Основные нормативные документы, регламентирующие противотуберкулёзную деятельность.

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 7Следующая ⇒

В России в 2001г. был принят закон РФ «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации»(№77 от 18. 06. 2001г.).

Были приняты различные постановления и приказы, регламентирующие меры по борьбе с туберкулёзом:

§ Постановление Правительства РФ от 25.12 2001г. № 892 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации».

§ Приказ Минздравмедпрома РФ от 22.11.1995г. №324 «О совершенствовании противотуберкулёзной помощи населению РФ».

§ Инструкция МЗ от 1973г. «О проведении обязательных профосмотров и порядка допуска к некоторым работам больных туберкулёзом».

§ Приказ МЗ №555 от 1989г. «О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся».

§ Приказ МЗ РФ № 109 от 21.03. 2003г. «О совершенствовании противотуберкулёзной помощи населению РФ».

Первичная медицинская документация противотуберкулёзных лечебных учреждений и ЛПУ системы ПМСП, касающаяся выявления, лечения, профилактики туберкулёза.

1. Медицинская карта стационарного больного (форма № 003/у).

2. Медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/у).

3. Бланки направлений на исследование (форма № 200/у, форма № 201/у).

4. Медицинская карта ребёнка (форма №026у).

5. История развития ребёнка (форма №112/у).

6. Медицинская карта больного туберкулёзом (форма №081/у).

7. Контрольная карта диспансерного наблюдения контингента противотуберкулёзных учреждений (форма № 030-4/у).

8. Карта участковой медсестры ПТД (форма № 085/у).

9. Карта профилактических прививок (форма №063/у).

10. Журнал учёта профилактических прививок (форма 064/у).

11. Карта обследования ребёнка с необычной реакцией на вакцинацию БЦЖ (форма №055/у).

12. Журнал учёта санитарно-просветительной работы (№ 038/у).

При выявлении туберкулёзного больного очаг обследуется специалистами фтизиатрической службы. Каждый случай заболевания регистрируется в диспансере, о каждом случае сообщается в СЭС. На каждого больного заполняется учётная форма № 089/у-00 «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулёза». На больных, у которых установлено выделение МБТ составляется «Экстренное извещение» форма №058-у, которое в течение 24 часов пересылается в СЭС. Заполняется карта эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания (форма №357/у).

Лекция № 2

Тема: «Общие вопросы фтизиатрии»

ТИП ЛЕКЦИИ: Информационная

УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ:

1. Познакомить студентов с этиологией и эпидемиологией туберкулеза.

2. Дать представление о классификации и механизме развития туберкулеза.

3. Обобщить вопросы социального значения туберкулеза.

4. Изучить структуру и задачи противотуберкулезного диспансера.

ВОСПИТАТЕЛЬНАЯ ЦЕЛЬ:

Воспитывать чувство профессиональной ответственности за свою работу, чуткое отношение к больному, соблюдение правил медицинской этики и деонтологии при общении с пациентами.

РАЗВИВАЮЩАЯ ЦЕЛЬ:

Развивать профессиональные способности личности, культуру общения, внимание, аккуратность и четкость при выполнении заданий.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ – 90 мин.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: лекционный зал

ОСНАЩЕНИЕ: таблицы, плакаты

ИНФОРМАЦИОННАЯ КАРТА ЛЕКЦИИ

№	Этапы лекции	Время	Методические указания	Средства наглядности
1. 2. 3.	Организационный момент. Формирование новых понятий и способов действий. Заключительная часть. Подведение итогов.	минут минут минут	1. Внешний вид студентов. 2. Присутствие на лекции. 3. Сообщение темы, мотивация темы. 4. Сообщение плана и целей лекции. Лекция объяснительно- иллюстративная. Обобщение преподавателем материала по теме лекции. Ответы на вопросы студентов. Вопросы для закрепления лекции.	1. Таблицы 2. Набор лекарственных препаратов. 3. Плакаты

ПЛАН ЛЕКЦИИ

1. Возбудители туберкулеза. Свойства микобактерий туберкулеза.

2. Причины туберкулеза. Пути передачи инфекции.

3. Классификация туберкулеза.

4. Механизм развития туберкулеза.

Лекция № 2

Тема: «Общие вопросы фтизиатрии»

Туберкулез – специфическое инфекционное заболевание, вызываемое МБТ и характеризующееся образованием специфических гранулем в различных органах и тканях, а также полиморфной клинической картиной.

Туберкулезом может поражаться любой орган, кроме волос и ногтей, но преимущественно страдают легкие. 90% составляет туберкулез легких. 10% - туберкулез других органов.

Этиология туберкулеза.

Возбудителем туберкулеза является микобактерия туберкулеза (МБТ). Различают несколько типов МБТ, способных вызвать заболевание у человека:

1. человеческий вид (муcoвасterium tuвerculosis);

2. бычий вид (муcoвасterium вovis);

3. птичий вид (муcoвасterium avium)$

4. мышиный вид;

5. африканский вид.

У человека туберкулез в 92-95% случаев вызывает человеческий вид. В 3-5% - бычий вид. Очень редко птичий и мышиный вид. В странах Афкики был выделен подвид МБТ, названный африканским. МБТ имеет форму слегка изогнутых палочек длиной 1-10 мкм и шириной 0, 2-0, 6 мкм, гомогенные или зернистые со слегка закругленными концами. МБТ неподвижны, не образуют капсул, являются аэробами. Размножение происходит достаточно медленно, деление клетки происходит за 20-24 часа. Они обладают свойством полиморфизма, т.е. способны к образованию разных форм. МБТ изменчивы и легко приспосабливаются к неблагоприятным воздействиям. При этом они могут приобретать шарообразную или зернистую форму, полностью или частично утрачивать клеточную мембрану (L - формы), становясь недоступными для действия лекарственных препаратов или естественных механизмов защиты человека. Это позволяет МБТ незаметно существовать в условиях живого организма, но при этом сохраняется опасность, что они вновь трансформируются в обычные МБТ и вызовут повторное заболевание туберкулезом. МБТ устойчивы к различным факторам внешней среды.

В высохшей мокроте в темноте бактерии остаются жизнеспособными около года. В закрытом помещении, на страницах книг до 3-х месяцев, в уличной пыли до 2-х недель, в почве до 6 месяцев. МБТ не бояться холода (выживают при t - 269⁰ С), отличаются устойчивостью к воздействию кислот, щелочей, спиртов. Прямые солнечные лучи убивают МБТ в течение нескольких часов, УФО – в течение нескольких минут, нагревание до 70⁰ – через 30 минут, кипячение – через 5 минут. Губительны для данного микроба различные дезинфицирующие средства, содержащие хлор в высоких концентрациях.

Эпидемиология туберкулеза.

1. Основным источником туберкулезной инфекции является больной туберкулезом человек с массивным бактериовыделением.

2. Вторым по значимости источником заражения является больной туберкулезом крупный рогатый скот.

Более редкие источники инфекции – другие домашние животные: свиньи, овцы, кошки, собаки, птицы.

Бактериовыделитель за сутки может выделить с мокротой до миллиарда и более МБТ.

При кашле, чихании, смехе, даже при разговоре мелкие капельки слюны и мокрота рассеиваются в окружающем воздухе на расстоянии до 1, 5 метров и могут удерживаться в нем до 30-60 минут. Каждый пациент с активным бациллярным туберкулезом за время болезни заражает в среднем 10-15 человек в год.

Пути инфицирования человека:

1. Аэрогенный путь (через дыхательные пути) – 90-95%:

а) воздушно-капельный – при разговоре, сопровождающемся кашлем, чиханием больного;

б) воздушно-пылевой – при попадании в организм здорового человека частиц мокроты больного вместе с пылью.

2. Алиментарный путь (через ЖКТ) – проникновение инфекции в организм через продукты питания от больного туберкулезом скота (молоко, сыр, сметана, мясо).

3. Контактный (через слизистые оболочки и поврежденную кожу).

4. Внутриутробное заражение плода.

Однако заразиться (инфицироваться) туберкулезом далеко не всегда значит заболеть. Только 5-15% инфецированных заболевают туберкулезом. Это объясняется тем, что на протяжении многовекового контакта с возбудителями туберкулеза человеческий организм выработал удовлетворительные механизмы защиты от них.

Выявлены контингенты людей, у которых риск заболевания туберкулезом более высок, чем у остального населения. Это так называемые группы риска:

1) больные сахарным диабетом;

2) больные с повторными или атипично протекающими пневмониями;

3) больные с ХНЗЛ (хронические неспецифические заболевания легких);

4) больные с хроническими психическими заболеваниями;

5) лица с профессиональными пылевыми заболеваниями легких (каниозы);

6) лица, перенесшие тяжелые операции и травмы;

7) больные язвенной болезнью желудка и 12 перстной кишки, оперированные по поводу заболевания желудка;

8) больные, получающие лечение цитостатиками и глюкокортикоидами;

9) больные хроническим алкоголизмом и наркоманией;

10) больные СПИДом и ВИЧ – инфицированные;

11) женщины в послеродовом периоде;

12) мужчины старше 45 лет, курильщики.

Среди впервые заболевших туберкулезом 90% составляют лица из групп риска. Среди больных преобладают мужчины среднего и старшего возраста, многие страдают алкоголизмом, характеризуются асоциальным поведением.

Классификация туберкулеза.

В 1994 году была принята современная классификация туберкулеза, которой пользуются все фтизиатры России. Особенностью этой классификации является включение в нее вновь казеозной пневмонии и милиарного туберкулеза в связи с увеличением частоты этих форм после 1990 года (в 1973 году из-за исключительной редкости эти формы были исключены из классификации).

В российской клинической классификации туберкулеза выделяют 4 части:

А. Основные клинические формы.

Б. Характеристика туберкулезного процесса, которая включает в себя локализацию, фазу процесса и бактериовыделение.

В. Осложнения туберкулеза.

Г. Характеристика исхода и остаточных изменений после излечения туберкулеза.

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 Следующая ⇒