Туберкулёзная интоксикация у детей и подростков.

Является самой ранней формой первичного туберкулёза. Она развивается сразу после первичного инфицирования МБТ. При туберкулёзной интоксикации, как правило, не удаётся определить локализацию очага специфического воспаления. Туберкулёзная интоксикация у детей и подростков сопровождается лишь явлениями интоксикации, поэтому данную форму часто называют первичным туберкулёзом без ясной локализации. Интоксикационный синдром – обязательный и ведущий признак заболевания. Продукты жизнедеятельности МБТ оказывают на организм человека токсическое воздействие, в результате которого нарушаются функции различных органов и систем:

§ Раньше других при первичной туберкулёзной интоксикации начинают страдать ЦНС. Изменяется поведение ребёнка, он становится раздражительным или заторможенным, быстро утомляется, ухудшается память, у подростка снижается успеваемость, умственная и физическая работоспособность, нарушаются сон и аппетит.

§ Со стороны ВНС туберкулёзная интоксикация проявляется повышенной потливостью, особенно по ночам, общей слабостью, частыми головными болями, субфебрильной температурой.

§ При длительном интоксикационном синдроме у больного появляются снижение массы тела и отставание в физическом развитии.

§ Ребенок с туберкулёзной интоксикацией часто болеет острыми или хроническими воспалительными заболеваниями, что связывают со снижением иммунитета.

§ Характерно небольшое увеличение периферических лимфатических узлов.

Первичная туберкулёзная интоксикация в большинстве случаев заканчивается выздоровлением.

Диагностика первичного туберкулёза.

1. Туберкулинодиагностика является основным методом обследования детей на наличие туберкулёза. Первая положительная реакция на пробу Манту (вираж туберкулиновой пробы) указывает на инфицированность МБТ и вероятность заболевания туберкулёзом. Кроме этого возможна гиперергическая реакция на пробу Манту. Тяжелое течение первичного туберкулёза может сопровождаться «-» или слабо «+» реакцией на пробу Манту.

2. Исследование мокроты (МБТ обнаруживаются редко).

3. КАК: умеренный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, ускоренное СОЭ, лимфоцитопения, эозинопения, придлительном течении может развиться гипохромная анемия.

Лекция № 4

Тема: «Клинические симптомы туберкулеза

Органов дыхания»

ТИП ЛЕКЦИИ: Информационная

УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ:

1. Изучить основные симптомы туберкулеза органов дыхания.

2. Познакомить студентов с клиническими формами туберкулеза легких.

3. Изучить механизм развития, клинические симптомы и методы диагностики туберкулезной интоксикации у детей и подростков.

4. Обобщить вопросы социального значения туберкулеза.

5. Изучить структуру и задачи противотуберкулезного диспансера.

ВОСПИТАТЕЛЬНАЯ ЦЕЛЬ:

Воспитывать чувство профессиональной ответственности за свою работу, чуткое отношение к больному, соблюдение правил медицинской этики и деонтологии при общении с пациентами.

РАЗВИВАЮЩАЯ ЦЕЛЬ:

Развивать профессиональные способности личности, культуру общения, внимание, аккуратность и четкость при выполнении заданий.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ – 90 мин.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: лекционный зал

ОСНАЩЕНИЕ: таблицы, плакаты

 

 

ИНФОРМАЦИОННАЯ КАРТА ЛЕКЦИИ

 

№	Этапы лекции	Время	Методические ука­зания	Средства на­глядности
1.   2.   3.	Организационный момент.     Формирование новых понятий и способов действий.   Заключительная часть. Подведение итогов.	минут     ми­нут     ми­нут	1. Внешний вид сту­дентов. 2. Присутствие на лек­ции. 3. Сообщение темы, мотивация темы. 4. Сообщение плана и целей лекции.     Лекция объяснительно- иллюстративная.   Обобщение препода­вателем материала по теме лекции. Ответы на вопросы студен­тов. Вопросы для за­крепления лекции.	1. Таблицы 2. Набор лекарст­венных препа­ратов. 3. Плакаты

 

ПЛАН ЛЕКЦИИ

1. Основные клинические синдромы и симптомы туберкулеза органов дыхания.

2. Диссеминированный туберкулез легких.

3. Очаговый туберкулез легких.

4. Инфильтративный туберкулез легких.

5. Казеозная пневмония.

6. Туберкулема легкого.

7. Кавернозный туберкулез легких.

8. Фиброзно-кавернозный туберкулез.

9. Цирротический туберкулез.

10. Туберкулезный плеврит.

 

 

Лекция № 4

Тема: «Клинические симптомы туберкулеза

Органов дыхания»

Клиническая картина туберкулеза может быть различной – от отсутствия всяких внешних признаков, жалоб до острых тяжелейших форм течения. Клиника зависит от реактивности организма человека, от количества и вирулентности МБТ.

Первичный туберкулез развивается чаще в детстве, вторичный у взрослых. Разберем эти формы.

В последнее время более часто стали отмечаться остро начинающиеся и прогрессирующие деструктивные формы по типу «скоротечной чахотки», а также «казеозная пневмония» с образованием каверн (полостей в легком).

При туберкулезе легких выделяют 2 основных синдрома:

I синдром общей интоксикации.

II синдром бронхолегочный.

I синдром общей интоксикации включает в себя:

Повышение температуры тела:

· При очаговом, инфильтративном или фиброзном туберкулезе температура чаще субфебрильная. При казеозной пневмонии, милиарном туберкулезе высокая лихорадка 39-40⁰, ознобы, гектический тип лихорадки.

· Нарастающая слабость, утомляемость сопутствуют всем формам туберкулеза легких.

· Ночные профузные холодные поты. Повышенная потливость вообще подозрительна в отношении туберкулеза легких, а профузная обильная ночная потливость при нормальной температуре тела говорит о тяжелом течении туберкулеза.

· Снижение или потеря аппетита наблюдается при всех формах туберкулеза и приводит к снижению массы тела и снижению иммунитета.

· Снижение массы тела больных является одним из основных симптомов при тяжелых формах туберкулеза.

II. Бронхолегочный синдром проявляется следующими симптомами:

· Кашель – один из главных симптомов туберкулеза. Выраженность его различна и зависит от форм туберкулеза легких. Усиливает кашель под утро (4-6 часов). Кашель может быть сухим и с выделением мокроты. Мокрота может быть слизистой, гнойной, геморрагической. Количество колеблется в зависимости от формы. При казеозной пневмонии и фиброзно-кавернозном туберкулезе мокроты может быть много, гнойного характера.Мокроту необходимо исследовать на наличие МБТ.

· Кровохарканье и легочное массивное кровотечение – частые проявления туберкулеза легких. Наблюдаются при поражении легочных сосудов. Кровь выделяется с кашлевыми толчками, имеет алую окраску, если кровотечение обильное, то могут быть симптомы острой анемии: головокружение, шум в голове, потемнение в глазах. Пульс слабый, тахикардия, АД снижается. Кожа бледная, пот на лице. Необходимо срочно оказать неотложную помощь.

· Одышка возникает при диффузном поражении легких, а также при легочно-сердечной недостаточности, при сопутствующем пневмосклерозе и эмфиземе легких.

При объективном исследовании обнаруживаются признаки снижения массы тела, бледность кожи или лихорадочный румянец на щеках, яркий блеск глаз. При цирротическом туберкулезе западение или сужение грудной клетки на стороне поражения.

При перкуссии притупление, если процесс в легком распространенный, массивный. При аускультации определяется бронхиальное дыхание при инфильтративном и цирротическом туберкулезе. При наличии каверн – амфорическое дыхание. А также выслушиваются хрипы сухие и влажные.

Клинический анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

 

Диссеминированный туберкулез легких характеризуется образованием в легких множественных очагов в результате гематогенной, лимфогенной, лифогематогенной, бронхогенной диссеминации (рассеивания) микобактериями и различной по выраженности клинической картиной воспалительного заболевания легких. Могут поражаться легкие и все другие органы.

Диссеминированный туберкулез связан с прогрессированием первичного туберкулеза или с реактивацией послепервичных очагов. Кроме того, выявление диссеминированного туберкулеза среди детей и подростков свидетельствует о большой распространенности туберкулеза среди окружающих их людей. Другими словами, диссеминированный туберкулез – индикатор неблагополучия эпидемической обстановки.

При прогрессирующем течении диссеминированный туберкулез утрачивает способность распространяться гематогенным и лифогенным путями, характерную для первичного туберкулеза, но приобретает способность к преимущественному бронхогенному распространению. Склонность туберкулезной инфекции к распространению бронхогенным путем и отсутствие вовлечения в процесс лимфатических узлов характерны для вторичного туберкулеза. Диссеминированный туберкулез утрачивает свойства первичного и приобретает свойства вторичного туберкулеза. Именно эти особенности и дают основание считать его переходной формой между первичным и вторичным туберкулезом.

Эту форму туберкулеза чаще выявляют среди пациентов пожилого и старческого возраста, особенно при наличии иммунодефицита.

Рассеивание микобактерий происходит при попадании в кровь и лимфу из заживших очагов первичного туберкулеза, кальцинированных лимфатических узлов, из очагов внелегочного, туберкулеза при массивной суперинфекции и неблагоприятных условиях жизни. Самовольное прерывание приема противотуберкулезных препаратов, ухудшение питания и бытовых условий, периоды естественной гормональной перестройки организма, сопутствующие инфекционные и хронические заболевания, применение физиотерапевтических процедур (кварц, грязи, и др.), инсоляции, особенно в период активного туберкулеза, отсутствие вакцинации БЦЖ, врожденный или приобретенный иммунодефицит – все это может способствовать диссеминации туберкулезного процесса.

Основные формы диссеминированного туберкулеза:

- острый и подострый милиарный;

- хронический диссеминированный туберкулез легких.

Острый и подострый милиарный (от лат. milium – просяное зерно), когда в результате гематогенной диссеминации в легких проявляются множественные мелкие, размером с просяное зерно, симметричные очаги.

У большинства пациентов диссеминированный туберкулез выявляется в связи с ухудшением здоровья при имеющемся туберкулезе.

Острый диссеминированный (милиарный) туберкулез легких начинается внезапно с недомогания, ухудшения аппетита, головной боли, температура тела повышается до 38-40⁰ С. Довольно быстро нарушается сознание, развивается бред, галлюцинации, нарастает дыхательная недостаточность (резкая одышка, тахикардия, цианоз, сухой кашель). Развитие милиарного туберкулеза легких может протекать очень тяжело и стремительно быстро и закончиться летально в течение нескольких дней. Молниеносная, скоротечная чахотка – так раньше называли эту форму туберкулеза.

При наличии более крупных очагов, диссеминированный туберкулез развивается обычно постепенно. Больных беспокоят слабость, снижение работоспособности, раздражительность, понижение аппетита, эпизодические подъемы температуры тела, может быть умеренный продуктивный (с мокротой) кашель, легочное кровотечение. Боль в боку при дыхании, мучительный кашель и одышка могут свидетельствовать о воспалении плевры.

Хронический диссеминированный туберкулез легких. В легких наряду с очагами различной величины могут быть и каверны, при этой форме у части пациентов могут быть также «дальние отсевы» в виде очагов внелегочного туберкулеза.

Клинические проявления хронического диссеминированного туберкулеза легких зависят от стадии развития заболевания и его давности. Чаще он протекает бессимптомно, если отсутствует вспышка процесса. При обострении могут появляться симптомы интоксикации в виде слабости, снижения аппетита и субфебрильной температуры. Кроме этого больных беспокоят одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, кашель с мокротой, тахикардия, что указывает на развитие пневмосклероза и эмфиземы легких.

Иногда первыми признаками диссеминированного туберкулеза могут быть признаки его осложнений: изменение голоса и боль в горле – при туберкулезе гортани; боли в суставах и позвоночнике – при туберкулезе костей и суставов; лейкоцитурия и гематурия – при туберкулезе почек; бесплодие – при генитальном туберкулезе; проявление менингита - при поражении мозговых оболочек.

Для диссеминированного туберкулеза характерно угасание или даже появление отрицательной реакции на пробу Манту. Это явление называется анергией и указывает на тяжесть течения процесса.

При сборе информации выясняются данные о перенесенном в прошлом или имеющемся туберкулезе, плеврите, о вираже туберкулиновой пробы, наличии отягощающих факторов, воздействии неблагоприятных условий, несоблюдении врачебных назначений и рекомендаций по лечению туберкулеза.

Туберкулез, который развивается в результате реактивации посттуберкулезных изменений, то есть у людей, когда-то перенесших туберкулезную инфекцию, называют вторичным.

 

Вторичный туберкулез органов дыхания развивается у взрослых спустя некоторое время после состояния клинического благополучия.

Если первичный туберкулез развивается в условиях высокой реактивности организма и склонности процесса к генерализации, то вторичный туберкулез, наоборот, в условиях снижения реактивности и, следовательно, склонен к конкретной локализации. Поэтому процесс при вторичном туберкулезе обычно локализуется в каком-либо органе и при неблагополучных условиях может прогрессировать.

Выделяют следующие формы вторичного туберкулеза:

ü очаговый туберкулез легких;

ü инфильтративный туберкулез легких;

ü казеозная пневмония;

ü туберкулема легких;

ü кавернозный туберкулез легких;

ü фиброзно-кавернозный туберкулез легких;

ü цирротический туберкулез легких;

ü туберкулезный плеврит и эмпиема плевры.

 

Очаговый туберкулез является малой формой, и его рассматривают как своевременно выявленную форму туберкулеза при профилактическом обследовании. Он характеризуется наличием в легких небольших очагов, отличается малосимптомной клинической картиной.

Эта форма чаще выявляется у взрослых, относится к вторичному туберкулезу, так как возникает через много лет после первичного инфицирования микобактериями или после излечения первичного туберкулеза.

Очаговый туберкулез часто развивается у лиц, проживающих совместно с больным открытой формой туберкулеза, а также в регионах с высокой заболеваемостью туберкулезом и и высоким риском распространения туберкулезной инфекции. В условиях благоприятной эпидемиологической обстановки по туберкулезу наибольшее значение в развитии очагового туберкулеза имеет реактивация инфекции.

Очаговый туберкулез легких выявляется в основном при проведении профилактической флюорографии и значительно реже при диагностике другого заболевания. Клинические проявления в 2/3 случаев могут отсутствовать. Но у 1/3 больных возможны незначительные симптомы интоксикации и симптомы, обусловленные поражением легких: непостоянная субфебрильная температура, слабость, недомогание, особенно в первой половине дня, снижение трудоспособности, сухой кашель или с небольшим количеством серозно-слизистой мокроты.

Свежий очаговый туберкулез обычно успешно излечивается, но при неблагоприятных условиях, отсутствии лечения или неадекватной терапии эта форма может принять хроническое течение. Может произойти бронхогенное или лимфогенное распространение инфекции, при прогрессировании процесса очаг может подвергнуться инфильтративным изменениям с последующим казеозным расплавлением с образованием полости.

При лечении очаг может полностью рассосаться, подвергнуться рубцеванию, кальцинироваться.

Так как при очаговом туберкулезе легких полости распада образуются редко, бактериовыделение у этих пациентов отсутствует или очень скудное. Мокроту и содержимое бронхов исследуют не менее 3 раз, для обнаружения микобактерий проводят бактериоскопию мазка, посев и в некоторых случаях заражение животных.

 

Инфильтративный туберкулез легких – форма вторичного туберкулеза, которая характеризуется образованием одного или нескольких казеозных очагов с воспалением вокруг и склонностью к острому и прогрессирующему течению.

Инфильтративный туберкулез встречается чаще, чем очаговый, и протекает более тяжело. Среди впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания инфильтративным туберкулезом страдают 55-65%. Заболевают инфильтративным туберкулезом в основном взрослые, чаще лица молодого возраста, но заболевание может наблюдаться у лиц пожилого и старческого возраста.

Своеобразной почвой для развития инфильтративного туберкулеза легких является прогрессирующий очаговый туберкулез и массивная суперинфекция микобактериями туберкулеза, а также остаточные посттуберкулезные изменения в легких. В последние годы наблюдается увеличение количества больных инфильтративным туберкулезом среди всех больных туберкулезом органов дыхания, это обусловлено увеличением числа людей, не проходящих обязательные флюорографические обследования. Поэтому у части пациентов туберкулезные изменения в легких выявляются не на ранних стадиях, когда еще нет клинических проявлений, а когда пациентов обследуют по поводу уже имеющейся клинической картины, которая связана с более тяжелыми изменениями в легких.

Инфильтративный туберкулез легких в большинстве случаев выявляется при обследовании пациентов по поводу различных жалоб – от нерезко выраженных симптомов интоксикации (слабость, снижение аппетита, эпизодические повышения температуры тела) и симптомов поражения органов дыхания до остро возникшего лихорадочного состояния. Клиническая картина заболевания определяется главным образом величиной инфильтрата и характером воспаления.

Пациента может беспокоить одышка, кашель (преимущественно по ночам и под утро) с выделением мокроты, иногда с примесью крови, потливость. При инфильтративном туберкулезе в процесс нередко вовлекается плевра, тогда начинает беспокоить боль в боку. Иногда заболевание протекает под маской острого воспаления легких или гриппа.

Особенности обследования. Так как для инфильтративного туберкулеза легких характерны казеозные изменения в очаге и склонность к распаду, в мокроте и содержимом бронхов часто обнаруживаются микобактерии туберкулеза. В фазе распада они определяются постоянно.

В связи с этими особенностями пациенты с инфильтративным туберкулезом легких представляют высокую эпидемиологическую опасность для окружающих.

В анализе крови отражаются воспалительные явления: умеренный лейкоцитоз, лимфоцитопения, моноцитоз, ускоренное СОЭ. В моче может появиться белок, гиалиновые цилиндры, как проявление токсической почки.

Реакция на пробу Манту от умеренно положительной до гиперергической (более 21 мм у взрослых). При рассасывании воспаления чувствительность к туберкулину снижается.

 

Казеозная пневмония – это форма вторичного туберкулеза, характеризуется наличием в легких очагов казеозного некроза, склонных к образованию каверн. Это наиболее тяжелая форма туберкулеза, она отличается острым и прогрессирующим течением, высокой смертностью. Примерно до 1990 года в России казеозная пневмония практически не встречалась и поэтому была не включена в классификацию туберкулеза. В последние годы отмечается значительное увеличение заболеваемости казеозной пневмонией.

Наиболее часто казеозной пневмонией заболевают взрослые, имеющие повышенный риск заболевания туберкулезом (больные алкоголизмом, наркоманией, лица с иммунодефицитом и из числа беженцев).

Иногда казеозная пневмония возникает у детей младшего возраста и пожилых людей как осложнение острого гематогенно-диссеминированного туберкулеза.

Казеозная пневмония начинается остро, быстро повышается температура тела, резко выражены явления интоксикации: проливной пот, снижение аппетита вплоть до анорексии, диспепсические расстройства (тошнота, рвота), резкая слабость, одышка. Больных беспокоят боль в груди, мучительный кашель с гнойной мокротой, иногда с примесью крови. Количество мокроты увеличивается при образовании каверны. Затем температура становится гектической неправильного типа. Пациент быстро теряет в весе, нарастает дыхательная недостаточность (одышка и цианоз), возможна сердечно-легочная недостаточность, снижение артериального давления. Больной бледен, на стороне поражения лихорадочный румянец. Клиническая картина казеозной пневмонии очень сходна с крупозной пневмонией, абсцессом легких, поэтому постановка точного диагноза бывает какое-то время очень затруднительна. Пациенты, представляющие серьезную эпидемическую опасность для окружающих, могут быть госпитализированы в обычный стационар.

Заподозрить наличие тяжелого туберкулеза помогает постоянная профессиональная настороженность в отношении к пациентам из групп риска, знание социально-бытовых условий, в которых находился заболевший, а также анализ эпидемиологической обстановки.

Прогрессирование казеозной пневмонии приводит к образованию больших полостей распада (каверн) и к появлению новых очагов казеоза в других отделах легких. Без специфического лечения казеозная пневмония почти всегда имеет смертельный исход.

При лечении воспаление рассасывается, полости преобразуются в фиброзные каверны, то есть формируется фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

Особенности обследования. При казеозной пневмонии кожные реакции на туберкулин снижаются вплоть до отрицательных. Отрицательная реакция на туберкулин, называемая анергией, при казеозной пневмонии свидетельствует о резком снижении сопротивляемости организма и является плохим прогностическим признаком.

Для казеозной пневмонии характерно массивное бактериовыделение. В мокроте обнаруживаются микобактерии туберкулеза, кровь, эритроциты и эластические волокна. Последние указывают на свежий распад ткани легкого.

В крови больных отмечается лейкоцитоз, выраженная лимфоцитопения, нейтрофилез, ускорение СОЭ – то есть все признаки воспаления. Как правило, обнаруживается гипохромная анемия.

В моче, как результат сильной туберкулезной интоксикации, появляется белок, лейкоцитурия, эритроцитурия, гиалиновые цилиндры.

 

Туберкулема легких – это клиническая форма вторичного туберкулеза легких, для которой характерно наличие казеозного фокуса, окруженного капсулой. Для туберкулемы характерно бессимптомное или малосимптомное течение.

Чаще всего туберкулема выявляется у пациентов в возрасте 20-35 лет.

Образование туберкулемы отражает склонность организма к отграничению поражения.

Туберкулема может образоваться из легочного очага первичного туберкулезного комплекса, из старого или свежего очага с капсулой. Туберкулема всегда содержит микобактерии туберкулеза, которые могут быть в активной или неактивной L- форме.

Более половины больных туберкулемой выявляются при массовых профилактических флюорографических обследованиях, то есть это лица, не имеющие симптомов заболевания.

У части больных отмечаются жалобы на боли в груди, сухой или с небольшим количеством мокроты кашель, иногда кровохарканье, а также признаки туберкулезной интоксикации: слабость, снижение работоспособности, раздражительность, понижение аппетита, повышение температуры тела до 37, 5-37, 8⁰ С.

Особенности обследования. У многих больных отмечается повыщенная чувствительность к туберкулину, чаще всего туберкулиновые реакции умеренно выражены или слабоположительны.

В фазе распада туберкулемы в мокроте выявляются микобактерии туберкулеза. Бактериовыделение у пациентов скудное, выявляется при многократном исследовании и при использовании наиболее чувствительных методов обнаружения микобактерий. Несмотря на скудость, выделенные микобактерии туберкулеза отличаются высокой вирулентностью. Это обстоятельство объясняет эпидемиологическую опасность больного туберкулемой как для него самого, так и для окружающих.

При динамическом рентгенологическом наблюдении при очаговом или инфильтративном туберкулезе легких в период лечения и после него можно проследить склонность к формированию туберкулемы и, следовательно, своевременно изменить тактику лечения или определить показания к хирургическому лечению.

 

Кавернозный туберкулез – это форма вторичного туберкулеза легких, для которой характерно наличие воздушной полости без выраженных воспалительных и фиброзных изменений в ее стенки и ткани легкого, а также малосимптомное течение.

Образование полости распада и формирование каверны возможно при прогрессировании любой формы туберкулеза органов дыхания при отсутствии лечения, неблагоприятных условиях.

Кавернозный туберкулез легких, являясь обычно исходом других форм туберкулеза после длительной химиотерапии, протекает у большинства бессимптомно или малосимптомно. У пациентов отмечаются повышенная утомляемость, снижение аппетита, неустойчивость настроения, больше обусловленная продолжительным стационарным лечением.

Фиброзно-кавернозный туберкулез является хронической формой вторичного туберкулеза, характеризуется наличием нескольких или одной каверны с выраженным фиброзом в ее стенке и в окружающей легочной ткани, а также имеются многочисленные очаги обсеменения.

Для этой формы туберкулеза характерно длительное (хроническое) течение со вспышками или непрерывное прогрессирование заболевания.

Кавернозным и фиброзно-кавернозным туберкулезом легких болеют преимущественно взрослые люди.

Больные с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких жалуются на общую слабость, недомогание, снижение аппетита, похудание. Больных могут беспокоить ночные проливные поты, одышка, высокая лихорадка, кашель с небольшим количеством (50-100 мл.) мокроты, иногда с примесью крови.

При осмотре выявляется западение межреберных промежутков, надключичных и подключичных областей, опущение плеча на стороне поражения.

Возможно развитие дыхательной, сердечно-легочной недостаточности.

Особенности обследования. При кавернозном и фиброзно-кавернозном туберкулезе микобактерии в мокроте обнаруживаются постоянно и в большом количестве, при этом они, как правило, устойчивы к противотуберкулезным препаратам, что является одной из причин неффективности химиотерапии и прогрессирования заболевания.

В крови часто признаки анемии, лейкоцитоз, лимфоцитопения, ускоренное СОЭ.

 

Цирротический туберкулез легких характеризуется массивным фиброзом легких и плевры с деформацией легочной ткани (цирроз - сморщивание).

Цирротический туберкулез чаще встречается у пожилых людей. Опасность этой формы туберкулеза состоит в том, что цирротическим участком легкого может быть замаскирован активный туберкулезный очаг, который бывает очень трудно выявить. В ряде случаев цирротические изменения расцениваются как возрастные или как исход хронических неспецифических заболеваний легких. Поэтому легкое недомогание, покашливание и низкая активность пожилых людей, как правило, не настораживают в отношении туберкулеза, а между тем цирротический туберкулез протекает именно так, малосимптомно.

Клиническую картину определяют в основном туберкулезный процесс, хроническое неспецифическое воспаление и дыхательная недостаточность.

Наиболее часто больные жалуются на одышку, кашель с выделением мокроты, в мокроте может быть примесь крови, нередко возникают и легочные кровотечения. У больных возможно бактериовыделение.

Выраженность этих симптомов зависит от распространенности и локализации цирротического процесса.

При всем многообразии клинической картины цирротического туберкулеза она не соответствует тем большим патоморфологическим изменениям в легких, которые характеризуют это заболевание.

Особенности обследования. Туберкулинодиагностика при цирротическом туберкулезе не имеет большого значения. Обнаружение микобактерий в мокроте возможно при ее многократных посевах.

 

Туберкулезный плеврит – это острое, подострое или хроническое воспаление плевры с экссудатом в плевральной полости или без него, возникающее как осложнение туберкулеза легких или других органов. Может быть самостоятельной формой вторичного туберкулеза.

Туберкулезный плеврит чаще возникает у детей, подростков и лиц молодого возраста.

Различают сухой плеврит, экссудативный плеврит (с наличием экссудата, или выпота) и эмпиему плевры (развитие гнойного плеврита).

В ряде случаев туберкулезный плеврит является первым клиническим проявлением туберкулезной инфекции, иногда он проявляется при уже имеющейся клинической картине туберкулеза какого-либо органа.

Клиническая картина туберкулезного плеврита многообразна, что обусловлено различным характером воспаления и его распространение в плевральной полости.

Фибринозный (сухой) плеврит начинается постепенно, появляются боли в грудной клетке, сухой кашель, непостоянная субфкбрильная температура, слабость. Боль в груди связана с дыханием, кашлем, наклоном в здоровую сторону. Из-за болей больной щадит пораженную сторону, она отстает при дыхании. Очень часто проявлениям плеврита предшествует ОРВИ, грипп которые лишь провоцируют плеврит. Для туберкулезного сухого плеврита очень характерно рецидивирующее течение.

При экссудативном туберкулезном плеврите после небольшого недомогания в течение 2-3 недель резко повышается температура тела до фебрильных цифр, нарастает одышка, появляются постоянные давящие боли в боку. При осмотре можно заметить отставание больной половины грудной клетки при дыхании, сглаженность межреберных промежутков на больной стороне.

Наиболее тяжелое состояние наблюдается у пациентов с нагноением экссудата в плевральной полости. Для него характерны высокая лихорадка, резкая одышка, ночные поты, резкая слабость, похудание.

Если экссудат не удалять из плевральной полости, он может всю ее заполнить, и состояние больного резко ухудшится. Количество экссудата при экссудативном плеврите или эмпиеме может достигать нескольких литров.

Особенности обследования. Большое значение в диагностике имеет исследование плеврального экссудата. При туберкулезном плеврите экссудат бывает фибринозным, серозно- фибринозным, серозным, гнойным. Серозный экссудат с преобладанием в клеточном составе лимфоцитов наиболее типичен для туберкулезного плеврита, также характерно незначительное количество эозинофилов и очень малое количество мезотелия. В экссудате также выявляются микобактерии туберкулеза, однако, их отсутствие еще не указывает на отсутствие туберкулеза.

В анализе крови отражаются воспалительные явления (лейкоцитоз, лимфоцитопения, ускорение СОЭ).

 

Лекция № 5

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. I. ПРОБЛЕМЫ РАЗВИТИЯ И ТИПОЛОГИЯ ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЯМИ СЛУХА
2. IV. МЕТОДЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ИЗУЧЕНИЯ ГЛУХИХ ДЕТЕЙ
3. IV.3. Референтные и ценностные ориентации социально дезадаптированных подростков.
4. XV. ВОССОЗДАЮЩЕЕ ВООБРАЖЕНИЕ У ГЛУХИХ ДЕТЕЙ
5. XX. РАЗВИТИЕ МЫШЛЕНИЯ У ГЛУХИХ ДЕТЕЙ
6. Адаптация детей к началу обучения в школе, понятие адаптации, факторы, влияющие на ее успешность. Определение готовности детей к школе.
7. Алиментные обязательства родителей и детей
8. В речи детей В нормативном языке
9. Возрастные особенности системы пищеварения у детей и подростков.
10. Возрастные психолого-физиологические особенности детей дошкольного возраста.
11. Вторая сигнальная система. Этапы развития познавательной способности у детей
12. Гигиена питания детей. Желудочно-кишечные заболевания