Тема: «Диагностика туберкулеза»

v проводить исследование мокроты необходимо до начала противотуберкулезной химиотерапии;

Рентгенологические методы

Рентгенологическое исследование – один из самых распространенных дополнительных методов исследования, применяемый при патологии практически всех систем организма. Метод основан на различной проницаемости для рентгеновских лучей тканей различной плотности, отличается чрезвычайно высокой информативностью, позволяя изучить анатомические особенности органа, его положение, размеры, наличие опухолей и воспалительных процессов. Во время проведения исследования не нарушается целостность тканей, и пациент не испытывает неприятных ощущений.

Для диагностики туберкулеза применяются применяются рентгеноскопия, рентгенография (боковая и обзорная), флюорография, томография (послойное рентгенологическое исследование), компьютерная томография (получение изображения поперечных слоев человеческого тела толщиной от 2 до 10 мм).

Флюорография – основной метод массовой диагностики с целью раннего выявления туберкулеза среди взрослых и подростков. Массовые профилактические обследования населения проводят с 15 лет. Проведение флюорографического обследования населения регламентируется постановлением МЗ РФ о введении в действие санитарно-эпидемиологических правил «Профилактика туберкулеза СП 3.1.1295-03» от 22.04.2003г. № 62 и контролируется санитарно-эпидемиологической службой.

Население, не относящееся к обязательным контингентам и группам риска, проходит флюорографическое обследование не реже 1 раза в 2 года.

По эпидемическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом) флюорографию проходят 2 раза в год:

v работники родильных домов;

v лица, находящиеся в тесном контакте с источниками туберкулезной инфекции;

v лица, перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в легких в течение первых 3 лет с момента выявления заболевания;

v ВИЧ-инфицированные;

v пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях;

v подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах, и осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях, а также освобожденные из исправительных учреждений, - в течение первых 2 лет после освобождения.

По эпидемическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом) флюорографию проходят 1 раз в год:

v работники лечебно-профилактических, образовательных, пищевых, санаторно-курортных учреждений;

v больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы;

v больные сахарным диабетом;

v лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;

v лица без определенного места жительства;

v мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы;

v лица, проживающие в учреждениях социального обслуживания.

У пациентов, проходящих ежегодное флюорографическое обследование, заболевания легких, в том числе и туберкулез, выявляются на ранней стадии, и назначаемое лечение оказывается более эффективным.

К сожалению, охват населения флюорографией в последние годы снижается. Массовая радиофобия является причиной негативного отношения населения к этому методу выявления патологии органов грудной клетки. Так как медицинская сестра, в силу своей деятельности, наиболее часто и большее время находится в контакте с пациентами, в ее компетенции проводить разъяснительную работу о целесообразности регулярных флюорографических обследований в интересах пациента.

Рентгенологические методы обследования пациентов применяют при необходимости для более точной диагностики.

Рентгенографию органов грудной клетки проводят при обнаружении изменений на флюорограмме в первый раз. Детям до 15 лет и беременным женщинам во второй половине беременности при наличии показаний для уменьшения влияния облучения также назначают рентгенографию.

Рентгеновское обследование проводят не только в период установления диагноза, но и в период лечения для контроля динамики процесса под влиянием лечения, а также после выздоровления или стабилизации процесса, чтобы не упустить возобновление или прогрессирование туберкулезного процесса.

Наиболее частая локализация туберкулезного процесса в верхней доли легкого, сегменты Sl, S2, S6.

Эндоскопический метод.

Бронхоскопия – это метод визуального исследования (осмотра) внутренней поверхности трахеи и бронхов с помощью бронхоскопа.

Бронхоскопы могут быть мягкими (фибробронхоскоп) и жесткими.

Цели бронхоскопии:

· диагностическая: установление или уточнение диагноза при опухолях, гнойных заболеваниях, туберкулезе, взятие биопсии;

· лечебная: удаление из бронхов инородных тел, удаление мокроты (санационная бронхоскопия), местное применение лекарств.

Жесткую бронхоскопию проводят под общим наркозом. Если исследование проводят с помощью фибробронхоскопа, то анестезия применяется местная.

При осмотре бронхов оценивают состояние и кровоточивость слизистой оболочки, характер бронхиального содержимого, эластичность, тонус и подвижность бронхиальной стенки. Исследование заканчивают при необходимости забором материала для бактериологического и гистологического исследований.

Бронхоскопия врачебная манипуляция, медицинская сестра осуществляет подготовку пациента, а также ассистирует врачу в проведении данной процедуры.

Подготовка пациента к бронхоскопии:

1. Подготовить пациента психологически, провести беседу о цели и ходе процедуры.

2. Накануне вечером предупредить пациента, что исследование проводится натощак; ужин должен быть легким, не позднее 19⁰⁰.

3. Предупредить пациента, что утром перед процедурой запрещается курить, принимать лекарства.

4. Если исследование будет проводиться под общим наркозом, накануне вечером сделать очистительную клизму.

5. За 30-60 минут до исследования по назначению врача проводится премедикация: вводится подкожно 1 мл 0, 1% раствора атропина сульфата.

6. Перед исследованием пациент должен опорожнить мочевой пузырь и кишечник естественным путем.

7. Доставить пациента в бронхоскопический кабинет с историей болезни и полотенцем.

Наблюдение и уход после процедуры:

· контроль за дыханием, пульсом, артериальным давлением, температурой;