Послеоперационная химиотерапия

Хирургическое лечение может быть применено в любой период химиотерапии при наличии показаний.

В случаях оперативного лечения в период после 2 месяцев интенсивной фазы, данную фазу после операции продлить до 5 месяцев включительно, затем перевести на поддерживающую фазу.

Больных, у которых оперативное вмешательство применено к концу интенсивной фазы (5 месяц), после операции при наличии конверсии мазка мокроты следует перевести в поддерживающую фазу II категории. В случае отсутствия конверсии необходимо перевести в категорию IV и представить больного на ЦВКК для определения дальнейшей тактики лечения.

III категория

Хирургическое лечение показано при наличии туберкулом малых размеров без признаков распада с отсутствием бактериовыделения, когда заболевание препятствует работе больного по своей специальности.

Срок оперативного лечения определяется к окончанию интенсивной фазы.

Виды оперативных вмешательств, применяемых при вышеперечисленных формах туберкулеза:

§ Сегментарная или комбинированная резекция

§ Прецизионная резекция

7.8.3.3.1 Послеоперационная химиотерапия - после операции показано проведение стандартной схемы лечения. При обнаружении МБТ в послеоперационном периоде в конце интенсивной фазы или в поддерживающей фазе, больной подлежит переводу с неудачей лечения во II категорию.

 

Особенности хирургического лечения у больных с распространенными формами туберкулеза легких

7.8.4.1. К распространенным формам туберкулеза легких относятся:

§ Фиброзно-кавернозный туберкулез одного легкого (поликаверноз, каверна) при наличии активных изменений в противоположном легком

§ Казеозная пневмония одного легкого

§ Двухсторонний кавернозный туберкулез легких (каверны в верхних долях или другие сочетания)

§ Фиброзно-кавернозный туберкулез в сочетании с эмпиемой плевры с бронхиальным свищом или без него

 

7.8.4.2 Виды оперативных вмешательств:

§ Пневмонэктомия, лобэктомия, сегментарная или комбинированная резекция, ТТОГБ после достижения процессов уплотнения активных изменений в противоположном легком.

§ При наличии каверн в обоих легких в пределах сегмента, доли - двухсторонние резекции доли, сегментарные резекции.

§ В зависимости от состояния больных возможны одномоментные резекции. При отсутствии признаков стабилизации специфического процесса и для ее достижения можно применять торакомиопластику при субплевральном расположении каверн.

§ При сочетании с эмпиемой плевры необходимо адекватное дренирование (дренаж по Бюлау). Для этих целей необходимо использовать только силиконовые трубки с диаметром не менее 0, 5 см.

§ Операция типа «торакостомия» в связи с ее низкой эффективностью, требующая в дальнейшем калечащих многоэтапных оперативных вмешательств, применяется в редких случаях. Она показана при наличии большого диаметра бронхиального свища, в случаях, когда дренирование трубкой неадекватно.

§ После достижения санации эмпиемной полости рекомендуются операции: декортикация, плеврэктомия с резекцией патологического очага, комбинированные вмешательства.

Основным условием для любого оперативного вмешательства у больных является стабилизация специфического процесса в легких

 

7.8.4.3 Противопоказания:

§ Лекарственная устойчивость ко всем основным и резервным АБП

§ Обширные поражения легочной ткани, не оставляющие возможности для выбора какого-либо хирургического метода лечения

§ Легочное сердце с явлениями декомпенсации

§ Амилоидоз внутренних органов

§ Острые и хронические заболевания печени и почек с функциональной недостаточностью

§ Тяжелые формы сопутствующих заболеваний: алкоголизм, диабет, врожденные и приобретенные пороки сердца с явлениями декомпенсации и др.

 

Особенности регистрации больных после хирургического вмешательства

В случаях применения хирургических вмешательств у больных туберкулезом легких в период химиотерапии в режиме интенсивной фазы или поддерживающей фазы любой лечебной категории, после окончания послеоперационной химиотерапии, регистрацию завершения лечения проводят по той же категории, по которой больной регистрировался в начале химиотерапии.

Например:

§ Больному Н. произведена операция после 3 месяцев интенсивной фазы I категории. Клинический диагноз до операции: Инфильтративный туберкулез правого легкого с исходом в туберкулому, МБТ (-). I категория. Диагноз после операции и послеоперационной химиотерапии: Состояние после резекции С1+2 правого легкого по поводу туберкуломы, МБТ -. I категория. Вылечен.

§ Больному К. произведена операция после 2 месяцев завершения лечения по II категории, т.к. в легком сохранялись полостные изменения. Клинический диагноз до операции: Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого. ВК(-).II категория. Диагноз после операции: Состояние после верхней лобэктомии правого легкого по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза. ВК(-). II категория. Вылечен. В единичных случаях при наличии показаний к хирургическому лечению больным после проведенного стандартного курса химиотерапии с исходами «Вылечен» или «Лечение завершено» определяется тип «Другие» и назначается лечение в режиме II категории.

§ Больной Б. с диагнозом «Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, МБТ +», закончил стандартный курс химиотерапии с исходом «Вылечен». После лечения у больного сохраняется CV размерами 3х5 см с фиброзными стенками. Больному показано хирургическое лечение. Клинический диагноз до операции: Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого, МБТ(-). Тип «Другие», II категория. Диагноз после операции: Состояние после верхней лобэктомии правого легкого по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза. МБТ(-). II категория. Вылечен.

 

Диспансерное наблюдение больных туберкулезом легких после операции

Диспансерное наблюдение за больными после различных видов оперативных вмешательств должно обеспечить преемственность в лечении больных, выписанных из хирургического стационара. После завершения поддерживающей фазы химиотерапии соответствующей категории лечения их следует наблюдать во II группе диспансерного наблюдения.

Из них с малыми остаточными изменениями: больные, перенесшие экссудативный плеврит, сегментарные резекции по поводу туберкулом, операции по поводу ТБ ВГЛУ. Их следует наблюдать в течение 1 года, а с большими остаточными изменениями в течение 2 лет.

 

Патогенетическое лечение

В комплексное лечение больных туберкулезом могут быть включены средства патогенетической терапии, задачами которых являются:

· нормализация функций органов и систем, нарушенных развитием туберкулезного процесса;

· ликвидация воспаления в тканях, коррекция репаративных процессов в тканях в целях излечения с минимальными остаточными изменениями в пораженном органе;

· воздействие на пораженные органы и организм в целом с целью повышения этиотропного лечения посредством устранения обменных нарушений и повышения иммунологического статуса.

⇐ Предыдущая891011121314151617Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. Спасибо за ваше замечание. Доказанные лечения - если рак обнаружен вовремя – это операции, радиотерапия и, все больше и больше, эту роль играет химиотерапия.