Рекоменуемые дозы противотуберкулезных препаратов для детей при лечении туберкулеза в режимах I и III категории

Таблица 7 - Дозы ПТП для детей при лечении I-III категорий

Масса тела до начала лечения (кг)	Интенсивная фаза (этамбутол или стрептомицин по выбору)	Поддерживающая фаза
ежедневный	интермитирующий
H 100 мг	R 150 мг	Z 500 мг	E 400 мг	S 1 грамм	H 100 мг	R 150 мг	H 100 мг	R 150 мг
5-10	1/2	1/2	1/2	1/2	150 мг	1/2	1/2		1/2
11-20					300 мг
21-30					450 мг

Примечание:

§ дозы препаратов для детей, масса тела которых менее 5 кг, необходимо назначать из расчета: изониазид - 5 мг/кг, рифампицин - 10 мг/кг.

§ в режиме категории I приоритет отдается этамбутолу вместо стрептомицина

§ при выборе стрептомицина количество доз не должно превышать 60. Стрептомицин не должен использоваться более 2 месяцев. При продлении интенсивной фазы более двух месяцев стрептомицин заменяется этамбутолом

§ при тяжелых процессах, когда прием внутрь невозможен, то Н и R вводятся парентерально из расчета мг/кг массы тела.

Рекоменуемые дозы противотуберкулезных препаратов для детей при лечении туберкулеза в режиме II категории

Таблица 8 - Дозы ПТП для детей при лечении по II категории

Масса тела до начала лечения (кг)	Интенсивная фаза	Поддерживающая фаза
ежедневный	интермиттирую щий
H 100 мг	R 150 мг	Z 500 мг	E 400 мг	S 1 грамм	H 100 мг	R 150 мг	E 400 мг	H 100 мг	R 150 мг	E 400 мг
5-10	1/2	1/2	1/2	1/2	150 мг	1/2	1/2	1/2		1/2	3/4
11-20					300 мг						1, 5
21-30					450 мг

Примечание:

§ при ежедневном режиме лечения в поддерживающей фазе в стационаре, дозировки ПТП такие же, как в интенсивной фазе

§ количество доз стрептомицина не должна быть более 60

Рекомендуемые дозы 3- и 2-компонентных комбинированных противотуберкулезных препаратов с фиксированными дозами для детей

Таблица 9 - Дозы комбинированных ПТП для детей

Вес тела пациента (кг)	Начальная фаза	Поддерживающая фаза (в таблетках)
RHZ (60мг+30мг+150мг) (в таблетках)	RH (60мг+30мг)
ежедневный	интермиттирующий
< 7
8-9	1, 5	1, 5	1, 5
10-14
15-19
20-24
25-29

Особенности лечения туберкулеза с осложнениями

1) При туберкулезе бронха и бронхолегочных поражениях наряду с основным лечением показано местное лечение - введение ПТП в аэрозолях и интратрахеально (эндобронхиально). Детям старшего возраста и подросткам при разрастании грануляций, влияющих на бронхиальную проходимость, показано прижигание грануляционной ткани.

2) При лимфонодулобронхиальных свищах наряду с местным лечением, целесообразно, по возможности, повторить бронхоскопию и попытаться удалить казеозные массы для предупреждения нарушения бронхиальной проходимости,

3) С целью ускорения репаративных процессов и предупреждения развития фиброза при всех осложненных процессах, при туморозных формах туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов целесообразно применять: ультразвуковую терапию; фонофорез с 5, 0% гидрокортизоновой мазью, с лидазой; электрофорез с бронхолитиками, 5-% р-ром хлористого кальция.

4) При экссудативных плевритах показана аспирация плевральной жидкости с последующим исследованием осадка всей эвакуированной жидкости на МБТ методом бактериоскопии и посева. При накоплении жидкости необходимы повторные аспирации.

5) При деструктивных формах туберкулеза у детей старшего возраста (начиная с 12 лет) и подростков для ускорения закрытия полости распада целесообразно применение коллапсотерапевтических методов лечения - искусственного пневмоторакса и пневмоперитонеума (5-10 процедур).

6) При неэффективности химиотерапии, в случаях сохранения больших туморозных лимфатических узлов, при формировании больших туберкулом и казеомы плевры, при отсутствии тенденции к заживлению каверн рекомендуется хирургическое лечение.

При туберкулезе у детей и подростков редко обнаруживается бактериовыделение, поэтому перевод на поддерживающую фазу лечения должен осуществляться на основании клинико-рентгенологической динамики процесса.

При распространенных процессах, при двухсторонней локализации, в том числе с деструктивными изменениями в легких, при осложненном течении, а также при милиарном туберкулезе интенсивная фаза лечения больным с новыми случаями туберкулеза проводится в течение четырех месяцев (I категория лечения), с повторными случаями туберкулеза - пять месяцев (II категория лечения). У детей с малыми и ограниченными процессами легочного и внелегочного туберкулеза без бактериовыделения (III категория лечения) срок лечения в интенсивной фазе два месяца.

Длительность интенсивной и поддерживающей фазы при всех категориях лечения решается ЦВКК, согласно стандартным схемам.

Лечение поствакцинальных осложнений БЦЖ

Лечение поствакцинальных лимфаденитов

В стадии инфильтрации назначается в нутрь - изониазид (Н - 5 мг/кг), лечение проводится в амбулаторных или санаторных условиях.Местно используются аппликации: рифампицин (0, 45 г) + 10% или 20% раствор димексида, 2 раза в день в течение 1 месяца. При тенденции к увеличению лимфатического узла дополнительно назначается этамбутол (Е–15 мг/кг) + витамин А. Продолжительность лечения – 2-4 месяца (индивидуально, с учетом динамики).

В казеозно-некротической стадии для лечения в первые 2 месяца используется изониазид (Н - 5 мг/кг) + этамбутол (Е-15 мг/кг) + витамин А. Лечение может быть проведено в амбулаторных, санаторных или в стационарных условиях. При показаниях проводится пункция лимфатического узла с аспирацией содержимого и последующим введением стрептомицина (15 мг/кг) + сирепар 0, 1-0, 3 мл (в зависимости от размера лимфатического узла), 1-2 раза в неделю, курс 5-6 инъекций с учетом динамики.

Через 2 месяца при положительной динамике лечение продолжается одним препаратом (Н), при замедленной динамике – двумя препаратами (Н+Е).

При отсутствии динамики в течение одного месяца лечения или увеличении лимфоузла до 5 см и более показано хирургическое лечение. После хирургического вмешательства химиотерапия продолжается изониазидом, местно могут быть использованы аппликации с рифампицином + 10% или 20% раствором димексида.

Общая продолжительность лечения - 3-4 месяца.

В стадии кальцинации лимфатически е узлы размером 10 мм и более подлежат хирургическому лечению.

При наличии кальцинатов в периферических лимфатическихузлах, независимо от размеров, ревакцинация БЦЖ - противопоказана!

Лечение поствакцинальных абсцессов

Внутрь назначается изониазид (5 мг/кг) в течение 2- 4 месяцев.

Местно используются аппликации римфампицина + 10% или 20% раствора димексида. При появлении флюктуации показана аспирация содержимого.

При отсутствии положительной динамики (рассасывания) показана абсцессэктомия вместе с капсулой. После хирургического лечения химиотерапия продолжается изониазидом (Н) в течение 1 месяца.

Лечение келоидных рубцов

Лечению подлежат крупные келоидные рубцы, более 1 см и имеющие тенденцию к увеличению. Местно проводится обкалывание 0, 5% раствором гидрокортизоновой эмульсии с 0, 5% раствором новокаина 1 раз в неделю туберкулиновыми иглами в 5-6 местах в самой толще келоида. Курс лечения 5-10 обкалываний. Гидрокортизоновую эмульсию можно чередовать с лидазой (доза 64 ед. для детей старше 12 лет и 32 ед. - для детей 7-11 лет). Если проведенный курс лечения не эффективен или вновь начался рост келоида, то показано лечение пирогеналом + лидазой, чередуя последнюю с гидрокортизоном. Пирогенал вводят ежедневно внутримышечно, начиная с 25 минимальных пирогенных доз (МПД). В течение 10 дней доза постепенно увеличивается до 150 МПД детям и до 200 МПД подросткам. Максимальная доза вводится до окончания общего курса лечения (30 инъекций), а затем делается 3 недельный перерыв в лечении. После чего следует произвести обкалывание рубца лидазой в дозе 64 ед. через день. Всего 10 обкалываний. В 1, 4, 7, 10 дни в одном шприце с лидазой вводят 25 мг гидрокортизона.

Хирургическое лечение келоидов противопоказано, так как оно приводит через 1-3 месяца к рецидиву с повторным образованием келоида в 2-3 раза большего размера, чем до операции.

Во избежание образования келоидов после ревакцинации следует строго придерживаться имеющихся медицинских противопоказаний и проводить ревакцинацию с соблюдением места введения, не выше границы верхней и средней трети кожи плеча.

Лечение поверхностной язвы

Местно применяются присыпки изониазидом (порошок). Для предупреждения вторичной инфекции ее края обрабатываются антибактериальными мазями.

⇐ Предыдущая 5 6 7 8 91011 12 13 14 Следующая ⇒