Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии 


Показания и сроки проведения хирургического лечения у больных туберкулезом легких




При лечении больных по I, II и III категориям оперативные вмешательства наиболее эффективны в конце интенсивной фазы, при обязательном соблюдении условий стабилизации специфического процесса. Виды оперативного вмешательства должны решаться индивидуально.

7.8.3.1 I категория -хирургическое лечение показано больным с ограниченным объемом поражения легочной ткани в пределах одной доли/легкого при следующих клинических формах туберкулезного процесса:

  • Туберкулома легкого
  • Инфильтративный туберкулез с исходом в туберкулому
  • Кавернозный туберкулез
  • Инфильтративный туберкулез с исходом в каверну
  • Очаговый туберкулез (конгломеративная форма)
  • Осложнения туберкулезного процесса (экссудативный плеврит, эмпиема плевры, спонтанный пневмоторакс, легочное кровотечение)

Туберкуломы редко поддаются воздействию антибактериальных препаратов и поэтому основным методом их лечения является резекция легких.

К этой форме туберкулеза относятся:

· Туберкулома крупных размеров (более 3 см в диаметре) независимо от наличия распада и бактериовыделения.

· Туберкулома малых размеров (менее 3 см в диаметре) с наличием распада и бактериовыделением.

При кавернозном туберкулезе хирургическому лечению подлежат:

· Изолированные, тонкостенные каверны в одном или двух сегментах, без признаков активности (БК-);

· Изолированные, тонкостенные каверны в разных сегментах одного легкого, без признаков активности, (БК-).

7.8.3.1.1 Виды оперативных вмешательств,применяемых при вышеперечисленных формах туберкулеза:

1. Сегментарная или комбинированная резекция;

2. Прецизионная резекция;

3. Лобэктомия;

4. Клиновидная резекция;

7.8.3.1.2 Осложнения туберкулезного процесса:

Экссудативный плеврит. Хирургическому лечению подлежат больные, у которых объем жидкости в плевральной полости достигает уровня 4 ребра, независимо от наличия поражения легочной ткани и бактериовыделения.

Срок оперативного вмешательства - решается с момента установления диагноза.

Вид оперативного вмешательства - торакоцентез, дренаж по Бюлау.

Панцирный плеврит. Хирургическому лечению подлежат больные с одностронними поражениями, когда рентгенологически четко дифференцируется граница между плеврой и легочной тканью и отсутствуют изменения со стороны легочной ткани и бактериовыделение.

Срок хирургического лечения при данной форме заболевания решается к концу поддерживающей фазы I категории.

Вид оперативного вмешательства: тотальная или частичная декортикация.

Спонтанный пневмоторакс. Оперативное лечение применяется при всех формах туберкулезного процесса, когда имеются признаки нарастания дыхательной недостаточности.

Срок хирургического вмешательства - применяется с момента установления диагноза.

Вид оперативного вмешательства - торакоцентез, дренаж по Бюлау.

Легочное кровотечение (рецидивирующее). Оперативному лечению подлежат больные с инфильтративным процессом, установленной локализацией источника кровотечения по жизненным показаниям, при этом предлагаются оперативные вмешательства нерезекционного характера.

Вид оперативного вмешательства - торакотомия, турникетная перевязка долевого бронха, сосуда с паренхимой легкого.

Эмпиема плевры хирургическое вмешательство применяется независимо от распространенности процесса и бактериовыделения.

Наличие или отсутствие бронхиального свища не имеет значения.

Срок оперативного лечения (дренирование) - проводится с момента установления диагноза.

Вид оперативного вмешательства - торакоцентез, дренаж по Бюлау.

7.8.3.1.3 Послеоперационная химиотерапия:

Хирургическое лечение больным I категории может быть применено в любой период химиотерапии.

Если операция проведена в интенсивную фазу, то она может быть продлена до максимального срока – 4 месяцев, после чего при наличии конверсии мазка мокроты больной должен быть переведен в поддерживающую фазу. В случае отсутствия конверсии или отсутствия положительной динамики больной с исходом «неудача лечения» должен быть переведен во II категорию при сохраненной чувствительности МБТ к ПТП первого ряда. При наличии множественной (мультирезистентность, полирезистентность) лекарственной устойчивости больного необходимо перерегистрировать в ТБ 11 по категории IV и дальнейшую тактику лечения определяет ЦВКК.



Если операция проведена в поддерживающую фазу, то она может быть продлена до 7 месяцев, согласно стандартной схеме. В случае обнаружения МБТ в контрольные сроки, больной с исходом «неудача лечения» должен быть переведен во II категорию.

 

II категория

Хирургическому лечению подлежат следующие больные :

· с неблагоприятным исходом лечения по I категории

· с рецидивами туберкулезного процесса

Данная категория характеризуется наличием тяжелого контингента больных с торпидно-текущим туберкулезным процессом. Возможности химиотерапии с применением уже 5 антибактериальных препаратов в данном режиме лечения до полного излечения значительно ограничены, в связи с выявлением к этому периоду у большинства больных резистентности к 2 или более основным антибактериальным препаратам. Но, несмотря на это, все же у части из них, при строгих показаниях удается успешно проводить хирургические способы лечения.

Во II лечебной категории хирургическое лечение показано у больных с объемом распространенности поражения в пределах одного легкого и при этом не исключены единичные очаги засева в противоположном легком.

У больных с «неблагоприятным исходом» оперативное лечение показано при следующих клинических формах туберкулеза легких:

· Кавернозный туберкулез

· Фиброзно–кавернозный туберкулез

· Очаговый, инфильтративный и диссеминированный туберкулез легких с исходом в каверну

· Первичный туберкулезный комплекс

· Туберкулез внутригрудных лимфузлов

· Осложнения туберкулезного процесса (экссудативный плеврит, легочное кровотечение, эмпиема плевры, спонтанный пневмоторакс)

· При кавернозном туберкулезе хирургическое лечение применяется при наличии изолированной, тонкостенной каверны в одном или двух сегментах одного легкого, с бактериовыделением, с сохраненной чувствительностью и при отсутствии рентгенологической динамики обратного развития

Срок оперативного лечения решается после 2 месяцев интенсивной фазыхимиотерапии в режиме II категории.

Виды оперативных вмешательств для этой группы больных: сегментарная резекция, лобэктомия, торакомиопластика.

 

§ При фиброзно-кавернозном туберкулезе нужно учитывать, что эти больные выявлены в запущенном состоянии и химиотерапия по I категории была неэффективна. Учитывая это обстоятельство при лечении в режиме II категории, необходимо как можно быстрее добиться стабилизации туберкулезного процесса и только затем применить к этой категории больных хирургические способы лечения, т.к. в дальнейшем возможен их переход в группу хроников. Оперативному лечению в этих случаях подлежат больные с одиночной каверной или несколькими кавернами (поликаверноз) с толстой фиброзной стенкой (капсулой), занимающие пределы одной доли с возможными плотными очагами вокруг, с бактериовыделением или без него.

Сроки оперативного лечениярешаются при наличии сохраненной лекарственной чувствительности после 2(3) месяцев интенсивной фазы лечения;

 

§ При наличии одиночной крупной каверны или поликавернозе одного легкого с очагами бронхогенного обсеменения в пределах этого легкого, независимо от бактериовыделения.

Сроки оперативного лечениярешаются при наличии сохраненной лекарственной чувствительности - после 3(4) месяцев интенсивной фазы лечения. В этой группе больных зачастую в мокроте выявляются МБТ резистентные к АБП основного ряда и химиотерапию необходимо проводить препаратами резервного ряда, соответственно чувствительности МБТ к АБП (см IV кат.).

Виды оперативного лечения - пневмонэктомия, лобэктомия, билобэктомия, торакомиопластика, трансстернальная окклюзия главного бронха.

 

§ Первичный туберкулезный комплекс в случаях, когда процесс приобретает характер хронического рецидивирующего течения и осложняется формированием туберкуломы или каверны на месте легочного компонента, ателектаза сегмента или доли, туморозного бронхоаденита лечение необходимо завершать оперативным способом.

Сроки хирургического лечения решаются после 2 месяцев интенсивной фазы лечения в режиме II категории.

Виды оперативных вмешательств - сегментарная, комбинированная резекция, в сочетании с лимфонодулэктомией.

 

§ Туберкулез внутригрудных лимфоузлов. Показания к оперативному лечению возникают в случаях нарушения бронхиальной проходимости сегмента, доли легкого или возникновения бронхо-железистой фистулы с угрозой обсеменения.

Сроки хирургического лечения решаются после 2 месяцев интенсивной фазы лечения в режиме II категории.

Виды хирургического лечения - лимфонодулэктомия.

Убольных срецидивами туберкулеза легких эффективность антибактериального лечения намного ниже по сравнению с лечением новых случаев. Показаниями для хирургического лечения являются каверна или поликаверноз в пределах одной доли, сформировавшиеся после рецидива инфильтративного или очагового туберкулеза, с наличием или без бактериовыделения, с сохраненной чувствительностью МБТ к АБП основного ряда, при прекращении положительной рентгенологической динамики и при отсутствии инфильтративных изменений и очаговой диссеминации вокруг.

Сроки оперативного лечения решаются по окончании интенсивной фазы (5 месяцев) лечения по режиму II категории.

§ Каверна или поликаверноз с бронхогенным обсеменением в пределах одного легкого на фоне инфильтративного туберкулеза, с бактериовыделением и с сохраненной чувствительностью к основным ПТП.

Сроки оперативного лечения необходимопланировать к концу 5 месяца интенсивной фазы II категории.

Виды хирургического лечения - лобэктомия, пневмонэктомия, корригирующая или лечебная торакомиопластика, трансстернальная трансперикардиальная окклюзия главного бронха (ТТОГБ).

 

7.8.3.2.1 Осложнения туберкулезного процесса при рецидивах и неблагоприятных исходах:

Клиническими формами туберкулеза легких, при которых возникают осложнения на этом этапе химиотерапии, являются те же формы, что и при осложнениях у больных I категории. Особенностью является то, что они возникают на фоне хронического, торпидно-текущего туберкулезного процесса и проводимая химиотерапия основного заболевания неэффективна, в связи с наличием резистентности МБТ к ПТП первого ряда. В этих случаях химиотерапию необходимо проводить препаратами второго ряда(см кат. IV.)

Сроки оперативного лечения - с момента установления диагноза.

Виды оперативных вмешательств:

· При спонтанном пневмотораксе - торакоцентез, дренаж по Бюлау;

· При эмпиемах плевры с бронхиальным свищом или без него - торакоцентез, дренаж по Бюлау. После достижения санации при эмпиемах плевры проводятся оперативные вмешательства по поводу основного заболевания, вызвавшего осложнение (декортикация, пневмонэктомия, резекции, ТМПЛ)

· При легочных кровотечениях (после установления источника кровотечения) - турникетная перевязка долевого бронха, сосуда с паренхимой легкого; трансстернальная окклюзия главного бронха с перевязкой легочной артерии;

· При экссудативных плевритах с объемом жидкости в плевральной полости до уровня 4 межреберья - торакоцентез, дренаж по Бюлау.





Рекомендуемые страницы:


Читайте также:

  1. X. Фонд оценочных средств для проведения промежуточной аттестации обучающихся
  2. Административное расследование: задачи, место и сроки проведения.
  3. Алгоритм извлечения элемента из стека
  4. АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ФОТОТЕРАПИИ СИСТЕМОЙ BILLIBLANKET PLUS
  5. Алгоритмы проведения парентеральных манипуляций
  6. Б1.В.03.01 История национальной государственности Удмуртии (очная форма обучения НОРМАТИВНЫЕ СРОКИ)
  7. Больной туберкулезом умер от легочно-сердечной недостаточности. На вскрытии обнаружены межуточный миокардит, множественные очажки размером с просяное зерно в легких, печени и селезенке.
  8. В процессе проведения выборочного наблюдения, как и вообще при анализе данных любого обследования, статистика выделяет два вида ошибок: регистрации и репрезентативности.
  9. Ведение больных с пищеводом Барретта
  10. Вид и процедура проведения аттестации.
  11. Вид и процедура проведения промежуточной аттестации.
  12. Виды медицинской помощи – определение, место оказания, оптимальные сроки оказания различных видов, привлекаемые силы и средства




Последнее изменение этой страницы: 2016-03-22; Просмотров: 725; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2021 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.014 с.) Главная | Обратная связь