Факторы риска туберкулеза у детей

⇐ ПредыдущаяСтр 9 из 31Следующая ⇒

Риск развития туберкулеза у детей зависит от характера туберкулезного контакта (количество заразных больных, длительность контакта) и восприимчивости детей.

Ключевыми факторами риска развития туберкулеза у детей являются:

домашний контакт с бактериовыделителем
возраст меньше 5 лет
неполноценное питание
ВИЧ – инфицирование

Дополнительными факторами риска являются:

наличие хронических заболеваний (ХНЗЛ, гастрит, сахарный диабет, системные заболевания, болезни крови, острые детские инфекции)
неудовлетворительные социально-экономические условия
длительная кортикостероидная, лучевая, цитостатическая терапия
вираж туберкулиновых проб и гиперергическая реакция на туберкулин
отсутствие вакцинации БЦЖ или неэффективная вакцинация

Клинические признаки туберкулеза у детей

Клинические проявления туберкулезного воспаления зависят от локализации специфического процесса, объема поражений, наличия осложнений, возраста ребенка и сопутствующих заболеваний. Заболевание, как правило, возникает постепенно, но при осложненном течении начало может быть острым.

Симптомы заболевания наблюдаются менее чем у половины детей, а у некоторых могут вообще отсутствовать. Наиболее часто встречаются утомляемость и отсутствие аппетита, потеря веса, кашель, необъяснимая или долго продолжающаяся температура, не снижающаяся при лечении АБП широкого спектра. При вовлечении в процесс плевры больной жалуется на боль в груди. При распространенных процессах, ателектазе появляется одышка.

Из локальных признаков туберкулеза чаще всего встречаются увеличенные периферические лимфатические узлы (подмышечные, шейные, затылочные локтевые). Для исключения внелегочной локализации следует обращать внимание на состояние суставов, позвоночника, центральной и периферической нервной системы.

Выявление и диагностика туберкулеза у детей

Диагностика туберкулеза у детей затруднена, так как дети, болеющие туберкулезом легких, кашляют редко и практически не выделяют мокроту.

Выявление и диагностика туберкулеза основаны на результатах анамнеза, клинических симптомах, бактериологическом и рентгенологическом исследованиях, результатах реакции Манту.

6.3.1 Анамнез заболевания. При выявлении детского туберкулеза высока вероятность наличия в семье взрослого больного ТБ с бактериовыделением. Поэтому в семьях, где выявлен больной ребенок необходимо предпринять активный поиск случаев туберкулеза.

6.3.2 Бактериологическое исследование. Маленькие дети обычно проглатывают слюну и не могут выделить мокроту для анализа. В таком случае производится сбор промывных вод желудка или взятие мазка из зева с помощью тампона. К сожалению, это неприятно для ребенка.

Правила сбора образцов материала для исследования:

· Материал следует собирать ежедневно в течение 3 дней и своевременно доставлять в лабораторию на анализ

· Для получения оптимальных результатов материал из желудка ребенка следует извлекать непосредственно после пробуждения для получения содержимого, скопившегося во время сна. Мазок из зева следует собирать также непосредственно утром с помощью тампона. Желудочный материал более эффективен в диагностике туберкулеза, чем мазок из зева. Необходима своевременная обработка желудочного материала, так как микобактерии не способны прожить долго в кислотной среде.

· У детей старшего возраста ингаляция солевого раствора через маску в течение 15-20 минут может помочь выделению мокроты.

Рентгенологическое исследование (флюорография)

Туберкулез у детей сопровождается внутригрудной лимфоаденопатией, чаще увеличиваются бронхопульмональные лимфоузлы (70-90%). Увеличенные лимфоузлы лучше видны на боковых проекциях. Косвенным признаком увеличенных лимфоузлов может быть ателектаз (гиповентиляция) сегмента или доли.

Первичный туберкулез у детей может сопровождаться экссудативным плевритом.

При милиарном туберкулезе обнаруживается сыпь по всем легочным полям, но на ранних стадиях она может быть не видна.

6.3.4 Реакция Манту (цели, показания, противопоказания, оценка)

Цель - выявление лиц инфицированных микобактериями туберкулеза.

Характеристика туберкулина. Для проведения реакции Манту с 2 ТЕ используют очищенный туберкулин в стандартном разведении PPD–L 2ТЕ (purified protein derivative - очищенный белковый дериват, L-Линниковой).

Показания к проведению реакции Манту.

· профилактический осмотр детей из групп «риска», из очагов туберкулеза

· отбор детей старше 2 месяцев для вакцинации и ревакцинации БЦЖ.

Реакцию Манту проводит по назначению врача специально обученная медицинская сестра, имеющая документ–допуск к этой процедуре.

С целью отбора детей для ревакцинации БЦЖ, реакция Манту с 2 ТЕ ставится детям в возрасте 6-7 лет в школе в первый месяц учебного года (сентябрь). В этот период другие прививки не должны проводиться.

Неорганизованным детям раннего и дошкольного возраста реакция Манту ставится в детской поликлинике, в сельской местности - в сети ПМСП (поликлинике, врачебной амбулатории, медицинском пункте).

Противопоказания к постановке реакции Манту

· острые и хронические инфекционные заболевания

· соматические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения

· аллергические состояния, ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения

Реакцию Манту ставят через 2 месяца после исчезновения клинических симптомов или сразу после снятия карантина.

Проведение реакции Манту следует планировать до проведения профилактических прививок против различных инфекций (АКДС, корь, и т.д.). В противном случае реакция Манту может быть проведена не ранее, чем через 1 месяц после прививки.

Оценка реакции Манту проводится через 72 часа путем измерения поперечного размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах (мм), при отсутствии инфильтрата измеряют и регистрируют гиперемию.

· отрицательная (анергия) – полное отсутствие инфильтрата (папулы) или гиперемии, или наличие уколочной реакции (0-1 мм);

· сомнительная (гипоергия) – инфильтрат размером 2-4 мм или гиперемия любого размера;

· положительная (нормергия) – инфильтрат размером 5 мм и более;

· резко положительная (гиперергия) – инфильтрат у детей размером 15 мм и более, у подростков - 17 мм и более, у взрослых - 21 мм и более, а также везикуло-некротические реакции независимо от размера инфильтрата с лимфангоитом или без него.

Дети, нуждающиеся в дифференциальной диагностике поствакцинальной и инфекционной аллергии, наблюдаются в противотуберкулезном диспансере по «0» группе ДУ.

При исключении активного туберкулезного процесса инфицированные дети с виражом и гиперергической реакцией наблюдаются по III группе ДУ.

Результаты пробы Манту фиксируются в карте профилактических прививок (форма №063/у), в медицинской карте ребенка (форма №026/у), в истории развития ребенка (форма №112/у).

Для диагностики туберкулеза информативная ценность реакции Манту относительна. Она не может указывать на наличие или степень поражения туберкулезом организма. Отрицательный результат не исключает туберкулез. Вместе с тем, гиперергическая реакция может служить дополнительным косвенным признаком в пользу туберкулезной этиологии выявленных изменений.

Лечение туберкулеза у детей

Лечение ТБ у детей основано на общих принципах химиотерапии туберкулеза и должно проводиться с соблюдением длительности, непрерывности, комбинированного назначения более трех препаратов, в соответствии со стандартами, принятыми в стране.

Лечение детей и подростков независимо от клинической формы необходимо начать в условиях стационара. Поддерживающая фаза лечения продолжается в условиях стационара, санатория или амбулаторно, в зависимости от тяжести заболевания и социально-экономического статуса больного ребенка. Однако амбулаторное лечение больных детей в поддерживающей фазе усложняет контроль приема лекарств и создает риск перерывов в лечении.

Рекомендуемые схемы лечения и дозы препаратов для лечения ТБ у детей аналогичны таковым для взрослых. Применение этамбутола у детей раннего возраста в рекомендуемых дозах достаточно безопасно.

Дозы противотуберкулезных препаратов при лечении детей определяются с учетом веса ребенка, поэтому в процессе химиотерапии дозировки препаратов должны корректироваться по мере изменения массы тела.

У детей с туберкулезным менингитом вместо этамбутола следует применять стрептомицин, так как этамбутол не проникает через гематоэнцефалический барьер.

При лечении туберкулезного менингита, экссудативного плеврита туберкулезной этиологии и диссеминированного туберкулеза используются кортикостероидные препараты на фоне проводимой противотуберкулезной терапии, как средство патогенетического лечения.

⇐ Предыдущая 4 5 6 7 8910 11 12 13 Следующая ⇒