Питание пациента. Искусственное питание пациента

Стр 1 из 3Следующая ⇒

Питание пациента. Искусственное питание пациента

Лекция

Студент должен знать:

основные принципы рационального питания;
основные принципы лечебного питания;
характеристику лечебных столов;
организацию питания пациентов в стационаре;
виды искусственного питания, показания к его применению;
противопоказания к введению желудочного зонда;
проблемы, которые могут возникнуть при кормлении пациента.

Студент должен уметь:

составить порционное требование;
провести беседу с пациентом и его родственниками о назначенной врачом диете;
кормить тяжелобольного пациента из ложки и с помощью поильника;
ввести назогастральный зонд;
осуществить искусственное питание пациента (на фантоме);
осуществить сестринский процесс при нарушении удовлетворения потребности пациента в адекватном питании и приёме жидкости на примере клинической ситуации.

Вопросы для самоподготовки:

понятие о диете,
энергетическая ценность пищи,
основные компоненты пищевого рациона: белки, жира, витамины, углеводы и др., понятие, значение,
режим питания здорового человека,
понятие о диетотерапии,
основные принципы лечебного питания,
организация лечебного питания в стационаре, понятие о лечебных столах или диетах,
характеристика лечебных столов – диет,
организация и кормление тяжелобольных пациентов,
искусственное питание, его виды, особенности.

Глоссарий

термины	формулировки
Анорексия	Отсутствие аппетита
Диета	Образ жизни, режим питания
Диетотерапия	Лечебное питание
Диарея	Понос
Панкреатит	Воспаление поджелудочной железы
Стома	Отверстие, соединяющее полость внутренних органов с внешней средой

Теоретическая часть

Пища состоит из органических и неорганических веществ.

Органические – это белки, жиры и углеводы, неорганические – минеральные соли, микро и макроэлементы, витамины и вода.

Органические соединения

Вещества	Строение	Функции
Белки (альбумины, протеины)	состоят из аминокислот	1строительная; 2ферментативная; 3 двигательная (сократительные белки мышц); 4 транспортная (гемоглобин); 5 защитная (антитела); 6 регуляторная (гормоны).
Жиры (липиды)	состоят из глицерина и жирных кислот	1 энергетическая; 2 строительная;
		3 терморегуляторная 4 защитная 5 гормональная (кортикостероиды, половые гормоны) 6 входят в состав витаминов D, E 7 источник воды в организме 8 запас питательных веществ.
Углеводы Моносахариды: глюкоза фруктоза, рибоза, дезоксирибоза	Хорошо растворимы в воде	Энергетическая Энергетическая
Дисахариды: сахароза, мальтоза,	Растворимы в воде	1Энергетическая 2 Компоненты ДНК, РНК, АТФ.
Полисахариды: крахмал, гликоген, целлюлоза	Плохо растворимы или не растворимы в воде	1энергетическая 2 запас питательных веществ

Неорганические соединения

Вещества	Функции	Продукты
Макроэлементы О2, С, Н, N	Входят в состав всех органических веществ клетки, воды
Фосфор (Р)	Входит в состав нуклеиновых кислот, АТФ, ферментов, костной ткани и эмали зубов.	Молоко, творог, сыр, мясо, рыба, орехи, зелень, бобовые.
Кальций (Са)	Входит в состав костей и зубов, активизирует свёртываемость крови.	Молочные продукты, овощи, рыба, мясо, яйца.
Микроэлементы Сера (S)	Входит в состав витаминов, белков, ферментов.	Бобовые, творог, сыр, тощее мясо, овсянка
Калий (К)	Обуславливает проведение нервных импульсов, активатор ферментов белкового синтеза.	Овощи, в основном картофель, фрукты, в основном сухие – урюк, курага, изюм, чернослив.
Хлор (Сl)	Является компонентом желудочного сока (HCl), активизирует ферменты.	Основной источник – поваренная соль, (NaCl)
Натрий (Na)	Обеспечивает проведение нервных импульсов, поддерживает осмотическое давление в клетках, стимулирует синтез гормонов.	Основной источник – поваренная соль, (NaCl)
Магний (Mg)	Содержится в костях и зубах, активизирует синтез ДНК, участвует в энергетическом обмене.	Отруби, ржаной хлеб, овощи (картофель, капуста, помидоры), пшено, фасоль, сыр, миндаль.
Йод (I)	Входит в состав гормона щитовидной железы – тироксина, влияет на обмен веществ.	Морская капуста, креветки, мидии, морская рыба.
Железо (Fe)	Входит в состав гемоглобина, миоглобина, хрусталика и роговицы глаза, активатор ферментов. Обеспечивает транспорт кислорода к тканям и органам.	Печень, мясо, яичный желток, томаты, зелень, зелёные (по цвету) яблоки.
Вода (Н2О)	60 – 98% содержится в организме человека. Составляет внутреннюю среду организма, участвует в процессах гидролиза, структурирует клетку. Универсальный растворитель, катализатор всех химических процессов. Потеря 20% - 25% воды приводит организм к смерти.

Принципы рационального питания

1 Принцип – сбалансированность питания, разнообразие пищи - соотношение белков, жиров и углеводов в пище должно быть соответственно – 1, 0: 1, 2: 4, 6 по массе этих веществ.

2 Принцип – калорийность пищи - пищевые продукты должны обладать достаточной энергетической ценностью, примерно 2800 – 3000 ккал суточного рациона.

3 Принцип – режим питания – 4 раза в день, завтрак – 25%, обед – 30%,

полдник – 20%, ужин – 25% . Большое значение имеет способ приготовления пищи, например, при слишком длительном кипячении разрушаются витамины. Хранить продукты так же нужно правильно, так как при неправильном хранении (повторном размораживании и замораживании, длительном хранении и т. д.) меняется химический состав пищи, разрушаются витамины.

Принципы лечебного питания

Диета (лечебный стол) – лечебное питание, это пищевой рацион (суточное количество пищи), который составляется для пациента на период заболевания или его профилактики. Диетотерапия – лечение диетой и режимом питания.

1 принцип – щажение органов. Щажение может быть: химическим (ограничение или солей, или белков, или жиров, или углеводов, или воды); механическим (пища, приготовленная на пару, перемолотая, перетёртая); термическим - прохладная пища или наоборот – горячая (горячий чай, кофе).

2 принцип – по мере выздоровления пациента его диета меняется. Существует два способа перехода

с одной диеты на другую:

1 постепенный – например, стол 1а, 1б, 1 при язвенной болезни желудка.

2 ступенчатый – метод «зигзагов», рекомендуемый институтом питания

АМН России для большинства пациентов с хроническими заболеваниями, когда 1 раз в 7 – 10 дней разрешаются ранее запрещённые продукты, т.е. рекомендуются контрастные дни. Строгая диета остаётся в виде 1 – 2 разгрузочных дней в неделю.

В стационарах режим питания контролируют палатные сёстры, старшие

сёстры, заведующие отделениями, диетврачи, диетсёстры.

Проверка тумбочек пациентов

Цели: 1.проверка санитарного состояния тумбочек; 2.проверка на наличие запрещённых продуктов.

Тумбочки проверяются ежедневно, у пациентов, не внушающих доверие медсестры, тумбочки проверяют два раза в день

Обычно тумбочки состоят из 3 отделов:

в первом - хранятся предметы личной гигиены (расчёска, зубная щётка, паста и др.);

во втором – продукты питания, которые подлежат более длительному хранению (печенье, конфеты, яблоки и т.д.). Все продукты должны быть в упаковке;

Запомните! Нельзя хранить в тумбочке продукты без упаковок!

В третьем – бельё и другие предметы ухода.

Тумбочки обрабатываются дезинфицирующими растворами после выписки каждого пациента.

Проверка холодильников

Холодильники, в зависимости от объёма, находятся или в палате на одну палату, или в отдельном помещении для нескольких палат.

Холодильники проверяются в три дня 1 раз.

Цели проверки: 1- наличие вышедших из срока хранения и испорченных продуктов; 2- санитарное состояние холодильников.

При закладке продуктов на хранение в холодильник медсестра должна предупреждать пациента о том, что он должен написать этикетку, в которой

отмечает Ф.И.О., № палаты и дату закладки продукта.

При обнаружении продуктов, вышедших из срока хранения или испорченных, медсестра обязана поставить в известность об этом пациента и удалить продукт из холодильника (если пациент в общем режиме).

При проверке продукты, вышедшие из срока хранения, выкладываются на специальный стол рядом с холодильником для того, чтобы пациенты могли разобрать их.

Холодильники размораживаются и моются 1 раз в 7 дней.

Холодильники (внутренняя поверхность)

Перекись водорода с 0, 5% моющим средством

3% раствор

2 - кратное протирание с последующим мытьём водой

Проверка передач

Характеристика диет

Диета № 1а

Показания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, первые 8 – 10 дней обострения; острый гастрит и обострение хронического гастрита, первые 1 – 2 дня.

Характеристика: механическое, химическое и термическое щажение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки; вся пища в жидком и полужидком виде. Приём пищи 6 – 7 раз в сутки, масса рациона около 2, 5кг, поваренной соли до 8г.

Ассортимент продуктов и блюд: супы молочные и слизистые из круп и пшеничных отрубей с маслом, протёртыми овощами (морковь, свекла) и

пюре из вываренного тощего мяса и рыбы, суп манный молочный. Суфле из вываренного тощего мяса и рыбы. Каши жидкие, протёртые, молочные. Яйца всмятку, паровой омлет. Молоко цельное. Суфле из свежеприготовленного творога. Отвар шиповника, не крепкий чай. Масло сливочное и оливковое добавляются в блюда.

Исключаются: растительная клетчатка, бульоны, грибы, хлеб и хлебобулочные изделия, молочнокислые продукты, пряности, закуски, кофе, какао.

Диета № 1б

Показания: обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, 10 – 20-й день заболевания, острый гастрит, 2 – 3-й день.

Характеристика: более умеренное по сравнению с диетой № 1а механическое, химическое и термическое щажение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки; вся пища в полужидком и пюреобразном виде. Приём пищи 6 – 7 раз в сутки, масса рациона до 2, 5 – 3кг, поваренной соли до 8 - 10г.

Ассортимент продуктов и блюд: блюда и продукты диеты № 1а, а также белые, тонко нарезанные неподрумяненные сухари – 75 – 100г, 1 – 2 раза в день – мясные или рыбные кнели либо фрикадельки; протёртые молочные каши и молочные супы из рисовой, ячневой и перловой круп, протёртые овощные пюре. Кисели, желе из сладких сортов ягод и фруктов, соки, разведённые пополам с водой и сахаром, сахар, мёд.

Исключается: то же, что и в диете № 1а.

Диета № 1

Показания: обострение язвенной болезни, стадия затихания; хронический гастрит с сохраненной и повышенной секрецией в стадии обострения.

Характеристика: умеренное механическое, химическое и термическое щажение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки; пища варёная и преимущественно в протёртом виде. Приём пищи 5 – 6 раз в сутки, масса рациона 3кг, поваренной соли 8 – 10г.

Ассортимент продуктов и блюд: хлеб белый и серый вчерашний, сухари белые, бисквит. Супы молочные, протёртые, крупяные и овощные (кроме капусты). Паровые котлеты (мясные и рыбные), курица и рыба, варёные или паровые; Пюре овощное, каши и пудинги протертые, варёные или паровые; яйца всмятку или паровой омлет. Сладкие сорта ягод, фруктов, соки из них, сахар, мёд, варенье, яблоки запеченные, кисели, мусс, желе. Молоко цельное, сливки, свежая сметана, свежий нежирный творог. Чай и какао некрепкие, с молоком. Масло сливочное несолёное и растительное.

Ограничиваются: грубая растительная клетчатка, бульоны.

Исключаются: пряности, кофе, грибы.

Диета № 2

Показания: хронический гастрит с секреторной недостаточностью; острый гастрит, энтерит, колит в период реконвалесценции как переход к рациональному питанию.

Характеристика: механически щадящая, но способствующая повышению желудочной секреции. Пища варёная, запечённая, обжаренная без панировки. Поваренной соли до 15г в сутки.

Ассортимент продуктов и блюд: хлеб белый вчерашний, не сдобные сухари, 1 – 2 раза в неделю не сдобные печенье, пироги. Супы из круп и овощные на мясном и рыбном бульоне. Нежирная говядина, курица вареная, тушеная, паровая, запеченная, поджаренная без панировки и студень. Рыба не жирная куском или в рубленом виде, отварная, паровая заливная. Овощи:

картофель (ограничено), свекла, морковь в протёртом виде, отварные, тушеные, запечённые; томаты сырые. Компоты, кисели, желе муссы из зрелых свежих и сухих фруктов и ягод (кроме дынь и абрикосов), фруктовые и овощные соки, печёные яблоки, мармелад, сахар. Молоко цельное при хорошей переносимости. Ацидофилин, кефир творог свежий некислый, сырой и запечённый; сыр неострый натёртый; сметана – в блюда. Соусы мясные, рыбные, сметанные и на овощном отваре. Лавровый лист, корица, ванилин. Чай, кофе, какао на воде с молоком. Масло сливочное и подсолнечное. Яйца всмятку, омлет жареный.

Исключаются: бобовые и грибы.

Диета № 3

Показания: хронические заболевания кишечника с преобладанием запоров, период не резкого обострения и период ремиссии.

Характеристика: Увеличение в диете продуктов богатых растительной клетчаткой, и продуктов, усиливающих моторную функцию кишечника. Поваренной соли 12 – 15г в сутки.

Ассортимент продуктов и блюд: хлеб пшеничный из муки грубого помола, хлеб чёрный при хорошей переносимости. Супы на обезжиренном бульоне или овощном отваре с овощами. Мясо и рыба вареные, запеченные, иногда рубленные. Овощи (особенно лиственные) и фрукты сырые, в большом количестве (чернослив, инжир), сладкие блюда, компоты, соки. Каши рассыпчатые (гречневая, перловая). Творог и сырники, однодневный кефир. Яйцо вкрутую. Масло сливочное и оливковое – в блюда

Исключаются: репа, редька, чеснок, грибы.

Диета № 4

Показания: острые энтероколиты, обострение хронического колита, период профузного поноса и резко выраженных диспепсических явлений.

Характеристика: химическое, механическое и термическое щажение кишечника. Приём пищи 5 – 6 раз в сутки. Все блюда готовят на пару, протёртые. Поваренной соли 8 – 10г. Продолжительность диеты 5 – 7 дней.

Ассортимент продуктов и блюд: сухари из белого хлеба. Супы на обезжиренном мясном бульоне, отварах из круп с яичными хлопьями, манной крупой, протёртым рисом. Мясо не жирное в рубленом виде, вареное

или паровое. Птица и рыба в натуральном виде или рубленая, вареная или паровая. Каши и пудинги из протёртых круп на воде или обезжиренном бульоне. Соки из фруктов и ягод, отвар шиповника, черники. Чай, какао на воде, желе, кисели. Яйца (при хорошей переносимости) – не более 2 штук в день (всмятку или паровой омлет). Масло сливочное 40 – 50г.

Ограничения: сахар до 40г, сливки.

Исключаются: молоко, растительная клетчатка, пряности, закуски, соления, копчёности, бобовые.

Диета № 5

Показания: острый гепатит и холецистит, период выздоровления; хронический гепатит и холецистит; цирроз печени.

Характеристика: механическое и химическое щажение, максимальное щажение печени. Ограничение животных жиров и экстрактивных веществ Повышенное содержание углеводов Пища не измельчается. Жарение не допускается. Приём пищи 5 – 6 раз в сутки, масса рациона 3, 3 – 3, 5кг, поваренной соли 8 – 10г.

Ассортимент продуктов и блюд: хлеб пшеничный и ржаной вчерашний. Супы из овощей, круп, макарон на овощном отваре, молочные или фруктовые. Нежирные сорта мяса и рыбы отварные, запеченные после отваривания; вымоченная сельдь. Овощи и зелень в сыром виде (салаты, винегреты), некислая квашеная капуста. Фрукты и ягоды, кроме очень кислых. Сахар до 100г, варенье, мёд. Молоко, простокваша, ацидофилин, кефир, сыр. Яйцо – в блюдо, а при хорошей переносимости – омлет 2 – 3 раза в неделю.

Исключаются: грибы, шпинат, щавель, лимон, пряности, какао.

Диета № 5а

Показания: острые болезни печени и жёлчевыводящих путей с сопутствующими заболеваниями желудка, кишечника; острый и хронический панкреатит, стадия обострения.

Характеристика: то же, что и при диете № 5, но с механическим и химическим щажением желудка и кишечника (пища даётся пациенту в основном в протёртом виде).

Ассортимент продуктов и блюд: хлеб пшеничный подсушенный. Слизистые супы из овощей, круп, вермишели, на овощном отваре или молочные, протёртые, суп-пюре. Котлеты мясные паровые, суфле мясное. Рыба нежирная отварная, паровое суфле из неё. Овощи отварные, паровые,

протёртые. Каши, особенно гречневая, протёртые на воде или с добавлением молока. Яйцо – только в блюдо. Сахар, мёд, кисели, желе, компоты из сладких фруктов и ягод. Молоко – только в блюдо, молочно-кислые продукты и творог свежие (суфле). Чай некрепкий. Сладкие фруктово-ягодные соки. Масло сливочное и растительное – только в блюда.

Исключаются: закуски, пряности, репа, редис, щавель, капуста, шпинат, какао.

Диета № 7

Показания: острый нефрит, период реконвалесценции; хронический нефрит с незначительными изменениями в осадке мочи.

Характеристика: химическое щажение почек. Ограничение поваренной соли (3 – 5г на руки пациенту), жидкости (800 – 1000мл), экстрактивных веществ, острых приправ.

Ассортимент продуктов и блюд: хлеб белый и отрубный без соли (3 – 5г на руки пациенту), жидкости (800 – 1000мл), жирные сорта мяса и птицы варёные, куском, рубленные и протёртые, запеченные после отваривания. Рыба нежирная куском, рубленная, протёртая, варёная и слегка поджаренная после отваривания. Овощи в натуральном, отварном и запечённом виде, винегреты, салаты (без соли). Крупы и макаронные изделия в виде каш, пудингов, крупеников. Яйцо – одно в день. Фрукты, ягоды в любом виде, особенно курага, урюк, сахар, мёд, варенье. Молоко и молочные продукты, творог. Соус белый, овощные и фруктовые подливки. Масло сливочное и растительное.

Ограничиваются: сливки и сметана.

Исключаются: супы.

Диета № 7а

Показания: острый нефрит, обострение хронического нефрита с выраженными изменениями в осадке мочи.

Характеристика: химическое щажение, строгое ограничение жидкости (600 - 800мл) и соли (1 – 2г на руки пациенту); все блюда протёртые, варёные или паровые.

Ассортимент продуктов: те же, что при диете № 7, на мясо и рыбу ограничивают до 50г в сутки. Овощи только в варёном или протёртом виде. Фрукты сырые и варёные только в протёртом виде.

Исключаются: супы.

Диета № 8

Показания: ожирение.

Характеристика: химическое щажение, ограничение энергетической ценности рациона в основном за счёт углеводов и жиров. Увеличение количества белка. Ограничение поваренной соли до 3 – 5г, жидкости до 1л, экстрактивных веществ, пряностей и приправ. Увеличение растительной клетчатки. Приём пищи 5 – 6 раз в сутки.

Ассортимент продуктов и блюд: хлеб чёрный (100 – 150г). Супы мясные, рыбные, вегетарианские – полтарелки. Мясо и рыба нежирные, вареные куском. Гречневая каша рассыпчатая. Овощи во всех видах (особенно капуста) с растительным маслом. Картофель ограничивается. Фрукты и

ягоды в сыром виде и соки из них, исключая сладкие: виноград, инжир, финики. Сливочное масло и сметана ограничиваются; молоко и молочные продукты обезжиренные, творог обезжиренный. Компот, чай, кофе с ксилитом.

Исключаются: вкусовые приправы.

Диета № 9

Показания: сахарный диабет.

Характеристика: химическое щажение, ограничение или полное исключение рафинированных углеводов, ограничение холестеринсодержащих продуктов. Индивидуальный подбор суточной энергетической ценности. Пища отварная или в запеченном виде Жареные блюда ограничиваются.

Ассортимент продуктов и блюд: хлеб чёрный ржаной, белково-отрубный, пшеничный грубого помола (не более 300г в сутки). Супы на овощном отваре. Нежирные сорта мяса и рыбы. Каши: гречневая, овсяная, перловая, пшенная; бобовые; яйца – не более 1, 5 штук в день (ограничиваются желтки).

Молочно-кислые продукты, творог. Фрукты и овощи в большом количестве.

Ограничиваются: морковь, свекла, зелёный горошек, картофель, рис.

Исключаются: солёные и маринованные блюда; манная крупа и макаронные изделия; инжир, изюм, бананы, финики.

Диета № 10

Показания: болезни сердечно-сосудистой системы без явлений недостаточности кровообращения.

Характеристика: химическое щажение, ограничение животных жиров, холестеринсодержащих продуктов, поваренной соли (5г на руки пациенту). Приём пищи 5 – 6 раз в сутки. Пища отварная или в запеченном виде.

Ассортимент продуктов и блюд: хлеб серый грубого помола, сухари, не сдобное печенье, хрустящие хлебцы. Супы (полтарелки) вегетарианские, крупяные, молочные, фруктовые; борщи, свекольники; нежирный мясной бульон – 1 раз в неделю. Мясо, птица нежирные, в отварном и запеченном виде, допускается поджаривание после отваривания. Рыба нежирная, сельдь вымоченная – 1 раз в неделю. Белковый омлет. Овощные винегреты и салаты (кроме листового и кочанного салата, щавеля и грибов) с растительным маслом. Овсяная и гречневая каши рассыпчатые, пудинги, запеканки. Молочно-кислые продукты, молоко, творог, сыр нежирный. Фрукты, ягоды,

фруктовые соки любые. Жиров на приготовление пищи и еду – 50г, из них половина растительных. Некрепкий чай и кофе. Сахар – до 40г в сутки.

Исключаются: жирные блюда из мяса, рыбы, сдобное тесто, мозги, печень, почки, икра, тугоплавкие жиры, мороженное, солёные закуски и консервы, алкоголь, какао, шоколад, бобы.

Диета № 10а

Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы с выраженными явлениями недостаточности кровообращения.

Характеристика: химическое щажение, резкое ограничение поваренной соли и свободной жидкости. Исключение пищевых веществ и напитков, возбуждающих ЦНС,

деятельность сердца и раздражающих почки. Пищу готовят без соли. Пища дается в протёртом виде.

Ассортимент продуктов и блюд: те же, что и при диете № 10, но мясо и рыбу ограничивают до 50г в день, дают только в варёном виде, овощи –

только в варёном и протёртом виде. Фрукты сырые и вареные только в протёртом виде.

Исключаются: супы, острые и солёные блюда, крепкий чай и кофе, жирные и мучные блюда.

Диета № 11

Показания: туберкулёз без нарушений деятельности кишечника и без осложнений; общее истощение.

Характеристика: полноценная, разнообразная диета для усиленного питания (повышенной энергетической ценности), с большим количеством полноценных белков, жиров, углеводов, витаминов и солей, особенно кальциевых.

Ассортимент продуктов и блюд: разнообразные продукты и блюда. Продукты богатые солями кальция: молоко, сыр, пахтанье, инжир. Не менее половины белка – из мяса, рыбы, творога, молока и яиц.

Исключаются: утки и гуси.

Диета № 13

Показания: Острые инфекционные заболевания (лихорадочные состояния).

Характеристика: термическое щажение (при высокой лихорадке), разнообразная, преимущественно жидкая, пища с преимуществом грубой растительной клетчатки, молоко, закусок, пряностей. Приём пищи 8 раз в сутки, малыми порциями.

Ассортимент продуктов и блюд: хлеб белый и сухари, мясной бульон, суп-пюре из мяса на слизистом отваре. Мясное суфле. Яйца всмятку и омлет.

Каши протёртые. Фруктовые, ягодные, овощные соки, морсы, кисели. Масло сливочное.

Диета № 15

Показания: все заболевания при отсутствии показаний к назначению специальной диеты.

Характеристика: физиологическая полноценная диета с удвоенным количеством витаминов и исключением жирных мясных блюд. Приём пищи

4 – 5 раз в сутки.

Ассортимент продуктов и блюд: хлеб белый и ржаной. Супы различные.

Мясо разнообразное куском (кроме жирных сортов). Рыба всякая. Блюда из круп, макаронных изделий, бобовых. Яйца и блюда из них. Овощи и фрукты разные. Молоко и молочные продукты. Соусы и пряности разные (перец и горчица – по специальным показаниям). Закусочные консервы в умеренном количестве. Чай, кофе, какао, фруктово-ягодные соки, квас. Масло сливочное и растительное в натуральном виде, в салатах и винегретах.

Диета № 0

Показания: первые дни после операций на желудке и кишечнике (назначается не более чем на 3 дня). Характеристика: химическое, механическое щажение. Приём пищи каждые 2 часа (с 8.00 до 22.00). Пища даётся в жидком и желеобразном виде.

Ассортимент продуктов и блюд: чай с сахаром (10г), фруктовые и ягодные кисели, желе, яблочный компот (без яблок), отвар шиповника с сахаром; по 10г сливочного масла добавляется в рисовый отвар и некрепкий мясной бульон.

Разгрузочные дни

Наименование рациона и его состав	Показания
Молочный день № 1 Через каждые 2 часа, 6 раз в день по 100 мл молока или кефира, простокваши, ацидофилина; На ночь 200 мл фруктового сока с 20г глюкозы или сахара; можно также 2 раза в день по 25г подсушенного белого хлеба.	Болезни сердечно-сосудистой системы с явлениями недостаточности кровообращения
Молочный день № 2 1, 5л молока или простокваши на 6 приёмов по 250мл каждые 2 – 3 часа	Подагра, ожирение.
Творожный день 400 – 600г обезжиренного творога, 60г сметаны и 100мл молока на 4 приёма в натуральном виде или в виде сырников, пудингов. Можно также 2 раза кофе с молоком.	Ожирение, болезни сердца, атеросклероз
Огуречный день 2кг свежих огурцов на 5 – 6 приёмов	Ожирение, атеросклероз, подагра, артрозы
Салатный день 1, 2 – 1, 5кг свежих овощей и фруктовна 4 – 5 приёмов в день – по 200 – 250г в виде салатов без соли. К овощам добавляют немного сметаны или растительного масла, а к фруктам - сахарный сироп	Гипертоническаяболезнь, атеросклероз, болезни почек, оксалурия, артрозы.
Картофельный день 1, 5кг печёного картофеля с небольшим количеством растительного масла или сметаны (без соли) на 5 приёмов – по 300г.	Сердечная недостаточность, заболевания почек
Арбузный день 1, 5кг зрелого арбуза без кожуры на 5 приёмов – 300г.	Болезни печени, гипертоническая болезнь, нефриты, атеросклероз.
Яблочный день № 1 1, 2 – 1, 5кг зрелых сырых очищенных и протёртых яблок на 5 приёмов – по 300г.	Острый и хронический колит с поносом.
Яблочный день № 2 1, 5кг сырых яблок на 5 – 6 приёмов. При болезни почек добавляют 150 -200г сахара или сиропа. Можно также2 порции рисовой каши из 25г риса каждая	Ожирение, нефриты, гипертоническая болезнь, сахарный диабет.
Разгрузочный день из кураги 500г кураги обдать кипятком или слегка распарить и разделить на 5 приёмов	Гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность
Компотный день 1, 5кг яблок, 150г сахара и 800мл воды варят и распределяют на 5 приёмов в течение дня.	Заболевания почек и печени.
Рисово-компотный день 1, 5л компота приготовить из 1, 2кг све- жих или 250г сушёных фруктов и ягод; кашу сварить на воде из 50г риса и 100г сахара. 6 раз в день дают по стакану компота, 2 раза – со сладкой рисовой кашей.	Болезни печени, подагра, оксалурия.
Сахарный день 5 раз по стакану горячего чая с 30 - 40г сахара в каждом.	Болезни печени, нефрит, хронический колит с диареей
Мясной а) 270г варёного мяса, 100мл молока, 120г зелёного горошка, 280г капусты свежей на весь день. б) 360г варёного мяса на весь день.	Ожирение

Искусственное питание

Теоретическая часть

Под искусственным питанием понимают введение в организм больного пищи (питательных веществ) энтерально (греч. entera – кишки), т.е. через ЖКТ, и парентерально (греч. para – рядом, entera – кишки) – минуя ЖКТ.

Виды искусственного питания:

I. Энтеральное (через ЖКТ):

а) через назогастральный зонд (НГЗ);

б) с помощью желудочного зонда введенного через рот;

в) через гастростому;

г) ректальное (с помощью питательных клизм).

II. Парентеральное (минуя ЖКТ):

а) с помощью инъекций; б) с помощью инфузий

При помощи зонда и воронки

Когда естественным путём кормить пациента невозможно, пищу вводят в желудок или кишечник через зонд или стому, или с помощью клизмы. Когда и такое введение не возможно, тогда вводят питательные вещества и воду (солевые растворы) парентерально. Показания к искусственному питанию и его способы выбирает врач. Медсестра должна хорошо владеть методикой кормления пациента через зонд. К введенному зонду подсоединяется воронка или система для капельного введения питательных растворов, или шприц Жанэ и с помощью этих приборов кормят пациента.

Алгоритмы введения зонда и искусственного питания через зонд см. в алгоритмах.

Парентеральное питание

Инъекция – введение питательных веществ в мягкие и жидкие ткани.

Инфузия – вливание больших количеств жидкостей внутривенно.

При искусственном питании пациента суточная калорийность пищи составляет около 2000 ккал, соотношение белков – жиров – углеводов:

1: 1: 4. Воду пациент получает в виде водно-солевых растворов в среднем 2 литра в сутки.

Витамины добавляют к питательным смесям или вводят парентерально. Через зонд или гастростому можно вводить только жидкую пищу: бульоны, молоко, сливки, сырые яйца, растопленное масло, слизистый или протёртый суп, жидкий кисель, фруктовые и овощные соки, чай, кофе, или специально приготовленные смеси.

Парентеральное питание – особый вид заместительной терапии, при которой питательные вещества для восполнения энергетических и пластических затрат и поддержания нормального уровня обменных процессов, вводят минуя пищеварительный тракт.

Виды парентерального питания:

1. Полное парентеральное питание - питательные вещества вводятся только парентерально (минуя желудочно-кишечный тракт).

2. Частичное парентеральное питание – питательные вещества вводят

парентерально и энтерально.

Полное парентеральное питание проводят, когда введение питательных веществ через пищеварительный тракт невозможно или неэффективно. При

некоторых операциях на органах брюшной полости, тяжёлых поражениях слизистой пищеварительного тракта.

Частичное парентеральное питание применяют, когда введение питательных веществ через пищеварительный тракт возможно, но мало эффективно. При обширных ожогах, эмпиеме плевры и других гнойных заболеваниях, связанных с большими потерями гноя (следовательно, жидкости).

Адекватность парентерального питания определяется азотным балансом

Для удовлетворения пластических процессов применяют белковыепрепараты: гидролизат казеина; гидролизин; фибриносол; сбалансированные синтетические аминокислотные смеси: аминозол, полиамин, альвезин новый, левамин.

В качестве источников энергии используют высококонцентрированные углеводныерастворы: (5% - 50% растворы глюкозы, фруктозы) , спирт (этиловый), жировыеэмульсии: интралипид, липофундин, инфузолинол.

Введение белковых препаратов без удовлетворения энергетических потребностей неэффективно, так как большая их часть будет расходована

на покрытие энергетических затрат, а только меньшая - на пластические.

Поэтому белковые препараты вводят одновременно с углеводами.

Использование донорской крови и плазмы в качестве питания не эффективно т. к. белки плазмы утилизируются организмом пациента через 16 – 26 дней, а гемоглобина – через 30 – 120 дней.

Но в качестве заместительной терапии при анемии, гипопротеинемии и гипоальбуминемии они не заменимы (эритроцитарная масса, все виды плазмы, альбумин).

Парентеральное питание будет эффективнее, если его дополнять введением анаболических гормонов (неробол, ретаболил).

Средства для парентерального питания вводят капельно внутривенно. Перед введением их подогревают на водяной бане до температуры 37°- 38°. Необходимо строго соблюдать скорость введения препаратов: гидролизин, гидролизат казеина, фибриносол - в первые 30

мин вводят со скоростью 10 - 20 капель в минуту, а затем, при хорошей переносимости скорость введения увеличивают до 40 – 60 (профилактика аллергических реакций и анафилактического шока).

Полиамин в первые 30 минут вводят со скоростью 10-20 капель в минуту, а затем – 25 – 35 капель в мин. Более быстрое введение препарата нецелесообразно, так как избыток аминокислот не успевает усваиваться и выводится с мочой. При более быстром введении белковых препаратов у пациента могут возникнуть ощущения жара, гиперемия лица, затруднение дыхания.

Липофундин S (10% раствор) и другие жировые эмульсии вводят в первые 10 – 15 минут со скоростью 15 – 20 капель в минуту, а затем постепенно (в течение 30мин) увеличивают скорость введения до 60 капель в минуту. Введение 500 мл препарата должно длиться примерно 3 – 5 часов.

Углеводы перед введением также подогревают и вводят со скоростью 50 капель в минуту. При введении углеводов очень важно одновременно вводить инсулин на каждые 4г глюкозы – 1 Е.Д. инсулина для профилактики гипергликемической комы.

Витамины вводятся в/в (внутривенно), п/к (подкожно), и в/м (внутримышечно).

Запомните! Вводить все компоненты для парентерального питания следует одномоментно!

Проблемы пациента при парентеральном питании: гипергликемическая кома, гипогликемическая кома, аллергические реакции, анафилактический шок, пирогенные реакции.

Домашнее задание

12 3 Следующая ⇒