II. 2. Выявление нарушенных потребностей и проблем пациента.
| Нарушены потребности
| Проблемы пациента
| | Острый простой бронхит
| Обструктивный бронхит
|
Бронхиолит
| Бронхиальная астма – приступный период
| Острая пневмония
| | очаговая
| сегментарная
| | 1. Дышать
|
к а ш е л ь
| нехватка воздуха
сдавление в груди
одышка
| одышка
апноэ
кашель
боли в груди
| |
| шумное
дыхание
|
| |
| одышка
| апноэ
| | 2. Адекватно питаться
|
|
| рвота
| необходимость соблюдения гипоаллергенной диеты
| снижение аппетита
отказ от груди
отставание в весе
боли в животе
| | 3. Выделять
| выделение мокроты
| неэффективное очищение дыхательных путей
рвота
| выделение мокроты
| рвота
срыгивание
жидкий стул
мокрота
| | 4. Двигаться
| недомогание
разбитость
| возбуждение
| возбуждение
вялость
адинамия
судороги
| |
| вынужденное положение
|
| | 5. Спать
|
| нарушение сна
| | 6. Личная гигиена
|
| потливость
затруднения при самоуходе
| | 7.Поддерживать нормальную t0
|
повышение температуры тела
| | 8.Поддержание безопасности собственной и окружающих
|
дефицит знаний ребёнка и родителей о заболевании, осложнениях, способах лечения и профилактики; дефицит общения со сверстниками
| | 9. Адаптации
|
| беспокойство, тревога по поводу заболевания, страх по поводу исхода болезни
| | 10. Общаться
|
| капризность
плохой контакт
| | 11. Труд, учёба
| быстрая утомляемость
| | 12. Приоритетная проблема
|
кашель
|
удушье, одышка
|
одышка
| | 13. Потенциальные проблемы
|
риск развития осложнений
| риск развития астматического статуса
| риск развития осложнений
|
III. Схемы базисного ухода.
III. 1.План сестринского ухода при обструктивном бронхите, бронхиолите, пневмонии.
Цели:
Краткосрочная – не допустить развития выраженной клинической картины заболевания, развития осложнений, уменьшить выраженность одышки в течение недели
Долгосрочная – устранить симптомы болезни к моменту выписки.
| План сестринского вмешательства
| Мотивация
| | Независимые вмешательства
| | | - Информировать больного и его родственников о заболевании и возможных осложнениях
| - Обеспечение права пациента на информацию
- Осознанное участие ребёнка и его родственников в мероприятиях ухода
| | - При организации амбулаторного лечения изолировать больного в отдельную комнату (за ширму) до исчезновения катаральных явлений
| - Опасность заражения от больного ребёнка
- Ограничение контактов
| | - При госпитализации ребёнка обеспечить «цикличное» заполнение палат
| - Опасность развития «перекрёстной» инфекции
| | - Организовать масочный режим
| - Предотвращается воздушно - капельный путь передачи
| | - Организовать в острый период постельный режим
| - Предупреждение развития осложнений
| | - Обеспечить доступ свежего воздуха
| - Устранение гипоксии
| | - Создать ребёнку возвышенное положение в постели
| - Для облегчения дыхания (за счёт уменьшения притока крови к лёгким, опущения диафрагмы)
| | - Обеспечить в помещении, где находится ребёнок температуру 18 - 200
| - Для облегчения отхождения мокроты, облегчения дыхания
| | - Организовать проведение влажной уборки (не менее 2 раз в день), проветривание помещения (не менее 4 раз в день), кварцевание
| - Для улучшения чистоты воздуха, уменьшения концентрации возбудителей
| | - Организовать ребёнку двигательный режим, дренажное положение, удаление слизи и секрета верхних дыхательных путей
| - Для улучшения отхождения мокроты, предупреждения застойных явлений в лёгких
| | - Проводить туалет кожи, слизистых оболочек носоглотки, глаз
| - Для обеспечения выполнения кожей дыхательной функции и облегчения состояния больного
| | - Обеспечить регулярность физиологических отправлений
| - Ослабление и устранение симптомов интоксикации
- Облегчения дыхания (при запорах отмечается подъём диафрагмы, что затрудняет экскурсию лёгких)
| | - При организации труда и отдыха уменьшить нагрузки
| - Снижение дополнительных затрат кислорода и снижение риска развития дыхательной недостаточности
| | - Организовать питание малыми порциями (включать сок квашеной капусты, цитрусовые – лимоны, киви, мандарины, апельсины, грейпфруты, салат из свежей капусты)
| - Для облегчения экскурсии лёгких
- Устранение симптомов интоксикации
| | - Организовать обильное питьё (горячий чай, клюквенный, брусничный морсы, щелочные минеральные воды с молоком и др.)
| - Для устранения интоксикации
| | Зависимые вмешательства
|
| | - Выполнить назначения врача:
1) антибактериальные средства через рот, в/м, в/в (пенициллины, амоксициллины, макролиды, цефалоспорины 1, 2, 3 поколений)
2) противовирусные средства
3) парацетамол 10 – 15 мг/кг через рот; анальгин 50% раствор – 0, 1 мл/год жизни в/м)
4) эуфиллин 2, 4% раствор – 1 мл/год в/в, 2- 4 мг/кг через рот, 1% раствор – по 1 ч л 3 раза в день)
5) кальция пантотенат – по ½ - 1 драже 2 – 3 раза в день, кокарбоксилаза 50 – 100 мг в сутки в/м, 5% раствор аскорбиновой кислоты 200 – 400 мг в сутки в/м)
6) трава термопсиса, корень алтея, мукалтин, пертусин, грудной эликсир и др.
7) бромгексин, амброксол (лазолван) 8) гемодез 5 – 10 мл/кг в/в
9) коргликон 0, 06% раствор, детям до 2 лет – 0, 02 мл/кг, старше 2 лет 0, 016 – 0, 017 мл/кг)
10) витамины
11) преднизолон по показаниям
12) горчичники на грудную клетку, тёплые ножные ванны
13) оксигенотерапия
14) физиотерапия
15) вибромассаж, дыхательная гимнастика
16) иммунотерапия
| - Для лечения заболевания
-При вирусной этиологии заболевания
- Жаропонижающие препараты
- Бронхолитическое действие
- Средства, улучшающие тканевое дыхание
- Отхаркивающие препараты
- Муколитические препараты
-Дезинтоксикационные
- Сердечное средство (при выраженной тахикардии)
- Противовоспалительное действие
- Снятие отёка со слизистой
- Устранение гипоксии
- противовоспалительное, рассасывающее действие
- Улучшение питания тканей
- Стимуляция защитных сил организма
|
III. 2.План сестринского ухода при бронхиальной астме.
Цели:
Краткосрочная – устранить приступ удушья при бронхиальной астме в течение 6 часов; уменьшить выраженность одышки в течение 3 – 5 дней.
Долгосрочная - не допустить развития осложнений, повторных приступов; ребёнок (родственники) продемонстрируют знания о заболевании, способах лечения и профилактики
| План сестринских вмешательств
| Дозы лекарственных препаратов
| Мотивация
| | В приступном периоде
|
|
| | Независимые вмешательства
|
|
| | - Информировать больного и его родственников о заболевании и возможных осложнениях
|
| - Обеспечение права пациента на информацию
- Осознанное участие ребёнка и его родственников в мероприятиях ухода
| | - Устранить причинно - значимый аллерген
|
| - Необходимое условие для ликвидации приступа удушья
| | - Обеспечить доступ свежего воздуха
|
| - Устранение гипоксии
| | - Создать ребёнку возвышенное положение в постели или положение с упором на руки
|
| - Для облегчения дыхания (за счёт уменьшения притока крови к лёгким, опущения диафрагмы)
| | Давать дробно по 5-10 мл каждые 10-15 минут теплое щелочное питье
|
| Разжижение и лучшее отхождение мокроты
| | Зависимые вмешательства
|
|
| | - Выполнить назначения врача:
при приступе лёгкой и средней степени тяжести:
- ингаляции (1 – 2 вдоха) b2 – агонистов короткого действия –
сальбутамол,
беротек,
атровент
беродуал
- через 15 – 20 минут провести пикфлоуметрию
- если есть эффект – продолжить ингаляции каждые 4 – 6 часов в течение 1 – 2 суток и давать обильное питьё, в том числе минеральная вода;
- если нет эффекта, через 20 минут повторить ингаляции бронхоспазмолитика двумя, максимум тремя вдохами
- между вдохами – увлажнённый кислород через маску по 15 – 20 минут
- провести пикфлоуметрию
- если нет эффекта -
пульмикорт (одновременно со 2 и 3 ингаляциями бронхолитика)
- при отсутствии пульмикорта или его неэффективности-
эуфиллин
- пациентам высокого риска – преднизолон
при приступе тяжёлой степени:
- ингаляционные бронхоспазмолитики (лучше беродуал)
- или беродуал + пульмикорт + физраствор
- если нет эффекта – без промедления –
преднизолон
эуфиллин
|
до 5 лет – 1 небула
старше 5 лет – 2 небулы (1 небула – 2, 5 мл)
до 6 лет – 5 капель
6 – 12 лет – 5 – 8 капель
старше 12 лет – 10 капель
до 1 года – 1 капля/кг, но не более 10 капель
старше года – 10 – 20 капель
до 6 лет – 5 – 10 капель
6 – 14 лет – 10 – 15 капель
старше 14 лет – 20 капель
Примечание: до общего объёма 3 мл добавлять 0, 9% раствор NaCl
250 – 500 мкг однократно
2, 4% раствор – 0, 15 мл/кг (4 мг/кг), разведённый в изотоническом растворе натрия хлорида, в/в медленно
3% раствор - 2 мг/кг в/м или в/в однократно
максимально 3 вдоха подряд каждые 20 минут в чередовании с увлажнённым кислородом
2 мг/кг (чаще 20 – 60 мг), в/м или в/в, при необходимости повторить через 6 часов
2, 4% раствор – 4 – 5 мг/кг в/в капельно на физрастворе
|
- Снятие спазма гладкой мускулатуры бронхов.
- Комбинированный бронхоспазмолитик
- Контроль эффективности
- Достижение эффекта
- Устранение гипоксии
- Контроль эффективности
- Ингаляционный глюкокортикостероид
- Бронхолитическое действие
- Для усиления спазмолитического, бронхолитического эффекта; выраженное противовоспалительное и антиаллергическое действие
- Бронхоспазмолитическое действие
- Для усиления спазмолитического, бронхолитического эффекта; выраженное противовоспалительное и антиаллергическое действие
- Бронхоспазмолитическое действие
| | Провести оксигенотерапию
|
| Уменьшение гипоксемии и гипоксии
| | В фазу ремиссии болезни:
Зависимые вмешательства
медикаментозная терапия:
- беротек «по требованию»
- дитек или кромолин перед физической нагрузкой или предстоящим воздействием аллергена
- ингакорт
- спиропент
- кортикостероиды через рот
- теолонг, ретард, теопек
- фитотерапия
* семена аниса – настой по ¼ стакана 3 – 4 раза в день за 30 минут до еды; * трава душицы – настой по ½ стакана 2 – 3 раза в день;
* лист мать – и мачехи – настой по ¼ стакана 4 раза в день
* лист подорожника – настой по 1/3 стакана 3 – 4 раза в день за 15 минут до еды;
* корень солодки голой – настой – по 1 столовой ложке 4 – 5 раз в день;
* трава чабреца – настой по ¼ стакана 4 – 5 раз в день;
* репа огородная – 2 столовые ложки измельчённого корнеплода на 1 стакан воды, кипятить на водяной бане 15 минут, принимать по 1/ стакана 4 раза в день
* сборы лекарственных растений:
1) льняное семя, трава тимьяна обыкновенного – по 1 части, плоды аниса обыкновенного – 1, 5, настой принимать по 1/3 – ¼ стакана 3 раза в день
2) трава чабреца, лист мать - мачехи, трава фиалки трёхцветной, корень девясила высокого – поровну, настой принимать по ½ стакана 3 раза в день перед едой
3) трава чистотела большого, горца птичьего, фиалки трёхцветной, сосновые почки – по 1 части, трава крапивы двудомной, багульника болотного, исландский мох – по 2 части, настой принимать по ¼ стакана 4 раза в день пред едой
4) чага, корень солодки голой – по 1 части, лист подорожника большого, мяты перечной, шалфея лекарственного, цветки пижмы обыкновенной, корень аралии маньчжурской, трава тысячелистника обыкновенного – по 2 части, трава багульника болотного, зверобоя продырявленного – по 4, настой принимать по ¼ стакана 4 раза в день за 30 минут до еды.
* паровые ингаляции и полоскания с отваром ромашки, шалфея, календулы, тысячелистника, зверобоя, эвкалипта
Независимые вмешательства
оздоровление домашней обстановки
- ежедневная влажная уборка
- регулярное проветривание помещения
- устранение возможных аллергенов (домашняя пыль, животные, табачный дым, шерстяные вещи, перовые подушки)
соблюдение диеты
избегать приёма антибактериальных средств без назначения врача
профилактика ОРВИ
|
|
- Профилактика приступов заболевания
- Отхаркивающее, антисептическое действие
- Спазмолитический, противовоспалительный, противоотёчный, жаропонижающий, отхаркивающий, антибактериальный, противокашлевой, успокаивающий эффекты.
- Предупреждение развития приступов
|
Популярное:
|
