Неотложные состояния при заболеваниях

Сердечно-сосудистой системы.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это поражение миокарда, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в результате поражения просвета коронарных сосудов.

Просвет коронарных сосудов изменяется вследствие:

образования атеросклеротических процессов;
образования тромбов;
спазма сосудов.

Наиболее опасны следующие клинические формы ИБС, которые приводят к критическим ситуациям: везапная коронарная смерть, стенокардия, инфаркт миокарда.

Внезапная коронарная смерть – это первичная остановка сердца, вследствие обширного инфаркта миокарда. Такой диагноз ставится на догоспитальном этапе в присутствие медицинских работников или других свидетелей, если от момента возникновения сердечного приступа до смерти прошло не более 6 часов.

Алгоритм оказания помощи:

· оценить состояние пациента (уровень сознания, кожные покровы, пульс, АД, ЧДД);

· восстановить проходимость дыхательных путей (устранить западение языка);

· провести один прекардиальный удар для восстановления кровообращения и дыхания;

· выполнить закрытый массаж сердца и ИВЛ;

· периодически проверять пульс на сонных артериях для контроля эффективности реанимации;

· если восстановилась жизнедеятельность дать кислород, проводить терапию по поводу инфаркта миокарда и госпитализировать в кардиологическое отделение (признаки жизнедеятельности: наличие пульсовых волн, спонтанного дыхания);

· контроль ЭКГ, пульса, АД;

· Прекратить реанимацию, если она не эффективна, через 30 мин и констатировать смерть.

Стенокардия – одна из форм ИБС, основным симптомом которой являются периодические приступы болей за грудиной. В основе развития приступа болей лежит временное кислородное голодание (гипоксия) и в пораженном участке миокарда возникает ишемия, а пациент при этом испытывает приступ загрудинной боли. Выделяют следующие формы стенокардии: стабильная стенокардия напряжения, впервые возникшая стенокардия, прогрессирующая стенокардия, спонтанная стенокардия (вазоспастическая), постинфарктная стенокардия.

Впервые возникшую, прогрессирующую и спонтанную стенокардию объединяют в понятие нестабильная стенокардия, так как в этих случаях возможно развитие острого инфаркта миокарда или внезапной коронарной смерти. В случае нестабильной стенокардии после оказания помощи пациенту требуется срочная госпитализация.

Клиническая картина приступа стенокардии.

Боль сжимающая, давящая, иногда жгучая. Дыхание или изменение положения тела практически не влияет на интенсивность боли.

Появляется при физической или эмоциональной нагрузке; в покое или во время сна при вазоспастической стенокардии и при высоком функциональном классе стенокардии.

Продолжительность 2—15 мин.

Локализована в загрудинной области, иногда с иррадиацией в руки (наиболее часто — левое плечо и руку), спину, шею, нижнюю челюсть.

Быстрое обезболивание от нитроглицерина.

Болевые приступы обусловлены повышением потребности сердечной мышцы в кислороде и появляются при:

физической нагрузке,
эмоциональном напряжении,
повышении АД,
тахикардии.

Помимо болевого синдрома, симптомом стенокардии может быть одышка или резкая утомляемость при нагрузке (следствие недостаточного снабжения скелетных мышц кислородом).

Таблица. Классификация стенокардии.

СтенокардияКлинические особенности

Стабильная Относительно одинаковые болевые приступы,

возникающие в более или менее идентичных условиях

Функциональный Редкие болевые приступы только при необычно большой или

класс I быстро выполняемой нагрузке, обычная нагрузка не вызывает

боли

Функциональный Незначительное ограничение обычной физической активности

класс II — боль возникает при быстрой ходьбе на расстояние более 300 м или при подъёме более чем на один этаж по лестнице, как

правило, в сочетании с отягощающими факторами

(морозная погода, холодный ветер, состояние после еды,

первые часы после пробуждения, эмоциональный стресс)

Функциональный Значительное ограничение физической активности — боль

класс III возникает при ходьбе по ровной местности на расстояние

150—300 м или при подъёме на один этаж лестницы обычным

шагом при обычных условиях

Функциональный Невозможность любой физической активности без ощущения

класс IV дискомфорта — боль возникает при минимальных нагрузках

или в покое

Нестабильная Приступы имеют различную характеристику, могут возни-

кать спонтанно, характеризуются высоким риском развития

инфаркта миокарда

Впервые возникшая 4-8 нед с момента первого болевого приступа при нагрузке

или в покое

Прогрессирующая Болевые приступы становятся более частыми и тяжёлыми, уменьшается эффективность нитратов, снижается то-

лерантность к нагрузке, и стенокардия переходит в более

высокий функциональный класс, вплоть до появления

стенокардии покоя; либо стенокардия покоя приобретает

тяжёлое рецидивирующее течение, толерантное к терапии

Постинфарктная Появление вновь или интенсификация ангинозных приступов

в течение нескольких дней или 2 нед после перенесённого

инфаркта миокарда

Вазоспастическая Основной диагностический признак — преходящий дугооб-

(вариантная, разный подъём сегмента ST выпуклостью кверху, без после-

стенокардия дующей динамики развития инфаркта миокарда. Приступы

Принц-метала) возникают в покое, нередко во время сна и не связаны с

физической нагрузкой или другими факторами,

увеличивающими потребность миокарда в кислороде

Купированию боли может способствовать переход в верти-

кальное положение, определённая физическая активность;

болевые ощущения нарастают и убывают постепенно, чаще

боль бывает жестокой и продолжительной (до 20 мин и бо-

лее); примерно в 50% случаев боль сопровождают нарушения

ритма и проводимости

Советы позвонившему.

До приезда бригады СМП.

* Уложите больного с приподнятым головным концом. Обеспечьте тепло и покой.

*Дайте больному нитроглицерин под язык (таблетки или спрей), при необходимости повторить приём через 5 мин.

*Если болевой приступ продолжается более 15 мин, дайте больному разжевать полтаблетки (250 мг) ацетилсалициловой кислоты.

*Найдите препараты, которые принимает больной, ЭКГ, снятые ранее, и покажите их персоналу СМП.

*Не оставляйте больного без присмотра.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

Обязательные вопросы.

Возникали ли ранее приступы боли при физической нагрузке или они появились впервые? (необходимо выделять впервые возникшую стенокардию)
Были ли в анамнезе инфаркты миокарда? (при их наличии и нетипичном болевом синдроме более вероятна стенокардия)
Каковы условия возникновения боли? (провоцирующие факторы стенокардии: физическая нагрузка, волнение, охлаждение и др.)
Зависит ли боль от позы, положения тела, движений и дыхания? (при стенокардии не зависит)
Каков характер боли? Какова локализация боли? Имеется ли иррадиация боли? (для стенокардии более типична сжимающая, давящая боль, локализующаяся за грудиной и иррадиирующая в левую половину груднойклетки, в левую руку, лопатку, плечо и шею)
Какова продолжительность боли? (желательно определить как можно точнее, потому что продолжительность боли более 15 мин расценивается как острый коронарный синдром)
Были ли попытки купировать приступ боли нитроглицерином? (стенокардия напряжения обычно купируется после приёма нитроглицерина в течение 1—3 мин)
Был ли хотя бы кратковременный эффект? (неполный купирующий эффект расценивается как признак острого коронарного синдрома)
Похож ли болевой приступ на возникавшие ранее? При каких условиях они обычно купировались? (для стенокардии напряжения характерны однотипные болевые приступы умеренной интенсивности, проходящиесамостоятельно после прекращения физической нагрузки в течение 1—3, реже 15 мин или после приёма нитроглицерина)
Участились, усилились ли боли за последнее время? Не изменилась ли толерантность к нагрузке, не увеличилась ли потребность в нитратах? (при положительных ответах стенокардию считают нестабильной).

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒