Область и порядок применения Правил по охране труда при эксплуатации электроустановок.

Область и порядок применения Правил по охране труда при эксплуатации электроустановок.

ПОТ РМ, стр.16

Распространяется на работников организаций независимо от форм собственности

а) Электроустановки должны содержатся в технически исправном состоянии, обеспечивающим безопасные условия труда

б) Электроустановки должны быть укомплектованы испытанными защитными средствами, а также средствами первой медицинской помощи.

Требования, предъявляемые к персоналу, обслуживающему электроустановки.

ПОТ РМ, стр.17

а) Работники принимаемые для выполнения работ в ЭУ должны иметь профессиональную подготовку, соответствующую характеру выполняемой работы.

б) Произведена проверка знаний работников, инструктажи проводятся согласно государственных и отраслевых нормативных актов по организации охраны труда и безопасной работе персонала

в) Проверка состояния здоровья при приеме на работу, а так же переодически

г) Электротехнический персонал до допуска к самостоятельной работе должен быть обучен приемам освобождения пострадавшего от действия электрического тока, оказанию 1-ой медицинской помощи при несчастных случаях.

д) Персонал должен пройти проверку знаний по Межотраслевым правилам по охране при эксплуатации ЭУ (ПОТ РМ-016-2001г) и других нормативно- технических документов, пожарной безопасности, пользованию защитными средствами и иметь соответствующую группу по эл. безопасности.

Работнику прошедшему проверку знаний выдается удостоверение установленной формы.

е) Работник обладающий правом на проведение специальных работ должен иметь запись об этом в удостоверении.

ж) Работник проходящий стажировку должен быть закреплен приказом за опытным работником. Допуск к самостоятельной работе должен быть оформлен соответствующим распоряжением руководителя организации

з) Каждый работник если он не может принять меры к устранению нарушений настоящих правил, должен немедленно сообщить вышестоящему руководителю о всех замеченных нарушенияях.

Назовите работы, право на проведение которых отражается в удостоверении (специальные работы).

ПОТ РМ, стр.18

Верхолазные работы, работы под напряжением на токоведущих частях, ремонт проводов, контроль измерительной штангой изоляторов и соединительных зажимов, испытание оборудования повышенным напряжением.

Кто должен выполнять оперативные переключения в электроустановках?

ПОТ РМ, стр.18

Выполняет оперативный или оперативно ремонтный персонал., допущенный распорядительным документом руководителя организации.

Для допускающих по наряду-допуску и распоряжению наличие допуска на право выполнения работ оперативных переключений обязательно.

Выше 1000В старший по смене- 4гр допуска остальные –3гр

До 1000В оперативный персонал не ниже гр-3

Назовите допустимые расстояния до токоведущих частей, находящихся под напряжением.

Правила, п.1.3.3., стр.19

1. До 1КВ на ВЛ-0, 6м от людей и применяем. инструм –1м до механизмов.

2. 1-35КВ на ВЛ-0, 6м от людей и применяем. инструм- 1м до механизмов

3. 60, 110КВ на ВЛ-1м от людей и применяем инструм- 1, 5м до механизмов

4 150КВ на ВЛ-1, 5м от людей и мрименяем инструм- 2м до механизмов.

Кто имеет право проводить единоличный осмотр электроустановок?

Правила, стр.20

а) Работник с группой не ниже 3гр из числа оперативного персонала находящегося на дежурстве, либо работник административно-технического персонала с 5гр для ЭУ свыше 1000В

б) Работник с 4гр для ЭУ до 1000В на основании письменного разрешения руководителя организации.

Не допускается выполнение какой либо работы во время осмотра ЭУ

Порядок снятия и установки предохранителей.

Правила, стр.20

Снимать и устанавливать предохранители следует при снятом напряжении.

Допускается снимать и устанавливать предохранители наход. под напряжением без нагрузки.

Допускается под напряжением и под нагрузкой заменять предохранители во вторичных цепях, предохранители трансформаторов напряжения и предохранители пробочного типа.

выше 1000В-изолирующими клещами, (штангой) в диэлектрич. перчатках, и средствах защиты лица и глаз.

до 1000в- изолирующими клещами или в диэлектрических перчатках и средствах защиты лица и глаз.

Порядок хранения и выдачи ключей от электроустановок.

Правила, п.1.3.12., стр.21

Определяется распоряжением руководителя организации.

Ключи от ЭУ находятся на учете у электротехнического персонала, ключи должны быть пронумерованы и хранится в запираемом ящике, один комплект должен быть запасным. Ключи должны выдаваться под расписку:

а) работникам имеющим право единоличного осмотра –от всех помещений.

б) при допуске при наряде –допуске- допускающему из числа оперативного персонала, ответственному руководителю и производителю работ, наблюдающему от помещений в которых предстоит работать.

Ключи подлежат возврату ежедневно

Выдача и возврат ключей под роспись в журнале-можно произвольной формы.

Порядок и условия производства работ в электроустановках.

Правила, п.1.4., стр.21

Работы в ЭУ должны производиться по наряду-допуску, по распоряжению, по перечню работ выполняемых в порядке технической эксплуатации.

до 1000В-------------- при работах под напряжением

а) Оградить расположенные вблизи рабочего места другие токоведущие части, к которым возможно случайное прикосновение.

б) работать в диэлектрических галошах или стоя на изолирующей подставке, либо на диэлектрическом коврике.

в) применять изолированный инструмент ( у отверток должен быть изолированный стержень, пользоваться диэлектрическими перчатками.

г) рабочее место должно быть достаточно освещено

Выполнение работ в электроустановках во время грозы.

Правила, п.1.4.12., стр.23

При приближении грозы должны быть прекращены все работы на высоковольтных линиях, на линиях связи и блокировочных проводах СЦБ на вводах и коммутационных аппаратах ЭУ непосредственно подключенных к в/в линиям, а также на вводах ВЛС в помещениях узлов связи и антенно-мачтовых сооружениях.

Назовите организационные мероприятия, обеспечивающие безопасность работ в электроустановках.

Правила, п.2.1.1., стр.25

1. Оформление работ нарядом-допуском, распоряжением или перечнем работ выполняемом в порядке текущей эксплуатации.

2. Допуск к работе.

3. Надзор во время работы.

4. Оформление перерывов в работе, перевод на другое место, окончание работ.

12. Назовите ответственных за безопасное ведение работ в электроустановках.

Правила, п.2.1.2., стр.25

а) выдающий наряд-допуск, отдающий распоряжение, утверждающий перечень работ выполняемых в порядке текущей эксплуатации

б) ответственный руководитель работ

в) допускающий

г) производитель работ

д) наблюдающий

е) член бригады

За что отвечает выдающий наряд (распоряжение).

Правила, п.2.1.3., стр.25

Отвечает за безопасное выполнение работ. За достаточность и правильность указанных в наряде (распоряжении) мер безопасности, за качественный и количественный состав бригады, и назначение ответственных за безопасность, а так же правильность групп допуска у перечисленных в наряде работников.

Кто имеет право выдачи нарядов?

Правила, п.2.1.4., стр.25

Право выдачи нарядов (распоряжений ) предоставляется работникам из административно-технического персонала организации

а) свыше 1000В --- 5гр (в случае отсутствия работника с 5гр допускается работник с 4гр из числа оперативного персонала. Предоставление права выдачи наряда, (распоряжения) должно быть оформлено письменным указанием руководителя организации)

б) до 1000В---- 4гр

Назначение допускающего, его обязанности.

Правила, п.2.1.6., стр.27

Назначается из числа оперативно-технического персонала, за исключением допуска на ВЛ. Допускающий к оперативным переключениям назначается приказом руководителя организации

а) свыше 1000В—4гр

б) до 1000В-3гр

Отвечает за правильность и достаточность принятых мер безопасности указанных в наряде, за правильный доступ к работе, атак же за полноту и качество проводимого им целевого инструктажа для членов бригады.

Порядок выдачи нарядов.

Правила, п.2.2., стр.29-30

Наряд выписывается в 2-х экземплярах, а при передаче его по телефону, радио в 3-х экз.

Число нарядов выдаваемых на одного ответственного руководителя работ, определяет выдающий наряд.

Допускающему может быть выдано сразу несколько нарядов и распоряжений для поочередного допуска и работы по ним.

Наряд выдается на срок не более 15 календарных дней.

Наряд может быть продлен на срок 15 календ. дней При перерывах в работе наряд остается действительным.

Продлевать наряд может работник выдавший наряд, или другой работник имеющий право выдачи нарядов для работы в ЭУ.

Наряды по которым закончены работы хранятся 30 суток.

Если случились аварии, инценденты наряды хранятся в архиве организации.

Подготовка рабочего места и первичный допуск бригады к работе по наряду и распоряженнию

Правила, п.2.7., стр.39

Подготовка рабочего места и допуск бригады к работе могут производится только после получения разрешения от оперативного персонала.

Разрешение может быть передано выполняющему подготовку рабочего места и допуск бригады Лично, по Телефону, радио с нарочным. Не допускается выдача разрешений заранее. Допуск только по наряду.

Допускающий перед допуском к работе должен убедится в выполнении технич. мероп. по подготовке рабочего места путем личного осмотра, по записям в оперативном журнале, по оперативной схеме

Ответст. руководитель (наблюдающий) перед допуском к работе должен выяснить у допускающего о принятых мерах и еще раз проверить путем личного осмотра

Доказать бригаде что напряжение отсутствует показом установленных заземлений до 1000В прикосновением руки.

Оформление перерывов в работе и повторный допуск к работе.

Правила, п.2.10., стр. 44

При перерыве в работе бригады удаляются с места работ. Двери РУ закрываются на замок. После перерыва члены бригады не имеют право возвращатся на рабочее место без производителя работ. Допуск осуществляет производитель работ, без оформления в наряде. При перерыве в связи с окончанием дня плакаты, ограждения, заземления не снимаются. Оконч. работы производитель работ отмеч. у себя в наряде. Повторный допуск в последующие дни осуществляет допускающий с отметкой в 2-х экземплярах наряда.

Установка заземления на ВЛ

Правила, п.3.6., стр.53-56

На ВЛ до 1000В заземление устанавливается на рабочем месте. На ВЛ до 1000В при работах выполняемых с опор или с телескопической вышки без изолирующего звена заземление должно быть наложено как на провода ремонтируемой линии так и на провода радиотрасляции и телемеханики. Переносные заземления к заземлителю погруженному вертикально в грунт на 0, 5 м Не допускается установка заземлителей в случайные навалы грунта

Хранение и учет заземлений.

ПТБ ЭУ, стр.42

Работа на опорах.

ПТБ, стр.71

Работа на опорах

БЗ.12.1. Подниматься на опору и работать на ней разрешается только в тех случаях, когда имеется полная уверенность в достаточной прочности опоры, в частности ее основания. Необходимость и способы укрепления опоры определяются на месте производителем или ответственным руководителем работ.

БЗ.12.2. Подниматься на опору разрешается членам бригады:

• с группой по электробезопасности не ниже III при всех видах работ до верха опоры;

• с группой не ниже П при работах со снятием напряжения - до верха опоры, а при работах без снятия напряжения вдали от токоведущих частей, находящихся под напряжением - не выше 2 м до уровня нижних проводов;

• с группой I при всех видах работ - не выше 3 м от земли (до ног).

БЗ.12.3. На угловых опорах со штыревыми изоляторами подниматься и работать со стороны внутреннего угла запрещается.

БЗ.12.4. При работе на стойке опоры располагаться следует таким образом, чтобы не терять из виду ближайшие провода, находящиеся под напряжением.

БЗ.12.5. При подъеме на опору строп предохранительного пояса заводится за стойку или в случае подъема на железобетонную опору прикрепляется к лазу. При работе на опоре следует пользоваться предохранительным поясом и опираться на оба когтя (лаза) в случаях их применения.

БЗ.12.6. На многоцепной ВЛ с горизонтальным расположением цепей работать со снятием напряжения с одной цепи разрешается только со стороны этой цепи. Переходить на участки траверсы, поддерживающие находящиеся под напряжением цепи, запрещается.

БЗ.12.7. Работать на отключенной цепи многоцепной ВЛ с расположением цепей одна над другой разрешается только при условии, если эта цепь подвешена ниже цепей, находящихся под напряжением. Подниматься на опору разрешается только со стороны отключенной цепи. Заменять и регулировать провода отключенной цепи запрещается.

БЗ.12.8. На многоцепной ВЛ напряжением 200 кВ и выше при работе на опорах со снятием напряжения с одной цепи на стойках на высоте 2-3 м от земли устанавливаются красные флажки со стороны цепей, оставшихся под напряжением. Флажки устанавливает производитель работ с членом бригады, имеющим группу по электробезопасности не ниже III.

БЗ.12.9. При производстве работ с опоры, телескопической вышки без изолирующего звена или с другого механизма для подъема людей расстояние от человека или от применяемых им инструмента и приспособлений до проводов ВЛ напряжением до 1000 В, радиотрансляции, телемеханики должно быть не менее 0, 6 м. Если при работах не исключена возможность приближения к перечисленным проводам на меньшее расстояние, они отключаются и заземляются на месте производства работ.

БЗ.12.10. Перетяжка и замена проводов на ВЛ напряжением до 1000 В, подвешенной на опорах совместно с другими ВЛ напряжением до и выше 1000 В, производятся с отключением и заземлением на рабочих местах или с двух сторон участка работ всех ВЛ до и выше 1000 В.

БЗ.12.11. Опоры, не рассчитанные на одностороннее тяжение проводов и тросов, и временно подвергаемые такому тяжению, укрепляются во избежание их падения.

БЗ.12.12. При замене деталей опор должна быть исключена возможность смещения или падения опоры.

БЗ.12.13. При замене одинарных и сдвоенных приставок П- и АП-образных опор откапывать сразу две ноги опоры запрещается.

Установку приставок следует начинать с одной ноги опоры, и только после замены на ней приставок, закрепления бандажей и утрамбовки земли можно приступать к замене приставок на другой ноге. Заменять сдвоенные приставки следует поочередно.

При вытаскивании или опускании приставки находиться в котловане запрещается.

БЗ.12.14. Способы валки и установки опоры, необходимость и способы ее укрепления во избежание отклонения определяются ответственным руководителем работ, а когда он не назначен, то лицом, выдающим наряд.

БЗ.12.15. При необходимости закрепления тросов и оттяжек на опоре, механическая прочность которой вызывает сомнение (загнивание древесины, трещины в бетоне и т.п.) эта работа выполняется без подъема на опору, т.е. с телескопической вышки или другого механизма для подъема людей, с установленной рядом опоры либо применяются специальные раскрепляющие устройства, для навески которых не требуется подниматься по опоре.

Оттяжки и тросы снимаются с поднятой опоры только после закрепления ее в грунте или на фундаменте.

БЗ.12.16. В случае применения оттяжек с крюками последние должны быть снабжены предохранительными замками.

БЗ.12.17. При работах на гирляндах изоляторов разрешается перемещаться:

• по поддерживающим гирляндам как одноцепным, так и состоящим из двух и более цепей;

• по натяжным гирляндам, состоящим из двух и более цепей.

Работать на одноцепной натяжной гирлянде разрешается, пользуясь специальными приспособлениями, а при их отсутствии - лежа на гирлянде и зацепившись ногами за траверсу для фиксации положен! я тела.

БЗ.12.18. При работе на поддерживающей гирлянде строп предохранительного пояса закрепляется за траверсу. Если длина стропа недостаточна, необходимо пользоваться закрепленными за пояс двумя страховочными канатами. Один канат привязывают к траверсе, а второй, предварительно заведенный за траверсу, подстраховывающий член бригады отпускает по мере необходимости.

БЗ.12.19. При работе на натяжной гирлянде строп предохранительного пояса закрепляется за траверсу или за предназначенное для этой цели приспособление.

БЗ.12.20. На поддерживающих и натяжных гирляндах, состоящих из двух и более цепей, разрешается закреплять строп предохранительного пояса за одну из цепей, на которой работа не производится. Закреплять этот строп за гирлянду, на которой идет работа, запрещается.

БЗ.12.21. В случае обнаружения неисправности, могущей привести к расцеплению гирлянды, работа должна быть прекращена.

БЗ.12.22. При подъеме (или опускании) на траверсы проводов, тросов, изоляторов находиться на траверсах, на которых поднимается груз, или на стойках под этими траверсами запрещается.

Выбирать схемы подъема груза и размещать подъемные блоки следует с таким расчетом, чтобы не возникали усилия, которые могут вызвать повреждения опоры.

БЗ.12.23. При окраске опоры принимаются меры для предотвращения попадания краски на изоляторы и провода (например, применение поддонов).

Содержание медицинской аптечки. Назначение медпрепаратов.

ПТБ, стр.100

В местах постоянного дежурства персонала должны иметься:

а) набор (аптечка) необходимых приспособлений и средств для оказания первой помощи;

б) плакаты, посвященные правилам оказания первой помощи, выполнения искусственного дыхания и наружного массажа сердца, вывешенные на видных местах.

Для правильной организации оказания первой помощи должны выполняться следующие условия:

а) на каждом предприятии, в цехе, участке сети и т.п. должны быть выделены лица (в каждой смене), ответственные за исправное состояние приспособлений и средств для оказания помощи, хранящихся в аптечках и сумках первой помощи, и за систематическое их пополнение. На этих же лиц должна возлагаться ответственность за передачу аптечек и сумок по смене с отметкой в специальном журнале;

б) руководитель лечебно-профилактического учреждения, обслуживающего данное предприятие, должен организовать строгий ежегодный контроль за правильностью применения правил оказания первой помощи, а также за состоянием и своевременным пополнением аптечек и сумок необходимыми приспособлениями и средствами для оказания помощи;

в) помощь пострадавшему, оказываемая не медицинскими работниками, не должна заменять помощи со стороны медицинского персонала и должна оказываться лишь до прибытия врача; эта помощь должна ограничиваться строго определенными видами (мероприятия по оживлению при «мнимой» смерти, временная остановка кровотечения, перевязка раны, ожога или отморожения, иммобилизация перелома, переноска и перевозка пострадавшего);

г) в аптечке, хранящейся в цехе, или в сумке первой помощи, находящейся у бригадира или мастера при работе вне территории предприятия, должны содержаться медикаменты и медицинские средства, перечисленные в таблице.

Медикаменты и медицинские средства	Назначение	Количество
Индивидуаль- ные перевязоч- ные асептичес- кие пакеты Бинты Вата Ватно-марлевый бинт Жгут Шины Резиновый пузырь для льда Стакан Чайная ложка Йодная настой- ка (5% -нал) Нашатырный спирт Борная кислота Сода питьевая Раствор переки- си водорода (3%-ный) Настойка вале- рианы Нитроглицерин	Для наложения повязок То же -» — Для бинтования при переломах Для остановки кровотечения Для укрепления конечностей при переломах и вывихах Для охлаждения поврежденного места при ушибах, вывихах и переломах Для приема лекарств, промывания глаз и желудка и приготовления растворов Для приготовления растворов Для смазывания тканей вокруг ран, свежих ссадин, царапин на коже и т.д. Для применения при обморочных состояниях Для приготовления растворов для промывания глаз и кожи, полос- кании рта при ожогах щелочью, для примочек на глаза при ожоге их вольтовой дугой Для приготовления растворов для промывания глаз и кожи, полос- кания рта при ожогах кислотой Для остановки кровотечения из носа Для успокоения нервной системы Для приема при сильных болях в области сердца и за грудиной	5 шт. 5 шт. 5 пачек по 50 г 3 шт. 1 шт. 3-4 шт. 1 шт. 1 шт. 1 шт. 1 флакон с при- тертой пробкой (25 мл) 1 флакон (30 мл) 1 пакет (26 г) 1 пакет (25 г) 1 флакон (50 мл) 1 флакон (30 мл) 1 тюбик

Примечания: 1. Растворы питьевой соды и борной кислоты предусматриваются только для рабочих мест, где проводятся работы с кислотами и щелочами. 2. В цехах и лабораториях, где не исключена возможность отравления и поражений газами и вредными веществами, состав аптечки должен быть соответственно дополнен. 3. В набор средств для сумок первой помощи не входят шины, резиновый пузырь для льда, стакан, чайная ложка, борная кислота и питьевая сода. Остальные медикаменты для сумок первой помощи комплектуются в количестве 50% указанных в списке. 4. На внутренней дверце аптечки следует четко указать, какие медикаменты применяются при тех или иных травмах (например, при кровотечении из носа - 3%-ный раствор перекиси водорода и т.п.).

Напряжение до 1000 В

Для отделения пострадавшего от токоведущих частей или провода напряжением до 1000 В следует воспользоваться канатом, палкой, доской или каким-либо другим сухим предметом, не проводящим электрический ток. Можно также оттянуть его за одежду (если она сухая и отстает от тела), например за полы пиджака или пальто, за воротник, избегая при этом прикосновения к окружающим металлическим предметам и частям тела пострадавшего, не прикрытым одеждой.

Оттаскивая пострадавшего за ноги, оказывающий помощь не должен касаться его обуви или одежды без хорошей изоляции своих рук, так как обувь и одежда могут быть сырыми и являться проводниками электрического тока.

Для изоляции рук оказывающий помощь, особенно если ему необходимо коснуться тела пострадавшего, не прикрытого одеждой, должен надеть диэлектрические перчатки или обмотать руку шарфом, надеть на нее суконную фуражку, натянуть на руку рукав пиджака или пальто, накинуть на пострадавшего резиновый коврик, прорезиненную материю (плащ) или просто сухую материю. Можно также изолировать себя, встав на резиновый коврик, сухую доску или какую-либо не проводящую электрический ток подстилку, сверток одежды и т.п.

При отделении пострадавшего от токоведущих частей рекомендуется действовать одной рукой, держа вторую в кармане или за спиной.

Если электрический ток проходит в землю через пострадавшего и он судорожно сжимает в руке один токоведущий элемент (например, провод), проще прервать ток, отделив пострадавшего от земли (подсунуть под него сухую доску либо оттянуть ноги от земли веревкой, либо оттащить за одежду), соблюдая при этом указанные выше меры предосторожности как по отношению к самому себе, так и по отношению к пострадавшему. Можно также перерубить провода топором с сухой деревянной рукояткой или перекусить их инструментом с изолированными рукоятками (кусачками, пассатижами и т.п.). Перерубать или перекусывать провода необходимо пофазно, т.е. каждый провод в отдельности, при этом рекомендуется по возможности стоять на сухих досках, деревянной лестнице и т.п. Можно воспользоваться и неизолированным инструментом, обернув его рукоятку сухой материей.

Напряжение выше 1000 В

Для отделения пострадавшего от токоведущих частей, находящихся под напряжением выше 1000 В, следует надеть диэлектрические перчатки и боты и действовать штангой или изолирующими клещами, рассчитанными на соответствующее напряжение.

При этом надо помнить об опасности напряжения шага, если токоведущая часть (провод и т.п.) лежит на земле, и после освобождения пострадавшего от действия тока необходимо вынести его из опасной зоны.

На линиях электропередачи, когда нельзя быстро отключить их из пунктов питания, для освобождения пострадавшего, если он касается проводов, следует произвести замыкание проводов накоротко, набросив на них неизолированный провод.

Провод должен иметь достаточное сечение, чтобы он не перегорел при прохождении через него тока короткого замыкания. Перед тем как произвести наброс, один конец провода надо заземлить (присоединить его к телу металлической опоры, заземляющему спуску и др.).

Для удобства наброса на свободный конец проводника желательно прикрепить груз. Набрасывать провод ник надо так, чтобы он не коснулся людей, в том числе оказывающего помощь и пострадавшего. Если пострадавший касается одного провода, то часто достаточно заземлить только этот провод.

Искусственное дыхание

Искусственное дыхание проводится в тех случаях, когда пострадавший не дышит или дышит очень плохо (редко, судорожно, как бы со всхлипыванием), а также если его дыхание постоянно ухудшается независимо от того, чем это вызвано: поражением электрическим токов, отравлением, утоплением и т.д.

Наиболее эффективным способом искусственного дыхания является способ «изо рта в рот» или «изо рта в нос», так как при этом обеспечивается поступление достаточного объема воздуха в легкие пострадавшего. Способ «изо рта в рот» или «изо рта в нос» относится к способам искусственного дыхания по методу вдувания, при котором выдыхаемый оказывающим помощь воздух насильно подается в дыхательные пути пострадавшего. Установлено, что выдыхаемый человеком воздух физиологически пригоден для дыхания пострадавшего в течение длительного времени. Вдувание воздуха можно производить через марлю, платок, специальное приспособление - «воздуховод».

Этот способ искусственного дыхания позволяет легко контролировать поступление воздуха в легкие пострадавшего по расширению грудной клетки после вдувания и последующему спадению ее в результате пассивного выдоха.

Для проведения искусственного дыхания пострадавшего следует уложить на спину, расстегнуть стесняющую дыхание одежду.

Прежде чем начать искусственное дыхание, необходимо в первую очередь обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, которые в положении на спине при бессознательном состоянии всегда закрыты запавшим языком. Кроме того, в полости рта может находиться инородное содержимое (рвотные массы, соскользнувшие протезы, песок, ил, трава, если человек тонул и т.д.), которое необходимо удалить пальцем, обернутым платком (тканью) или бинтом (рис. 7). После этого оказывающий помощь располагается сбоку от головы пострадавшего, одну руку подсовывает под шею пострадавшего, а ладонью другой руки надавливает на его лоб, максимально запрокидывая голову (рис. 8). При этом корень языка поднимается и освобождает вход в гортань, а рот пострадавшего открывается. Оказывающий помощь наклоняется к лицу пострадавшего, делает глубокий вдох открытым ртом, полностью плотно охватывает губами открытый рот пострадавшего и делает энергичный выход, с некоторым усилием вдувая воздух в его рот; одновремен-

Рис.7. Очищение рта и глотки Рис.8. Положение головы пострадавшего при проведении искусственного дыхания

Рис.9. Проведение искусственного Рис.10. Выдвижение нижней
дыхания по способу «изо рта в рот» челюсти двумя руками

но он закрывает нос пострадавшего щекой или пальцами руки, находящейся на лбу (рис. 9). При этом обязательно надо наблюдать за грудной клеткой пострадавшего, которая поднимается. Как только грудная клетка поднялась, нагнетание воздуха приостанавливают, оказывающий помощь поворачивает лицо в сторону, происходит пассивный выдох у пострадавшего.

Если у пострадавшего хорошо определяется пульс и необходимо только искусственное дыхание, то интервал между искусственными вдохами должен составлять б с (12 дыхательных циклов в минуту).

Кроме расширения грудной клетки хорошим показателем эффективности искусственного дыхания может служить порозовение кожных покровов и слизистых, а также выход больного из бессознательного состояния и появление у него самостоятельного дыхания.

При проведении искусственного дыхания оказывающий помощь должен следить на тем, чтобы воздух не попадал в желудок пострадавшего. При попадании воздуха в желудок, о чем свидетельствует вздутие живота «под ложечкой», осторожно надавливает ладонью на живот между грудиной и пупком, При этом может возникнуть рвота. Тогда необходимо повернуть голову и плечи пострадавшего на бок, чтобы очистить его рот и глотку (см. рис. 7),

Если после вдувания воздуха грудная клетка не расправляется, необходимо выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего вперед. Для этого четырьмя пальцами обеих рук захватывают нижнюю челюсть сзади за углы и, упираясь большими пальцами в ее край ниже углов рта, оттягивают и выдвигают челюсть вперед так, чтобы нижние зубы стояли впереди верхних (рис. 10).

Если челюсти пострадавшего плотно сжаты и открыть рот не удается, следует проводить искусственно дыхание «изо рта в нос» (рис. 11).

Рис.11. Проведение искусственного дыхания по способу «из рта в нос»

Рис.12. Проведение искусственного дыхания на рабочем месте в положении пострадавшего сидя

Рис.14. Проведение искусственного дыхания ребенку

Рис.13. Проведение искусственного дыхания на рабочем месте в вертикальном положении пострадавшего

При отсутствии самостоятельного дыхания и наличии пульса искусственное дыхание можно выполнять и в положении сидя или вертикальном, если несчастный случай произошел в люльке, на опоре или на мачте (рис. 12 и 13). При этом как можно больше запрокидывают голову пострадавшего назад или выдвигают вперед нижнюю челюсть. Остальные приемы те же.

Маленьким детям вдувают воздух одновременно в рот и в нос, охватывая своим ртом и нос ребенка (рис. 14). Чем меньше ребенок, тем меньше ему нужно воздуха для вдоха и тем чаще следует производить вдувание по сравнению со взрослым человеком (до 15-18 раз в минуту). Поэтому вдувание должно быть неполным и менее резким, чтобы не повредить дыхательные пути пострадавшего.

Прекращают искусственное дыхание после восстановления у пострадавшего достаточно глубокого и ритмичного самостоятельного дыхания.

В случае отсутствия не только дыхания, но и пульса на сонной артерии делают подряд два искусственных вдоха и приступают к наружному массажу сердца.

Наружный массаж сердца

При поражении электрическим током может наступить не только остановка дыхания, но и прекратиться кровообращение, когда сердце не обеспечивает циркуляции крови по сосудам. В этом случае одного искусственного дыхания при оказании помощи недостаточно, так как кислород из легких не может переноситься кровью к другим органам и тканям, необходимо возобновить кровообращение искусственным путем.

Сердце у человека расположено в грудной клетке между грудиной и позвоночником. Грудина - подвижная плоская кость. В положении человека на спине (на твердой поверхности) позвоночник является жестким неподвижным основанием. Если надавливать на грудину, то сердце будет сжиматься между грудиной и позвоночником и из его полостей кровь будет выжиматься в сосуды. Если надавливать на грудину толчкообразными движениями, то кровь будет выталкиваться из полостей сердца почти так же, как это происходит при его естественном сокращении. Это называется наружным (непрямым, закрытым) массажем сердца, при котором искусственно восстанавливается кровообращение. Таким образом, при сочетании искусственного дыхания с наружным массажем сердца имитируются функции дыхания и кровообращения.

Комплекс этих мероприятий называется реанимацией (т.е. оживлением), а мероприятия - реанимационными.

Показанием к проведению реанимационных мероприятий является остановка сердечной деятельности, для которой характерно сочетание следующих признаков: появление бледности или синюшности кожных покровов, потеря сознания, отсутствие пульса на сонных артериях, прекращение дыхания или судорожные, неправильные вдохи. При остановке сердца, не теряя ни секунды, пострадавшего надо уложить на ровное жесткое основание: скамью, пол, в крайнем случае подложить под спину доску (никаких валиков под плечи и шею подкладывать нельзя).

Если помощь оказывает один человек, он располагается сбоку от пострадавшего и, наклонившись, делает два быстрых энергичных вдувания (по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос»), затем поднимается, оставаясь на этой же стороне от пострадавшего, ладонь одной руки кладет на нижнюю половину грудины (отступив на два пальца выше от ее нижнего края), а пальцы приподнимает (рис. 15-18). Ладонь второй руки он кладет поверх первой поперек или вдоль и надавливает, помогая наклоном своего корпуса. Руки при надавливании должны быть выпрямлены в локтевых суставах.

Надавливание следует производить быстрыми толчками, так чтобы смещать грудину на 4-5 см, продолжительность надавливания не более 0, 5 с, интервал между отдельными надавливаниями 0, 5 с. В паузах рук с грудины не снимают, пальцы остаются прямыми, руки полностью выпрямлены в локтевых суставах.

Рис.15. Положение оказывающего

помощь при проведении наружного

массажа сердца

Рис.16. Место располб-жения рук при проведении наружного массажа сердца

Рис.17. Правильное положение

рук при проведении наружного

массажа сердца и определение

пульса на сонзой артерии

Если оживление проводит один человек, то на каждые два вдувания он производит 15 надавливаний на грудину. За 1 мин. необходимо сделать не менее 60 надавливаний и 12 вдуваний, т.е. выполнить 72 манипуляции, поэтому темп реанимационных мероприятий должен быть высоким. Опыт показывает, что наибольшее количество времени теряется при выполнении искусственного дыхания. Нельзя затягивать вдувание: как только грудная клетка пострадавшего расширилась, вдувание прекращают.

12 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒