С ПОМОЩЬЮ ИНДИВИДУАЛЬНОГО АСПИРАТОРА

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Индивидуальные аспираторы производят в виде а) резинового баллона с силиконовым наконечником, б) контейнера с двумя силиконовыми трубками, одна из которых с мундштуком на конце (зонд аспирационный с мукус-экстрактором).

2. ОСНАЩЕНИЕ

2.1. Медицинская мебель:

стол пеленальный;

столик манипуляционный (при необходимости передвижной);

стол для проведения дезинфекционных мероприятий;

кроватка детская.

1.1. ЛС:

стерильный раствор натрия хлорида 0, 9% для увлажнения аспиратора (вода стерильная, в домашних условиях вода кипяченая).

1.2. ИМН:

индивидуальный назальный аспиратор в упаковке.

1.3. СИЗ:

СО – халат медицинский, шапочка медицинская;

перчатки;

маска медицинская или респиратор;

очки или защитный экран.

2.5. Контейнеры для проведения дезинфекционных мероприятий с рабочим раствором химического средства дезинфекции: «№1», «№2», «№3», «№4» или контейнеры «Физический метод».

2.7. Емкость «Упаковка».

2.8. Санитарно–гигиенические изделия:

дозатор локтевой настенный с антисептиком для гигиенической и хирур-гической антисептики рук;

дозатор настенный с жидким рН-нейтральным мылом для мытья рук;

полотенце.

2.9. Санитарно-техническое оборудование:

умывальник;

мойка;

ведро педальное.

3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.1. Проинформировать мать ребенка о необходимости манипуляции.

3.2. Вымыть и вытереть руки.

3.3. Надеть передник, перчатки.

3.4. Дезинфицировать передник, поверхности манипуляционных столиков, пеленального стола.

3.5. Снять перчатки, поместить в контейнер №4 или «Физический метод. Перчатки».

3.6. Подготовить манипуляционный столик (при необходимости передвижной):

3.6.1. разместить на верхней полке:

индивидуальный назальный аспиратор в упаковке;

стерильный раствор натрия хлорида 0, 9% для увлажнения аспиратора (вода стерильная, в домашних условиях – вода кипяченая).

Проверить срок стерильности упаковок и срок годности лекарственных средств.

3.6.2. разместить на нижней полке оснащение в соответствии с пунктом 3.12.2 (3.13.2) Инструкции №1.

ОСНОВНОЙ ЭТАП

3.7. Надеть маску. Провести гигиеническую антисептику рук. Надеть перчатки.

3.8. Уложить ребенка.

3.9. Увлажнить вводимый конец аспиратора в стерильном растворе натрия хлорида 0, 9%.

3.10. Сжать резиновый баллон аспиратора. Удерживая его в сжатом положении, ввести силиконовый наконечник аспиратора в нос.

3.11. Переместить силиконовый наконечник ближе к стенке носа, отпустить резиновый баллон аспиратора.

3.12. Выпустить содержимое баллона в емкость с химическим средством дезинфекции (не касаясь наконечником аспиратора дезинфицирующего средства) или водой.

3.13. Повторить подпункты 3.10 - 3.12 до полной санации.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.14. Оценить характер и объем аспирированного содержимого.

3.15. Провести дезинфекционные мероприятия после выполненной манипуляции согласно Инструкции №2. В домашних условиях вымыть индивидуальный аспиратор теплой водой с мылом.

3.16. Снять перчатки, поместить их в контейнер «№4» или в контейнер «Физический метод. Перчатки».

3.17. Снять маску, поместить в контейнер «№3» или в контейнер «Физический метод. Перевязочный материал».

3.18. Вымыть и вытереть руки.

ИНСТРУКЦИЯ №13

КОРМЛЕНИЕ ЧЕРЕЗ ЖЕЛУДОЧНЫЙ КАТЕТЕР (ЗОНД)

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Кормление через катетер проводится детям при отсутствии сосательного и глотательного рефлекса (например, недоношенным, при неврологических заболеваниях), а также детям, находящимся на ИВЛ.

Кормление через зонд осуществляется в кувезе, кровати или на пеленальном столе. В зависимости от возраста ребенка используются желудочные (питательные) катетеры различного диаметра (табл. 2).

Таблица 2.

Соответствие размеров цветам полимерных питательных катетеров

Размер по шкале Шарьера СH/FR	Внутренний диаметр ID (мм)	Внешний диаметр OD (мм)	Питательный катетер
Цвет	Длина, мм
	0, 8	1, 4	красный	400/1200
	0, 9	1, 7	желтый	400/1200
	1, 1	2, 0	синий	400/1200
	1, 7	2, 7	голубой	400/1200
	2, 3	3, 3	бесцветный	400/1200
	2, 8	4, 0	бесцветный	400/1200
	3, 3	4, 7	бесцветный	400/1200
	3, 8	5, 3	бесцветный	400/1200
	4, 5	6, 0	бесцветный	400/1200
	5, 1	6, 7	бесцветный	400/1200
	5, 6	7, 3	бесцветный	400/1200
	6, 2	8, 0	фиолетовый	400/1200

Катетер вводится в желудок через рот или носовой ход. Недоношенным детям, особенно маловесным, желудочный зонд предпочтительно вводить через рот, так как назальное введение зонда может вызвать брадикардию.

Кратность кормлений новорожденного через зонд обычно составляет 7–8 раз в сутки. При пролонгированном зондовом кормлении с помощью шприцевого дозатора время введения молока не должно превышать 2 ч. Допустимо оставлять катетер в желудке до 3 суток. Возможные осложнения: 1) аспирация, 2) асфиксия. 3) повреждение слизистой оболочки желудка, 4) аэрофагия, срыгивания.

2. ОСНАЩЕНИЕ

2.1. Медицинская мебель:

стол пеленальный;

столик манипуляционный (при необходимости передвижной);

стол для проведения дезинфекционных мероприятий;

кроватка детская.

2.2.Оборудование:

отсасыватель электрический (для санации дыхательных путей в случае аспирации пищи);

система обеспечения подачи кислорода;

аппарат для ручной вентиляции легких (мешок Амбу) в комплекте (для обеспечения вентиляции легких в случае внезапной остановки дыхания).

2.3. ИМН:

желудочный катетер однократного применения в упаковке;

шприц соответствующего объема;

емкость с теплой водой для подогрева молока,

термометр для измерения температуры воды;

лейкопластырь (нетоксичный маркер);

аспирационный катетер с вакуум-контролем в упаковке (для санации дыхательных путей в случае аспирации пищи).

2.4. Продукт питания: грудное молоко во флаконе (молочная смесь, для старших детей гомогенизированные жидкие и полужидкие блюда).

2.5. Стерильные пеленки, чистые пеленки.

2.6. СИЗ:

СО – халат медицинский, шапочка медицинская;

перчатки;

маска медицинская или респиратор;

очки или защитный экран.

2.7. Контейнеры для проведения дезинфекционных мероприятий с рабочим раствором химического средства дезинфекции: «№1», «№2», «№3», «№4» или контейнеры «Физический метод».

2.8. Емкость «Упаковка».

2.9. Санитарно–гигиенические изделия:

дозатор локтевой настенный с антисептиком для гигиенической и хирур-гической антисептики рук;

дозатор настенный с жидким рН-нейтральным мылом для мытья рук;

полотенце.

2.10. Санитарно-техническое оборудование:

умывальник;

мойка;

ведро педальное;

емкость«Пеленки».

2.11. Медицинская документация.

3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.1. Проинформировать мать ребенка (законного представителя) о необходимости выполнения манипуляции.

3.2. Вымыть и вытереть руки. Надеть шапочку, маску, передник, перчатки.

3.3. Дезинфицировать передник, поверхности манипуляционного столика, пеленального стола.

3.4. Снять перчатки, поместить в контейнер №4 или «Физический метод. Перчатки».

3.5. При необходимости провести санацию носовых ходов и полости рта ребенка согласно Инструкции №12.

3.6. Кислородозависимому пациенту провести оксигенотерапию согласно Инструкции №14 в течение 3–5 мин для предупреждения приступа вторичной асфиксии.

3.7. Проверить соответствие фамилии матери на флаконе с грудным молоком (наименование молочной смеси) и объем, назначенный в листе питания.

3.8. Поставить флакон с молоком в воду, подогретую до 40-45°С. Контроль температуры осуществлять с помощью водного термометра.

3.9. Придать ребенку положение с приподнятой головой и верхней частью туловища. Повернуть его на бок и зафиксировать такое положение с помощью валика из пеленки.

ОСНОВНОЙ ЭТАП

3.10. Провести гигиеническую антисептику рук. Надеть перчатки.

3.11. Извлечь стерильным пинцетом и положить ребенку на грудь

стерильную пеленку, чтобы избежать контакта катетера с нестерильным бельем ребенка.

3.12. Вскрыть упаковку с катетером, предварительно проверив герметичность упаковки и срок годности катетера.

3.13. Извлечь катетер, проверить его целостность.

3.14. Измерить глубину введения катетера: у новорожденного это

расстояние от переносицы до мечевидного отростка или двухкратное расстояние от козелка уха до кончика носа, в более старшем возрасте – от резцов до пупка.

В случае отсутствия разметки на желудочном катетере глубину введения отмечают тонкой полоской пластыря (специальным нетоксичным маркером).

3.15. Вводимый конец катетера взять в руку как писчее перо. Смочить вводимый конец катетера в молоке.

3.16. Приоткрыть рот ребенку. Для этого 1-м и 3-м пальцами левой руки слегка надавить на щеки, указательным пальцем привести подбородок к груди.

3.17. Ввести катетер в ротовую полость, не прилагая усилий, провести его в желудок по спинке языка. Во время введения обращать внимание на состояние ребенка (отсутствие кашля, цианоза).

3.18. Проконтролировать нахождение катетера в желудке. Для этого присоединить шприц к катетеру, проверить фиксацию и потянуть поршень на себя. Оценить остаточный объем пищи в желудке, наличие патологических примесей. При отсутствии патологических примесей содержимое желудка возвращают для сохранения электролитов и ферментов.

3.19. Отсоединить шприц от катетера. Извлечь из шприца поршень.

3.20. Соединить катетер с канюлей шприца.

3.21. Опустить шприц ниже уровня желудка, слегка наклонить его и влить молоко по стенке.

3.22. Плавным движением поднять шприц, чтобы молоко медленно текло в желудок.

3.23. Отсоединить шприц, перекрыть катетер и оставить его на 3-4

минуты в желудке, чтобы успокоилась перистальтика и не произошло срыгивание вслед за извлечением катетера.

3.24. Быстрым движением извлечь катетер.

3.25. Взять ребенка на руки и подержать в вертикальном положении, пока не произойдет отрыжка воздухом (недоношенным детям, выхаживаемым в кувезе, а также травмированным вертикальное положение не придается).

3.26. Уложить ребенка в кроватку на бок с приподнятой головой и

верхней частью туловища.

3.27. Кислородозависимому ребенку повторно провести оксигенотерапию до нормализации показателей насыщения крови кислородом (SaO₂).

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.28. Провести дезинфекционные мероприятия после выполненной манипуляции согласно Инструкции №2. Использованный катетер промыть в контейнере №1 и поместить в контейнер №3 или в контейнер «Физический метод. Другие ИМН».

3.29. Снять перчатки, поместить в контейнер №4 или «Физический метод. Перчатки». Вымыть и вытереть руки.

3.30. Сделать отметку о проведенном кормлении в листе наблюдений.

ИНСТРУКЦИЯ №14

ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Оксигенотерапия применяется при гипоксии различного происхождения.

Различают ингаляционные, неингаляционные и гипербарические методы подачи кислорода. Режим подачи кислорода определяется врачом, может быть непрерывным или сеансами по 30–60 минут. Используются стационарные и переносные источники кислорода. В условиях выездной бригады скорой медицинской помощи ингаляцию кислорода или кислородно-воздушной смеси производят с помощью портативного ингалятора кислорода.

При проведении манипуляции необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, соблюдать назначенную врачом концентрацию кислорода, обеспечивать увлажнение, при необходимости и подогрев кислорода, контролировать назначенное врачом время подачи кислорода, оценивать в динамике частоту дыхания и частоту сердечных сокращений пациента, насыщение крови кислородом (SaO₂), соблюдать технику безопасности в работе с кислородом.

Возможные осложнения кислородотерапии: вдыхание высоких концентраций кислорода вызывает местное повреждающее действие на организм. У недоношенных детей гипероксия приводит к развитию ретинопатии недоношенных, которая часто заканчивается слепотой, а также поражению легочной ткани – развитию бронхолегочной дисплазии. Адекватное согревание и увлажнение вдыхаемой кислородной смеси уменьшает повреждающее действие кислорода на легкие.

⇐ Предыдущая 123 4 Следующая ⇒