ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ БОЛЬ В ГОРЛЕ

⇐ ПредыдущаяСтр 11 из 16Следующая ⇒

В этой главе вы научитесь оценивать состояние больного, классифицировать заболевание и проводить лечение детей с болями в горле.

Боль в горле (фарингит) является одним из наиболее частых симптомов простуды. Заболевание глотки, в основном, имеет вирусное происхождение и проходит через несколько дней при условии необходимого ухода в домашних условиях, и не требует дополнительного лечения. Ребенку необходимо лишь успокаивающее боль средство для горла для того, чтобы оно оставалось влажным. Фарингит излечивается без применения антибиотиков, за исключением стрептококкового фарингита и абсцесса глотки. При стрептококковом фарингите следует назначать Бициллин-1 внутримышечно, так как стрептококковый фарингит может быть причиной ревматической атаки, с поражением суставов и сердца. Абсцесс глотки – очень тяжелое заболевание, которое может привести к смертельному исходу, поэтому ребенок с абцессом глотки должен быть срочно направлен в стационар.

ОЦЕНИТЕ БОЛЬ В ГОРЛЕ

Ребенок, у которого боль в горле, оценивается по двум признакам:

· Есть ли белый налет в горле

· Есть ли увеличенные шейные лимфатические узлы

Ниже приводится рамка из колонки «ОЦЕНИТЕ», которая объясняет, как оценивать ребенка, если есть БОЛЬ В ГОРЛЕ.

Есть ли у ребенка боль в горле?

ЕСЛИ ДА, ОСМОТРИТЕ И ОЩУТИТЕ: · Осмотрите, есть ли белый налет в горле · Есть ли увеличенные шейные лимфатические узлы · Не может пить (затрудненное глотание)

Спросите о боли в горле у ВСЕХ больных детей.

СПРОСИТЕ: Есть ли боль в горле?

Если мать отвечает, что боли в горле НЕТ, запишите ее ответ и не оценивайте ребенка по боли в горле. Перейдите к следующему вопросу и проверьте, есть ли проблемы с ушами.

Если мать отвечает, что боль в горле есть, задайте следующий вопрос:

СПРОСИТЕ: Может ли ребенок пить?

Если ребенок не может пить, то это может указывать на наличие у него абсцесса глотки. Такое состояние ребенка требует немедленного направления в стационар.

Если ребенок может пить, то запишите ответ матери и переходите к осмотру.

ОСМОТРИТЕ: Есть ли белый налет в горле

Белый налет может быть признаком инфекции горла. Для того, чтобы определить, есть ли белый налет, осмотрите горло ребенка.

ОЩУТИТЕ: Есть ли увеличение шейных лимфатических узлов.

Обследуйте шею у края нижней челюсти. Определите, увеличены ли шейные лимфатические узлы. Увеличение шейных лимфатических узлов может быть одним из признаков стрептококкового фарингита.

КЛАССИФИЦИРУЙТЕ БОЛЬ В ГОРЛЕ

Существуют три классификации боли в горле:

· АБЦЕСС ГЛОТКИ

· СТРЕПТОКОККОВЫЙ ФАРИНГИТ

· НЕСТРЕПТОКОККОВЫЙ ФАРИНГИТ

Ниже приведена таблица для классификации боли в горле из схемы ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ.

· Не может пить	АБСЦЕСС ГЛОТКИ	· Дайте Бициллин - 1 · Направьте СРОЧНО в стационар · Дайте одну дозу парацетамола в амбулатории при высокой лихорадке (38, 5 С или выше) или болях
· Увеличенные шейные Лимфатические узлы на шее И · Белый налет в горле	СТРЕПТОКОККОВЫЙ ФАРИНГИТ	„ Дайте бициллин-1 „ Дайте одну дозу парацетамола в амбулатории при высокой лихорадке (38, 5°C или выше) или болях „ Смягчите горло с помощью безопасного средства „ Объясните матери, когда вернуться немедленно. „ Последующий визит через 2 дня
· Нет или только один из указанных выше признаков	НЕСТРЕПТОКОККОВЫЙ ФАРИНГИТ	„ Смягчите горло с помощью безопасного средства „ Дайте парацетамол при болях. „ Объясните матери, когда вернуться немедленно.

АБСЦЕСС ГЛОТКИ

Если ребенок не может пить совсем, то его следует отнести к категории детей с АБСЦЕССОМ ГЛОТКИ. Абсцесс глотки мешает ребенку глотать.

Лечение:

Срочно направьте ребенка в стационар для лечения и, в случае необходимости, для вскрытия абсцесса.

Перед тем как мать с ребенком покинет амбулаторию, ребенку надо сделать внутримышечную инъекцию Бициллина-1. Лечение бициллином необходимо для того, чтобы уничтожить стрептококковую инфекцию, которая может явиться причиной ревматизма. Если у ребенка высокая лихорадка или боль, дайте одну дозу парацетамола.

СТРЕПТОКОККОВЫЙ ФАРИНГИТ

Если вы обнаружили у ребенка белый налет в горле И ощутили увеличенные шейные лимфатические узлы, то классифицируйте заболевание ребенка как СТРЕПТОКОККОВЫЙ ФАРИНГИТ, который указан в желтом ряду. Классификация стрептококкового фарингита, основанная на наличии увеличенных напряженных шейных лимфатических узлов и наличии белого налета в горле, является, в значительной степени, специфичной.

Лечение:

Ребенку со стрептококковым фарингитом сделайте внутримышечную инъекцию Бициллина–1. Чтобы уменьшить боль и при наличии высокой лихорадки, дайте одну дозу парацетамола. Порекомендуйте матери смягчать горло, давая ребенку безопасные домашние средства. К безопасным домашним средствам относятся теплая кипяченая или минеральная вода, теплое молоко. Объясните матери, при появлении каких опасных симптомов ей следует вернуться немедленно в медицинское учреждение. Скажите матери, когда ей следует прийти с ребенком для последующего наблюдения.

НЕСТРЕПТОКОККОВЫЙ ФАРИНГИТ

Если есть один или нет ни одного из признаков, указанных в желтом ряду, то переходите в зеленый ряд и классифицируйте заболевание как НЕСТРЕПТОКОККОВЫЙ ФАРИНГИТ.

Лечение:

При нестрептококковом фарингите не следует применять антибактериальные препараты. Объясните матери какие безопасные средства можно давать ребенку для смягчения горла. Для уменьшения боли в горле дайте парацетамол. Объясните матери, когда вернуться немедленно. Скажите матери, когда вернуться для последующего наблюдения.

УПРАЖНЕНИЕ Н

В данном упражнении приведены две истории болезни детей, у которых есть боль в горле. Запишите признаки заболевания каждого ребенка и их классификацию в раздел для боли в горле, в форме для Записи. Для классификации признаков используйте настенную схему или Ваш буклет.

* * *

История Болезни 1: Ару

Ару 3, 5 года. Она весит 13 кг.

Мать сказала, что у ребенка температура тела 38°С. Девочку беспокоит боль в горле. Ару может пить. Она горячая на ощупь. Медицинский работник осмотрел ребенка и не нашел общих признаков опасности. У Ару есть кашель. Медработник посчитал частоту дыхания, которая составила 38 дыханий в 1 минуту. Медицинский работник послушал ребенка и не обнаружил стридора, втяжения грудной клетки и астмоидного дыхания.

У Ару нет диареи.

Затем он спросил маму, болит ли горло у девочки. Мама рассказала, что девочка плакала и жаловалась на боль в горле.

Медицинский работник попросил ребенка открыть рот. Он обнаружил белый налет в зеве. Затем он обследовал лимфатические узлы на шее. Шейные лимфатические узлы оказались увеличенными.

Запишите признаки боли в горле и классифицируйте их в форму для Записи.

ЕСТЬ ЛИ У РЕБЕНКА БОЛЬ В ГОРЛЕ?

ЕСТЬ ЛИ У РЕБЕНКА БОЛЬ В ГОРЛЕ? • Есть ли белый налет в горле? • Есть ли увеличение шейных лимфоузлов? • Может ли пить?

Да___ Нет___ · Осмотрите, есть ли белый налет в горле · Ощутите, есть ли увеличение шейных лимфоузлов

История болезни 2: Семен

Семену 4 года. Он весит 13 кг.

Температура тела у ребенка 38, 5°С. Мать пожаловалась, что температура тела держится 2 дня, а сегодня у ребенка боль в горле и он не может пить. Медицинский работник проверил общие симптомы опасности. Он обнаружил, что ребенок не может пить, у него нет рвоты после любой пищи. У ребенка не было судорог, он не летаргичен.

У ребенка нет кашля или затрудненного дыхания. У Семена нет диареи.

Запишите признаки боли в горле у Семена и классифицируйте их в форме для Записи.

Да___ Нет__ · Осмотрите, есть ли белый налет в горле · Ощутите, есть ли увеличение шейных лимфоузлов

⇐ Предыдущая 6 7 8 9 101112 13 14 15 Следующая ⇒