Доврачебная помощь при травмах опорно-двигательного аппарата

Доврачебная помощь при травмах опорно-двигательного аппарата

Ушибы

• Признаки: на месте ушиба быстро появляется припухлость, возможен и кровоподтек (синяк). При разрыве крупных сосудов под кожей могут образоваться скопления крови (гематомы).

Первая помощь:

• СОЗДАТЬ ПОКОЙ ПОВРЕЖДЕННОМУ ОРГАНУ.

• НА ОБЛАСТЬ УШИБА НЕОБХОДИМО НАЛОЖИТЬ ДАВЯЩУЮ ПОВЯЗКУ,

• ПРИДАТЬ ЭТОЙ ОБЛАСТИ ТЕЛА ВОЗВЫШЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ, ЧТО СПОСОБСТВУЕТ ПРЕКРАЩЕНИЮ ДАЛЬНЕЙШЕГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ В МЯГКИЕ ТКАНИ.

• ДЛЯ УМЕНЬШЕНИЯ БОЛЕЙ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЯВЛЕНИЙ К МЕСТУ УШИБА ПРИКЛАДЫВАЮТ ХОЛОД - ПУЗЫРЬ СО ЛЬДОМ, ХОЛОДНЫЕ КОМПРЕССЫ.

Растяжения и разрывы связок

травматическое повреждение, при котором происходит разрыв соединительнотканных волокон, из которых состоят связки. От того, какое количество этих волокон «пострадало», зависит и степень тяжести растяжения

растяжения связок возникают в голеностопном суставе и кисти руки при неудачном их повороте или падении. Растяжения связок коленного и локтевого суставов встречаются реже. Плечевой сустав повреждается при резком рывке или взмахе вытянутой рукой. Все эти ситуации сопровождаются резкой болью, а затем отеком.
От переломов и вывихов растяжения легко отличаются тем, что в поврежденной конечности, несмотря на боль, возможно нормальное движение.

три степени тяжести растяжения связок:

• I степень, легкое растяжение – повреждение небольшого участка связки. отмечается незначительная боль, которая практически не мешает движениям, но требует более щадящего отношения к травмированной конечности. Отек в данном случае может отсутствовать.

• II степень, умеренное растяжение – частичный разрыв связки. в зоне пораженного сустава отмечается сильная боль, появляется отечность и кровоизлияния под кожей (синяки).

• III степень – тяжелое растяжение – полный разрыв связки. отмечается очень сильная и острая боль, сильный отек, синяки. При этом, если разрыв произошёл в области голеностопного сустава, ступить на повреждённую конечность зачастую практически не возможно. Опасность такого повреждения заключается в формировании «слабого», нестабильного, склонного к частым повреждениям, сустава.

Первая помощь:

• обеспечение покоя поврежденному суставу,

• холодный компресс,

• тугая повязка на поврежденный сустав,

• наложение специальных мазей с противовоспалительным и обезболивающим действием.
При сильном растяжении связок следует обратиться к врачу

Первая помощь при разрыве связок

При подозрении на разрыв связок (аномальная подвижность в суставе)

• наложить шину из подручных средств. Шиной может служить дощечка, фанера, линейка или другой подручный материал. Располагать шину нужно с двух боковых сторон от сустава и делать повязку надо так, чтобы сустав был неподвижен

• чтобы уменьшить боль и отек, на место растяжения связок на первые два часа надо положить пузырь со льдом или полотенце, смоченное холодной водой. Полотенце следует чаще менять, каждый раз смачивая его холодной водой

• при появлении кровоподтеков необходимо придать конечности возвышенное положение, чтобы предупредить нарастание отека околосуставных тканей

• эффективным методом лечения растяжений связок является наложение мазей и гелей, содержащих противовоспалительные компоненты диклофенак, индометацин, ибупрофен (например, эфкамон, нурофен гель, фастум гель и пр.). Мазь или гель втирают в кожу пораженной области в количестве 3–4 г. и покрывают сухой согревающей повязкой.

Срочно обратиться к врачу, если:

• После растяжения очень сильная боль, нет возможности ходить или двигать поврежденной конечностью;

• Есть ощущение онемения в области поврежденного сустава или в ноге или руке ниже сустава;

• Есть покраснение в области поврежденного сустава;

• были другие повреждения сустава в прошлом;

• травмированный сустав утратил способность двигаться или вы услышали, как в суставе что-то «треснуло»;

• боль умеренная, но улучшение не наступает в ближайшие три дня;

• появился озноб, и повысилась температура

Вывих

Повреждение сустава, при котором происходит смещение соприкасающихся в его полости суставных концов костей с выходом одной из них через разрыв из полости сустава в окружающие ткани.

Причины вывихов

возникают от чрезмерного или несвойственного данному суставу движения

• Удары

• Переразгибание суставов

• Скручивание суставов

Чаще всего отмечаются травматические вывихи, с повреждением лучезапястного сустава, межфаланговых суставов рук, локтевого, тазобедренного, нижнечелюстного сустава.

Вывихи других суставов встречаются реже.

По механизму происхождения вывиха сустава различают:

• травматический

• привычный

• врождённый

• паралитический

• произвольный

По степени смещения вывих может быть:

• полным (полное расхождение суставных концов)

• неполным — подвывих (суставные поверхности остаются в частичном соприкосновении).

Вывихи могут быть закрытыми — без повреждения кожи над суставом и открытыми, когда образуется рана, проникающая в полость сустава

Вывихи могут быть врожденными и приобретенными

Признаки вывиха

• боль в конечности,

• резкая деформация (западение) области,

• отсутствие активных и невозможность пассивных движений в суставе,

• фиксация конечностей в неестественном положении, не поддающемся исправлению,

• изменение длины конечности, чаще ее укорочение.

Первая помощь при вывихе:

• ХОЛОД НА ОБЛАСТЬ ПОВРЕЖДЕННОГО СУСТАВА,

• ПРИМЕНЕНИЕ ОБЕЗБОЛИВАЮЩИХ СРЕДСТВ,

• ИММОБИЛИЗАЦИЯ КОНЕЧНОСТИ В ТОМ ПОЛОЖЕНИИ, КОТОРОЕ ОНА ПРИНЯЛА ПОСЛЕ ТРАВМЫ

Переломы
повреждение кости, сопровождающееся нарушением ее целостности

Классификация переломов
● Врождённые редки, возникают внутриутробно, в связи с неполноценностью костного скелета плода, и в результате применения силы при извлечении плода во время родов или в результате травмы беременной.
● Приобретенные переломы делятся на патологические и травматические.
Патологические переломы происходят в патологически измененной кости (остеомиелит, туберкулез, сифилис, эхинококкоз костей, злокачественные опухоли). Они происходят при незначительной травме, а иногда и без травмы.
Травматические переломы возникают под влиянием механических факторов:
одномоментного воздействия чрезмерной механической силы при транспортной, производственной, боевой и других видах травм. Травматические переломы сопровождаются большим или меньшим повреждением мягких тканей, окружающих кость. Если под действием травмирующего предмета или острого отломка кости нарушается целость кожи, то образуетсяоткрытый перелом. Если целость кожи не нарушена, то перелом называют закрытым.

Признаки перелома
Общее состояние пострадавших при изолированных переломах, как правило, бывает удовлетворительным. При множественных, сочетанных, открытых переломах общее тяжелое состояние пострадавших часто обусловлено травматическим шоком.

Закрытый перелом

• боль,

• отечность тканей,

• патологическая подвижность и крепитация костных отломков,

• нарушение функции,

• при возникновении смещения отломков — деформация конечности.

• Для внутрисуставных переломов, кроме того, характерны гемартроз, а при смещении отломков изменение взаимоотношений опознавательных точек (костных выступов).

• Открытый перелом

• боль,

• отечность тканей,

• наличие раны кожи,

• артериальное, венозное, смешанное или капиллярное кровотечение, выраженное в разной степени.

• сломанная кость может быть обнажена на большем или меньшем протяжении.

Первая помощь при переломе

• транспортная иммобилизация, чаще всего при помощи шин из подручных материалов - препятствует увеличению смещения отломков и уменьшает болезненность при перевозке пострадавшего, а значит и возможность развития травматического шока.

• При отсутствии средств для шинирования верхнюю конечность следует подвесить на косынку, нижнюю - прибинтовать к здоровой ноге.

• В случае открытого перелома необходимо прежде всего смазать кожу вокруг раны спиртовым раствором йода и наложить стерильную повязку.

Открытый перелом конечности с обильным кровотечением требует наложения кровоостанавливающего жгута, который накладывают также до иммобилизации.

При переломе недопустимо:

• не следует добиваться полного исправления имеющейся деформации конечности – можно повредить сосуды и нервы.

• при открытом переломе вправлять в глубину раны выступающие на поверхность отломки кости, т.к. вместе с ними в глубокие ткани могут внедриться возбудители инфекции

Правила наложения шин

• Следует фиксировать не только место перелома, но и суставы, расположенные выше и ниже перелома.

• Накладывать шины надо осторожно, не нанося дополнительной травмы пострадавшему.

• Перед наложением шин необходимо положить слой ваты или мягкую ткань на определяющиеся под кожей костные выступы.

• При повреждениях лучезапястного сустава или кисти предплечье и кисть укладывают на шину, повернув кисть ладонью к туловищу. Пальцы необходимо фиксировать полусогнутыми с противопоставлением большого пальца. Для этого под ладонь подкладывают ватно-марлевый валик.

Травмы позвоночника - переломы позвонков, поперечных отростков, остистых отростков, переломовывихи позвонков.

• При движении корпусом или головой пострадавший ощущает боль в области повреждения позвоночника.

• Для травмы шейного отдела позвоночного столба характерно вынужденное положение больного: голова фиксирована в согнутом или разогнутом положении (часто возникает при авариях в момент резкого торможения).

• Переломы позвоночника могут сопровождаться повреждением спинного мозга.

• При повреждении спинного мозга в шейном отделе - паралич всех четырех конечностей, отсутствует чувствительность вcero тела, кроме лица и шеи; повреждение на уровне грудных позвонков - не определяется чувствительность примерно от середины туловища и наступает паралич ног; повреждения в поясничном отделе - вызывают потерю чувствительности и движения в нижних конечностях.

Перелом костей таза - одна из наиболее тяжелых костных травм, часто сопровождается повреждением внутренних органов и тяжелым шоком.

Первая помощь

• БОЛЬНОГО СЛЕДУЕТ УЛОЖИТЬ НА РОВНУЮ ТВЕРДУЮ ПОВЕРХНОСТЬ,

• НОГИ СОГНУТЬ В КОЛЕННЫХ И ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВАХ,

• БЕДРА НЕСКОЛЬКО РАЗВЕСТИ В СТОРОНЫ (ПОЛОЖЕНИЕ ЛЯГУШКИ),

• ПОД КОЛЕНИ ПОЛОЖИТЬ ТУГОЙ ВАЛИК ИЗ ПОДУШКИ, ОДЕЯЛА, ШИНЕЛИ, СЕНА И Т. Д. ВЫСОТОЙ 25-30 СМ.

Семинар травмы 2

Сочетанные повреждения

• двух и более различных систем, например:

• сочетание переломов костей опорно-двигательного аппарата с травмой головного мозга;

• сочетание переломов костей с повреждением органов брюшной полости, грудной клетки.

Наиболее опасными для жизни являются сочетанные повреждения, где наряду с другими органами страдает череп: «череп+грудная клетка», «череп + брюшная полость», «череп + конечности».

Комбинированные поражения

• причиняются одновременным или последовательным воздействием на организм человека двух или нескольких поражающих факторов:

• механической Силы

• высокой температуры,

• химических веществ,

• ионизирующей радиации и др.

Характерным для всех трех перечисленных разновидностей политравм является так называемый синдром взаимного отягощения, т. е. комплекс признаков, указывающих на более тяжелое течение каждого из повреждений, составляющих политравму. Поэтому прогноз при политравмах, т.е. предварительное предположение относительно длительности лечения, возможности полного выздоровления и восстановления функции органов, а в тяжелых случаях—даже в отношении возможности сохранения жизни. пострадавшего, затруднителен.

Травмы головы

• являются одними из наиболее тяжелых повреждений, которые пострадавшие могут получить в результате происшествий. Могут сопровождаться:

• значительным кровотечением, которое может угрожать жизни пострадавшего на месте происшествия.

• нарушением функции головного мозга.

• Переломы костей черепа могут сопровождаться, кроме того, следующими признаками: выделение бесцветной или кровянистой жидкости из ушей, носа; кровоподтеки вокруг глаз.

Для черепно-мозговой травмы характерны:

бледность,

общая слабость, сонливость,

головная боль, головокружение и потеря сознания.

Пострадавший может быть в сознании, но при этом он может не помнить обстоятельств травмы и событий, ей предшествующих.

Более тяжелое повреждение мозга может сопровождаться длительной потерей сознания (кома), параличами конечностей.

Сотрясение головного мозга.

• Наиболее частая форма поражения головного мозга, при которой функциональные расстройства происходят в основном без видимых повреждений вещества мозга. Характерными симптомами сотрясения головного мозга являются: потеря сознания, головокружение, тошнота, рвота.

• Различают три степени тяжести сотрясения головного мозга: легкую, среднюю и тяжелую.

Признаки сотрясения мозга

• При легкой степени потеря сознания может быть неполной или кратковременной, исчисляемой секундами.

• При сотрясении средней тяжести потеря сознания более длительная и глубокая.

• Тяжелая степень характеризуется длительностью бессознательного состояния, снижением тонуса мышц, сфинктеров (непроизвольное мочеиспускание и дефекация), нарушением дыхания и деятельности сердца.

После возвращения сознания отмечаются головная боль, шум в ушах, головокружение, тошнота, рвота (рвота может быть и в бессознательном состоянии), вялость, сменяющаяся беспокойством.

Характерна ретроградная амнезия (выпадение из памяти событий, предшествовавших травме).

Больной бледен, слаб, лежит неподвижно и плохо воспринимает окружающее. Пульс замедлен, в тяжелых случаях до 40-50 ударов в мин. Выраженность перечисленных симптомов, которые могут сохраняться в течение 10-12 дней, зависит от степени тяжести сотрясения.

Сдавление головного мозга

Возникает вследствие трех причин:

• образования внутричерепной гематомы,

• вдавления отломков костей при переломе,

• отека, головного мозга.

Признаки: постепенное ухудшение состояния (увеличение гематомы, отека мозга и т. д.). Иногда после короткого прояснения сознания, утраченного в момент и после травмы, оно вновь исчезает, медленно нарастают общие и местные явления сдавления мозга. Больной мечется, усиливается головная боль, появляется неукротимая рвота. В дальнейшем возбуждение сменяется вялостью, сонливостью и даже коматозным состоянием. Кардинальными симптомами являются урежение пульса (до 30-50 ударов в мин) и учащение дыхания (до 30-60 в мин). При нарастании сдавления появляется дыханиеЧейн-Стокса. Возможны эпилептоидные припадки.

Ушиб головного мозга происходит повреждение мозгового вещества и сосудов, вследствие чего появляются очаги некроза.

Признаки: сочетание функциональных и необратимых изменений. Отмечаются все симптомы сотрясения головного мозга, а также локальные (местные) симптомы (поражение черепных нервов, нарушение, движений и чувствительности, речи, большие и малые эпилептоидные припадки и др).

Переломы ребер

Причины: ушиб груди о выступающий предмет при падении в быту, автомобильные и железнодорожные травмы, падение с высоты, резкое сдавление грудной клетки с большой силой. В последнем случае могут возникать множественные переломы по типу «размятой грудной клетки».

По характеру повреждений выделяют переломы ребер:

• без повреждения других частей скелета,

• сочетающиеся с повреждениями органов груди и переломами других частей скелета,

• нетяжелые повреждения грудной стенки (1-2 ребра), сочетающиеся с травмами других частей тела, определяющими в основном тяжесть состояния пострадавших.

Признаки переломов ребер

• резкая боль на месте перелома, усиливающаяся при кашле и глубоком дыхании,

• поверхностное частое дыхание и вынужденное положение пострадавшего, пытающегося обеспечить покой поврежденному участку грудной стенки.

• симптом «оборванного вдоха» - при попытке медленно и глубоко вдохнуть внезапно возникает боль и вдох прекращается.

• Тяжесть пострадавших с травмой грудной клетки, зависит в основном от числа сломанных ребер и локализации переломов на «реберном кольце».

• Множественные переломы передних и боковых отделов ребер сопровождаются выраженными расстройствами вентиляции легких, Расстройства вентиляции усиливаются рефлекторным ограничением дыхательных экскурсий грудной клетки в связи с болевым фактором, а также сопутствующими травмами легких, развитием гемо- и пневмоторакса.

Гемоторакс

• тяжелое общее состояние,

• артериальная гипотензия,

• частый нитевидный пульс,

• одышка,

• укорочение перкуторного звука,

• отсутствие дыхательных шумов над поврежденной половиной грудной клетки.

• Кожа бледно-синюшная в результате ОДН, что маскирует развивающуюся анемию.

На рентгенограмме - плотная тень, закрывающая нижнюю часть или все легкое.

Травмы сердца

Возникают при сдавлении грудной клетки или сильном прямом ударе в область грудины. В результате прямого удара или противоудара возникают повреждения миокарда с кровоизлияниями, разрывы мышечных волокон, эпикарда и перикарда.

Признаки:

• стойкая тахикардия (учащение сердцебиения),

• экстрасистолия,

• артериальная гипотензия с маленьким пульсовым давлением,

• одышка,

• цианоз.

Травмы живота

возникают от резкого механического воздействия на переднюю брюшную стенку, органы брюшной полости и забрюшинного пространства, приводит к выраженным нарушениям функции дыхания и кровообращения, а в ряде случаев, при разрывах внутренних органов, к внутренним кровотечениям, острому перитониту, шоку.

Виды травм живота:

Ушиб брюшной стенки

Закрытые повреждения живота, сопровождающиеся внутрибрюшным кровотечением

Закрытые повреждения живота, сопровождающиеся разрывом того или иного полого органа

Ранения живота (открытые и закрытые)

Тупая травма живота

может оставаться незамеченной, пока внутреннее кровотечение не вызовет резкого ухудшения состояния, при этом пострадавшие будут жаловаться на:

• постоянную острую боль по всему животу,

• сухость во рту;

• тошноту, рвоту;

Отмечается:

• признаки кровопотери (бледность, снижение артериального давления, головокружение),

• «доскообразное» напряжение мышц живота.

Возможные повреждения органов живота:

• Травмы печени: наблюдаются у 2, 9% пострадавших (почти каждый 2-й из них погибает в течение первых 2 ч после травмы от массивной кровопотери).

• Травмы селезенки: наблюдается у 1, 3 % пострадавших. При политравме разрывы селезенки легко просматриваются и почти в 30% наблюдений диагноз устанавливают только на вскрытии.

• Травмы почек: определяется у 6, 9% больных.

• Повреждения кишечника

• Повреждения мочевого пузыря.

Первая помощь при травмах живота:

• Пострадавшему нельзя употреблять никакие таблетки, воду, пищу.

• Уложить пострадавшего на носилки.

• Если обнажились внутренние органы, нужно накрыть их чистой влажной тканью или стерильными салфетками

• Не пытаться самостоятельно вправлять выпавшие органы и петли кишечника.

• Наложить на рану стерильную повязку, укрепив ее полосками лейкопластыря.

• При внутрибрюшном кровотечении приложить к животу холод

• Срочно доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

• Транспортировку пострадавшего осуществлять на носилках в положении лежа.

Массовые травмы

возникают при столкновении поездов, трамваев, автобусов, при пожарах и взрывах, стихийных бедствиях.

Особенности:

• не хватает санитаров и средств первой помощи,

• в большинстве случаев у пострадавших наблюдаются тяжелые формы ранений.

Организация первой помощи.

• правильно оценить ситуацию,

• сохранить спокойствие и хладнокровие, не поддаваться панике. необходимо, чтобы хотя бы часть лиц, не потерпевших травму, могла правильно и организованно оказывать раненым первую помощь,

• уметь найти и применить импровизированные средства, имеющиеся в данный момент под рукой,

• раненым следует оказать первую помощь и в зависимости от тяжести ранения

Последовательность оказания помощи при массовых травмах

• сначала оказывается тем раненым, которые задыхаются,

• затем раненым с открытыми ранениями грудной клетки и раненым с внутрибрюшным кровотечением,

• раненым с сильным кровотечением из ран,

• раненым, находящимся в бессознательном и шоковом состояниях,

• раненым со значительными переломами,

• остальным пострадавшим с меньшими ранениями.