Лечение гипергликемической кетоацидотической комы

1. Оксигенотерапия после обеспечения проходимости верхних дыхательных путей.

2. Одновременно начать регидратацию и ввести инсулин по следующей схеме: - в/в струйно ввести 0, 1–0, 2 ЕД/кг инсулина короткого действия (актрапид, хумулин регуляр и др.) в 200–250 мл 0, 9% раствора натрия хлорида;

- затем продолжить вводить инсулин 0, 1 ЕД/кг/ч в/в капельно под контролем гликемии (сахар крови не должен снижаться больше чем на 2, 8 ммоль/ч);

- после снижения гликемии до 13–14 ммоль/л дозу инсулина уменьшить до 0, 05 ЕД/кг/ч в/в;

- при снижении уровня глюкозы до 10–11 ммоль/л инсулин вводить п/к или в/м каждые 3–4 часа в дозе 0, 1–0, 2 Ед/кг (в/в введение инсулина прекратить).

3. С целью дезинтоксикации и регидратации проводить инфузионную терапию. Начать с введения 0, 9% раствора натрия хлорида, раствора Рингера 1: 1. В течение первого часа ввести 20 мл/кг, прибавить 50–200 мг кокарбоксилазы, 5 мл 5% аскорбиновой кислоты. После снижения глюкозы крови до 14 ммоль/кг перейти на 5% раствор глюкозы, чередуя ее с физиологическим раствором. Суточное количество жидкости должно составлять 10% от массы тела. В первые 6 часов ввести 50% рассчитанной жидкости, в следующие 6 часов – 25% жидкости, на протяжении 12 часов – 25%.

4. Через 2–3 часа после начала инфузионной терапии с целью ликвидации дефицита калия в/в капельно ввести 1% раствор калия хлорида из расчета 2 ммоль/кг/сут (1 мл 7, 5% КСl – 1 ммоль К+) со скоростью 1, 5 г/ч.

При анурии и шоке препараты калия не вводить!

5. В связи с ацидозом показана клизма с теплым 4% раствором натрия бикарбоната в количестве 200–300 мл; в/в введение 4% натрия бикарбоната показано при рН < 7, 0 (2, 5–4 мл/кг капельно в течение 1–3 часов со скоростью 50 ммоль/ч (1 г соды = 11 ммоль)).

6. Для профилактики бактериальных осложнений назначить антибиотик широкого спектра действия.

Диетотерапия

Диетотерапи́ я - один из важнейших методов лечения лиц с сахарным диабетом, наиболее важный компонент в достижении стойкой компенсации углеводного обмена, а в до инсулиновую эру — единственный способ несколько продлить жизнь больному ИЗСД. В настоящее время составляет 50 % успешной терапии сахарного диабета (30 % — отведено инсулинотерапии и ещё 20 % — соблюдению режима дня, времени и кратности инъекций инсулина и физическим нагрузкам), является одним из «трёх китов» достижения компенсации углеводного обмена. Постоянное переедание, особенно сочетающееся с нарушением физиологического состава пищевых ингредиентов, способствует перегрузке, истощению инсулярного аппарата поджелудочной железы и реализации генетической предрасположенности развития сахарного диабета.

Питание детей, больных сахарным диабетом принципиально не отличается от питания здорового ребенка того же возраста, т.е. она является физиологичной. Более того, диета рекомендуемая больным сахарным диабетом настолько рациональна, что может быть рекомендована всем детям. Но диета физиологичная, не значит свободная.

Основные принципы данной системы лечения сводятся к следующим параметрам:

– индивидуальный подбор суточной калорийности питания;

– исключение из рациона легкоусвояемых углеводов;

– обязательное содержание физиологических количеств белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ;

– питание должно быть дробным, причем калории и углеводы необходимо равномерно распределять на каждый прием пищи.

Суточная калорийность продуктов питания для каждого отдельного случая рассчитывается индивидуально, с учетом массы тела больного и ежедневной физической нагрузки, которой он подвергается. Если физическая нагрузка умеренная, то диета строится из расчета 30–35 ккал на 1 кг идеальной массы тела, при этом учитывается рост в сантиметрах минус 100. Отдельного подхода требует диета при ожирении: калорийность должна быть снижена до 20–25 ккал на 1 кг идеальной массы тела.

Для больных СД рекомендована диета № 9.

Цель этой диеты – нормализация углеводного обмена и предупреждение нарушения жирового обмена. Разработанная учеными диета содержит в умеренном количестве жиры (преимущественно животного происхождения) и углеводы. Количество витаминов и минеральных веществ остается в пределах физиологической нормы. Из рациона питания необходимо исключить сахар, варенье, кондитерские изделия и прочие продукты, содержащие высокую концентрацию сахара. Заменителями сахара в данном случае могут быть ксилит, сорбит и аспартам.

Подбор диеты проводится в настоящее время по хлебным единицам. 1 хлебная единица - 15 грамм углеводов, что соответствует 25-граммовому кусочку хлеба. Хлебная единица используется для замены продуктов. 1 ХЕ содержится в следующих количествах пищевых продуктов. Рассчитав количество ХЕ, и распределив их на приемы пищи.(приложение 1)

Пример: Ребенок должен в день съедать 250 грамм углеводов, следовательно 250: 15 = 16, 5 ХЕ, далее распределяем эти ХЕ на приемы пищи. Составляем меню, используя таблицу:

-Завтрак - 4 ХЕ

-2-й Завтрак - 1, 5 ХЕ

-Обед - 5 ХЕ

-Полдник - 1ХЕ

-Ужин - 4 ХЕ

-2-й ужин - 1 ХЕ

Итого: 16, 5 ХЕ. Далее составляется меню, используя при этом таблицу ХЕ, с учетом привычек ребенка в питании.

Необходимо также помнить, что на скорость увеличения сахара в крови после еды оказывает влияние:

- наличие клетчатки и жира в блюдах, чем их больше находятся в продуктах, тем медленнее всасывается глюкоза, т.к. клетчатка и жир пролонгируют всасывание глюкозы. Следовательно, рекомендуется перед едой употреблять овощные салаты. Фрукты лучше употреблять в натуральном виде, чем в виде сок. Так яблочный сок быстрее, чем яблоко, картофельное пюре быстрее, чем жареный картофель увеличат уровень глюкозы в крови.

- чем медленнее ребенок ест, тем медленнее всасывается глюкоза и медленнее увеличивается гликемия. Поэтому ребенок не должен торопиться.

Итак, резюмируя изложенное, основные принципы диетического питания можно сформулировать следующим образом:

- Учитывая пожизненный характер терапии при данной патологии, питание больных должно быть по всем параметрам строго сбалансированным.Больные сахарным диабетом не требуют «отдельного стола», специальных «диабетических» продуктов, специальной кулинарной обработки пищи. Исключаются из пищи лишь рафинированные углеводы, предпочтение отдается углеводистым продуктам, содержащим в достаточном количестве пищевые волокна.

- Часы приема пищи и ее объем должны быть четко фиксированы.

- Рекомендованную диету необходимо максимально адаптировать к стереотипу питания семьи и пищевым привычкам больного.

- Питание должно быть построено таким образом, чтобы еда приносила удовольствие, создавала хорошее настроение.

Больных необходимо научить основным принципам диетотерапии сахарного диабета, адекватной замене продуктов, проведению контроля /самоконтроль/ за терапией, планированию питания в домашних условиях.

Продукты, не повышающие сахар крови:

1. Овощи и грибы. Несмотря на то, что в овощах содержатся углеводы, их очень медленное всасывание в кровь обеспечивается за счет наличия в них большого количества воды, а также клетчатки. Благодаря этому многие овощи можно употреблять в неограниченном количестве. К таким овощам относятся: помидоры, баклажаны, огруцы, капуста, редис, кабачки, болгарский перец, лук, грибы.

2. Молочные продукты. Молочные продукты, не повышающие сахар крови: сливочное масло, твердый сыр. В данных продуктах содержание углеводов низкое количество, поэтому их можно употреблять больным сахарным диабетом, не опасаясь повышения сахара крови.

3. Рыба и морепродукты. Любые виды морской либо речной рыбы, а также икра рыб, печень трески, креветки, кальмары.

4. Мясо. Говядина, нежирная свинина, мясо курицы, кролика, индейки - это мясные продукты, не повышающие сахар крови. Также не требует подсчета ХЕ субпродукты и колбасы. Однако, важным условием при этом является способ их приготовления. Если для блюд из мяса и субпродуктов используется, к примеру, кляр, в состав которого входит мука, то подсчет ХЕ все-таки потребуется.

5. Жиры, яйца. При сахарном диабете не требуют подсчета ХЕ растительное масло, свиной жир, майонез, маргарин, сливочное масло, топленое масло, яйца куриные и перепелиные.

⇐ Предыдущая 1 234 Следующая ⇒