Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии 


ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1-ТИПА




Осуществляя сестринскую помощь у пациентов с сахарным диабетом, медицинская сестра совместно с пациентом составляет план сестринских вмешательств, для этого ей необходимо помнить следующее:

При первичной оценке (обследовании пациента) необходимо получить информацию о здоровье и определить конкретные потребности пациента в сестринском уходе, а также возможности оказания самопомощи.

Источником информации является:

- пациент и его родственники;

- история болезни;

- данные обследования.

Переходя к объективному обследованию пациентов с сахарным диабетом необходимо обратить внимание на:

1.Цвет и сухость кожных покровов;

2.Похудание или избыточный вес;

3. В питании (необходимо выяснить, какой у пациента аппетит, может ли он есть самостоятельно или нет; требуется специалист-диетолог по поводу диетического питания; также выяснить.);

4. В физиологических отправлениях (регулярность стула);

5. Во сне и отдыхе (зависимость засыпания от снотворного);

6. В труде и отдыхе.

Все результаты первичной сестринской оценки записываются медицинской сестрой в «Лист сестринской оценки». Следующим этапом в деятельности медицинской сестры является обобщение и анализ полученной информации, на основании которой она делает выводы. Последнее становится проблемами пациента и предметом сестринского ухода. Таким образом, проблемы пациента возникают тогда, когда есть трудности в удовлетворении потребностей.

Составляя совместно с пациентом и родственниками план ухода, медицинская сестра должна уметь выявлять приоритетные проблемы в каждом отдельном случае, ставить конкретные цели и составляет реальный план ухода с мотивацией каждого своего шага.

Медицинская сестра должна знать места для постановки инъекций инсулина пациентам.

Зоны для инъекций инсулина и кинетика всасывания инсулина:

«живот» - зона пояса слева и справа от пупка с переходом на спину; «рука» - наружная часть руки от плеча до локтя; «нога»- передняя часть бедра от паха до колена; «лопатка» - традиционное место уколов «под лопатку». Оказывается, эффективность действия инсулина зависит от места инъекции, и эту зависимость вам необходимо знать:

-с «живота» всасывается и идет в работу 90% введенной дозы инсулина, и, кроме того, инсулин начинает действовать (разворачиваться) быстрее;

-с «руки» или «ноги» всасывается 70% введенной дозы, и инсулин разворачивается медленнее;

- с «лопатки» всасывается только 30% введенной дозы, и инсулин разворачивается медленнее всего.

В задачи медицинской сестры в стационаре в связи с уходом за пациентом входит:

· Контроль за самочувствием и состоянием больного;

· Уход за кожей тяжелобольных с целью профилактики кожных заболеваний и пролежней;

· Оказание первой доврачебной помощи при развитии каматозного состояния;

· Обучение пациента правилам асептики и антисептики при парентеральном введение препаратов инсулинов в домашних условиях;

· Контроль веса тела, контроль диуреза, измерение артериального давление и пульса.

· Обучение пациента правилам сбора суточного количество мочи на сахар;

· Разъяснение важности соблюдение диеты. Обучение принципам подбора и приготовление продуктов.

Контроль за передачами родственников и беседа с ними о необходимости соблюдения диеты, режима лечения и контроля за состоянием их ребенка

Медицинская сестра знакомит пациента и его родственников с правилами питания и набором продуктов, показанных при сахарном диабете 1 типа. Она объясняет что диета у каждого пациента индивидуальна и подбирается врачом эндокринологом и диетологом индивидуально, исходя из анализов крови, мочи и физиологического состояния пациента.

Медицинская сестра педиатрического отделения проводит наблюдение за состоянием и самочувствием ребенка, выполняет назначения врача и проводит разъяснительные мероприятия по адаптации к жизни в домашних условиях и социальной среде. После купирования кетоацидоза в задачи медицинской сестры входит контроль за соблюдением следующих мероприятий: Соблюдение ребенком диеты №5 без жира в течение 3-х дней, затем 9 стол. Контроль за обильным питьем, включая щелочные растворы (минеральная вода, раствор 2% соды), соки, имеющие оранжево-красную окраску, т.к. они содержат большое количество калия. Употребление ребенком через рот 4% раствора хлорида калия по 1 дес.-1 стол. ложке 4 раза в день в течение 7-10 дней, т.к. коррекция гипокалигистии идет довольно длительно.



Медицинская сестра проводит инъекции инсулина, которые назначается в 5 инъекциях в следующем режиме: в 6 часов утра, а далее перед завтраком, обедом, ужином и на ночь. Первая доза 1-2 Ед., последняя доза – 2-6 Ед., в первую половину дня – 2/3 суточной дозы. Суточная доза равна дозе для выведения из кетоацидоза, обычно – 1 Ед/кг массы тела. Подобная инсулинотерапия проводится в течение 2-3 дней, а затем ребенок переводится на базисно-болюсную терапию, а если есть возможность устанавливается инсулиновая помпа.

Медицинская сестра контролирует уровень глюкозы капиллярной крови в течение дня. Медицинская сестра проводит забор ОАМ, на кетоновые тела, белок и бактерии. 1 раз в 5-6 дней и перед выпиской.

Проводит сбор мочи по Зимницкому.

Проводит забор венозной крови на биохимию (мочевина, хлориды, бикарбонаты, липиды, холестерин).

Следит за своевременным дообследованием пациента, консультаций узких специалистов, проведение ЭКГ в динамике, УЗИ ЖКТ и почек.

Знакомит ребенка с понятием ХЕ, ее расчетом при составлении меню, с расчетом дозы инсулина по ХЕ.

Знакомит ребенка и обучает пользоваться инсулиновой помпой.

Медицинской сестрой проводиться большая работа по обучению пациента самоконтролю за самочувствием, состоянием, уровнем глюкозы крови в течение дня, адекватности физических и психических нагрузок.

Сестринское обучение при сахарном диабете включает: помощь при дефиците знаний о заболевании (сахарный диабет). Цель: пациент продемонстрирует знания о своем заболевании (сахарном диабете).

Проводит беседы с пациентом и родственниками об особенностях заболевания. Беседует с родственниками и пациентом о симптомах гипо и гиперсостояний. Проводит беседу с родственниками пациента о необходимости психологической поддержки его в течение всей жизни. Подбирает популярную литературу об образе жизни больного сахарным диабетом и познакомить с ней родственников. Объясняет родственникам необходимость посещать «Школу больного сахарным диабетом» (если таковая имеется).

Обеспечивает выполнение назначений врача.

Объясняет пациенту и родственникам соблюдение в течение всей жизни адаптированной диеты (Диета №9).

Организация диспансерного наблюдения: Большую часть жизни больной сахарным диабетом проводит в домашних условиях, следовательно, течение сахарного диабета во многом зависит от профессиональной компетенции врача и медицинской сестры. Семья должна научиться жить с ребенком, который хронически болен. Помочь семье научиться «жить с диабетом» - важный раздел диспансеризации.

Медицинская сестра помогает заболевшему ребенку адаптироваться в домашней обстановке, развивает у него чувство ответственности за проводимое лечение, убеждает его в том, что это единственный и весьма эффективный путь сохранить долгую жизнь.

Медицинская сестра обучает пациента и его родственников навыкам самоконтроля за течением заболевания: ежедневно порционная глюкозурия с помощью тест-полосок, определение уровня сахара в крови с помощью индивидуального глюкометра. Проблемно-целевое обучение больных в «школах сахарного диабета» по специальным программам.

Осмотры педиатра и эндокринолога не реже 1 раза в мес.

1 раз в год госпитализация с целью коррекции дозы инсулина, оценки функционального состояния глаз, печени, сердца. 1 раз в год - консультация фтизиатра, рентген грудной клетки, 1 раз в 6 мес. - реакция Манту. Дети находятся на учете у стоматолога.

Ребенку дается один дополнительный выходной в школе - в среду. Освобождаются от переводных экзаменов в школе. Бесплатно получают лекарства, имеют право на первоочередное получение телефона.

 

2.1 Тактика оказания сестринской помощи больным сахарным диабетом на реальных примерах

Клинический случай 1

Больной Н. 10 лет доставлен машиной скорой медицинской помощью в педиатрическое отделение КГБУЗ « Детская краевая клиническая больница» имени А.К. Пиотровича. При поступлении предъявлял жалобы на выраженную слабость, дрожь в теле, головную боль, профузную потливость, выраженную раздражительность и агрессивность, дезориентацию.

Из анамнеза известно, что страдает сахарным диабетом первого типа в течение 5 лет. Данные симптомы появились после того как больной Н. ввел утреннюю дозу простого инсулина и не позавтракал. Со слов матери известно, что дома была оказана следующая помощь - стакан складного чая и чайная ложка меда, однако в состоянии ребенка улучшения самочувствия не наблюдалось, а появились жалобы на сильное сердцебиение и нарастающую слабость. Подобное состояние больной Н. испытывал около месяца назад и оно было купировано в домашних условиях. Врачом СМП в/в струйно введено 20 мл 40% глюкозы, что несколько улучшило самочувствие больного. В связи признаками выраженной гипогликемии и прекомы больной доставлен в стационар.

В приемном покое: сознание спутанное, кожные покровы липкие, влажные, тоны сердца приглушены, ЧЧС- 140 уд/мин. АД 90/60 мм.рт.ст. ЧД 22 в мин.,сахар крови 3,6 ммоль/л, в анализах мочи аглюкозурия, кетоновых тел нет.

С диагнозом: гипогликемия, прекома.Больной Н. госпитализирован.

В отделении проводились следующие мероприятия:

раствор 5% глюкозы в/в капельно 500мл,

кокарбоксилаза 100 мг в/в капельно,

5% аскорбиновая кислота 5мл в/м,

0,5 глюкагона п/к.

Самочувствие и состояние больного Н. улучшилось.

Больной Н. осмотрен врачами эндокринологом, неврологом, офтальмологом. Проведена коррекция дозы инсулина, назначена витаминотерапия, курсы кокарбоксилазы, ангиопротекторов.

Больной выписан из стационара с целью дальнейшего лечения и диспансерного наблюдение по месту жительства.

Необходимо помочь матери адаптировать ребенка к будущей жизни - выборе профессии, которые не должны быть связаны с вредностями, переездами, стрессами, лучше средние учебные заведения.

Клинический случай 2

Больная А. 8 лет болеет в течение последнего года, девочку беспокоило постоянное чувство сухости во рту, частое мочеиспускание, рвота, тошнота, слабость, снижение массы тела. С данными жалобами была доставлена в педиатрическое отделение КГБУЗ « Детская краевая клиническая больница» на обследование. В КГБУЗ был поставлен диагноз: сахарный диабет 1 типа, на основании проведенных обследований, в анализе крови уровень глюкозы составлял 16 ммоль/л, В течении последних двух недель состояние ребенка ухудшилось.

Настоящее состояние больного: Температура 36,7 с, общее состояние больной - удовлетворительное, положение в постели – активное, выражение лица спокойное, осмысленное.

Физическое развитие:Девочка 8 лет. Рост:134 см, масса тела 26 кг.

На основании объективного обследования: состояние ребенка средней степени тяжести, самочувствие страдает за счет повышенной полиурии, чувства сухости во рту, слабости, недомогание, чувства тошноты, головные боли.

На основании вышеперечисленных данных был поставлен диагноз: сахарный диабет первого типа, стадия декомпенсации, длительность заболевания 1 год.

Лечение:

- контроль уровня глюкозы в крови перед приёмами пищи и через 2 часа после приёма

- контроль кетоновых тел в моче, 1раз в день

-инсулинотерапия:

Базисная: 0,5 ЕД/кг х 26=13 ЕД

Инсулин пролонгированного действия: Левемир -8:00 и 22:00-6,5 ЕД

Инсулин ультракороткого действия: Новоропид-6,5 ЕД

завтрак-50%-3,25 ЕД,обед-20%-1,3 ЕД,полдник-10%-0,65 ЕД,ужин-20%-1,3ЕД

-витаминотерапия

- коррекция диеты, соотношение белков, жиров и углеводов в суточной дозе:

Углеводы-50%-900 ккал:4=225 гр=18,7 ХЕ, Белки-30%-540 ккал-135 гр=11

ХЕ,Жиры-20%-360 ккал-90 гр-7,6 ХЕ

-коррекция соотношения ХЕ к дозе вводимой инсулина.

После проведённой терапии ребёнок был выписан в удовлетворительном состоянии.

Рекомендации:

1. Соблюдение диеты (стол № 9);

2. Соблюдение режима приема препаратов (инсулинотерапия, витаминотерапия, ферментотерапия);

3. Консультация окулиста, невролога с целью наблюдения динамики развития осложнений на фоне основного диагноза;

4. Регулярное стационарное лечение ( не менее 2-х раз в год), для наблюдение динамики заболевания;

5. Санаторно-курортное лечение в стадии ремиссии заболевания;

6. Физические нагрузки (соответствующие возрасту и степени заболевания).

 

 

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сахарный диабет - это заболевание на всю жизнь. Больному приходится постоянно проявлять упорство и самодисциплину, а это может психологически надломить любого. При лечении и уходе за больными сахарным диабетом необходимы также настойчивость, человечность, осторожный оптимизм; иначе не удастся помочь больным преодолеть все препятствия на их жизненном пути.

Важнейшим достижением диабетологии за последние тридцать лет стало повышение роли медсестер и организация их специализации по диабетологии; такие медсестры обеспечивают высококачественный уход за больными сахарным диабетом; организуют взаимодействие больниц, врачей общей практики и амбулаторно наблюдаемых больных; проводят большое количество исследований и обучение больных.

Основные клинические проявления сахарного диабета 1типа были рассмотрены мной на практике, а также определены и применены методики сестринской помощи больным с данным типом диабета. В ходе наблюдения за пациентами педиатрического отделения были установлены существующие и потенциальные проблемы, определены система приоритетов проблем, цели, разработан индивидуальный план ухода за пациентами, а также изучены результаты обследования и дана оценка эффективности применяемых мер.

Исходя из практического материала, были установлены причины, провоцирующие заболевание и увеличение распространенности диабета. Среди них можно выделить частоту переносимых инфекционных заболеваний, частота стрессовых ситуаций у ребёнка, культуры питания, динамики жизненных процессов.

 

Работа над этой работой помогла мне глубже понять материал и стала очередным этапом совершенствования моих навыков и знаний. Несмотря на трудности в работе и недостаточный опыт, я стараюсь применять свои знания и умения на практике, а также использовать сестринский процесс, при работе с пациентами.

 

Список литературы

1. Давлицарова К.Е. Основы ухода за больными. Первая медицинская помощь: Учебное пособие.- М.: 2010; Инфра-М, Форум.

2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. , Фадеев В.Ф. Эндокринология. ГЭОТАР-Медиа. 2007.

3. Дедов И. И. Шестакова М.В. Сахарный диабет: диагностика, лечение, профилактика. Медицинское информационное агентство. М. 2011.

4. Носков С.М. «Сахарный диабет» – Ростов н/Д: Феникс, 2007 г. – 574 с.

5. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. - Ростов н/Д : Феникс, 2007 - 473с.

6. Щербакова Т.С.: Справочник. Сестринское дело : Феникс, 2010.

7. Яромич И.В. «Сестринское дело и манипуляционная техника»

 

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Таблица ХЕ (хлебных единиц)

Молоко и молочные продукты

 





Рекомендуемые страницы:


Читайте также:

  1. E) Способ взаимосвязанной деятельности педагога и учащихся, при помощи которого достигается усвоение знаний, умений и навыков, развитие познавательных процессов, личных качеств учащихся.
  2. III. Оказание помощи остановившемуся на перегоне поезду локомотивом сзади идущего поезда
  3. Алгоритм действий при неотложной помощи по поводу обморока
  4. Алгоритм неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы
  5. Алгоритм оказания неотложной помощи детям при развитии ЛАШ
  6. Алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке
  7. Анализ отрасли оказания услуг питания
  8. Безопасность процессов оказания услуг
  9. Вопрос 3. Оказание доврачебной помощи при отсутствии у пострадавшего сознания и пульса.
  10. Вывод кривой спроса при помощи линии «цена-потребление»
  11. Глава 1. АРХАИЧЕСКИЙ ПЕРИОД. РОДОПЛЕМЕННЫЕ И ОБЩИННЫЕ ФОРМЫ ПОМОЩИ И ВЗАИМОПОМОЩИ У СЛАВЯН ДО Х в.
  12. Глава 1. Теоретические и методологические проблемы психологической помощи детям с нарушениями в развитии




Последнее изменение этой страницы: 2016-04-10; Просмотров: 2506; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2021 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.03 с.) Главная | Обратная связь