Особенности работы врачей скорой медицинской помощи как фактор возникновения стресса

Стресс медицинских работников вызван рядом специфических особенностей их профессии.

Во-первых, это огромная ответственность за жизнь и здоровье пациентов, которая тяжким грузом ложится на их плечи.

Во-вторых, длительное нахождение в «поле» отрицательных эмоций — страдания, боли, отчаяния, раздражения и т. д., которые так или иначе по механизму эмоционального заражения передаются и на медицинский персонал.

В-третьих — это неравномерный режим работы с ночными и суточными дежурствами, что нарушает естественные биоритмы труда и отдыха и негативно влияет на адаптационные способности организма.

В-четвертых, (что характерно для постсоветского пространства), заработная плата врачей и среднего медицинского персонала явно не соответствует степени их социальной ответственности, что вызывает чувство неудовлетворенности своей профессией и связанные с этим фактом личностные стрессы (Щербатых Ю.В., 2005).

В работе врача скорой медицинской помощи стрессовые состояния создают такие факторы чрезвычайные ситуации, повышенная ответственность, острая перегрузка, необходимость действовать быстро и безошибочно. При этом однако, необходимо заметить, что стрессовые состояния вызывают разные реакции, в зависимости от свойств личности врача – то дезорганизующие, то, наоборот, мобилизующие (Каравалов Г., Кошунова В., 1974).

Так, например, если врач скорой помощи работает в ночное время без отдыха и среди вызовов встречаются сложные, в сочетании с неожиданными ситуациями, то это может привести к эмоциональной и физической перенапряженности и в конце концов к неспособности принимать в ряде случаев правильные решения. Кроме того, отрицательные эмоции врач может испытывать и из – за организационных недостатков, имеющих иногда место. Это может быть неподготовленность к вызову всего необходимого, неадекватная или неумелая ассистенция помощников, спешка в связи с большим количеством вызовов. Могут быть и другие причины отрицательных эмоций; незнание врачом клинических данных больного, агрессия со стороны пациента или его родственников и т.д.

Таким образом, необходимо отметить, что если отрицательная эмоциональная напряженность оказывает на врача дезорганизующее влияние, это может сопровождаться серьезными профессиональными ошибками.

У врача может возникнуть чувство страха, которое появляется, когда врач испытывает затруднения в выборе помощи больному. Если врач интернален (а это обязательное свойство для врача – умение брать на себя ответственность), то даже при работе с коллегами ответственность за пациента все равно несет он сам. И это приводит его еще к другим чувствам – чувству одиночества (он ощущает себя как бы на необитаемом острове, где никто, кроме него, не поможет этому человеку) и чувству вины. Если он оказывается неуверенным и перекладывает ответственность за своего пациента на другого врача, то это приводит к снижению его самооценки. Для врачей характерны выраженные депрессивные реакции.

Очень важным понятием является так называемая «профессиональная деформация». В это понятие входит профессиональная усталость, потому что по роду своей профессии человеку все время приходится работать с проблемами, несчастьями, страданиями и смертью других людей. Это вызывает защитную реакцию – реакцию утомления и реакцию утраты интереса. Кроме того, чем больше работает врач в медицине, чем выше его профессиональный статус, тем больше ожидают от него пациенты, коллеги. Ему начинают приписывать свойства мага, волшебника, человека, который может все, а он не может всегда отвечать этим ожиданиям. Случается, так, что больные, видя во враче волшебника, желают не лечения, а участия в магическом действии, и если этого не происходит, то у них развивается сопротивление лечению.

Опытный врач может оказаться в таком положении: чем выше его репутация, чем больше занимаемая им должность, тем больше приписывается ему возможностей, в том числе тех, которыми не располагает никто на этой Земле. И надо учесть, что чем больше профессиональный стаж, чем старше человек, тем больше у него собственных недугов, утомления и проблем. У него бывает пора поведения предварительных итогов жизни и особенно неутешительных в том случае, если врач не реалистичен, если он ставил своей задачей вылечить все человечество, избавить его от рака или СПИДа, так, как это часто бывает у романтично настроенных молодых врачей. У врача должны быть не излишне заземленные, но вполне реалистические цели.

За время работы врача у него могут возникнуть такие психологические защиты, как реакции отрицания или обесценивания. Возникает некий своеобразный профессионально – ироничный цинизм: «Все равно всех больных вылечить невозможно, значит необязательно и стараться». Если такие реакции врача продолжительны, то они вызывают деформацию личности. Профессиональная адаптация заключается в том, что человек учится адекватно реагировать на чужую боль, страдания, смерть и на какие – то ситуации, которые у людей не врачебной профессии вызывают отвращение, например, на вид полусгнившего трупа или, например, на общение с очень ему неприятным человеком, с которым бы в частной жизни он не стал бы даже разговаривать, а в силу профессиональных обязанностей должен ему помочь. Адекватное реагирование на негативные стороны врачебной профессии и есть профессиональная адаптация врача. К адаптации стоит отнести и адекватное реагирование на безмерные похвалы пациентов. Пациент, избавленный от боли не столько врачом, сколько лечебным процессом, будет приписывать свое освобождение врачу и смотреть на него, как на Господа Бога. Очень важно здесь не утратить чувство собственной ответственности за то, что сделал, и смотреть на себя, в отличие от пациента, другими глазами. Также нельзя позволять себе испытывать чувство злобы и горечи в тех случаях, когда пациент не оценили старания врача и даже пытались причинить ему какой – то вред жалобами в вышестоящие инстанции, угрозами, оскорблениями (Безносов С.П., 1995).

По данным английских исследователей 40% всех случаев нетрудоспособности у лиц коммуникативных профессий, в частности врачей, были связаны со стрессом. Среди обследованных медиков ¹/з принимала медикаментозные средства для снятия эмоционального напряжения, а степень употребления ими алкоголя с этой целью превышала средний в популяции уровень. Обследование 620 врачей общей практики в Великобритании в 1995 году выявило у 41% из них высокий уровень тревоги и у 26% врачей — клинически выраженную депрессию, нередко даже более значительную, чем у их пациентов. Это неожиданное открытие оказалось важным стимулом не только к тому, что для врачей в Великобритании стали проводить регулярные семинары по диагностике и преодолению профессионального стресса, но и к тому, что в Британской медицинской ассоциации в середине 90-х годов открыли круглосуточную службу психологической поддержки для медработников(Орел В.Е., 2001).

Исследования показывают, что явление стресса сопутствует повседневной, рутинной профессиональной деятельности, часто требующей от врачей достаточно интенсивного, не обязательно конфликтного, но эмоционально напряженного общения с пациентами, причем у врачей общей практики частота и интенсивность этого синдрома оказалась даже большей, чем у хирургов или травматологов.

Симптомы «стресса медработников» не отличаются строгой специфичностью и могут варьировать в широком диапазоне — от легких реакций типа раздражительности, повышенной утомляемости и т. д. до невротических и даже психосоматических расстройств у самих врачей. При этом большое значение играют тип высшей нервной деятельности и черты личности, например, у меланхолика больше шансов впадать в уныние и беспокойство по поводу работы, а у холерика выше вероятность возникновения агрессивного стиля общения с пациентами.

Как отмечает специалист в области профессиональных стрессов В. А. Винокур (2002), профессиональный стресс — это, прежде всего, следствие снижения профессиональной мотивации, а «профессиональное выгорание» и сохранение увлеченности работой — это два полюса взаимоотношений человека и профессии. Целым рядом исследований показано, что постепенно развивающаяся профессиональная деформация у медицинских работников достаточно часто приводит к тому, что при высокой степени «выгорания» нарастает тенденция к негативному, нередко даже скрыто-агрессивному отношению к пациентам, общению с ними в односторонней коммуникации путем критики, оценок, давления.

Со стрессом тесно связан синдром эмоционального выгорания, который тоже часто имеет место у врачей.

Синдром выгорания – одна из наиболее актуальных проблем современности. По данным статистики ВОЗ, депрессивные расстройства находятся на первом месте среди психосоматических заболеваний. А основной причиной депрессий ВОЗ считает синдром хронической усталости и синдром эмоционального выгорания на работе.

Синдрому выгорания (как и другим расстройствам, связанным с профессиональной деятельностью), в первую очередь подвержены представители профессий, связанных с непосредственной работой с людьми и/или высокой ответственностью за других (особенно если речь идет о жизни, здоровье и безопасности).

В результате исследования Е.Н. Ткаченко (2012) были выявлены основные факторы формирования синдрома эмоционального выгорания и их зависимость от пола, возраста, семейных отношений, трудовой нагрузки врачебного персонала скорой помощи. Наибольшее влияние на эмоциональный статус врачей оказывают недоброжелательное отношение пациентов, неблагоприятные условия труда и неудовлетворенность работой администрации учреждения. Взаимоотношения в семье и коллективе, уровень профессионального потенциала имеют меньшее значение и в целом оцениваются врачами скорой медицинской помощи достаточно высоко.

⇐ Предыдущая 123 4 Следующая ⇒