РАЗДЕЛ 1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ДЕТСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА, ЕГО ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

ВВЕДЕНИЕ

Детский церебральный паралич (ДЦП)- заболевание, объединяющее группу непрогрессирующих неврологических расстройств, возникающих в результате недоразвития или повреждения мозга в раннем онтогенезе. Особенностью ДЦП является нарушение моторного развития ребенка, а также комплекс других сопутствующих нарушений. На сегодняшний день не существует четкой системы ликвидации данной патологической доминанты центральной нервной системы (ЦНС), однако присутствует много реабилитационных программ, направленных на коррекцию данного заболевания. Это определяет необходимость поиска новых подходов и методов, направленных на оптимизацию восстановительных воздействий.

Частота детских церебральных параличей по Украине колеблется от 1, 6 до 4, 2 случая на 1000 детей. На 2005 год в Украине было зарегистрировано 18129 детей, больных ДЦП, а в 2006 году ДЦП заболело 1438 детей [26].Частота встречаемости ДЦП в большинстве стран мира от 0, 76 до 5, 8 на 1000 (Пальчик А.Б., 2002; Polani P.E. et al, 1990; Srivasta V.K. et al, 1992).В последние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости ДЦП. Так, в 1964 было 0, 4 больных на 1000 (Семенова К.А., 1997). Расчеты, базирующиеся на оценках и прогнозах Бюро переписи США(U.S. Bureau of the Census, International Data Base), свидетельствуют, что в 2012 году количество больных ДЦП во всем мире увеличится до 22.340.000 человек [9].. На 2011 год в Крыму было зарегистрировано более 5000 детей, больных ДЦП.

Сочетание физических и умственных изменений в развитии детей со спастическими формами ДЦП проявляется в нарушении структуры личности в целом, что, в сою очередь, приводит к трудностям в организации собственной деятельности, общения с окружающими, потери трудоспособности и инвалидности. Непрерывный рост количества детей с неврологической патологией и значительные социальные последствия определяют детский церебральный паралич, как серьезную медико-социальную проблему [10].

Поэтому раннее длительное, систематическое и поэтапное применение средств физической реабилитации оптимизируют функциональное состояние организма и психо-эмоциональные возможности детей с таким диагнозом [20].

В связи со всем вышесказанным, целью нашей работы явилось исследование эффективности применения средств физической реабилитации у детей, страдающих детским церебральным параличом в условиях центра-реабилитации.

В работе были поставлены следующие задачи:

1) Изучить на основе анализа научно-методической литературы, причины возникновения и развития детского церебрального паралича, его клинические проявления, а также механизм восстанавливающего действия ЛФК, физиопроцедур при ДЦП;

2)Исследовать динамику функциональных показателей в контрольной и основной группах до и после реабилитации;

3) Провести сравнительный анализ функциональных показателей у больных контрольной и основной групп в процессе реабилитации.

Объект исследования – процесс реабилитации детей.

Предметом исследования – программа реабилитации детей.

РАЗДЕЛ 1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ДЕТСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА, ЕГО ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Особенности строения ЦНС у детей.

Главной отличительной особенностью центральной нервной системы у детей младшего дошкольного возраста является незаконченность развития. На протяжении 7 лет жизни происходит интенсивная дифференцировка клеточной структуры коры головного мозга и некоторых подкорковых центров, однако полное развитие клеточных структур больших полушарий завершается только к 10-12 годам жизни [8].

Нервные волокна обрастают миелиновой оболочкой, вследствие чего скорость передачи по ним нервного возбуждения увеличивается. Происходит дифференцировка в строении нервных клеток и связей между ними, что сопровождается улучшением передачи нервного возбуждения с воспринимающей, чувствительного нейрона (нервная клетка с отростками) на отвечающий, двигательный нейрон. В целом завершение процесса миелинизации заканчивается к 3-5 годам постнатального развития. О количестве развития нервных окончаний судят по содержанию ацетилнейраминовой кислоты, компонента ганглиозидов, накапливающихся в области сформированного нервного окончания. Биохимические данные говорят о преимущественно постнатальном формировании большинства нервных окончаний. Незавершенность процесса миелинизации нервных волокон определяют и относительно низкую скорость проведения процесс возбуждения по ним. По мере развития нервной системы существенно изменяется и химический состав головного мозга. Уменьшается содержание воды, увеличению содержания белков относительно нуклеиновых кислот, увеличения содержания липопротеидов при постепенном уменьшении нуклепртеидов. Последнее касается только белого вещества головного мозга и отражает происходящие в нем процессы миелинизации[4, 8].С ростом ребенка увеличивается количество и длина отростков нервных клеток, дифференцируются извилины головного мозга.

Диетотерапия

Диетотерапия – (греч. diaeta- режим питания)- метод лечения и профилактики болезней, основанный на применении специально подобранных (по количеству, химическому составу, калорийности и методам кулинарной обработки) пищевых рационов (диет) и определенного режима, питания. Является важной составной частью комплексной реабилитации детей с ДЦП [103].

Цель лечебного питания заключается в обеспечении физиологических потребностей организма в пищевых веществах и нормализации функционального состояния различных органов и обменных процессов, нарушенных в связи с заболеванием. При комплексной реабилитации диетотерапия должна проводится в полном соответствии с принципами сбалансированного (по энергоемкости, макронутриентам, витаминам и минеральным веществам) питания. Этот принцип применяется не только в отношении основных ингредиентов пищи (белков, жиров, углеводов), но и аминокислот, витаминов, микроэлементов. Учитывается энергетическая ценность лечебного стола, а также целесообразное сочетание блюд в каждом из приемов пищи [103].

Физиотерапия

Физиотерапия как вспогательное средство физической реабилитации при ДЦП

К физическим лечебным физическим факторам относят солнце, воду, климат, ландшафт, лечебные грязи; к исскуственно получаемым - преобразованные с помощью специальных аппаратов формы электрической, световой, тепловой и механической энергии, приемлемые для воздействия на человека [104, 115]. Одним из важнейших достоинств их является универсальность действия, благодаря чему один и тот же фактор может применяться при самых различных заболеваниях. Не менее важны физиологичность и нормализующий характер методов физиотерапии. Физические факторы, являясь элементами внешней среды, представляют собой привычные для организма раздражители, вызывающие нерезкие, мягкие компенсаторно-приспособительные реакции. Они как правило не обладают токсичностью, не вызывают побочных эффектов и аллергизации организма. Достоинством физиотерапии является ее длительное воздействие, суть которого состоит в том, что сдвиг в организме и терапевтический эффект не только сохраняется в течение длительного времени, но даже нарастает после окончания курса лечения. Необходимо помнить об особенностях реагирования детского организма на лечебные физические факторы. Установлено, что их действие наступает быстрее и при меньшей дозировке вследствие анатомо-физиологических особенностей нервной и эндокринной систем, кожи, обменных процессов у ребенка. Продолжительность процедур, общее число их на курсе лечения меньше, чем у взрослых, и проводятся они обычно через день. При лечении детей, особенно раннего возраста, нужно следить как за местными, так и общими (сон, аппетит, прибавление в весе, подвижность и др.) реакциями, которые являются надежным индикатором адекватности физиотерапевтических воздействий.

Гидротерапия. Благоприятно влияет на состояние центральной нервной системы, нормализует процессы возбуждения и торможения, улучшает сон. В теплой воде уменьшается спастичность мышц, стихают болевые ощущения и гиперкинезы, увеличивается объемы активных движений, улучшается кровоснабжение органов и тканей. Теплую ванну можно сочетать с пассивными и активными движениями под водой [30].

Хвойные ванны. Жидкий хвойный экстракт (25-50г) вливают в ванну с температурой воды 36-36.5 С. Продолжительность процедуры -5-10 минут в зависимости от возраста. После ванны ребенка обливают водой. Ванны проводят через день; на курс лечения -8-10 ванн. Через 1-2 мес.

Солено-хвойные ванны. К пресной воде добавляют морскую нечищеную соль из расчета 100-200г. на ведро воды (10л). Соль в полотняном мешочке опускается в воду до полного растворения. Затем добавляют хвойный экстракт. Температура воды 35-36 С°. Продолжительность -5-10 минут. Ванны делают через день; на курс -8-10 ванны.

Морские ванны. Температура морской ванны должна быть 37.5 С°, затем ее постепенно снижают до 36 С°. Продолжительность ванны -5-8-15 минут. Их проводят два дня подряд с отдыхом на третий. Курс лечения -8-10-15 ванн.

Ванны из настоя трав. Для их приготовления используют концентрированный настой из трав (корень валерианы, пустырник, душица, хмель, зверобой, шалфей, ромашка, полынь и др.) в количестве 1-2 стакана на ванну. Температура ванны 36-36.5 С°.Продолжительность – 8-15 минут, через день. Курс -8-10 ванн.

Подводный душ массаж – это особый вид водолечебных процедур, при котором тело больного, погруженное в воду (ванну), массируют струей воды, подаваемой под давлением через шланг со специального аппарата с центробежным насосом. Температура воды 35-37 С°. Курс 10-15 процедур ежедневно или через день.

Жемчужные ванны - это искусственные ванны и они приготавливаются путем насыщения пресной воды атмосферным воздухом по давлением 0.5-1.5 атм. Температура воды 34-36 С°, 10-15 минут. Курс 10-15 процедур.

Грязевые аппликации. Марлевый мешок с грязью температурой 38 С° накладывают на соответствующую область, поверх него помещают электрод и укутывают как при грязелечении. Продолжительность-5-8-10 минут, через день, на курс -8-10-12 процедур.

Гальванизация выполняется по лобно-затылочной и глазнично-затылочной методике, продолжительность 20-30 минут. Курс 15-20 процедур. Электрофорез (с лекарственными веществами), продолжительность 15-20 минут, курс 15-20 процедур.

Индуктотермия на область грудных позвонков выполняется наложением электрод - диска или электрод - кабеля (сила 180-200мА), продолжительность 10-20 мин. Курс 10-12 процедур для электростимуляции сила тока подбирается индивидуально. Продолжительность процедур 10-20 мин. через день. Курс 20-30 процедур.

Импульсный ток, воздействуя на проприоцептивный окончания, уменьшает афферентную импульсацию, что приводит к снижению мышечного тонуса и уменьшению гиперкинезов. Продолжительность -5-10 минут, на курс лечения -20-25 процедур.

Озокеритолечение. Озокерит (горный воск) оказывает биологическое, термическое и механическое воздействие. Он обладает большой теплоемкостью, низкой теплопроводностью. При остывании озокерит уменьшается в объеме и оказывает компрессионное действие. Оказывает выраженное действие на вегетативные отделы ЦНС, нормализуя соотношение между симпатическим и парасимпатическим ее компонентами.

При лечении детей чаще применяют кюветно-апликационный метод. Куски шерстяного трикотажа, соответствующие размеру конечности, подогревают на водяной бане до температуры 70- 80 С° отжимают, встряхивают и охлаждают до 38-45 С. Теплую ткань накладывают на соответствующие части тела, затем заворачивают клеенкой, фланелью и одеялом. Продолжительность процедуры 10-20-30 минут, ежедневно или через день. Курс лечения- 10-15 процедур[80].

Механотерапия.

В восстановительном лечении больных ДЦП, где требуется длительное многократное повторение однотипных движений, механотерапия необходима в качестве обязательной составляющей. Можно выделить несколько основных видов механотерапевтических аппаратов, разнящихся по принципам использования законов механики: 1. Рычажные аппараты (Цандера) 2. Маятниковые аппараты (Каро, Крукенберга, Степанова) 3. Блочные аппараты (Тило) 4. Аппараты с преодолением эластичного или пружинистого сопротивления по типу аппаратов Герца.

РАЗДЕЛ 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Организация исследования и критерии отбора больных

Исследования проводились на базе Севастопольского городского центра социальной реабилитации детей – инвалидов. Были сформированы контрольная и основная группы по 10 детей 2-3 лет с диагнозом: детский церебральный паралич в форме спастический тетрапарез.

В контрольной группе проводили реабилитацию в течение 6 месяцев с сентября 2011 года по март 2012 года. В основной группе проводили реабилитацию в течение 12 месяцев с марта 2011 года по март 2012 года. Курс физической реабилитации в обеих группах включал в себя лечебную физкультуру (ЛФК), физиотерапию (озокеритолечение), коррекцию витаминами в профилактических дозах (Приложение 5). Физиотерапию проводили через день по 15-30 минут за 1-1, 5 часа до занятий ЛФК, в контрольной группе 2-мя курсами по 15 сеансов, в основной группе – 3-мя курсами. ЛФК занимались с применением методик Семеновой К.А., Бадалян Л.О., Bobath K.B. по 45 минут 1 раз в день, согласно расписания занятий, 3 раза в неделю.

В первые и последние 3-и дня курса реабилитации были проведены обследования гониометрических показателей: амплитуды движений в плечевом, локтевом, лучезапястном, коленном, голеностопном, тазобедренном суставах; показателей кардиореспираторной системы: частоты дыхания (ЧД), артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), ортостатической пробы Мартине-Кушелевского (модификация для детей), клиностатической пробы; показателей гармоничности, пропорциональности физического развития - индекс упитанности Чулицкой, уровня зависимости от посторонней помощи в повседневной жизни - шкалу Бартеля, развития - Систему классификации больших моторных функций (Gross Motor Function Classification System - GMFCS); спастичности -Модифицированную шкалу спастичности Ашворт (Modified Ashworth Scale for Grading Spasticity, modifided Bohannon and Smith); координации движений - игру «лови мяч»;

манипулятивной функции кисти - игру «колечко». Полученные данные статистики обработаны с использованием t- критерия Стьюдента.

Схема1

Организация исследования

Контингент обследуемых

Методы диагностики

Изучаемые показатели

Методы реабилитации

Дети в возрасте от 2-3 лет (Мальчики и девочки) ДЦП спастический тетрапарез

Антропометрия

Рост (см), вес(кг) индекс Чулицкой

ЛФК Физиотерапия Диет рекомендации

Физиологические исследования

АД (мм.рт.ст), ЧСС (уд.мин), ЧД (уд.мин) ортостатическая проба(уд.мин), Клиностатическая проба (уд.мин), шкала спастичности Ashworth, амплитуда движения в суставах(градус)

Система классификации больших моторных функций GMFCS. Координация движений. Манипулятивная функция кисти(сек)

Уровень активности в повседневной жизни шкала Бартеля

Методы исследования

Антропометрические исследования.

Физическое развитие пациента определяли по основным антропометрическим признакам.

Рост – измеряли с помощью ростомера (Франкфорта) в положении лежа. Для измерения роста лежа исследуемый лежит на спине, голова плотно фиксируется помощником к неподвижной планке ростомера, ноги выпрямляются легким надавливанием руки на колени, другой рукой подводят подвижную планку плотно к стопам.

Вес – определяли с помощью медицинских весов (Фербенкса) с точностью до 50 г. Ребенка брали на руки и взвешивались с ним, а потом вычитали свой вес.

Индекс упитанности Чулицкой вычисляли так: ИУЧ, см = 3× ОП, см.+ ОБ, см+ОГ, см-ДТ, см, где ОП- окружность плеча, см, ОБ- окружность бедра, см, ОГ- окружность голени, см - ДТ- длина тела, см. Окружность плеча измеряется при расслабленной мускулатуре руки на границе верхней и средней трети плеча. Окружность бедра измеряли в положении лежа при расслабленной мускулатуре ноги под ягодичной складкой. Окружность голени измеряли также в положении лежа при расслабленной мускулатуре ноги в области наибольшего развития икроножной мышцы.

Артериальное давление (АД)

Измерение АД проводили по методу Короткова. Измерение артериального давления у детей имеет свои особенности, которые заключаются главным образом в правильном подборе манжеток. Правильные результаты будут получены только в том случае, если манжетка занимает 3/4 расстояния от подмышки до локтевого сгиба. Во время измерения давления ребенок должен сидеть или лежать спокойно. На обнаженное плечо левой руки ребенка накладывали и закрепляли манжетку так, чтобы между нею и кожей проходил один палец. В локтевом сгибе находили плечевую артерию и плотно, но без давления прикладывали к ней фонендоскоп для определения пульса. Затем баллоном медленно нагнетали воздух, который поступал одновременно и в манжетку, и в манометр. Постепенно накачивая воздух в манжетку, фиксировали момент, когда исчезнут звуки пульсовых ударов. Затем начинали медленно снижать давление в манжетке, приоткрыв вентиль у баллона. В тот момент, когда давление в манжетке достигает величины систолического давления, в наушниках фонендоскопа слышны короткие, довольно громкие звуки ударов пульса - систолическое давление. При дальнейшем падении давления в манжетке тоны ослабевали и постепенно исчезали. В момент исчезновения тонов - диастолическому давлению. Норма 2-3 года САД 100-112 мм.рт.ст., ДАД- 60-74 мм.рт.ст.

Частота дыхания

Частота дыхательных движений наилучшим образом отражала функцию легких у детей младшего возраста. Наиболее достоверные и воспроизводимые результаты получали при определении частоты дыхания во время сна. Норма 28-35.

Ортостатическая проба

Служит для характеристики функциональной полноценности рефлекторных механизмов регуляции гемодинаки и оценки возбудимости центров симпатической иннервации.

Ортостатическая проба Мартине-Кушелевского, позволяла оценить реакцию сердечно-сосудистой системы ребенка на переход из горизонтального положения туловища в вертикальное. У здоровых детей сразу после вставания с постели частота пульса увеличивалась на 5- 10 уд. мин., а САД повышалось на 5 мм.рт.ст. Все показатели возвращаются к норме в течение 2- 3 минут.

Клиностатическая проба

Характеризует возбудимость центров парасимпатической иннервации.

Исследуемый плавно переходил из положения стоя в положение лежа. Подсчитывали и сравнивали частоту пульса в вертикальном и горизонтальном положениях. Клиностатическая проба в норме проявляется замедлением пульса на 2-8 удара. Урежение пульса менее указанных цифр, говорит о преобладании парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

Определение амплитуды движений конечностей.

Определение объема движения конечностей начинали с определения активных движений в сагиттальном (флексия, экстензия) и фронтальном направлениях (абдукция, аддукция) и ротационные движения - вокруг оси (пронация, супинация), а затем, пассивные движения. Амплитуда движений в том или ином суставе измерялась угломером. Бранши угломера устанавливали по оси конечности, а центр транспортира - против сустава. Измерения больного проводили в вертикальном положении. При исследовании движений устанавливали степень подвижности: полная неподвижность, ригидность (качательные движения, не поддающиеся измерению), контрактуры.

Движение верхней конечности осуществляется за счет движения в плечевом суставе и движений лопатки и ключицы. Наибольшая амплитуда движения в сагиттальной плоскости и во фронтальной. Ремнями прибор (гониометр) прикрепляли к нижней части предплечья на уровне шиловидных отростков локтевой и плечевой костей. В положении стоя и сидя поднимали руку в сторону вверх. Измерение проводили для каждой руки (см. табл.2.1.)

Во время исследования локтевого сустава пользовали треугольник Гютера образованным между боковым и медиальным надмыщелками плечевой кости и локтевым отростком при согнутом предплечье под углом 90 градусов: также линии Маркса - линия между надмыщелками и осью плеча образуют перевернутую букву Т. В норме треугольник Гютере равнобедренный. При деформации равнобедренность теряется. Измерение проводили для каждой руки, (см. табл. 2.1.)

Движение лучезапястного сустава. Прибор прикрепляли к пясти кисти с наружной стороны. В положении сидя, рука ровно лежала на поверхности стола ладонью вниз. Приподнимали кисть вверх. Измерение проводили для каждой руки (см. табл.2.1).

При исследовании нижних конечностей необходимо учитывать анатомическое соотношение между положением таза и нижних конечностей.

При определении движений коленного сустава, выясняли степень разгибания. Положение, лежа лицом вниз. Прибор прикрепляли на задней поверхности голеностопного сустава. Выпрямляли ноги, фиксировали результат измерения. Измерение проводили для каждой ноги, (см. табл.2.1)

Движение голеностопного сустава. Измерение проводили при помощи простейшего угломера одну брашну с помощью ремешков крепили на голени, другую – на стопе. Исходное положение - сидя, нога согнута в коленном суставе под углом 90 градусов. При тыльном сгибании одна рука методиста давила на колено вниз, другая поднимала носок вверх. Пятка плотно упиралась в пол. Фиксировали результат измерения. Измерение проводили для каждой ноги, (см. табл.2.1)

Движение тазобедренного сустава. Прибор (гониометр) прикрепляли с наружной стороны ноги на уровне верхнего края наружной лодыжки. В положении лежа на боку ноги вместе. Поднимали ногу в сторону – верх. Измерение проводили для каждой ноги (см. табл.2.1)

Таблица 2.1.

Амплитуда движения суставов в норме и с отклонениями

Наименование сустава и движение в нем	НОРМА (градусах)	Ограничение движений в суставах ( в градусах)
Незначительное	Умеренное	Значительное
Плечевой (отведение)				< 80
Локтевой (разгибание)				< 120
Лучезапястный (тыльное сгибание)			20-25	< 15
Коленный (разгибание)				< 160
Голеностопный (тыльное сгибание)				> 85
Тазобедренный (отведение)				< 15

Приложение 6

Шкала Бартела

Наибольшее распространение в России получила шкала повседневной жизнедеятельности Бартеля для оценки уровня бытовой активности. Она проста в выполнении, не требует больших временных затрат, обладает высокой надежностью и удобством для практической реабилитации. Для определения потребности пациента в уходе и для наблюдения за изменением его способности к самообслуживанию можно воспользоваться градацией нуждаемости в уходе.

Максимальная сумма баллов, соответствующая полной независимости в повседневной жизни, равна 220б.

0-60 б - полная зависимость

61-125б – умеренная зависимость

Шкалой удобно пользоваться как для определения изначального уровня активности пациента, так и для проведения мониторинга в целях определения эффективности реабилитации для адаптации пациента в социуме, оценки его качества жизни, необходимости ухода и объем.

Шкала Бартела

Функция	Выполнение	Степень
Стул	недержание (памперс) редко (1 раз в неделю) нет нарушений
Мочеиспускание	недержание (мочевой катетер или неспособность себе помочь) непостоянный энурез нет нарушений	1 2
Уход за собой	требуется помощь при уходе за собой самостоятельно умывает лицо, чистит зубы, бреется, ухаживает за волосами
Пользование туалетом	зависим частично нуждается в помощи самостоятелен
Еда — кормление	зависим нуждается в помощи при приеме пищи (намазывание масла и др.) самостоятелен
Перемещение (с постели в кресло и назад)	при перемещении помощи недостаточно, нет устойчивости при сидении значительная помощь (1-2 чел. для полной поддержки), может сидеть помощь незначительная (моральная или физическая поддержка) самостоятелен
Подвижность	иммобильный независим в пользовании коляской при помощи 1 чел. (моральная или физическая поддержка) независим (вспомогательные средства, трость и др.)
Одевание	полностью зависим от посторонней помощи нуждается в помощи, но наполовину самостоятелен нуждается в помощи при застегивании пуговиц, замков-«молний», шнурков
Подъем по уклонам	невозможен нуждается в помощи (морально, физически) самостоятелен
Душ / купание	зависим самостоятелен
Сумма

0 — 0 баллов; 1 — 5 баллов; 2 — 10 баллов; 3 — 15 баллов

Приложение 11

Данные показателей функционального состояния в контрольной группе после реабилитации

№	Ф.И.О. (возраст)	Показатели	Амплитуда движения в суставах (градусах)
	Дубко А.Н (2.4) Филим К.Е(2.4) Зуб Л.Г.(2.5) Толола Е.Н.(2.3) Перон А.Р.(2.4) Носко В.К.(2.3) Лосева К.Е.(2.3) Жубан К.Н.(2.3) Гапон Н.Г.(2.4) Рубан В.В. (2.3)	Плечевой (отведение)	прав.	лев.

			154.4±5.1	154.0±6.1
	Дубко А.Н (2.4) Филин К.Е(2.4) Зуб Л.Г.(2.5) Толола Е.Н.(2.3) Петренко А.Р.(2.4) Носко В.К.(2.3) Лосева К.Е.(2.3) Жубан К.Н.(2.3) Апоха Н.Г.(2.4) Рубан В.В. (2.3)	Локтевой (разгибание)
	( ±Sх)		170.6±3.2	170.1±2.7
	Дубко А.Н (2.4) Филин К.Е(2.4) Зуб Л.Г.(2.5) Толола Е.Н.(2.3) Петренко А.Р.(2.4) Носко В.К.(2.3) Лосева К.Е.(2.3) Жубан К.Н.(2.3) Апоха Н.Г.(2.4) Рубан В.В. (2.3)	Лучезапястный (тыльное сгибание)
	( ±Sх)		85.8±2.8	88.9±2.1
	Дубко А.Н (2.4) Филин К.Е(2.4) Зуб Л.Г.(2.5) Толола Е.Н.(2.3) Петренко А.Р.(2.4) Носко В.К.(2.3) Лосева К.Е.(2.3) Жубан К.Н.(2.3) Апоха Н.Г.(2.4) Рубан В.В. (2.3)	Коленный (разгибание)
	( ±Sх)		169.8±2.4	167.9±2.7
	Дубко А.Н (2.4) Филин К.Е(2.4) Зуб Л.Г.(2.5) Толола Е.Н.(2.3) Петренко А.Р.(2.4) Носко В.К.(2.3) Лосева К.Е.(2.3) Жубан К.Н.(2.3) Апоха Н.Г.(2.4) Рубан В.В. (2.3)	Голеностопный (тыльное сгибание)
	( ±Sх)		108.5±4.2	107.2±6.9
	Дубко А.Н (2.4) Филин К.Е(2.4) Зуб Л.Г.(2.5) Толола Е.Н.(2.3) Петренко А.Р.(2.4) Носко В.К.(2.3) Лосева К.Е.(2.3) Жубан К.Н.(2.3) Апоха Н.Г.(2.4) Рубан В.В. (2.3)	Тазобедренный (отведение)
	( ±Sх)		20.7±2.7	20.4±2.8

Приложение 12

Данные показателей функционального состояния в основной группе до реабилитации

№	Ф.И.О. (возраст)	Показатели	Амплитуда движения в суставах (градусах)
	Жемал А.П.(2) Хмель Ю.Л (2) Луцко Н.Б.(2) Фелум Е.М. (2) Кощям М.П. (2) Вагнус К.Р.(2) Порать П.С.(2) Почун К.Л. (2) Ломань К.Д. (2) Цуба В.И.(2)	Плечевой (отведение)	прав.	лев.

	( ±Sх)		148.5±5.7	147.2±7.9
	Жемал А.П.(2) Хмель Ю.Л (2) Луцко Н.Б.(2) Фелум Е.М. (2) Кощям М.П. (2) Вагнус К.Р.(2) Порать П.С.(2) Почун К.Л. (2) Ломань К.Д. (2) Цуба В.И.(2)	Локтевой (разгибание)
	( ±Sх)		169.9±2.3	168.6±2.2
	Жемал А.П.(2) Хмель Ю.Л (2) Луцко Н.Б.(2) Фелум Е.М. (2) Кощям М.П. (2) Вагнус К.Р.(2) Порать П.С.(2) Почун К.Л. (2) Ломань К.Д. (2) Цуба В.И.(2)	Лучезапястный (тыльное сгибание)
	( ±Sх)		86.6±3.1	93.95±3.1
	Жемал А.П.(2) Хмель Ю.Л (2) Луцко Н.Б.(2) Фелум Е.М. (2) Кощям М.П. (2) Вагнус К.Р.(2) Порать П.С.(2) Почун К.Л. (2) Ломань К.Д. (2) Цуба В.И.(2)	Коленный (разгибание)
	( ±Sх)		167.8±3.2	166.96±3.0
	Жемал А.П.(2) Хмель Ю.Л (2) Луцко Н.Б.(2) Фелум Е.М. (2) Кощям М.П. (2) Вагнус К.Р.(2) Порать П.С.(2) Почун К.Л. (2) Ломань К.Д. (2) Цуба В.И.(2)	Голеностопный (тыльное сгибание)
	( ±Sх)		110.7±3.5	112.1±3.2
	Жемал А.П.(2) Хмель Ю.Л (2) Луцко Н.Б.(2) Фелум Е.М. (2) Кощям М.П. (2) Вагнус К.Р.(2) Порать П.С.(2) Почун К.Л. (2) Ломань К.Д. (2) Цуба В.И.(2)	Тазобедренный (отведение)
	( ±Sх)		18.4±2.9	19.1±3.0

Приложение 12

Данные функциональных показателей в основной группе до реабилитации

№	Ф.И.О.(возраст)	ЧД в/мин	ЧСС уд.мин	АД мм.рт.ст.	ортостатич. проба Мар.Куш.	орто-статич. уд.мин	клино-статич. уд.мин
С	Д	ЧСС	АД
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.	Жемал А.П.(2) Хмель Ю.Л (2) Луцко Н.Б.(2) Фелум Е.М. (2) Кощям М.П.(2) Вагнус К.Р.(2) Порать П.С.(2) Почун К.Л. (2) Ломань К.Д (2) Цуба В.И.(2)

	( ±Sх)	27± 0.8	110.9 ±2.6	±4.5	66.5 ±4.5	117.4 ±0.1	114.9 ± 0.1	13.1 ±0.9	4.6 ±0.7

Приложение 12

Данные функциональных показателей в основной группе до реабилитации

№	Ф.И.О.(возраст)	шкала Бартеля (баллы)	шкала Ashworth (у.е)	GM FCS уров.	инд. Чули цкой	ловкость шт.	«колечко» сек.
прав.	лев.
	Жемал А.П.(2) Хмель Ю.Л (2) Луцко Н.Б.(2) Фелум Е.М. (2) Кощям М.П. (2) Вагнус К.Р.(2) Порать П.С.(2) Почун К.Л. (2) Ломань К.Д. (2) Цуба В.И.(2)
	( ±Sх)	52.8±0.1	3.7±1.5	4.4±0.1	11.9 ±0.1	0.4 ±0.1	32.5 ±0.3	39.4± 2.5

Приложение 13

Данные показателей функционального состояния в основной группе после реабилитации

12 3 4 5 6 Следующая ⇒