Современные методы реабилитации больных детским церебральным параличом

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 6Следующая ⇒

Лечебная физкультура (ЛФК)- Совокупность методов лечения, профилактики и реабилитации, основных на использовании физических упражнений, специально подобранных и методически обоснованных.

В основе лечебного действия физических упражнений лежит моторно-висцеральная теория, основным положением которой заключается в том, что проприоцетивная афферентация двигательного анализатора выражено и закономерно влияет на функции внутренних органов. В основе терапевтического действия физических упражнений ежит процесс тренировки, так как тренировка совершенствует регулирующие и координирующие влияния центральной нервной системы на функции различных органов и систем организма. Результатом тренировки является повышение функциональных способностей всего организма и усиления взаимодействия, отдельных его органов и систем [25].

Цель лечебной физкультуры - восстанавливать нарушенное здоровье, ликвидировать сформировавшуюся неполноценность физического развития, физической подготовленности, морально-волевых качеств. Содействовать восстановлению их работоспособности [15].

Задачи ЛФК для больных ДЦП следующие:

1. Оказывать оздоровительный и общеукрепляющее влияние на организм для восстановления работоспособности;

2. Поэтапное развитие двигательных навыков больного (правильное держание головы, стояние на локтях и коленях, ползание, сидение, стояние на обеих ногах, на одной ноге, ходьбы, прыжки на обеих ногах, на одной ноге, ходьба на носках, пятках, движение рук). Необходимо использовать исходные положения для занятий в зависимости от состояния функции движения больного в момент обследования и сохранившихся возможностей рефлекторной деятельности.

3. Постановка правильного дыхания (правильно регулировать полноту и глубину его, обучение грудному, брюшному и смешанному дыханию), глотания, речи.

4. Обучению произвольному расслаблению мышц.

5. Укрепление разгибателей (мышц спины, ягодиц, мышц приводящих лопатки, четырехглавых мышц бедер, разгибателей стоп, мышц живота, трехглавых мышц плеч, супинаторов предплечий, кистей, тонких движений пальцев стоп и кистей).

6. Развитие координации движений, общей подвижности и ритма движений, обучение правильному пространственному представлению.

7. Улучшение кровообращения и обменных процессов в зоне поражения, чтобы устранить или снизить нервно-сосудистые и обменные расстройства.

8. Предупреждение образования спаек между оболочками нерва и окружающими тканями, а если эти спайки существуют- развить заместительную приспособленность здоровых тканей к слипчивым образованиям.

9. Воспитание тонических и вестибулярных рефлексов.

10. Тренировка движения глазных яблок во все стороны.

11. Выработка бытовых навыков (одевание, умывание и пр.).

12. Воспитание воли, настойчивости в преодолении трудностей.

13. Укрепление всего организма [18, 35].

Виды ЛФК:

1. Утренняя гигиеническая гимнастика.2. Лечебная гимнастика.3. Дыхательная, звуковая гимнастика.4. Самостоятельные занятия физическими упражнениями.5. Прогулки, ходьба.6. Дозированные восхождения (терренкур).7. Игровое занятие.8. Оздоровительный бег.9. Дозированное плавание, гребля ит.п. (гидрокинезотерапия)[15].

Основные принципы методики ЛФК: регулярность, систематичность, непрерывность занятий; индивидуализация занятий; учет стадии заболевания, возраста и психики ребенка; строго индивидуальное увеличение физической нагрузки [15].

Ведущую роль в развитии движений у детей с ДЦП играет лечебная гимнастика. Это основная форма применения лечебной физкультуры, включающая специальные физические упражнения, применяемые с лечебной целью и сопутствующие все основным принципам построение занятий по физическому воспитанию, и по содержанию - ведущим реабилитационным задачам для данного заболевания. Гимнастические упражнения состоят из специально подобранных сочетаний различных движений, отвечающих решению определенной задачи. При проведении каждого из упражнений надо учитывать наиболее выгодное направления движения, его амплитуду, скорость, характер выполняемого движения и его части тела, охватываемые его воздействием. Гимнастические упражнения подразделяются на пассивные, упражнения с помощью, рефлекторные и активные [34, 27].

Пассивные движения совершаются, в основном, обучающим, сам же больной запоминает их зрительно, на слух и через ощущения, получаемые им. Применяются они в тех случаях, когда больной не может сам выполнить нужное движение. Очень важной является правильная укладка части тела для выполнения пассивных движений. Пассивные движения рекомендуется проводить медленно, плавно с сохранением заданных направлений и траекторий.

Пассивно-активные движения заключаются в том, что часть их выполняет обучающий, другую часть- больной, при этом обучающий может оказывать дозированное сопротивление совершаемому движению и использовать приемы расслабляющего массажа, по ходу выполнения упражнения, широко используются круговые движения, качательные движения, выполняемые пассивно в начале восстановления подвижности в суставах [38].

Рефлекторные упражнения осуществляются при помощи неоднократных раздражений определенных рефлексогенных зон, вызывая в ответ соответствующих двигательную реакцию. Они чаще применяются в раннем возрасте, когда выражен парез тех или иных мышц, и являются переходными к выполнению активных движений.

Активные движения – это движения, произвольно совершаемые самим больным, без помощи извне, но под контролем. Больной выполняет упражнения по показу и разъяснению обучающего.

Упражнения на расслабление мышц способствуют восстановлению нарушений координации движений и нормализации деятельности внутренних органов. При ДЦП они имеют главенствующее значение, как для восстановления реципрокных взаимоотношений мышц-агонистов, так и для торможения непроизвольных движений. Чаще всего их используют в сочетании с различными видами рефлексотерапии включая разновидности массажа.

Упражнения на растягивание способствуют улучшению эластичности тканей, тем самым, облегчая восстановление подвижности в суставах. При ДЦП эти упражнения применяются осторожно, особенно при контрактурах, а также при наличии грубых послеоперационных швов в сочетании с тепловыми процедурами и упражнениями на расслабление.

Дыхательные упражнения, направленные на восстановление нормального акта дыхания в покое, а также при совмещении с различными движениями и действиями. Большое внимание уделяется овладению типами дыхания с выполнением длительного выдоха, так как дыхание у больных в основном поверхностное, не координированное с движениями [24].

Силовые и скоростно-силовые упражнения в статическом напряжении направлены на регуляцию мышечных сокращений, на содействие восстановлению подвижности в суставах и опороспособности, улучшение обменных процессов в мышцах, нарастание мышечной массы. При ДЦП эта группа упражнений в основном направлена на нормализацию опороспособности и силовой выносливости антигравитационных мышц, преодолевающих действие силы тяжести и удерживающих тело в вертикальном положении [2].

Корригирующие гимнастические упражнения способствуют исправлению порочных поз и деформации. Упражнения на координацию движений применяются при ДЦП для восстановления основ управления движениями. Эти упражнения способствуют свободному переключению состояния мышцы (покой, расслабление, напряжения, сокращения), восстановлению реципрокных взаимоотношений мышц-антогонистов и их совместной статической работы для фиксации суставов; нормализации « схемы тело движений»; овладению сложными сочетаниями работы мышц различных частей тела при формировании двигательных стереотипов.

Упражнения в равновесии способствуют улучшению координированных движений, воспитанию правильной осанки, выработке многих двигательных навыков, тренировке и нормализации функций вестибулярного анализатора [17].

Прикладные упражнения включают различные способы передвижения - ползание, ходьбу, бег, а также прыжки, лазание, метание, т.е. те естественные движения, которые здоровый ребенок применяет в повседневной жизни.

Подвижные игры как средство ЛФК имеют большое воспитательное значение как эмоциональный способ закрепления двигательных навыков. В программе занятий они должны широко применяться при всех формах заболевания, с разной степенью тяжести в разных возрастах, начиная от индивидуальных игровых занятий до сложных командных и некоторых спортивных игр, проводимых по упрощенным правилам.

Хорошим средствами для укрепления здоровья детей, закаливания организма, коррекция патологических расстройств и совершенствования координации движений является плавание, катание на санках, ходьбаналыжах.

Гидрокинезотерапия включает плавание, гимнастику, игры в воде с температурой 36-37 C °по 15-20 минут. Курс 20-30 процедур через день. Посредством гидрокинезотерапия за короткий промежуток времени достигается расслабление спазмированных мышц.

Укладки (лечение положением) выполняется мешочками с теплым песком. Можно криомассаж спазмированных мышц. Укладывают ребенка в позу, противоположную той, которая вызывает повышенный мышечный тонус (гипертонус), что приводит к постепенному разрушению патологического двигательного стереотипа, снижению патологической афферентации с реципрокных с рецепроктных полей патологически активного рефлекса и, в конечном счете, нормализует регуляцию мышечного тонуса и при произвольных движениях [14].

Иппотерапия (от греческого «hippos»- лошадь) лечение с помощью лошадей - является особой формой лечебной физкультуры, применяемой при реабилитации больных детей с церебральным параличом.

Диетотерапия

Диетотерапия – (греч. diaeta- режим питания)- метод лечения и профилактики болезней, основанный на применении специально подобранных (по количеству, химическому составу, калорийности и методам кулинарной обработки) пищевых рационов (диет) и определенного режима, питания. Является важной составной частью комплексной реабилитации детей с ДЦП [103].

Цель лечебного питания заключается в обеспечении физиологических потребностей организма в пищевых веществах и нормализации функционального состояния различных органов и обменных процессов, нарушенных в связи с заболеванием. При комплексной реабилитации диетотерапия должна проводится в полном соответствии с принципами сбалансированного (по энергоемкости, макронутриентам, витаминам и минеральным веществам) питания. Этот принцип применяется не только в отношении основных ингредиентов пищи (белков, жиров, углеводов), но и аминокислот, витаминов, микроэлементов. Учитывается энергетическая ценность лечебного стола, а также целесообразное сочетание блюд в каждом из приемов пищи [103].

Физиотерапия

Физиотерапия как вспогательное средство физической реабилитации при ДЦП

К физическим лечебным физическим факторам относят солнце, воду, климат, ландшафт, лечебные грязи; к исскуственно получаемым - преобразованные с помощью специальных аппаратов формы электрической, световой, тепловой и механической энергии, приемлемые для воздействия на человека [104, 115]. Одним из важнейших достоинств их является универсальность действия, благодаря чему один и тот же фактор может применяться при самых различных заболеваниях. Не менее важны физиологичность и нормализующий характер методов физиотерапии. Физические факторы, являясь элементами внешней среды, представляют собой привычные для организма раздражители, вызывающие нерезкие, мягкие компенсаторно-приспособительные реакции. Они как правило не обладают токсичностью, не вызывают побочных эффектов и аллергизации организма. Достоинством физиотерапии является ее длительное воздействие, суть которого состоит в том, что сдвиг в организме и терапевтический эффект не только сохраняется в течение длительного времени, но даже нарастает после окончания курса лечения. Необходимо помнить об особенностях реагирования детского организма на лечебные физические факторы. Установлено, что их действие наступает быстрее и при меньшей дозировке вследствие анатомо-физиологических особенностей нервной и эндокринной систем, кожи, обменных процессов у ребенка. Продолжительность процедур, общее число их на курсе лечения меньше, чем у взрослых, и проводятся они обычно через день. При лечении детей, особенно раннего возраста, нужно следить как за местными, так и общими (сон, аппетит, прибавление в весе, подвижность и др.) реакциями, которые являются надежным индикатором адекватности физиотерапевтических воздействий.

Гидротерапия. Благоприятно влияет на состояние центральной нервной системы, нормализует процессы возбуждения и торможения, улучшает сон. В теплой воде уменьшается спастичность мышц, стихают болевые ощущения и гиперкинезы, увеличивается объемы активных движений, улучшается кровоснабжение органов и тканей. Теплую ванну можно сочетать с пассивными и активными движениями под водой [30].

Хвойные ванны. Жидкий хвойный экстракт (25-50г) вливают в ванну с температурой воды 36-36.5 С. Продолжительность процедуры -5-10 минут в зависимости от возраста. После ванны ребенка обливают водой. Ванны проводят через день; на курс лечения -8-10 ванн. Через 1-2 мес.

Солено-хвойные ванны. К пресной воде добавляют морскую нечищеную соль из расчета 100-200г. на ведро воды (10л). Соль в полотняном мешочке опускается в воду до полного растворения. Затем добавляют хвойный экстракт. Температура воды 35-36 С°. Продолжительность -5-10 минут. Ванны делают через день; на курс -8-10 ванны.

Морские ванны. Температура морской ванны должна быть 37.5 С°, затем ее постепенно снижают до 36 С°. Продолжительность ванны -5-8-15 минут. Их проводят два дня подряд с отдыхом на третий. Курс лечения -8-10-15 ванн.

Ванны из настоя трав. Для их приготовления используют концентрированный настой из трав (корень валерианы, пустырник, душица, хмель, зверобой, шалфей, ромашка, полынь и др.) в количестве 1-2 стакана на ванну. Температура ванны 36-36.5 С°.Продолжительность – 8-15 минут, через день. Курс -8-10 ванн.

Подводный душ массаж – это особый вид водолечебных процедур, при котором тело больного, погруженное в воду (ванну), массируют струей воды, подаваемой под давлением через шланг со специального аппарата с центробежным насосом. Температура воды 35-37 С°. Курс 10-15 процедур ежедневно или через день.

Жемчужные ванны - это искусственные ванны и они приготавливаются путем насыщения пресной воды атмосферным воздухом по давлением 0.5-1.5 атм. Температура воды 34-36 С°, 10-15 минут. Курс 10-15 процедур.

Грязевые аппликации. Марлевый мешок с грязью температурой 38 С° накладывают на соответствующую область, поверх него помещают электрод и укутывают как при грязелечении. Продолжительность-5-8-10 минут, через день, на курс -8-10-12 процедур.

Гальванизация выполняется по лобно-затылочной и глазнично-затылочной методике, продолжительность 20-30 минут. Курс 15-20 процедур. Электрофорез (с лекарственными веществами), продолжительность 15-20 минут, курс 15-20 процедур.

Индуктотермия на область грудных позвонков выполняется наложением электрод - диска или электрод - кабеля (сила 180-200мА), продолжительность 10-20 мин. Курс 10-12 процедур для электростимуляции сила тока подбирается индивидуально. Продолжительность процедур 10-20 мин. через день. Курс 20-30 процедур.

Импульсный ток, воздействуя на проприоцептивный окончания, уменьшает афферентную импульсацию, что приводит к снижению мышечного тонуса и уменьшению гиперкинезов. Продолжительность -5-10 минут, на курс лечения -20-25 процедур.

Озокеритолечение. Озокерит (горный воск) оказывает биологическое, термическое и механическое воздействие. Он обладает большой теплоемкостью, низкой теплопроводностью. При остывании озокерит уменьшается в объеме и оказывает компрессионное действие. Оказывает выраженное действие на вегетативные отделы ЦНС, нормализуя соотношение между симпатическим и парасимпатическим ее компонентами.

При лечении детей чаще применяют кюветно-апликационный метод. Куски шерстяного трикотажа, соответствующие размеру конечности, подогревают на водяной бане до температуры 70- 80 С° отжимают, встряхивают и охлаждают до 38-45 С. Теплую ткань накладывают на соответствующие части тела, затем заворачивают клеенкой, фланелью и одеялом. Продолжительность процедуры 10-20-30 минут, ежедневно или через день. Курс лечения- 10-15 процедур[80].

Механотерапия.

В восстановительном лечении больных ДЦП, где требуется длительное многократное повторение однотипных движений, механотерапия необходима в качестве обязательной составляющей. Можно выделить несколько основных видов механотерапевтических аппаратов, разнящихся по принципам использования законов механики: 1. Рычажные аппараты (Цандера) 2. Маятниковые аппараты (Каро, Крукенберга, Степанова) 3. Блочные аппараты (Тило) 4. Аппараты с преодолением эластичного или пружинистого сопротивления по типу аппаратов Герца.

РАЗДЕЛ 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Организация исследования и критерии отбора больных

Исследования проводились на базе Севастопольского городского центра социальной реабилитации детей – инвалидов. Были сформированы контрольная и основная группы по 10 детей 2-3 лет с диагнозом: детский церебральный паралич в форме спастический тетрапарез.

В контрольной группе проводили реабилитацию в течение 6 месяцев с сентября 2011 года по март 2012 года. В основной группе проводили реабилитацию в течение 12 месяцев с марта 2011 года по март 2012 года. Курс физической реабилитации в обеих группах включал в себя лечебную физкультуру (ЛФК), физиотерапию (озокеритолечение), коррекцию витаминами в профилактических дозах (Приложение 5). Физиотерапию проводили через день по 15-30 минут за 1-1, 5 часа до занятий ЛФК, в контрольной группе 2-мя курсами по 15 сеансов, в основной группе – 3-мя курсами. ЛФК занимались с применением методик Семеновой К.А., Бадалян Л.О., Bobath K.B. по 45 минут 1 раз в день, согласно расписания занятий, 3 раза в неделю.

В первые и последние 3-и дня курса реабилитации были проведены обследования гониометрических показателей: амплитуды движений в плечевом, локтевом, лучезапястном, коленном, голеностопном, тазобедренном суставах; показателей кардиореспираторной системы: частоты дыхания (ЧД), артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), ортостатической пробы Мартине-Кушелевского (модификация для детей), клиностатической пробы; показателей гармоничности, пропорциональности физического развития - индекс упитанности Чулицкой, уровня зависимости от посторонней помощи в повседневной жизни - шкалу Бартеля, развития - Систему классификации больших моторных функций (Gross Motor Function Classification System - GMFCS); спастичности -Модифицированную шкалу спастичности Ашворт (Modified Ashworth Scale for Grading Spasticity, modifided Bohannon and Smith); координации движений - игру «лови мяч»;

манипулятивной функции кисти - игру «колечко». Полученные данные статистики обработаны с использованием t- критерия Стьюдента.

Схема1

Организация исследования

Контингент обследуемых

Методы диагностики

Изучаемые показатели

Методы реабилитации

Дети в возрасте от 2-3 лет (Мальчики и девочки) ДЦП спастический тетрапарез

Антропометрия

Рост (см), вес(кг) индекс Чулицкой

ЛФК Физиотерапия Диет рекомендации

Физиологические исследования

АД (мм.рт.ст), ЧСС (уд.мин), ЧД (уд.мин) ортостатическая проба(уд.мин), Клиностатическая проба (уд.мин), шкала спастичности Ashworth, амплитуда движения в суставах(градус)

Система классификации больших моторных функций GMFCS. Координация движений. Манипулятивная функция кисти(сек)

Уровень активности в повседневной жизни шкала Бартеля

Методы исследования

Антропометрические исследования.

Физическое развитие пациента определяли по основным антропометрическим признакам.

Рост – измеряли с помощью ростомера (Франкфорта) в положении лежа. Для измерения роста лежа исследуемый лежит на спине, голова плотно фиксируется помощником к неподвижной планке ростомера, ноги выпрямляются легким надавливанием руки на колени, другой рукой подводят подвижную планку плотно к стопам.

Вес – определяли с помощью медицинских весов (Фербенкса) с точностью до 50 г. Ребенка брали на руки и взвешивались с ним, а потом вычитали свой вес.

Индекс упитанности Чулицкой вычисляли так: ИУЧ, см = 3× ОП, см.+ ОБ, см+ОГ, см-ДТ, см, где ОП- окружность плеча, см, ОБ- окружность бедра, см, ОГ- окружность голени, см - ДТ- длина тела, см. Окружность плеча измеряется при расслабленной мускулатуре руки на границе верхней и средней трети плеча. Окружность бедра измеряли в положении лежа при расслабленной мускулатуре ноги под ягодичной складкой. Окружность голени измеряли также в положении лежа при расслабленной мускулатуре ноги в области наибольшего развития икроножной мышцы.

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 Следующая ⇒