Особенности смертности в России

⇐ ПредыдущаяСтр 20 из 44Следующая ⇒

На протяжении всего XX столетия изменения здоровья, смертности и продолжительности жизни в России, как и в других странах, в решающей степени определялись универсальным общемировым процессом, получившим название эпидемиологического перехода. В России он начался позднее, чем в большинстве западных стран, развивался в крайне противоречивых условиях и сейчас еще не полностью завершен.

Переломный рубеж в развитии эпидемиологической ситуации в России относится к середине 60-х гг., когда в результате снижения смертности показатели продолжительности жизни возросли до 64 лет у мужчин и 73 лет у женщин, что вполне сопоставимо с развитыми странами мира. Структура потерь здоровья стала определяться прежде всего длительно текущими хроническими заболеваниями, обусловленными как поведенческими факторами, так и факторами внешней среды. Вместе с тем сохранялись резервы улучшения здоровья и роста продолжительности жизни за счет дальнейшего снижения смертности от инфекционных болезней, болезней органов дыхания, травм и отравлений, младенческой смертности.

Однако после 1965 г. рост продолжительности жизни сменился длительной стагнацией, а потом и снижением, особенно значительным у мужчин, что продолжалось вплоть до начала 80-х годов. Снижение продолжительности жизни в России с середины 60-х годов связано с двумя основными составляющими избыточной смертности: — очень высокой и «более молодой», чем в развитых странах, смертностью от болезней системы кровообращения, которая, в отличие от большинства стран, не снижалась на протяжении последних двух десятилетий. Смертность от этого класса причин охватывает более половины всех смертей. Опыт западноевропейских стран и США показывает, что именно снижение смертности от болезней системы кровообращения в средних и старших возрастах является основной предпосылкой общего сокращения смертности и роста продолжительности жизни, а также сверхсмертности от несчастных случаев, отравлений и травм в трудоспособных возрастах, особенно у мужчин.

Нужно отметить, что рост смертности в 60—70-е гг. был зафиксирован во многих странах Европы, однако нигде он не приводил к долговременному снижению продолжительности жизни. Дело в том, что в странах Запада тревожные изменения демографической ситуации вызвали адекватную общественную реакцию: прозвучали требования ужесточить охрану окружающей среды, усилить индивидуальную профилактику болезней и пропаганду здорового образа жизни. Продолжительный эффект этих мер сказался уже в конце 70-х годов (в СССР и странах Восточной Европы ничего похожего не произошло).

Решение проблем повышающейся смертности требовало принципиального пересмотра стратегии в области охраны здоровья: с одной стороны, двух-трехкратного роста затрат на здравоохранение, с другой — многократного роста затрат на оздоровление окружающей среды, развитие социальной инфраструктуры, пропаганду и создание условий для ведения здорового образа жизни. Безусловно, отставание в развитии здравоохранения нельзя считать единственной причиной происшедшего повышения смертности населения России. Свою роль сыграли рост алкоголизации населения, повсеместное загрязнение окружающей среды, низкий уровень охраны труда и устаревшие технологии, ухудшение качества продуктов питания и обеднение потребительского рациона, а также постоянное пренебрежение ценностью человеческой жизни как на общественном, так и на индивидуальном уровне.

О масштабах потерь, которые несет страна из-за неудовлетворительного состояния здоровья населения, можно косвенно судить, например, по тому, что в США до 9% валового национального продукта ежегодно сберегается только за счет снижения преждевременной смертности населения. В России эти цифры должны быть еще выше, поскольку здесь потери здоровья в отличие от большинства развитых стран носят преимущественно безвозвратный характер.

90-е гг. XX в. можно назвать самыми неблагополучными в послевоенной демографической истории России. Спецификой является то, что переход с 1992 г. к естественной убыли населения обусловлен не только снижением рождаемости, но и значительным ухудшением состояния здоровья населения и ростом смертности. Причем, начиная с 1988 г., практически две трети общего прироста смертности обусловлены ее увеличением среди населения рабочих возрастов, прежде всего, мужчин.

Минимальная величина ожидаемой продолжительности жизни (за последние 40 лет) отмечена в 1994 г., когда показатель для мужчин составил 57, 6 года, женщин — 71, 2 года (см. табл. 10). В результате сокращения показателей смертности в 1995-1998 годах практически по всем основным группам причин смерти продолжительность жизни у мужчин повысилась на 3, 7 года, у женщин — на 1, 7 года и составила для обоих полов 67, 0 года. Этот рост охватил все территории России, несмотря на существенную дифференциацию их по экономическому положению. Анализ данных по регионам показал, что снижение смертности было тем значительнее, чем больше был ее рост в начале 90-х годов. К сожалению, с 1999 г. ситуация со смертностью вновь обострилась, при этом величина продолжительности жизни у мужчин к 2000 г. снизилась до 59, 0 года, у женщин — до 72, 2 года.

Различия в показателях смертности по территориям велики. Наиболее высокие показатели продолжительности жизни мужчин в 2000 году регистрировались в Ингушетии — 68, 1 года, Дагестане — 65, 2, Мурманской области — 62, 5, очень низкие — в Тыве - 52, 6, Красноярском крае - 57, 7 года. У женщин наиболее высокие показатели — выше 74 лет — отмечаются на Северном Кавказе, в Татарстане, самые низкие — в регионах Восточной Сибири, Дальнего Востока.

Таблица 10

Продолжительность жизни в России в 1961—2000 гг.*

Годы	Все население	Мужчины	Женщины
1961-62	68, 8	63, 8	72, 4
1964-65	69, 6	64, 6	73, 3
1970-71	68, 9	63, 2	73, 6
1974-75	68, 6	62, 8	73, 4
1980-81	67, 6	61, 5	73, 1
	70, 1	64, 9	74, 6
	69, 6	64, 2	74, 5
	69, 0	63, 5	74, 3
	65, 1	58, 9	71, 9
	64, 0	57, 6	71, 2
	64, 6	58, 3	71, 7
	65.9	59, 8	72, 5
	66, 6	60, 8	72, 8
	67, 0	61, 3	72, 9
	65, 9	59, 9	72, 4
	65, 3	59, 0	72, 2

* Демографический ежегодник России. 2001. М., 2001.

Существуют и различия по продолжительности жизни в городах и сельской местности. В нашей стране продолжительность жизни в городах уже к 1926—27 гг. превысила продолжительность жизни в селах (у мужчин почти на один год, у женщин — на три года). В последующие годы происходило быстрое снижение смертности как в городе, так и на селе, в 1958—59 гг. средняя продолжительность жизни мужчин и женщин в городской и сельской местности была примерно одинаковой (см. табл. 11).

Таблица 11 Продолжительность жизни населения России (лет)

Годы	Город	Село
	Оба пола	Мужчины	Женщины	Оба пола	Мужчины	Женщины
	68, 1	62, 4	73, 2	66, 0	59, 3	72, 5
	70, 3	65, 4	74, 4	69, 1	63, 2	74, 4
	69, 6	64, 4	74, 4	67, 9	62, 0	73, 9
	68, 2	62, 5	73, 8	66, 9	60, 7	73, 5
	64, 2	57, 9	71, 3	63, 2	56, 8	70, 8
	66, 3	60, 2	72, 7	64, 7	58, 4	71, 9
	67, 5	61, 8	73, 1	65, 8	59, 9	72, 3
	66, 4	60, 4	72, 7	64, 6	58.6	71, 6
	65, 7	59, 4	72, 4	64, 2	58, 0	71, 6

Следует отметить, что за последние 30 лет показатели средней ожидаемой продолжительности жизни претерпели «интересную» трансформацию. Поданным Госкомстата Российской Федерации, с 1970 по 1980 годы продолжительность жизни мужчин в городских поселениях снизилась на 1, 2 года (с 63, 6 до 62, 4 года), а в сельских местностях - на 2, 7 года (с 62, 0 до 59, 3 года). У городских женщин за этот период сокращение составило всего 0, 2 года, у сельских - 0, 5 года. При этом к 1980 г. различия в продолжительности жизни мужчин в городах и сельской местности достигли 3, 1 года (у женщин - 0, 7 года). Расчеты показывают, что у мужчин в основном это произошло из-за значительно более высокой смертности в селах от несчастных случаев, отравлений и травм, болезней системы кровообращения. Только в возрастах старше 65 лет положение у сельских мужчин и женщин было более благополучным, чем у городских.

Нужно заметить, что отставание России от большинства экономически развитых стран по показателю ожидаемой продолжительности жизни существовало всегда, но сейчас оно увеличилось и составляет 14-16 лет для мужчин и 8-10 лет для женщин. Особенно неблагополучно положение со смертностью мужчин, продолжительность жизни которых в 2000 г. была на 13, 2 года меньше, чем у женщин. Этот разрыв в показателях остается наибольшим среди стран мира, публикующих статистику смертности.

Низкий уровень репродуктивного здоровья женщин в определенной степени сдерживает снижение младенческой смертности, показатель которой составил в 2000 году 15, 3 на 1000 родившихся живыми. Смертность детей первого года жизни в России в два-четыре раза выше, чем в развитых странах мира. В ежегодном числе умерших детей и подростков до 15 лет новорожденные, не дожившие до возраста одного года, составляют около 60% (см. табл. 12).

В настоящее время наибольшие уровни младенческой смертности (число умерших в возрасте до одного года на 1000 родившихся живыми) зафиксированы в республиках Ингушетия - 33, 0, Тыва - 30, 0, Карачаево-Черкессия - 29, 7. Наиболее благополучные показатели (ниже 11%о) - в Москве, Санкт-Петербурге, Ленинградской, Самарской областях, Республике Мордовия.

Таблица 12

⇐ Предыдущая 15 16 17 18 192021 22 23 24 Следующая ⇒