Терминальные состояния: классификация,

Терминальные состояния: классификация,

клинические проявления и первая помощь.

Термина́ льные состояния— патофункциональные изменения, в основе которых лежат нарастающая гибель всех тканей (в первую очередь головной мозг, ацидозиинтоксикацияпродуктами нарушенного обмена). Терминальные состояния включают 3 стадии:

1. ПреагональноесостояниеТерминальная пауза (т. к. не всегда бывает, — в классификацию не входит, но её всё же стоит учитывать);

2. Агональное состояние;

3. Клиническая смерть.

Преагональное состояние характеризуется расстройством дыхания, пульс частый, кожные покровы бледные, сознание спутанное.

Терминальная паузабывает не всегда. Клинически она проявляется остановкой дыхания и преходящими периодами асистолии от 1–2 до 10–15 сек. Пульс не определяется. Зрачки расширены.

.Клиническая смертьдыхание отсутствует; пульс не определяется, кожные покровы бледные; зрачки расширены, не реагируют на свет.Тяжёлый шок, запредельная кома, коллапс могут переходить в состояние клинической смерти или другие терминальные состояния.

П.п.- Перед началом искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца пострадавшего укладывают на жесткую ровную поверхность, расстегивают стесняющую одежду. Затем быстро открывают рот, выводят вперед и вверх нижнюю челюсть и очищают рот и глотку от инородных тел (слизь, кровь, пищевые массы, песок и др.).

Съемные зубные протезы удаляют. Необходимо помнить, что в первый момент клинической смерти запавший корень языка перекрывает вход в верхние дыхательные пути. Для того чтобы открыть доступ вдуваемому воздуху к легким пострадавшего, необходимо максимально запрокинуть голову.

Чтобы облегчить запрокидывание головы, под плечи пострадавшего подкладывают валик из одежды. При запрокидывании головы запавший корень языка отходит вперед, дыхательные пути открываются.

При подозрении на переломовывих в шейном отделе позвоночного столба (травма при нырянии, автомобильная травма) разгибание головы в атлантозатылочном суставе строго противопоказано! В этих случаях для проходимости дыхательных путей выдвигают нижнюю челюсть вперед при одновременной фиксации головы в горизонтальном положении и вытяжении вдоль продольной оси тела.

Вслед за, этим немедленно приступают к проведению искусственной вентиляции легких методом " изо рта в рот" или " изо рта в нос".

Признаки клинической, социальной и биологической смерти.

Существует три вида смерти, каждая из которых характеризуется определенными признаками.

1.Клиническая смерть– то состояние, когда существует вероятность вернуть человека к жизни без неврологического дефицита при условии, что в течение пяти минут после констатации клинической смерти была начата сердечно-легочная реанимация.

Определение признаков клинической смерти:

Человек находится без сознания

Нет пульса и дыхания

Зрачки широкие и не реагируют на свет

Кожа бледная, есть посинения

Слабые судороги

2.Социальная смерть– обратимое состояние, при котором сохраняются вегетативные функции организма, однако происходит потеря функций коры головного мозга.

3.Биологическая смерть– необратимое состояние, при котором происходит процесс гибели клеток и оживление организма невозможно. Разделяют физиологическую и патологическую биологическую смерть. В первом случае смерть является результатом постепенного угасания всех жизненно важных функций, во втором – смерть является следствием заболевания организма.

Определение признаков биологической смерти

Спустя 20 минут после наступления смерти появляется «симптом кошачьего глаза». Его можно определить легким сдавливанием пальцами глазного яблока – зрачок примет овальную форму.

Роговица глаза высохла и помутнела

На теле есть трупные пятна – сине-фиолетовые участки кожи

Наблюдается трупное окоченение, затвердение мышц

Определение клинической и биологической смерти по вышеперечисленных критериям возможно не только врачом, но и обычным человеком.

Реанимация: определение, принципы и этапы первой реанимационной помощи

Реанимация -это непосредственно процесс оживления организма при проведении специальных реанимационных мероприятий.

Главнейшей целью реанимации является восстановление сердечной и дыхательной деятельности, а также функции головного мозга, без чего реанимационные мероприятия не могут считаться успешными.

Общие принципы реанимационных действий

Прекращение воздействия на пострадавшего травмирующего фактора.

Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей.

При наружном кровотечении — его остановка.

Обезболивание.

Неподвижность поврежденных конечностей.

Защитная повязка на рану.

Поддержание функции дыхания и сердечной деятельности (при необходимости — проведение сердечно-лёгочной реанимации).

Бережная транспортировка в профильное лечебное учреждение.

Этапы реанимационных действий

Самое простое поддержание жизни — начальная сердечно-легочная реанимация:

проверка и обеспечения чистоты дыхательных путей;

искусственное дыхание;

закрытый массаж сердца;

Последующее действия для сохранения жизни – совершаются реаниматологами:

лекарственное влияние;

записывание ЭКГ;

дефибрилляция;

Долговременные действия для сохранения жизни – совершаются в больнице с целью абсолютного возврата функций человеческого организма:

обследования пациента;

медицинская терапия;

восстановления полной мозговой деятельности.

Из вышесказанного следует, что для спасения жизни человека самой первой является помощь не всегда специалистов, а подготовленность того, кто рядом.

Алгоритм базового реанимационного комплекса (БРК)

выполняемого одним спасателем.

1. Оценить риск для реаниматора и пациента.

Убедиться в собственной безопасности, безопасности пострадавшего и окружающих.

2. Шейк – тест.

Проверяется ответ пациента на вербальный и физический контакты

3. Если пострадавший отреагировал на ваши раздражители открыванием глаз, речью – оставить его в том же положении, попытаться выяснить причины происходящего и позвать на помощь, при этом регулярно оценивать состояние пострадавшего.

4. При отсутствии сознания. Освободить грудную клетку от верхней одежды, если это займет не более 10 сек.

Открытие дыхательных путей (5 сек).

Восстановление проходимости верхних дыхательных путей (ВДП) осуществляется с помощью ряда приемов, позволяющих отодвинуть корень языка от задней стенки глотки.

6. Оценка дыхания (10 сек).

Наклониться над пациентом и в течение 10 сек. При наличии дыхания – придать пострадавшему устойчивое боковое положение.

7. Если дыхание отсутствует – проводится осмотр и санация ротовой полости и ротоглотки.

Базовые реанимационные мероприятия (БРМ) начинается с выполнения НМС с частотой компрессий не менее 100 в мин.

Один цикл СЛР включает в себя 30 компрессий грудной клетки (НМС) и последующие за ними 2 искусственных вдоха по методу «рот-в-рот» (ИВЛ). При этом реаниматор находится сбоку у тела пациента на коленях, прижав колени к боковой поверхности тела пациента. Рука пациента со стороны реаниматора при этом отводится в сторону на 90 градусов. При выполнении БРМ в ограниченных по площади пространствах, компрессии возможно выполнять через голову пострадавшего или, при наличии двух спасателей, стоя над пострадавшим с расставленными ногами.

Точка компрессии расположена в центре грудной клетки, что соответствует нижней половине грудины строго по срединной линии.

Одна рука основанием ладони укладывается продольно передней срединной линии тела в точку компрессии, где фиксируется в указанном положении. Верхняя рука укладывается ладонью на тыл ладони нижней руки. Пальцы скрепляются в замок, приподнимаясь над поверхностью груди. Производится переразгибание в лучезапястных суставах для максимального уменьшения площади точки массажа. Руки сохраняют прямыми. Расположить корпус тела строго вертикально над точкой компрессии.

Производится надавливание на грудную клетку в передне-заднем направлении на глубину не менее 5 см, но не более 6 см с частотой не менее 100 в минуту. При этом фазы компрессии и декомпрессии должны быть равны. Необходимо обеспечивать полную декомпрессию грудной клетки без потери контакта рук с грудиной после каждого надавливания. Компрессии грудной клетки следует проводить только на жесткой поверхности. Между циклами компрессий руки убирают с поверхности груди для улучшения визуализации экскурсий грудной клетки при искусственных вдохах, а также для облегчения искусственных вдохов и расправления легких.

Этиология эпилепсии

Согласно современным представлениям, для развития эпилепсии, по-видимому, необходимо наличие стойкого очага эпилептической активности, связанного с органическим поражением мозга. В то же время эпилептизация нейронов в очагах органического поражения мозга и степень эпилептического влияния этих очагов на мозговые структуры зависят от преморбидных особенностей организма и в частности эпилептического предрасположения. Последнее определяется как конституциональное, или приобретенное состояние, предрасполагающее человека к различным формам эпилептических припадков, при поражениях мозга.
Среди экзогенных патогенных факторов происхождения заболевания наибольшее значение имеют перинатальные, а также нейроинфекции и черепно-мозговая травма. Это не исключает роли и других моментов: внутриутробных, сосудистых, токсических. Что касается перинатальной патологии, то здесь наибольшую роль играют факторы травматические (несоответствие размеров головки и таза, применение акушерских пособий и т. д.) и аноксические - асфиксия плода (затяжные роды, обвитие пуповиной и пр.).
Эпилепсия может возникнуть как последствие черепно-мозговой травмы или нейроинфекции.

Клиника большой эпилептический припадок имеет стадийность, но начинается все в предвестников: беспокойство, раздражительность, сердцебиение, чувство тяжести в голове, светобоязнь, ухудшение слуха, нарушение вкуса и обоняния.

1 стадия – аура (дуновение) встречается в 50% случаев. Длится всего несколько секунд. Виды ауры: сенсорная (неприятные ощущения в органах чувств), зрения ( вспышка, все в ярких тонах), слуховая (слышат несуществующие звуки), обонятельная (странные запахи), висцеральная (сосет в подложке, рвота), двигательная (стереотипные движения, бег на месте)

2 стадия - фаза тонических судорог (30 сек.) – потеря сознания и резкое напряжение свей мускулатуры, дыхания нет, зрачки расширены, кожа синяя, непроизвольное мочеиспускание.

3 стадия - фаза клонических судорог – это поочередное и резкое сокращение конечностей – туловище – и опять; глаза закатываются, дыхание шумное, язык прикусывает, кровавая пена. Через 2-3 минуты эти судороги слабеют.

4 стадия - постприпадочная фаза – сознание помрачено, речь бессвязная, взгляд блуждающий – часто глубокий сон – амнезия.

Первая помощь при эпилепсии

Как помочь больному человеку, если у него случиться приступ? Итак, если человек вдруг упал и начал непонятно дрыгать руками и ногами, запрокидывая голову назад, посмотрите и убедитесь, что зрачки расширены. Это приступ эпилепсии.

Первым делом отодвиньте от человека все предметы, которые во время припадка он может уронить на себя. Потом переверните его на бок и подложите под голову что-нибудь мягкое, чтобы предотвратить травмы. Если у человека возникла рвота, поверните его голову на бок, в данном случае это поможет предотвратить проникновение рвоты в дыхательные пути.

Во время эпилептического припадка не пытайтесь напоить больного и не стремитесь насильно удерживать его. Ваших сил все равно не хватит. Попросите окружающих вызвать врача.

Терминальные состояния: классификация,

клинические проявления и первая помощь.

2. Агональное состояние;

3. Клиническая смерть.

12 3 4 5 Следующая ⇒