ГЛАВА 2. ФАКТОРЫ ЗДОРОВЬЯ И ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

2.1 Злокачественные новообразования

Злокачественные опухоли возникают в результате злокачественной трансформации (малигнизации) нормальных клеток, которые начинают бесконтрольно размножаться, теряя способность к апоптозу. Злокачественная трансформация вызывается одной или несколькими мутациями, заставляющими клетки неограниченно делиться и нарушающими механизмы апоптоза. Если иммунная система организма не распознаёт вовремя такую трансформацию, опухоль начинает разрастаться и со временем метастазирует. Метастазы могут образовываться во всех без исключения органах и тканях. Наиболее часто метастазы образуются в костях, печени, мозге и надпочечниках.

Неконтролируемое деление клеток может также привести к доброкачественной опухоли. Доброкачественные опухоли отличаются тем, что не образуют метастазов, не вторгаются в другие ткани и потому редко опасны для жизни. Однако доброкачественные опухоли часто превращаются в злокачественные (перерождение опухоли).

Без лечения злокачественные опухоли обычно прогрессируют вплоть до смертельного исхода. Большинство опухолей поддаются лечению, хотя результаты лечения зависят от вида опухоли, её расположения и стадии. Самопроизвольного излечения при злокачественной опухоли не бывает.

Злокачественные опухоли поражают людей всех возрастов, но гораздо чаще возникают в пожилом возрасте. Это одна из основных причин смерти в развитых странах. Появление многих опухолей связано с действием факторов окружающей среды, таких как алкоголь, табачный дым, ионизирующее излучение, некоторые вирусы.

Существует множество видов рака, которые классифицируются в зависимости от органа, в котором появилась первичная опухоль, типа клеток, которые претерпевают раковую трансформацию, а также клинических симптомов, наблюдаемых у пациентов.

Своевременное обнаружение рака иногда не происходит именно потому, что проявления рака зависят от того, где именно находится опухоль. Нередко случается так, что симптомы рака вообще отсутствуют до тех пор, пока опухоль не вырастает до больших размеров. Человек может жить долгое время, не подозревая о своей болезни. Такое нередко случается при раке поджелудочной железы. При внешнем осмотре пациента этот вид рака совершенно не заметен. А вот рак головного мозга дает о себе знать практически сразу. Если он развивается вблизи нервных окончаний или сосудов, то постепенно сдавливает орган и больной начинает чувствовать недомогание. Так, при раке поджелудочной железы, когда опухоль уже достаточно велика, она проявляется болью в спине. Рак предстательной железы также проявляет себя тогда, когда процесс уже достаточно обширен. Часто симптомы рака напоминают обычное недомогание. У больного может пожелтеть кожа – если раковая опухоль сдавливает желчные протоки, иногда увеличивается температура тела, больной слабеет, теряет вес. Раковые клетки, развиваясь в организме, нарушают обмен веществ и работу иммунитета, поэтому и появляются подобные симптомы.

Некоторые виды раковых опухолей вообще провоцируют процессы, никак не похожие на симптомы рака. Так при раке поджелудочной железы клетки опухоли продуцируют вещества, которые вызывают тромбоз в венах ног. Есть такие виды рака, которые нарушают усвоение микроэлементов, человек слабеет, у него начинает кружиться голова, его постоянно мучают недомогания.

2.1.1 Заболевания злокачественными новообразованиями и смертность от них в России.

В России людям с онкологическими заболеваниями медицинская помощь оказывается, как правило, в специализированных онкологических диспансерах. С 1999 г. приступили к внедрению Государственного ракового регистра. На каждого больного заводят специальные учетные формы (например, регистрационная форма больного злокачественным новообразованием, контрольная карта диспансерного наблюдения и др.). Эта информация может быть полезной при организации эпидемиологических исследований. В некоторых регионах России центрами Госсанэпиднадзора проводится дополнительный учет больных, сбор информации о профессиональном маршруте, неблагоприятных производственных факторах, вредных привычках людей и условиях их жизни. Используя более подробные формы, планируют проведение аналитических эколого-эпидимиологических исследований.

В большинстве развитых стран злокачественные опухоли являются второй после сердечно-сосудистых заболеваний причиной смертности населения, но в России они находятся на третьем месте – после несчастных случаев, травм, отравлений и сердечно-сосудистых заболеваний.

В России среди женщин на первом месте находится рак молочной железы (19, 5% всех случаев), на втором – различные локализации рака женской половой сферы (17%), на третьем – рак кожи (14%). У мужчин первое место занимает рак легких (25%), второе – рак желудка (13%), третье рак кожи (9, 4%), далее следует рак предстательной железы, ободочной кишки, прямой кишки и других локализаций. Третье место среди обоих полов держат рак желудка и ободочной кишки. У мужчин стандартизированный показатель смертности от всех злокачественный новообразований с 1991 по 2001г. уменьшился на 12%, а у женщин – на 4, 8%. Однако возросла смертность мужчин от предстательной железы (на 24, 6%) и кожи (на 28, 6%), а у женщин - от рака кожи, рака молочной железы (на 18, 2%) и шейки матки (на 4, 1%).

Рост показателей заболеваемости мужчин раком предстательной и щитовидной железы связывают с внедрением методов УЗИ - диагностики, а молочной железы у женщин – методом маммографии, с помощью которых предраковые заболевания и злокачественные новообразования диагностируют на более ранних стадиях развития.

Россия отличается от других европейских северных стран более высоким показателем смертности от рака желудка среди мужского и женского населения, рака легких у мужчин и более низким уровнем смертности женщин от рака молочной железы.

Согласно данным национального института рака США 35% случаев возникновения рака обусловлено особенностями питания, 30% - курением, 19% - другими факторами, 10% - инфекционными агентами, 4-5% - ионизирующим излучением, 2-3% - потреблением алкогольных напитков, 4-5% репродуктивными факторами и только 2-3% - падает на загрязнение окружающей среды. Анализ онкологической заболеваемости среди детей США, проведенный P. Landrigan et al. (2002), показал, что неблагоприятные факторы окружающей среды являются причинами примерно в среднем 5% (от 2 до 10%) возникновения экологических заболеваний.

Рис 1. Районы земного шара, где уровень раковых заболеваний определенного типа гораздо выше, чем в других странах. Считается, что эти различия вызываются в первую очередь факторами окружающей среды, такими как структура питания, курение и загрязнение. (Источник: American Cancer Society)

Эксперты ВОЗ считают, что прекращение контакта с канцерогенными факторами и их удаление из окружающей среды могут привести к резкому (до 70%) снижению заболеваемости людей раком основных локализаций

Ниже представлены значения показателя смертности от злокачественных новообразований, обусловленных воздействием различных групп канцерогенных факторов, %:

Курение………………………………………………..30

Питание………………………………………………..30

Образ жизни……………………………………………5

Производственные факторы………………………......5

Хронические инфекции………………………………..5

Генетические факторы………………………………...5

Перинатальные факторы…………………………….....5

Репродуктивные факторы……………………………...3

Потребление алкоголя………………………………....3

Социально-экономический статус…………………….3

Загрязнение окружающей среды………………………2

Солнечная и ионизирующая радиация…………….…2

Медицинские препараты и процедуры……………….1

Использование пищевых добавок…………………….1

Эколого-эпидемиологические доказательства роли канцерогенных факторов среди общих групп населения весьма немногочисленны (приложение 12-13). Для основного населения наиболее убедительными являются эпидемиологические данные канцерогенной опасности загрязненной окружающей среды, касающейся курения, ионизирующей радиации, ультрафиолетового излучения, содержания радона, мышьяка, ПАУ и диоксинов в окружающей среде. Канцерогенная опасность атмосферного воздуха связана в основном с воздействием повышенных концентраций ПАУ и радона.

В России проводятся преимущественно эпидемиологические исследования описательного характера, при их выполнении данные о возникновении злокачественных новообразований среди населения на территориях с загрязненным атмосферным воздухом сопоставляются с аналогичными показателями на более благоприятных, с точки зрения экологии, территориях. Статистически достоверно превышен уровень онкологической заболеваемости и смертности по сравнению с контрольными территориями в городах с металлургическим производством (Магнитогорске, Норильске, Каменск-Уральском, Первоуральске), а также в городах, где развита химическая промышленность (Уфе, Стерлитамаке, Ишимбае и Чапаевске). Аналитические онкоэпидемиологические исследования у нас осуществляются крайне редко. Такие работы сложны и дороги. При их проведении учитывают мешающие факторы, приводящие к развитию опухолей (курение, вредные производственные условия и многое другое). Для каждой локализации рака разрабатывается раздельный вопросник, в котором максимально учитывается возможные показатели риска (до 100-150 вопросов), и на их заполнение требуется значительное время.

В этиологии рака легких ведущую роль играет курение. По данным ВОЗ с ним связано 80-86% случаев возникновения рака этой локализации у мужчин и 50% - у женщин, а в экономически развитых странах, по данным США, эта цифра доходит до 90%. В связи со снижением доли курящих среди населения США от 52 до 32%, начиная с 1973 г. снижалась и заболеваемость раком легких мужчин до 45 лет, а с 1978 г. – и более старшего возраста (45-54 года), отказ от курения в США связан как с пропагандистскими и запретительными мерами, так и, главным образом, с установлением тарифов медицинского страхования, не поощряющих курильщиков.

В России количество курящих составляет 57% среди мужчин и 14% среди женщин. В школьном возрасте курит 10-20% детей. Столь высокая распространенность курения привела к тому, что данный фактор стал ведущим среди причин смерти от рака легких. Например, проведенное в четырех российских городах ретроспективное эпидемиологическое исследование по методу «случай-контроль» позволило выявить статистически достоверное повышение риска развития рака легких среди курящих мужчин в возрастных группах 35-65 лет и старше 70 лет, для которых показатели относительного риска соответственно составили 4, 66% и 5, 77%. Относительный риск повышался с увеличением количества выкуренных за сутки сигарет. Так, по данным Д. Г. Заридзе с соавт. (2002), у мужчин в возрасте 35-69 лет, выкуривавших менее 19 сигарет в сутки, относительный риск развития рака легких равен 2, 52% у выкуривавших 20 сигарет в сутки – 4, 97%, а у мужчин, выкуривавших более 20 сигарет в сутки, относительный риск достиг 10, 22%.

Канцерогенное влияние табакокурения усугубляется неблагоприятными климатическими условиями и нарастающим загрязнением атмосферного воздуха за счет выбросов промышленных предприятий: черной металлургии, алюминиевой, никелевой, нефтяной и других отраслей промышленности, автомобильного транспорта, а также вследствие некоторых профессиональных воздействий. Причем комплексное действие этих факторов приводит к значительно большому риску возникновения заболеваний, чем простая сумма рисков при их раздельном воздействии. Исследование, проведенное Д. Г. Заридзе и Г. М. Земляной (1994) в 26 городах бывшего СССР, показало, что относительный риск развития рака легких у некурящих женщин, связан с загрязнением атмосферного воздуха, равен 1, 8, а у мужчин фактор курения был настолько значителен, что загрязнение воздуха уже не оказывало существенного влияния. На основании результатов аналитических эпидемиологических исследований онкологи-эпидемиологи считают возможным сделать вывод о том, что относительный риск развития рака легких, обусловленный только загрязнением атмосферного воздуха не превышает 1, 5. Атрибутивный риск, т.е. доля рака легких в популяции, причинно-связанного с этим фактором, равен 4, 3% у мужчин и 10, 5% у женщин, а доля всех злокачественных опухолей, причиной которых является загрязненный атмосферный воздух, не превышает 2% и составляет в различных страх 0, 1 – 2%. Более высокие значения риска возникновения рака легких получены для городов с металлургическими производствами и высоким уровнем загрязнения атмосферного воздуха бензо(а)пиреном. Дополнительный вклад (атрибутивный риск) загрязнения атмосферного воздуха в городах Германии с крупными сталелитейными производствами в смертность населения от рака легких (с учетом фактора курения и профессиональных факторов) колеблется в пределах 0, 3 – 5, 2%. Онкоэпидемиологические исследования, проведенные С. П. Сайченко с соавт. (1995), подтвердили вывод о том, что проживание вблизи алюминиевого завода, где атмосферный воздух также загрязнен бензо(а)пиреном, обусловливает дополнительный риск заболевания злокачественными новообразованиями для мужчин в основном в возрасте 40-59 лет, наиболее подтвержденных курению. Повышенная концентрация бензо(а)пирена (до 4, 3 нг/м³среднесуточный ПДК) в уральском городе Карпинске, где в атмосферный воздух поступают выбросы Богословского алюминиевого завода и угольных котельных, является одним из основных факторов риска развития рака легких.

К факторам риска развития рака легких относится воздействие шестивалентного хрома (1-й класс опасности по классификации МАИР). Единственным городом России, для которого доказано поступление этого вещества в окружающую среду, оказался Первоуральск, где находится хромовый завод. Вклад загрязнения окружающей среды в развитие рака легких там составил 10%, что значительно выше приведенных ранее результатов. По данным М. Ю. Якушевой (2000), имеется большая вероятность развития этого заболевания у тех лиц, в анамнезе которых имеется туберкулез и хронические неспецифические заболевания легких.

Повышенный уровень заболеваемости мужчин раком легких отмечается в исследованиях, проведенных Т. Н. Зайцевой (2001) в Коряжме и Новодвинске (Архангельская область), где расположены предприятия целлюлозно – бумажной промышленности. Однако, что выступает здесь в качестве факторов риска развития этой патологии, пока неизвестно.

Канцерогенную опасность представляют также выбросы энергетических установок, работающих на угле. Так, онкологическая заболеваемость и смертность населения Суворовского района Тульской области, где в 1953 г. была построена Черепецкая ГРЭС, работающая на каменном угле с добавлением мазута, существенно выше соответствующих показателей в контрольном районе. По данным В. А. Комлевой (1998), по сравнению с контрольным районом риск смерти от злокачественных новообразований среди общего населения в загрязненном районе оказался в 2, 5 раза выше, риск возникновения заболевания раком легких был выше в 4 раза. Однако не только выбросы крупных энергетических установок, но и небольших котельных и печей в домах могут стать потенциальными факторами риска развития рака легких. Об этом свидетельствуют результаты эпидемиологического исследования, проведенного И. Н. Одинцовой (1999) в Барнауле, где смертность от рака легких была выше в районе с индивидуальной жилой застройкой и печным отоплением.

Доказана также роль радона и уровня его воздействия на развитие рака легких. По оценкам Агентства по охране окружающей среды США повышенная концентрация радона является причиной возникновения примерно 10% заболеваний раком легких в год, т.е. около 5 – 20 тыс. больных в год. В России радон может быть причиной примерно 9 тыс. заболеваний раком легких в год. Курение оказывает синергетическое действие, повышая радонозависимый риск развития рака легких в 10 раз.

Наиболее часто рак желудка встречается в странах Восточной Азии (Китай, Япония), что связывают с особенностями питания населения. В России рак желудка устойчиво занимает второе ранговое место в структуре онкологический заболеваний, но наблюдается отчетливая тенденция к снижению показателей заболеваемости и смертности от рака желудка. Факторами риска развития рака желудка являются специфика питания и наличие в анамнезе заболеваний бактерий в желудочно-кишечном тракте. Эти бактерии относятся к первой группе канцерогенных факторов. Они широко распространены и их определяют в 80 – 90% обследованного населения.

В структуре онкологической заболеваемости населения России доля рака щитовидной железы за последние 10 лет несколько увеличилась. Среди неблагоприятных факторов окружающей среды для развития этой локализации опухолей наибольшее значение имеет радиация. Наружное облучение, выброс короткоживущих радиоизотопов йода повышают риск доброкачественных и злокачественных перерождений щитовидной железы. На основании оценки аутопсий людей, переживших атомную бомбардировку в Хиросиме, было установлено, что частота развивающегося рака щитовидной железы у них 1, 4 раза выше, чем в популяции. Развитию патологии также способствует недостаточное поступление йода в организм. Поэтому столь трудно дифференцировать природные и техногенные факторы риска на территориях, пострадавших от взрыва на Чернобыльской АЭС. После Чернобыльской катастрофы проводят постоянный мониторинг рака щитовидной железы среди пораженного населения. Специалисты Российского медико-дозиметрического регистра считают, что возможен рост данной патологии среди пострадавшего детского населения Брянской области.

Число заболевших раком молочной железы в России ежегодно превышает 40 тыс. чел., т.е. составляет 20% в структуре заболеваемости женщин всеми формами злокачественных новообразований. Именно, прежде всего, за счет этого заболевания сокращается средняя продолжительность жизни женщин. Устранение этого, как причины смерти женского населения России, увеличило бы прирост средней продолжительности жизни на 0, 34 года.

Факторы риска развития рака молочной железы можно условно объединить в шесть основных групп – наследственные и генетические, психоневрогенные, гормональные, репродуктивного анамнеза, питания и другие. Среди них основное значение имеют уровень эндогенных гормонов, возраст начала менструаций, длительность менструального цикла и другие особенности репродуктивного здоровья.

Географические, этнические и региональные различия в заболеваемости раком молочной железы в значительной степени обусловлены генетическими факторами и особенностями образа жизни женщин. Так, низкая заболеваемость раком молочной железы характерна для стран Юго-Восточной Азии, что объясняют спецификой питания женщин. Изучение групп эмигранток из этих стран представило уникальную возможность исследователям оценить роль окружающей среды в этиологии данного заболевания. Уже во втором поколении эмигрантки из стран с низкой заболеваемостью раком молочной железы (Япония, Китай, Гавайи), прибывшие в страны с высокой заболеваемостью (например, в США), приобрели риск развития этого заболевания, соответствующий новому местожительству.

Что касается окружающей среды, то в настоящее время на базе обоснованных биологических гипотез выделяют следующие наиболее значимые факторы риска развития рака молочной железы – хлорорганические соединения (ДДТ), диоксины и ПХБ, ионизирующее и неионизурещее излучение (электромагнитные поля).

Эксперименты in vitro показали способность эстрогенов вызывать пролиферацию раковых клеток ткани молочной железной. Описано также сокращение продолжительности лактации у женщин, подверженных экспозиции ДДТ. Кроме того, хлорорганические соединения выводятся из организма в основном вместе с грудным молоком, что позволяет предположить возможность прямого воздействия на потоковые и другие клетки тканей молочной железы.

Эпидемиологические исследования по изучению влияния диоксинов, ПХБ и ДДТ как факторов риска развития рака молочной железы можно условно разделить на основные группы. Первая – это клинико-эпидемиологические исследования по методу «случай-контроль», в которых определяют уровень содержания металоболитов ДДТ или ПБХ в крови и жировой ткани больных раком молочной железы и женщин из контрольных групп. Основную группу формировали из женщин, находившихся на стационарном лечении, поэтому сведения об уровне экспозиции изучаемыми веществами в местах проживания пациенток отсутствовали. Этот показатель определяли косвенно – только на основании данных о содержании токсинов в исследуемых биосубстратах. Естественно, что в таких работах «случаи» были рассредоточены по большим территориям, а путь поступления хлорорганических веществ в организм был зачастую не ясен. Результаты исследований были весьма противоречивы (Ревич и д.р. 2004).

В популяционных и когортных исследованиях оценивали роль ДДТ, ПХБ или диоксинов как факторов риска развития рака молочной железы среди экспонированного населения, проживающего на загрязненной территории, или в когортах женщин, подвергающихся воздействию данных факторов на производстве. Наиболее высокие уровни экспозиции были характерны для женщин, работающих на химическом производстве.

Вторая группа исследований была проведена в 12 странах мира, включая США, Канаду, страны Европы и Новую Зеландию, были оценены обобщенные данные о смертности работниц химической промышленности, имеющих отношение к производству гербицидов. В группе женщин, подвергающихся воздействию диоксинов на производстве хлорорганических пестицидов, показатель относительного риска смертности от рака молочной железы составил 2, 22%, что подтверждает вывод о канцерогенности диоксинов. Возможно, аналогичная ситуация сложилась и на крупном химическом заводе в Чапаевске (Самарская область), где на протяжении 30 лет производились различные хлорсодержащие продукты, а там работают несколько тысяч женщин. В этом городе уровень наблюдаемого числа заболевших был достоверно выше ожидаемого 1, 9%. Фактическое число умерших от рака молочной железы более чем в 2, 1% раза превышало ожидаемое по сравнению с общим женским населением Самарской области.

Рост заболеваемости раком молочной железы в Чапаевске невозможно объяснить улучшением ранней диагностики. За последнее десятилетие показатели качества онкологической помощи населению в отношении этой локализации рака (выявляемость на профессиональных осмотрах, доля ранних стадий и морфологическая верификация диагноза) оставались стабильными и не отличались от общероссийских показателей. Однако среднегодовые стандартизованные и возрастные показатели заболеваемости значительно превосходят соответствующие им в Самарской области и по России в целом. Проведенные в этом городе аналитические эпидемиологические исследования по методу «случай-контроль» позволили выявить увеличение числа заболеваний раком молочной железы. Было показано, что основным фактором риска развития рака является употребление жирного мяса и свиного сала от животных, выращенных непосредственно на загрязненных территориях города.

Влияние ионизирующей радиации как фактора риска развития рака молочной железы в России доказано в зоне влияния Восточно-Уральского радиационного следа в г. Каменск-Уральском (Свердловская область). Этот фактор, по свидетельству Е.В. Ползика с соавт. (1994), занимает третье ранговое место после таких весомых факторов, как наступление менопаузы и употребление алкоголя.

Одним из факторов, способствующих возникновению злокачественных новообразований кожи, является избыточное ультрафиолетовое облучение длиной волны 330 – 344 нм. Истощение озонового слоя приводит к росту ультрафиолетовой радиации. Злокачественные опухоли кожи преобладают среди белого населения и чаше развиваются на открытых частях тела.

Тестовые задания:

При каком типе рака, если опухоль достаточно велика, проявляется боль в спине?

а) рак поджелудочной железы

б) рак легких

в) рак желудка

Какая форма злокачественных новообразований наиболее часто встречается в странах восточной Азии?

а) рак желудка

б) рак щитовидной железы

в) рак кожи

На какую форму рака курение оказывает Синергетическое действие?

а) рак желудка

б) рак легких

в) рак кожи

Какая форма злокачественных новообразований наиболее часто встречается у женщин в России?

а) рак кожи

б) рак молочной железы

в) рак щитовидной железы

Какой вид рака возникает при избыточном ультрафиолетовом облучении длиной волны 330-344 нм?

а) рак щитовидной железы

б) рак кожи

в) рак желудка

Какой фактор играет ведущую роль в этнологии рака легких?

а) хронические инфекции

б) генетические факторы

в) курение

Какая форма рака у женщин в России занимает третье место?

а) рак молочной железы

б) рак женской половой сферы

в) рак кожи

Какой фактор по данным национального института рака США на 35 % случаев способствует возникновению рака?

а) питание

б) курение

в) загрязнение ОС

Алкоголизм.

Алкоголизм - заболевание, вызываемое систематическим употреблением спиртных напитков, характеризующееся патологическим влечением к ним, развитием психической (непреодолимое влечение) и физической зависимости (появлением абстинентного синдрома при прекращении употребления). В случаях длительного течения болезнь сопровождается стойкими психическими и соматическими расстройствами.

Данная проблема стала особенно актуальна для нашей страны в последние годы, когда в связи с политическими и экономическими реформами количество больных этим недугом резко возросло. По данным ВЦИОМа ежегодно на каждого россиянина, включая женщин и детей, приходится по 180 литров выпитой водки.

В формировании алкогольной зависимости решающую роль играют следующие факторы:

Социальные факторы: культурный и материальный уровень жизни, стрессы, информационные перегрузки, урбанизация.

Биологические: наследственная предрасположенность. По данным Альтшуллера до 30% детей, чьи родители злоупотребляли алкоголем, могут стать потенциальными алкоголиками.

Психологические: психоэмоциональные особенности личности, способность к социальной адаптации и противостоянию стрессам.

Доминирующим фактором, в связи с которым алкоголизм получил широкое распространение в Российской Федерации является низкая способность к социальной адаптации у россиян при переходе от одного строя к другому и резкое изменение социального положения населения.

В патогенезе алкоголизма по Стрельчуку выделяют три стадии:

1 -Компенсированная, 2 - Наркоманическая, 3 - Терминальная или стадия декомпенсации.

Грозными признаками начала заболевания на 1 стадии служат: главный симптом-непреодолимая тяга к употреблению алкоголя, потеря " чувства меры" по отношению к выпитому, формирование толерантности к алкоголю и лёгкой формы абстинентного синдрома.

После принятия высоких доз возникает амнезия, снижается трудоспособность. На 1 стадии формируется лишь психическая зависимость. Уже в это время возможны нарушения функционирования некоторых систем органов: часто наблюдаются алкогольные кардиомиопатии, описана неврастеническая симптоматика - нарушения сна, утомляемость, беспричинные колебания настроения.

Во второй стадии болезненное влечение к алкоголю усиливается. Этому сопутствуют нарастающие психические изменения: концентрация всех интересов на алкоголе, эгоцентризм - крайняя форма индивидуализма и эгоизма, притупление чувства долга и других высших эмоций, беспечность, эмоциональное огрубление. Характерной особенностью второй стадии является окончательное формирование абстинентного синдрома. Кроме того, во второй стадии продолжается и достигает максимума рост толерантности к алкоголю, начавшийся в первой стадии. По данным А. С. Боброва из 1026 пациентов, длительно страдающих алкоголизмом /вторая стадия/ 78% требовалось для достижения состояния опьянения принять внутрь не менее 500 ml водки. Из соматических расстройств наблюдаются: алкогольная жировая дистрофия и даже цирроз печени. Со стороны ЖКТ - гастриты, панкреатиты.

В третьей стадии на первый план выдвигаются признаки психического оскудения, соматического одряхления и падения толерантности к алкоголю (Что мы зачастую видим у бомжей). Амнезия случается даже при приёме малых доз алкоголя. При этом меняются как характер опьянения, так и характер влечения к алкоголю, который из предмета смакования превращается в средство поддержания жизнедеятельности.

Тестовые задания:

Какой доминирующий фактор в РФ, в связи с которым алкоголизм получил там широкое распространение?

а) наследственная предрасположенность

б) психоэмоциональные особенности личности

в) социальный фактор

На какой стадии по Стрельчику формируется лишь психическая зависимость?

а) компенсированной

б) наркоманической

в) терминальной

Что происходит на второй стадии в патогенезе алкоголизма?

а) усиливается влечение к алкоголю

б) беспричинные колебания настроения

в) признаки психического оскуднения

На какой стадии амнезия случается даже при приеме малых доз алкоголя?

а) на стадии декомпенсации

б) наркоманической

в) компенсированной

2.3 Наркомания и табакокурение.

2.3.1 НАРКОМАНИЯ (от греч. Nark — оцепенение, mania — безумие, страсть) — заболевание, выражающееся в физической и/или психической зависимости потребителя от наркотиков, постепенно приводящей к разрушению его организма.

Хотя от наркомании страдают буквально все страны, все же в современном обществе ее считают социальной проблемой главным образом развитых, а не развивающихся стран. При сравнении данных о масштабах наркопотребления и наркомании (приложение 14-16) бросается в глаза, что те государства, которые являются главными центрами выращивания наркотиков (Афганистан, Мьянма, Колумбия, Перу), отличаются, как правило, более низким уровнем потребления наркотиков, чем развитые страны Северной Америки и Западной Европы. Впрочем, следует учитывать относительную условность статистики наркомании: поскольку это поведение осуждается, то полного учета лиц, принимающих наркотики, вести невозможно, посему значительная доля наркомании остается латентной (скрытой).

Основным признаком наркомании является возникновение абстинентного синдрома, как следствия наличия физической зависимости от конкретного вещества.

«Непреодолимое влечение» связано с психической (психологической), а иногда и физической (физиологической) зависимостью от наркотиков. Различают позитивную привязанность — приём наркотика для достижения приятного эффекта (эйфория, чувство бодрости, повышенное настроение) и негативную привязанность — приём наркотика для того, чтобы избавиться от напряжения и плохого самочувствия. Физическая зависимость означает тягостные и даже мучительные ощущения, болезненное состояние при перерыве в постоянном приёме наркотиков (т.е. абстинентный синдром, ломка). От этих ощущений избавляет возобновление приёма наркотиков.

В результате употребления наркотиков возможно развитие крайне серьезных осложнений:

-Передозировка опиатных наркотиков и снотворных угрожает смертью в результате остановки дыхания. Передозировка галлюциногенов (включая коноплю) опасна развитием психотического состояния, в котором больной не способен управлять своими действиями. Передозировка психостимуляторов (включая экстази) приводит к серьезным нарушениям сердечной деятельности;

-Хроническое отравление высокотоксичными продуктами (ацетон, толуол, бензол, уксусный ангидрид), содержащимися в кустарно изготовленных опиатных наркотиках. Такое отравление приводит к резкому снижению иммунитета наподобие СПИДа и токсическому поражению печени и головного мозга;

-Заражение инфекциями, передающимися через шприцы и иглы. Сюда входят и СПИД, и гепатит (которым в Петербурге поражено до 95% “инъекционных” наркоманов), и скоротечный сепсис, приводящий к смерти.

Профилактика осложнений - направление, которому в настоящее время придается особое значение ввиду катастрофических последствий осложнений злоупотребления наркотиками.

2.3.2 Курение – персональная форма загрязнения воздуха.

Табак как представитель дикой флоры был известен в древности и в Европе, и в Азии, и в Африке. Листья его сжигались на костре, и их дым оказывал на людей одурманивающее действие. Об этом свидетельствуют историки и писатели, например, Геродот.

Табак стали считать весьма эффективным лечебным средством с легкой руки французского посла в Португалии Жана Нико (он впервые выделил из табака сильнодействующее вещество, названное его именем), подарившего королеве Екатерине Медичи, страдавшей мигренью, табачный порошок. «Лекарство» помогло царствующей особе и получило название «порошка травы королевы». Табак использовался также для снятия зубных болей, ломоты в костях, даже от кашля. Когда стало известно, что табак обладает бодрящим и возбуждающим эффектом, он стал быстро распространяться в качестве продукта для курения. В табачном дыме обнаружено до 6000 самых различных компонентов и их соединений, 30 из которых относятся к разряду натуральных ядов (приложение 17). Наиболее токсичными для человека составляющими табачного «коктейля» являются: никотин, окись углерода (угарный газ), канцерогенные смолы, радиоактивные изотопы, соединения азота, металлы, особенно тяжелые (ртуть, кадмий, никель, кобальт и др.). Многие частицы табачного дыма, вступая в химические реакции друг с другом, усиливают свои токсические свойства.

Табак не занесен в реестр наркотических средств. В 1985 году американский ученый Дж. Хеннингфилд из Национального центра по проблемам наркомании США, выступая на представительном форуме, сделал такой вывод: «Роль никотина в импульсивной потребности закурить сигарету идентична роли кокаина».

Никотин — сильный яд. Он легко проникает в кровь, накапливается в самых жизненно важных органах, приводя к нарушению их анатомической целостности и функций. У длительно курящих обязательно развивается хроническое отравление никотином — никотинизм, характеризующийся снижением памяти, работоспособности. Отравление в ряде случаев может быть и острым.

Весьма ядовитымсоединением табачного дыма является также окись углерода (угарный газ). До четырех процентов (при норме 0, 4—1) угарного газа может накапливаться в организме курящего. Смертельной дозой для человека считается концентрация в 16— 20 процентов.

В табачном дыме обнаружен целый ряд веществ, объединенных общим названием канцерогенных. На их долю, как утверждают ученые, приходится до 50 процентов всех содержащихся в табачном дыме химических продуктов. Более килограмма этих веществ накапливается в легких у много и долго курящих. Наиболее зловредным из канцерогенов признаны бензо(а)пирен и полоний-210 — основные виновники развития раковых заболеваний. В бронхах, а также в моче курящих количество полония-210 в 6—7 раз больше, чем у некурящих.

СО, присутствующий так же в городском воздухе, присоединяется к гемоглобину крови. Связавший СО гемоглобин теряет способность доставлять кислород тканям тела. Гемоглобин связывает окись углерода в 200 раз прочнее, чем кислород, поэтому у курильщика ткани тела получают меньше кислорода.

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 7 8 Следующая ⇒