|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
|
|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Классификация клинических форм болезни в зависимости от возбудителя и характера течения инфекции
Дифференциальный диагноз При респираторном хламидофилезе и хламидиозе длительно сохраняется приступообразный коклюшеподобный кашель, что требует в первую очередь исключения коклюша и паракоклюша, микоплазмоза, муковисцидоза, инородного тела дыхательных путей, туберкулезного бронхоаденита, опухоли средостения и бронхиалььной астмы. Учитываются данные эпиданамнеза и анамнеза заболевания, клинико-лабораторного и инструментального обследования. Генерализованные формы следует дифференцировать с бартонеллезом, бруцеллезом, иерсиниозом, туляремией, листериозом, герпесвирусными болезнями. Лабораторная диагностика Основана на комплексном обследовании с использованием сочетания прямых и непрямых методов детекции возбудителя. Прямые: - выделение чистой культуры с определением чувствительности к антибиотикам; - цитологическое исследование мазков, окрашенных по Романовскому-Гимзе или Май – Грюнвальду-Гимзе; - реакция имунофлюоресценции (РИФ и РНИФ)- для определения антигенов с помощью родо- и видоспецифических антител; - ПЦР- определение ДНК возбудителя. Непрямые: -экспресс-диагностики (иммунохроматографический и ферметоспецифический тесты) используются только при скрининговом обследовании; - серологические методы основаны на определении специфического гуморального ответа. Ввиду того, что хламидофилы и хламидии являются слабыми индукторами антителогенеза, титр антител к ним, как правило, низкий. Поэтому серодиагностика должна сочетаться с методами прямой детекции. Серологические маркеры определения формы Хламидофилеза и хламидиоза
Антитела IgM появляются спустя 5 дней после первичного инфицирования, достигая максимума к 14 дню, затем постепенно снижаются и исчезают спустя 2-3 мес. Антитела IgA появляются спустя 14 дней после первичного инфицирования и постепенно снижаются и исчезают спустя 2-4 мес. в случае выздоровления. Антитела IgG появляются спустя 15-20 дней после первичного инфицирования, их титр сначала стабилизируется, затем снижается после выздоровления и сохраняется в течение нескольких лет. Список литературы по базисным разделам темы Основная литература: 1.Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни и вакцинопрофилактика у детей. – М.: ГЭОТАР-Медиа.– 2006. 2.Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. – М.: Гэотар Медицина.– 1998. 3.Учайкин В.Ф., Шамшева О.В. Руководство по клинической вакцинологии. – М.: ГЭОТАР-Медиа.– 2006. Дополнительная литература: 1. Симованьян Э.Н. Инфекционные болезни у детей. М.- 2007. 2. Инфекционные болезни у детей под ред. В.В. Ивановой.- М., 2002 ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научиться диагностировать различные клинические формы хламидофильной и хламидийной инфекций на основании анамнестических и клинических данных, уметь правильно интерпретировать данные вспомогательных и лабораторных методов исследования для назначения адекватной терапии в зависимости от клинической формы заболевания, наличия осложнений, провести противоэпидемические мероприятия в очаге. В процессе самостоятельной подготовки к данному практическому занятию студент должен восстановить базисные знания по следующим разделам: - характеристику возбудителей хламидофилеза и хламидиоза; - эпидемиологические особенности данной инфекции на современном этапе; - патоморфологические изменения в органах и системах при различных клинических формах хламидофилеза или хламидиоза; - лабораторная диагностика хламидофилеза или хламидиоза; - особенности клиники данной инфекции у детей раннего возраста.
Студент должен знать: * особенности возбудителей хламидофилеза и хламидиоза; * токсические и антигенные свойства возбудителей, и их тропность; *эпидемиологию (источник, пути передачи), *основные звенья патогенеза (поражаемые органы и системы, характер иммунного ответа); * клинические проявления хламидофилеза и хламидиоза; показатели тяжести, осложнения; *особенности клиники и течения у детей периода новорожденности и первого года жизни; *методы лабораторной диагностики (бактериальные и серологические), * протокол лечения хламидофилеза и хламидиоза, *противоэпидемические мероприятия в очаге. Студент должен уметь: *собрать анамнез (при этом выяснить, был ли контакт с больными, историю настоящего заболевания, обратить внимание на аллергический анамнез и преморбидный фон; * при осмотре больного выявить ведущие признаки болезни, *проанализировать обнаруженные симптомы болезни, поставить и обосновать диагноз; *провести дифференциальный диагноз, *назначить лабораторные обследования и проанализировать их результаты; *назначить лечение в зависимости от этиологии, тяжести и периода болезни, возраста и преморбидного фона; *оценить течение болезни, эффективность лечения, * провести реабилитационные мероприятия после перенесенного заболевания и профилактику рецидива инфекции. Проверьте самоподготовку отвечая на вопросы тестового контроля и ситуационных задач. Тестовый контроль Назовите правильный вариант ответа 1. К родуСHLAMYDIAотносятся: а) C. PNEUMONIAE б) C. PSITTACI в) C. TRACHOMATIS г) C. SUIS д) C. MURIDARUM. 2. К роду CHLAMYDOPHILA относятся: а) C. PNEUMONIAE б) C. ABORTUS в) C.CAVIAE г) C. SUIS д) C. MURIDARUM. 3. Хламидии и хламидофилы относят к: а) грибам б) простейшим в) вирусам г) бактериям д) занимают промежуточное положение между бактериями, риккетсиями и вирусами.
4.Хламидии и хламидофилы образуют: а) жгутики б) псевдоподии в) элементарные тельца г) ретикулярные тельца д) вегетации.
5. Элементарные тельца в цикле размножения образуются через: а)1-2 часа б)10-15 часов в) 72 часа г) 24 часа д) 36-48 часов. 6. Хламидиоз и хламидофилез являются инфекцией: а) только антропонозной б) зоонозной в) антропозоонозной.
7. Инкубационный период при пситтакозе длится: а) 24 - 48 часо б) 30 суток в) 7-14 дней. 8. Хламидиоз и хламидофилез передаются: а) воздушно-капельным, б) воздушно-капельно-пылевым, в) контактным, г) половым, д) вертикальным путем.
9.Антитела к хламидиям класса IgM появляются при: а) реактивации /реинфекции, б) острой инфекции, в) латентной/персистентной инфекции.
10. Антитела к хламидиям класса IgM сохраняются после перенесенной острой инфекции: а) в течение 6-9 мес. б) до 3 мес. в) пожизненно.
11. Хламидии и хламидофилы относят к: а) внутриклеточным патогенам б) мембранным паразитам в) находятся длительно во внеклеточной циркуляции.
12. Для респираторного хламидиоза и хламидофилеза характерны: а) ринофарингит б) коклюшеподобный кашель в) кашель типа « стакатто» г) бронхообструктивный синдром д) круп.
13. В этиотропной терапии хламидофилеза и хламидиоза наиболее эффективными являются: а) макролиды б) цефалоспорины в) аминопенициллины г) тетрациклины д) фторхинолоны.
14. К каким из препаратов группы макролидов оказываются наиболее чувствительными хламидофиллы и хламидии:
а) азитромицин б) джозамицин в) рокситромицин г) мидекамицин д) эритромицин?
15. С профилактической целью в очаге хламидийной инфекции применяют: а) вакцину б) иммуноглобулин в) диагностику и лечение больных в очаге г) ветеринарный надзор за птицами и животными д) заключительную и текущую дезинфекцию.
Эталоны ответов: 1- а, б; 2- а, б, в; 3- д; 4- в, г; 5- д; 6- в; 7- в; 8- а, б, в, г, д; 9- б; 10- б; 11- а; 12- а, б, в, г, д; 13- а, г, д; 14- а, б, в; 15- в, г, д. Сумма эталонных ответов - 33 Расчет оценки ответа студента:
а (сумма правильных ответов) К (коэффициент усвоения) = ----------------------------------------- б (сумма эталонных ответов)
Оценка при К: ниже 0, 7 - неудовлетворительно 0, 7-0, 79 - удовлетворительно 0, 8-0, 89 - хорошо 0, 9- 1, 0 - отлично
Ответьте на вопросы ситуационных задач. Задача №1. Мальчик 6 лет, посещающий детсад, заболел остро, с появления лихорадки до 38º С, явлений ринита, боли в горле, спустя 2 дня появился приступообразный сухой кашель без отхождения мокроты, начал жаловаться на боли при сгибании правого локтевого сустава, пальпировались увеличенные болезненные лимфоузлы в шейной и подмышечной областях до 1-1, 5 см. Диагноз участкового педиатра: ОРВИ, бронхит, реактивный артрит, лимфаденопатия. Лечили инъекциями пенициллина в течение 4 дней, однако состояние ухудшилось: температура тела 38, 5- 39°С, лимфоузлы увеличились до 2-3 см. Ребенок был госпитализирован. При поступлении состояние тяжелое. Температура тела 39°С, бледен, вялый, плохо ест, нарушен сон из-за частого приступообразного кашля без реприз. Пальпируются лимфоузлы в шейной, подмышечной областях размером от 1-3 см., чувствительные при пальпации, слегка уплотнены в шейной области. Умеренно выражены катаральные явления в ротоглотке, голос осиплый, при беспокойстве шумноватый вдох, в момент осмотра кашель типа «стакатто» без продукции мокроты, одышка смешанного характера, ЧД=30 в мин, перкуторно над легкими коробочный оттенок перкуторного звука, паравертебрально притупление легочного звука в межлопаточной области, аускультативно с обеих сторон выслушиваются сухие хрипы на фоне жесткого дыхания. Тоны сердца ритмичные, слегка приглушены, тахикардия до 120 уд. в мин. Живот при пальпации мягкий б/болезненный, печень пальпируется у реберного края, селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, Дизурических явлений нет. Стул нормальный. Со стороны нервной системы патология не выявлена.
1. О каком заболевании следует думать? Поставьте предварительный диагноз. 2. Проведите дифференциальный диагноз со сходными заболеваниями. 3. В чем состоит диагностическая ошибка участкового педиатра? 4. Какие лабораторные и инструментальные исследования подтвердят диагноз? 5.Предполагаемый источник инфицирования. 6.Назначьте лечение. 3. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в в детском саду и в семье? Задача №2.
В отделение новорожденных поступила девочка в возрасте 7 дней жизни, с направляющим диагнозом: «Недоношенность, морфо-функциональная незрелость, синдром дыхательных расстройств, пневмония, гипоксически-травматическое поражение ЦНС, НМК 3 ст. отечно-геморрагический синдром». Роды первые, на 35 неделе гестации, массой тела при рождении 1570 г., оценка по Апгар 6/7 баллов. При осмотре в отделении обращали на себя внимание повышение tº тела до 38º С, бледность с выраженной мраморностью кожного покрова, носогубный и акроцианоз, гноевидные выделения из глаз, гиперемия конъюнктив, пастозность лица, голеней и стоп, заложенность носа с напряжением его крыльев, одышка – ЧД до 56 в мин, оральная крепитация, в легких с обеих сторон притупление перкуторного легочного звука и аускультативно ослабление дыхания больше в задне-нижних отделах, проводные и непостоянные влажные разнокалиберные хрипы с обеих сторон. Тахикардия и приглушение сердечных тонов, ЧСС=154 в мин. Живот несколько вздут, урчание по ходу кишечника, стул разжижен, с примесью слизи и зелени 2-3 раза в сутки, при осмотре наружных половых органов явления вульвовагинита, в общем анализе мочи (по данным роддома – лейкоцитурия -30-50 в п/зрения). В неврологическом статусе: левосторонний гемисиндром, мышечная гипотония больше в нижних конечностях. Положительный синдром Грефе. Из акушерского анамнеза известно, что матери 30 лет, не замужем, имела нескольких половых партнеров, длительно страдала аднекситом и эндометритом, в послеродовом периоде. Во второй половине беременности у матери повышалось АД, появилась лейкоцитурия, отеки на ногах. Не госпитализировалась, амбулаторно получала симптоматическую терапию. Из лабораторных тестов на ВУИ обследовалась только в условиях женской консультации однократно на ВИЧ, сифилис, гонорею, токсоплазмоз, цитомегалию и простой герпес. Тесты на гепатиты В, С и др. инфекции не успела выполнить из-за занятости (работала до наступления родов из-за трудного материального положения). 1. О каком заболевании у ребенка и у матери следует думать? Поставьте предварительный диагноз. 2. Проведите дифференциальный диагноз со сходными заболеваниями. 3. Составьте план обследования ребенка и матери 4. Какие лабораторные, инструментальные и функциональные методы исследования позволят уточнить диагноз у новорожденной и у матери? Забор какого материала необходимо провести для исследования? 5. Предполагаемый источник инфицирования. 6. Назначьте лечение.
Задача №3 В боксированное отделение стационара поступила девочка 8 лет с направляющим диагнозом: Подозрение на бронхиальную астму. На момент поступления у ребенка были выражены катаральные явления в виде ринофарингита, навязчивый кашель с плохой продукцией мокроты, экспираторная одышка, tº тела =37, 8 º С. В легких перкуторно коробочный оттенок перкуторного звука, аускультативно - выслушивается масса сухих и разнокалиберных влажных хрипов, дыхание в нижних отделах ослаблено. На рентгенограмме легких усиление бронхолегочного рисунка, расширение прикорневой зоны. Очаговых теней не выявлено. Диагносцирован обструктивный бронхит. Лимфаденопатия. Со слов матери в анамнезе у девочки приступы удушья на фоне ОРЗ повторялись до 4-5 раз в течение последнего года. Лечилась на дому ингаляциями с беродуалом, которые приносили облегчение. При сборе анамнеза и бытовых условий жизни ребенка выяснили, что ребенку в начале прошлого года подарили попугая, которого она очень любит. 1. О каком заболевании следует думать? Поставьте предварительный диагноз. 2. Проведите дифференциальный диагноз со сходными заболеваниями. 3. Есть ли ошибка участкового педиатра в диагнозе при направлении в стационар? 4.Какие лабораторные исследования подтвердят диагноз? Составьте план обследования. 5.Предполагаемый источник инфицирования. 6.Назначьте лечение. 7. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в семье?
Популярное:
|
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-11; Просмотров: 674; Нарушение авторского права страницы