Методы изучения заболеваемости населения

⇐ ПредыдущаяСтр 11 из 41Следующая ⇒

I. На основе сплошного метода изучения здоровья всех обратившихся в медицинские учреждения с болезнями и проблемами здоровья.

II. По данным выборочных исследований отдельных групп и популяций

В зависимости от конкретных задач исследования заболеваемость могут изучать согласно утвержденных правил Государственного Комитета статистики:

o по обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения

Положительные (сильные) стороны исследования

Недостатки (слабые стороны) исследования

o основной источник информации об острых и обострениях хронических заболеваний o исторически сложилась информационно-статистическая служба сплошного учета, обработки и анализа болезней и проблем здоровья o экономически дешевый метод (в сравнении с другими) o возможность сопоставления информации о заболеваниях с другими методами по отдельным заболеваниям

o неполнота обращений за медицинской помощью определенной части населения из-за: 1. невыраженности симптомов болезней (побудителей обращений) 2. недоступности медицинской помощи (подъездные пути, обеспеченность врачами, график работы врачей и т.п.) 3. уровня квалификации врачей (качество диагностики, специализация) 4. уровня культуры населения (отношение к здоровью, психологические установки и др.) o несоврешенство системы учета, обработки информации и отчетности о заболеваемости в условиях функционирования системы ОМС (нередко из-за отсутствия новых информационных технологий и медленного внедрения международных стандартов) o дублирование (гиперрегистрация) o невозможность выхода на управление по уровням организации медицинской помощи

o по данным о причинах смерти

Положительные (сильные) стороны исследования

Недостатки (слабые стороны) исследования

o Основной источник информации о заболеваниях и проблемах здоровья с летальным исходом, т.е. преимущественно хронических (тяжелых) заболеваниях, либо острых внезапных состояниях и травмах o Обязательный сплошной статистический учет причин смерти квалифицированными медицинскими работниками (врачом, фельдшером) o Возможность сопоставления информации о некоторых заболеваниях, подтвержденных патологоанатомической экспертизой o Возможность сопоставления информации о заболеваемости с данными зарубежных стран o Отражает современный уровень развития медицинской науки o Отражает уровень организации медицинской помощи

Уровень и причины заболеваемости: o отражают конечный результат патологических состояний, либо проблем здоровья и не дают представления о распространенности легко протекающих острых заболеваний o зависят от качества диагностики причин смерти (квалификации врачей, состояний патологоанатомической службы, религиозных убеждений и традиций населения, существующего в РФ законодательства)

o по данным профилактических медицинских осмотров и массовых освидетельствований населения

Положительные (сильные) стороны исследования

Недостатки (слабые стороны) исследования

o Позволяет выявить начальные стадии заболеваний, либо изменения в организме, по поводу которых население не обращается за медицинской помощью (скрытые) o Целенаправленность выявления изменений и патологических состояний

o Качество и эффективность метода зависят от экономических возможностей (метод дорогой) o Применение метода ограничено из-за недостаточной материально-технической базы, четких инструктивно-методических рекомендаций, неполного финансирования среди определенных декретированных контингентов (дети подростки, определенные профессиональные группы)

Однако для всестороннего суждения о состоянии здоровья населения вышеперечисленные источники изучения заболеваемости необходимо использовать в совокупности.

I. Изучение заболеваемости, основанной на учете обращений за медицинской помощью возможно путем сплошного учета обращений заболевших в лечебно-профилактические учреждения и путем специального учета отдельных заболеваний в порядке так называемой текущей регистрации. При таком учете обращений за медицинской помощью наиболее полно учитываются острые инфекционные заболевания, неэпидемические заболевания и заболевания с временной утратой трудоспособности.

Данный учет имеет свои сложности. Болезнь - это меняющееся состояние индивидуума, подверженное большим колебаниям - от весьма незначительных отклонений от нормы (не препятствующих порой нормальной деятельности человека) вплоть до временной или стойкой нетрудоспособности. Врач может наблюдать больного в один из периодов болезни или во время рецидива ее. Нередко больной страдает несколькими заболеваниями. Регистрировать случаи болезни и их причины довольно трудно, поскольку больные могут менять место жительства или лечиться по поводу одного и того же заболевания в различных медицинских учреждениях, между которыми отсутствует обмен информацией.

При этом случай заболевания может быть зарегистрирован как в амбулаторно-поликлиническом учреждении, так и в стационаре. Таким образом, на практике зачастую имеет место двойная регистрация одного и того же заболевания.

Или другая ситуация, когда больной может сам обратиться в стационар или быть доставлен туда " скорой помощью" из дома, с улицы без предварительного посещения амбулаторно-поликлинического учреждения. Для обеспечения преемственности между стационаром и поликлиникой на руки больному выдается " Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного" (ф. 027/у), на основе которой в поликлинике после выписки больного из стационара должен быть заполнен " Талон амбулаторного пациента" и таким образом зарегистрировано заболевание. Однако на практике это требование редко выполняется, и госпитальные диагнозы далеко не всегда попадают в разработку заболеваемости.

Таким образом, изучение госпитализированной заболеваемости дает более углубленную информацию о диагностике, частоте отдельных, наиболее тяжелых заболеваний, совпадении или расхождении клинических и патолого-анатомических диагнозов, о качестве и преемственности лечения больных, частоте осложнений, длительности и исходах лечения, характере и объеме оказанной медицинской помощи. При этом следует различать показатель частоты госпитализации и показатель госпитализированной заболеваемости.

Другой проблемой является терминологическое разночтение основных понятий, относящихся к заболеваемости, в связи с чем целесообразно в исследовательской и практической деятельности руководствоваться основными понятиями заболеваемости населения.

Основные понятия заболеваемости населения

Основные понятия	Содержание
Исчерпанная (истинная) заболеваемость	Общая заболеваемость по обращаемости, дополненная случаями заболеваний, выявленных при медицинских осмотрах и данными по причинам смерти
Общая заболеваемость по обращаемости (распространенность, болезненность)	Совокупность первичных в данном году случаев обращений населения за медицинской помощью по поводу заболеваний, выявленных как в данном, так и в предыдущие годы
Общая амбулаторнопо-ликлиническая заболеваемость (по обращаемости)	Совокупность первичных в данном году случаев обращений населения в амбулаторно-поликлинические учреждения по поводу заболеваний, выявленных как в данном, так и в предыдущие годы
Общая госпитализированная заболеваемость (по обращаемости)	Совокупность первичных в данном году случаев госпитализаций населения по поводу заболеваний, выявленных как в данном, так и в предыдущие годы, но не зарегистрированных при обращении в амбулаторно-поликлинические учреждения
Первичная заболеваемость (по обращаемости)	Совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году зарегистрированных при обращении населения за медицинской помощью случаев заболеваний
Первичная амбулаторно-поликлиническая заболеваемость (по обращаемости)	Совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году зарегистрированных случаев заболеваний при обращении населения в амбулаторно-поликлинические учреждения
Первичная госпитализированная заболеваемость (по обращаемости)	Совокупность новых нигде ранее не учтенных и впервые в данном году зарегистрированных случаев госпитализаций населения по поводу заболеваний
Накопленная заболеваемость (по обращаемости)	Все случаи первичных заболеваний, зарегистрированные в течение ряда лет при обращении за медицинской помощью
Накопленная амбулаторно-поликлиническая заболеваемость (по обращаемости)	Все случаи первичных заболеваний, зарегистрированные в течение ряда лет при обращении в амбулаторно-поликлинические учреждения
Накопленная госпитализированная заболеваемость (по обращаемости)	Все случаи первичных госпитализаций, зарегистрированных в течение ряда лет по поводу заболеваний, но не учтенных в течение этих же лет при обращении в амбулаторно-поликлинические учреждения
Патологическая пораженность	Все случаи заболеваний, выявленные на медицинских осмотрах
Частота заболеваний, выявленных дополнительно при анализе причин смерти	Все случаи заболеваний, установленные при судебно-медицинском или патологоанатомическом исследовании, по поводу которых не было зарегистрировано обращений при жизни пациента
Частота госпитализации	Совокупность всех случаев госпитализаций населения по поводу заболеваний и состояний в данном году

Однако использование данных о заболеваемости только по обращаемости наряду с перечисленными встречает еще целый ряд трудностей:

субъективное отношение больного к своему заболеванию (население, имеющеe те или иные отклонения в состоянии здоровья, в течение года не обращаются за медицинской помощью);
разный уровень организации медицинской помощи на данной территории (обеспеченность врачами, специализация медицинской помощи, квалификация врачей, величина радиуса врачебного обслуживания и доступности помощи, различный уровень профилактической работы)
отсутствие персонифицированных баз данных регистрации заболеваемости [один и тот же диагноз может быть поставлен разными врачами (к примеру, язвенная болезнь — терапевтом и хирургом) и учтен несколько раз, зарегистрирован различными учреждениями (поликлиникой, диспансером, медико-санитарной частью промышленного предприятия) и т. д.].

Кроме того, на обращаемость влияют санитарная культура населения, доступность медицинской помощи, квалификация врачей, " мода" на диагнозы и многие другие факторы.

Поэтому для того, чтобы установить распространенность заболеваний, приближенную к " истинному" (исчерпанному) уровню, специально проводят медицинские осмотры или используют данные проводимых целевых, предварительных или периодических осмотров.

II. Изучение заболеваемости по данным профилактических медицинских осмотров и массовых освидетельствований населения с целью выявления заболеваний дает наиболее полную информацию обо всех имеющихся на момент осмотра хронических заболеваниях и патологических состояниях (туберкулезная интоксикация, пороки сердца, гельминтозы, снижение функции органов зрения, слуха и т.п.), а также о субклинических формах, начальных стадиях заболевания, по поводу которых пациент еще не обращался к врачу.

III. При изучения заболеваемости населения по данным о причинах смерти используется информация о заболеваниях, которые привели к гибели, но не явились причиной обращений в лечебно-профилактические учреждения при жизни больного. Эту информацию получают при разработке сведений о причинах смерти.

Информация об обращаемости населения, сведения, полученные в результате медицинских осмотров, разработка данных о причинах смерти характеризуют различные стороны многопланового показателя заболеваемости, но, взятые в отдельности, не дают возможности его комплексной оценки. Поэтому наиболее полной характеристикой, которую можно использовать для изучения заболеваемости населения, является " исчерпанная" (истинная) заболеваемость, включающая:

1. заболеваемость по обращаемости

2. заболеваемость по данным медицинских осмотров

3. заболеваемость по данным о причинах смерти, которые ранее не были зарегистрированы в организациях здравоохранения.

29. Заболеваемость детского населения, основные понятия, методы и источники изучения.

Статистические показатели, характеризующие медицинскую деятельность детских поликлиник, можно объединить в следующие группы:

· показатели заболеваемости детского населения;

· показатели объемов амбулаторно-поликлинической помощи;

· показатели нагрузки персонала;

· показатели профилактической работы.

Расчет показателей объемов амбулаторно-поликлинической помощи и нагрузки персонала детской поликлиники проводится аналогично поликлиники для взрослых.

Показатели профилактической работы.

К этой группе показателей относятся:

· общий показатель диспансеризации детского населения;

· показатель полноты охвата детей, состоящих под диспансерным наблюдением, лечебно-профилактической помощью;

· удельный вес детей, состоящих на диспансерном учете по поводу заболеваний;

· показатель полноты охвата детей, состоящих на диспансерном учете, лечебно-профилактической помощью;

· показатель эффективности диспансеризации детского населения;

· показатель охвата патронажем детей первого года жизни;

· показатели удельного веса детей, находящихся на грудном вскармливании от 3 до 6 мес. и от 6 мес. до 1 года;

· показатель полноты охвата детей периодическими медицинскими осмотрами;

· показатель полноты охвата детей профилактическими прививками;

· показатель структуры детей по группам здоровья.

Общий показатель диспансеризации детского населения характеризует охват динамическим наблюдением здоровых и больных детей.

Показатель общей заболеваемости детского населения

В структуре общей заболеваемости детского населения на первом месте находятся болезни органов дыхания (50, 1%), на втором — болезни органов пищеварения (6, 5%), на третьем — болезни кожи и подкожной клетчатки (5, 0%), на четвертом — болезни глаза и его придаточного аппарата (5, 0%), на пятом — травмы и отравления (4, 7%).

дети первого года жизни

состояние здоровья подростков

⇐ Предыдущая 6 7 8 9 101112 13 14 15 Следующая ⇒