ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛОБНОГО РЕФЛЕКТОРА

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 5Следующая ⇒

Лобный рефлектор состоит из вогнутого зеркала, с фокусным расстоянием 25—30 см, которое прикреплено посредством шарнира к ремешку (пластмассовому или кожаному). В центре зеркало имеет отверстие, сквозь которое левым глазом врач осматривает объект исследования, шарнир позволяет изменять направление и уголосвещения во время осмотра. Размер ремешка можно изменять, приспосабливая его к размерам головы врача.

Врач и пациент сидят напротив друг друга, причем оба колена врача находятся слева коленей обследуемого. Лампа должна находиться на расстоянии 20-40 см позади и слева головы пациента и находиться на уровне его глаз или ушей. Врач одевает ремешок рефлектора на голову в шапочке и регулирует размер ремешка в зависимости от размера головы. Зеркало рефлектора устанавливают перед левым глазом врача так, чтобы отверстие в его центре расположилось напротив левой зеницы. Свет, попадающий от лампы на зеркало рефлектора, должен отражаться таким образом, чтоб на расстоянии 30-40 см от врача образовывать небольшое концентрированное световое пятно. Во время проведения обследования врач должен видеть освещенный рефлектором объект обоими глазами (левым глазом через отверстие в рефлекторе). В левой руке он держит необходимый для обследования инструмент, например, носовое зеркало, шпатель, ушную воронку и тому подобное. Правую руку врач размещает на голове или затылке обследуемого, этой рукой он поворачивает или наклоняет голову пациента для лучшего и удобного осмотра.

Для контроля правильности применения рефлектора можно закрыть правый глаз. Если после этого освещенный объект виден левым глазом через отверстие в зеркале, то рефлектор установлен правильно. В противном случае нужно изменить положение или наклон зеркала лобного рефлектора.

Оториноларингологическое исследование осуществляют обычно в следующем порядке: передняя риноскопия, орофарингоскопия, задняя риноскопия, непрямая ларингоскопия, отоскопия. Такого порядка осмотра придерживаются у взрослых и у детей старшего и младшего возраста. У младенцев осмотр начинают с уха. Это связано с тем, что во время плача ребенка барабанная перепонка становиться розовой, что осложняет оценку отоскопической картины.

ПЕРЕДНЯЯ РИНОСКОПИЯ (исследование передних отделов носа)

Переднюю риноскопию проводят с соблюдением всех правил пользования лобным рефлектором (см. выше). Осмотр правой и левой половин носа проводят отдельно. В левую руку берут носорасширитель (носовое зеркало)так, чтобы на раскрытой ладони разместились обе его бранши, а клюв был направлен книзу. Большой палец следует положить на винт расширителя, а ІІ-ІV пальцами охватить бранши снаружи. Правую руку кладут на лоб обследуемого и осторожными движениями двигают его голову для лучшего осмотра. Большим пальцем правой руки поднимают кончик носа вверх и левой рукой заводят концы клюва носорасширителя в одну из ноздрей больного на глубину 0, 5-1 см. Сжимая бранши носового зеркала, раскрывают вход в нос, осматривают преддверье носа, а затем обследуют его более глубокие отделы. При осмотре как правой, так и левой половины носа носорасширитель держат левой рукой почти в одинаковом положении так, чтобы ось раскрытого инструмента образовывала угол приблизительно 45° с вертикалью.

При передней риноскопии выделяют две позиции головы больного:

1. При прямом положении головы больного врач вводит носорасширитель в полость носа так, чтобы кончики его клюва касались стенок лишь входа в преддверье носа. В таком положении видны нижние отделы полости носа: ее дно, нижние участки перегородки носа, нижнюю носовую раковину, нижний носовой ход и тому подобное.

2. При запрокидывании головы обследуемого назад виден передний отдел средней носовой раковины, носовая перегородка в этом участке и начальная часть обонятельной щели, которая находиться между средней раковиной и носовой перегородкой. Чтоб осмотреть средний носовой ход и полумесячную щель под средней носовой раковиной, головы обследуемого удерживают в закинутом положении и применяют носорасширитель с удлиненным клювом (носовое зеркало Киллиана), предварительно обезболив соответствующие участки слизистой оболочки носа. Этот метод получил название средней риноскопии.

ОРОФАРИНГОСКОПИЯ (исследование ротовой части глотки и полости рта)

При проведении орофарингоскопии источник света и больного размещают так же, как и при исследовании носа, таким же способом пользуются и лобным рефлектором. Шпатель берут в левую руку так, чтобы 1 палец поддерживал его снизу, а 2, 3, и 4 пальцы находились сверху. Удерживают шпатель так, чтобы своей рукой не закрывать объект исследования (рис. 2.4 а).

Исследование полости рта должно всегда предшествовать исследованию глотки. Его начинают с осмотра губ и преддверья рта, для этого шпателем по порядку отводят углы рта, верхнюю и нижнюю губы, осматривая слизистую оболочку губ, щек и десен. В преддверье рта обследуют выводные протоки приушных слюнных желез, которые размещены на внутренних поверхностях щек на уровне верхнего премоляра. Обязательно обращают внимание на состояние зубов, поскольку кариесные зубы являются очагом хронической инфекции и могут быть причиной многих заболеваний носа, уха и горла. При осмотре полости рта определяют состояние языка, десен, твердого и мягкого неба. Для исследования дна полости рта больного просят поднять язык кверху (или приподнимают язык шпателем), после чего осматривают подъязычную область, где обследуют уздечку и выводные проливы подъязычных и подчелюстных слюнных желез.

Для осмотра зева притискивают шпателем передние две трети языка и просят больного сказать звук “А” (рис. 2.4 бы). При этом мягкое небо поднимается кверху, а язык расслабляется, что дает возможность осмотреть зев и ротовую часть глотки. Обследуют передние и задние небные дужки, язычок, небные миндалины, заднюю стенку глотки и тому подобное. Обращают внимание на:

· Подвижность мягкого неба.

· Цвет и состояние слизистой оболочки ротоглотки (изменение цвета, отек или налеты).

· Наличие свищей, рубцов или расщеплений неба и тому подобное.

Нормальный цвет слизистой оболочки глотки – розово-красный или бледно-красный, язычок и небные дужки чаще имеют более насыщенную красную расцветку.

При осмотре небных миндалин обращают внимание на их величину и поверхность, цвет слизистой оболочки; на наличие сращений последних с небными дужками и на содержимое лакун. Для осмотра скрытой небными дужками свободной поверхности миндалин и для определения содержания лакун шпателем нажимают на переднюю небную дужку, чем ротитруют миндалину и выжимают содержимое из лакун.

Во время исследования глотки больной не должен высовывать язык из-зо рта или задерживать дыхание, поскольку это мешает исследованию.

⇐ Предыдущая 123 4 5 Следующая ⇒