Шпатель не следует вводить слишком далеко в рот - это вызывает рвоотный рефлекс.

ЗАДНЯЯ РИНОСКОПИЯ (ЕПИФАРИНГОСКОПИЯ - исследование носоглотки и задних отделов носа )

Для осмотра задних отделов полости носа проводят заднюю риноскопию. Закрепляют носоглоточное зеркальце в ручке и, нагревают над пламенем спиртовки (или в теплой воде) до температуры 40-50° С, чтоб оно не запотевало. Шпателем, который держат в левой руке, прижимают передние две трети языка, чтобы было видно ротоглотку, и просят больного дышать носом. Нагретое носоглоточное зеркальце зеркальной поверхностью кверху правой рукой через полость рта заводят за мягкое небо, немного ниже его нижнего края. При этом нужно пытаться не притронуться зеркальцем к небу, небным дужкам, корню языка или задней стенке глотки, поскольку это может вызывать рвотный рефлекс. Незначительно изменяя ориентацию зеркальца в глотке, по порядку осматривают хоаны, задние концы всех трех носовых раковин, задние отделы перегородки носа, свода носоглотки, глоточную миндалину и глоточные отверстия слуховых труб. Через небольшой диаметр носоглоточного зеркальца изображения этих анатомических структур можно увидеть лишь частями, поэтому полное отображение строения носоглотки врач составляет в своем воображении.

У лиц с выраженным рвотным рефлексом перед выполнением задней риноскопии слизистую оболочку глотки обезболивают раствором анестетика (смазывая ватником или пульверизацией).

НЕПРЯМАЯ ЛАРИНГОСКОПИЯ (исследование гортаноглотки и гортани)

Зеркала, используемые для непрямой ларингоскопии и задней риноскопии имеют неодинаковый диаметр (не следует их путать). При этом все они крепятся на рукоятке (4 - на рисунке). Зеркала для непрямой ларингоскопии имеют диаметр около 20 мм (1, 2), а зеркала для задней риноскопии – около 10 мм (4, 5 на рисунке).

Непрямая ларингоскопия является одним из основных инструментальных методов исследования гортани. Ее выполняют таким образом. Больной сидит напротив врача, широко открывает рот и выовывает язык. Врач большим и средним пальцами левой руки через марлевую салфетку удерживает за кончик вытянутый язык, указательным пальцем поддерживает верхнюю губу. Правой рукой вводит зеркало в глотку, осторожно отодвигает мягкое небо и язычок назад и вверх к задней стенке глотки. Язык может удерживать правой рукой и сам обследуемый. Зеркало, чтоб не запотевало, перед введением слегка нагревают на огне спиртовки со стороны его зеркальной поверхности или опускают на несколько секунд в горячую воду. После нагревания зеркала обязательно проверяют его температуру, притронувшись к тыльной поверхности своей кисти. Гортанные зеркала, обозначенные литерой “K” на обратной стороне, можно кипятить. Другие зеркала кипячения не выдерживают, и для стерилизации их опускают на 10-15 минв растворы антисептики, после чего споласкивают кипяченой водой и вытирают марлевой салфеткой.

Гортанное зеркало вводят в глотку зеркальной поверхностью книзу под углом 45° к горизонтали. При этом пытаются не касаться корня языка и задней стенки глотки, во избежание рвотного рефлекса (рис. 3.4). В это время больному предлагают по порядку дышать и протяжно произносить звук “Е” или “И”. При произнесении этих звуков надгортанник поднимается и смещается кпереди, что дает возможность осмотреть просвет и внутреннюю часть гортани. Изображения тех частей гортани, которые находятся спереди (надгортанник), отображаются в верхних отделах зеркала, а задняя стенка гортани (черпаловидные хрящи) – в нижних (рис.3.5). Немного изменяя положение зеркала, по порядку осматривают все отделы гортани, поскольку изображение всего органа одновременно не вмещается в небольшом зеркале. При фонации (произнесении звуков “Е”, “И”) голосовые складки смыкаются, а во время дыхания – расходятся, позволяя осмотреть подскладочное пространство и верхние отделы трахеи.

Рис. 3.5. Ларингоскопическая картина при дыхании (а) и при фонации (б): 1 – межчерловидное пространство; 2 – черпаловидный хрящ; 3 – клиновидный хрящ; 4 – черпалонадгортанная складка; 5 – надгортанник; 6 – голосовая щель; 7 – вестибулярная складка; 8 – голосовая складка.

При непрямой ларингоскопии в зеркале видны такие отделы листаемые: надгортанник, черпало-надгортанные складки, очертания черпаловидных хрящей и межчерпаловидное пространство, голосовые и вестибулярные (желудочковые) складки, гортанные желудочки, подскладочное пространство и верхняя часть трахеи.

ОТОСКОПИЯ

Отоскопия – выполняется с целью определения состояния наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Преимущественно такое исследование выполняют с помощью лобного рефлектора, причем левым глазом смотрят через отверстие в рефлекторе. Источник света должен находиться по правую руку от больного, так же, как и при исследовании других ЛОР-органов. Голову больного нужно склонить к противоположному плечу, что позволит совместить ось слухового прохода с линией своего зрения. Перед введением ушной воронки нужно осмотреть наружный слуховой проход и определить его ширину, чтоб выбрать воронку соответствующего диаметра, а также при необходимости очистить наружный слуховой проход. Выбирают воронку наибольшего диаметра, что позволит ввести ее в наружный слуховой проход и при этом не вызвать неприятных ощущений у больного. Если выявлен отек кожи, или ее повреждения, берут воронку немного меньшего диаметра и вводят в наружный слуховой проход с особой осторожностью.

Ушную воронку держат за расширенную часть большим и указательным пальцами. После этого другой рукой оттягивают ушную раковину вверх, назад и наружу (у маленьких детей – вниз, назад и наружу) и легкими вращательными движениями вводят узкий конец воронки во вход в наружный слуховой проход. Осторожными движениями воронку продвигают по проходу на глубину до 1-1, 5 см и осматривают по порядку все его стенки: сначала в перепончато-хрящевом отделе, где осмотру мешают волоски, могут быть фурункулы; а затем – в костном отделе, где осмотру могут препятствовать костные наросты (экзостозы).

⇐ Предыдущая 1 234 5 Следующая ⇒