Мониторинг во время анестезии

⇐ ПредыдущаяСтр 8 из 8

Мониторинг во время анестезии необходим для предотвращения осложнений и для оперативного управления глубиной анестезии. Он предусматривает: а) контроль исправности работы наркозно-дыхательной аппаратуры и б) динамическое наблюдение за больным.

Первое направление включает прежде всего мониторинг газотока по показаниям ротаметров и состава газовой смеси в системе дыхательной аппаратуры. Достигается это обычно визуальным наблюдением, а также использованием газоанализаторов по кислороду, углекислому газу и анестетикам. Такой мониторинг необходимо дополнять измерением давления в дыхательных путях с помощью мановакуумметра, определением выдыхаемого объема вентилометром или пневмотахографом.

Главное место при наблюдении за больным занимает мониторинг кровообращения и дыхания. Оценка гемодинамического статуса обязательно предусматривает постоянный контроль за цветом кожных покровов, проверку симптома " белого пятна", измерение через каждые 5-10 мин (при необходимости и чаще) артериального давления и частоты сердечных сокращений.

Мониторинг кровообращения необходимо дополнять электрокардиографией (ЭКГ) и пульсоксиметрией. ЭКГ-сигнал позволяет не только зарегистрировать различные виды аритмий, но и заподозрить или выявить развитие гипоксии миокарда. Следует, однако, помнить, что при примении во время мониторирования ЭКГ только одного отведения нельзя получить полного представления о наличии и локализации очага ишемии миокарда. По амплитуде пульсовой волны, регистрируемой пульсоксиметром, можно судить о тонусе периферических сосудов. При повышенном периферическом сопротивлении, например, начальная амплитуда пульсовой волны становится низкой, при пониженном - высокой.

Для более детальной оценки функции сердечно-сосудистой системы измеряют общее периферическое сопротивление и показатели центральной гемодинамики неинвазивным (интегральная реография) и инвазивным (термодилюционный) методами; определяют артерио-венозную разницу по кислороду.

Контроль темпа мочеотделения следует проводить не только для оценки состояния системы выделения, но и микроциркуляции. В норме он должен быть не менее 0, 5-0, 7 мл/кг ч.

Кроме того, на основных этапах операции исследуют показатели гемоглобина и гематокрита.

Дыхательный мониторинг предусматривает оценку состояния газообмена в легких и тканях, а также транспорта газов кровью на основании клинических признаков (цвет, влажность кожных покровов и пр.) и показаний специальных приборов (капнограф, пульсоксиметр, оксигемометр и др.).

С помощью капнографии можно судить о характере вентиляции легких (об объеме и равномерности). Кроме того, применение капнографа оправдано как средства контроля правильности положения интубационной трубки, герметизации контура дыхательной системы.

Следует помнить, что увеличение артериально-альвеолярной разницы по СО₂ [(а-А)РСО₂] в условиях гиповолемического шока, эмболии легочной артерии, а также при гипотермии и сильном снижении сердечного выброса, даже при наличии эффекта повторного дыхания не всегда сопровождается повышением концентрации углекислого газа в выдыхаемом воздухе (Р_ЕТСО₂).

С помощью пульсоксиметрии можно неинвазивно оценить степень оксигенации крови. Однако при гипотермии и венозном застое может быть задержка до нескольких минут с ответом пульсоксиметра на снижение напряжения кислорода в артериальной крови. К тому же, пульсоксиметрия измеряет отношение между оксигемоглобином и восстановленным гемоглобином, но не учитывает патологические типы гемоглобина (например, карбоксигемоглобин). На показания пульсоксиметра также влияет состояние микроциркуляции, что необходимо учитывать при снижении пульсового объема при шоке и массивной кровопотере.

По ходу анестезии (после перевода больного на ИВЛ, в середине и в конце операции) желательно проводить исследование напряжения О₂ и СО₂ в артериальной или артериолизированной капиллярной крови. Кроме того, важно, особенно при нарушении функций легких и нефизиологическом положении на операционном столе, контролировать изменения таких показателей биомеханики дыхания, как податливость легких и грудной клетки (норма - 70-100 мл/см вод.ст.), а также резистентность дыхательных путей (норма - 2, 5-10, 0 см вод.ст./л с^-1).

Перечень мероприятий контроля состояния функциональных систем и порядок их применения представлены в табл.3.7.

Таблица 3.7

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 6 78