Оценка величины кровопотери и других

Интраоперационных потерь жидкости

 

Объем кровопотери даже во время одинаковых оперативных вмешательств может существенно различаться. Тем не менее, при подготовке к анестезии следует составить представление о возможном объеме кровопотери, исходя из характера предполагаемой операции (табл.3.2).

Таблица 3.2

Ориентировочный объем кровопотери при различных

операциях, мл

 

Операция	Кровопотеря
Струмэктомия	150 - 600
Радикальная мастэктомия	1200 - 3000
Внутригрудные операции	600 - 2000
Холецистэктомия	200 - 600
Нефрэктомия	600 - 800
Спленэктомия	200 - 2000
Резекция желудка	600 - 1000
Гемиколэктомия	800 - 1200
Экстирпация прямой кишки	1800 - 3000
Простатэктомия	до 1000
Ламинэктомия	400 - 1200

 

Во время операции следует учитывать объем крови, забираемой из операционной раны с помощью отсоса. Кроме того, объем кровопотери уточняют с помощью специальных методов.

1. Гравиметрический метод основан на взвешивании салфеток. По ходу операции в лоток собирают все использованные салфетки, тампоны и шарики, пропитанные кровью больного. Распределяют их в зависимости от размеров, подсчитывают количество и производят взвешивание на весах, установленных в предоперационной. Методика предполагает знание массы сухих салфеток до операции. Устанавливают разницу массы салфеток, пропитанных кровью, и сухих. К установленной величине добавляют 30%, что учитывает оставшуюся кровь в ране, на простынях, в отсосе. Окончательная цифра дает представление о величине операционной кровопотери.

2. Колорометрический метод основан на определении концентрации гемоглобина. В специальный таз собирают все пропитанные кровью салфетки, кровь из банки отсоса и заливают их водой. В воду отжимают кровь из салфеток и прополаскивают их в этой же воде. Определяют объем жидкости в тазу (Vж) и концентрацию гемоглобина в ней (Нbж). Объем кровопотери определяют по формуле:

 

3. Взвешивание больного до- и во время операции. Метод предполагает наличие специального операционного стола с вмонтированными в него весами.

4. Гематокритный метод: определяется исходный (до начала инфузии) гематокрит (Ht₁), затем вводится некоторое количество коллоидного плазмозаменителя или плазмы, снова определяется гематокрит (Ht₂). Определение объема кровопотери (V_кр.) производят по формуле:

а) для мужчин

V_кр. (мл) = 75 масса тела, кг - объем влитой плазмы (мл)

б) для женщин

V_кр. (мл) = 70 масса тела, кг - объем влитой плазмы (мл)

 

5. Табличный метод (табл.3.3)

Таблица 3.3

Величина кровопотери в зависимости от показателей гемоглобина, гематокрита, пульса, АД и относительной плотности

крови (по Г.А.Барашкову)

 

Относительная плотность крови	Hb	Ht, %	АД	Пульс	Кровопотеря (мл)
1, 057 - 1, 054	65 - 62	44 - 40	Нормальное	Нормальный	до 500
1, 053 - 1, 050	61 - 54	38 - 32	Нерезко понижено	Учащенный	500 - 1000
1, 049 - 1, 044	53 - 38	30 - 23	Пониженное	То же	1000 - 1500
1, 043 и ниже	< 38	< 23	Низкое	Нитевидный	> 1500

Следует помнить, что все эти методы также не дают абсолютного представления об истинном объеме кровопотери.

 

Оценку величины интраоперационной кровопотери следует производить в соответствии с табл.3.4.

 

Таблица 3.4

Классификация кровопотери по объему утраченной крови

 

Степень кровопотери	Объем утраченной крови
л	% ОЦК
Умеренная	0, 75	до 15
Средняя	0, 75 - 1, 2	15 - 24
Большая	1, 25 - 2, 0	25 - 40
Массивная	> 2, 0	> 40

 

По ходу анестезии следует учитывать и другие потери жидкости. Наиболее точно можно учесть воду, выделяемую почками. Для этого необходимо до операции произвести катетеризацию мочевого пузыря. Объем и темп выделения мочи отражают в анестезиологической карте.

Потери жидкости через легкие и кожу, а также при испарении из операционной раны и ее перераспределении определяют ориентировочно посредством расчета. Считают, что при небольших операциях (аппендектомия, грыжесечение) потери жидкости, связанные с перераспределением и испарением, могут составить до 2 мл/кг/ч, при операциях более травматичных (спленэктомия, холецистэктомия) - до 4 мл/кг/ч и при операциях высокой травматичности (экстирпация желудка, прямой кишки) - до 8 мл/кг/ч. ИВЛ приводит к потере воды в среднем в объеме 1 мл/кг/ч. Испарение воды через кожу незначительное, при нормотермии оно не превышают 0, 3 мл/кг/ч.

 

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. II. Основные расчетные величины индивидуального пожарного риска
2. III. Оценка физического развития
3. IV. Порядок разработки дополнительных противопожарных мероприятий при определении расчетной величины индивидуального пожарного риска
4. PEST-анализ макросреды предприятия. Матрица профиля среды, взвешенная оценка, определение весовых коэффициентов. Матрицы возможностей и матрицы угроз.
5. V. Себестоимость продукции судостроения и судоремонта и оценка эффективности производства
6. VIII. Общая оценка урока, выводы и предложения по совершенствованию работы
7. А. Жизненный цикл продукта и его основные стадии. Оценка конкурентоспособности продукта
8. Акриловые материалы холодного отверждения. Классификация эластичных базисных материалов. Сравнительная оценка полимерных материалов для искусственных зубов с материалами другой химической природы.
9. Анализ и оценка рентабельности
10. Апостериорная оценка точности рассчитанных координат
11. Априорная оценка точности рассчитанных координат
12. В работе ставится цель - изучить влияние переменного параметра в одной из параллельных ветвей на величины и фазы токов ветвей и источника питания.