И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 5Следующая ⇒

Учебно-методическое пособие для студентов

Новосибирск - 2006

Анатомо-физиологические особенности и методика исследования органов

Дыхания у детей

Авторы и составители учебно-методического пособия для студентов:

Карцева Татьяна Валерьевна – д.м.н., доцент, зав. кафедрой пропедевтики детских болезней НГМУ.

Дерягина Людмила Петровна – к.м.н., доцент кафедры пропедевтики детских болезней НГМУ.

Рецензенты:

Соболева Мария Константиновна – д.м.н., профессор, действительный член Нью-Йоркской Академии Наук, зав. кафедрой педиатрии лечебного факультета НГМУ.

Безродная Галина Валентиновна – к.п.н., доцент, зав. кафедрой педагогики и психологии НГМУ.

Учебно-методическое пособие предназначено для студентов III IV курсов педиатрического факультета медицинских ВУЗов, составлено в соответствии с рабочей программой по пропедевтике детских болезней.

РЕЦЕНЗИЯ НА УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

«АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ»

Т.В. КАРЦЕВОЙ, Л.П. ДЕРЯГИНОЙ

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских ВУЗов, обучающихся на цикле пропедевтики детских болезней, посвящено одному из важных разделов педиатрии – изучению непосредственного и дополнительных лабораторно-инструментальных методов исследования органов дыхания у детей с учетом их возрастных анатомо-физиологических особенностей.

Анализ данных официальной статистики за последние 10 лет свидетельствует, что болезни органов дыхания продолжают занимать в стране первое место в структуре общей заболеваемости детей и подростков. За 10 лет эти показатели выросли в 1, 3 раза, как среди детей, так и у подростков. В этом свете выход данного пособия является своевременным и актуальным, поскольку его целью является оказание помощи студентам в освоении навыков исследования органов дыхания у детей.

В представленное пособие включены разделы по изучению анатомо-физиологических особенностей дыхательной системы у детей, по методике непосредственного исследования, подробно освещены современные лабораторные и инструментальные методы обследования ребенка.

В учебно-методическом пособии четко определены действия студентов для успешного освоения практических навыков при обследовании дыхательной системы у детей.

Авторы хорошо знакомы с современной литературой, пособие написано четким, грамотным языком, предложения сформулированы доступной письменной речью.

Учитывая актуальность проблемы, в качестве пожелания на будущее авторам можно рекомендовать выпуск учебно-методического пособия на тему: «Семиотика поражения дыхательной системы у детей в связи с их анатомо-физиологическими особенностями».

Зав. кафедрой педиатрии

лечебного факультета НГМУ

д.м.н., профессор Соболева М.К.

Предисловие

Учебно-методическое пособие составлено сотрудниками кафедры пропедевтики детских болезней НГМУ в соответствии с рабочей программой по пропедевтике детских болезней, утвержденной 06. 2005 г. Пособие предназначено для проведения практических занятий по темам: «Анатомо - физиологические особенности и методика исследования органов дыхания у здоровых детей раннего и старшего возраста» и «Функциональные и инструментальные методы исследования органов дыхания у детей».

Представленные разработки представляют необходимое методическое дополнение к учебнику А.В. Мазурина, И.М. Воронцова «Пропедевтика детских болезней» С.-Пб., 1999 г.

Пособие состоит из трёх частей: «Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей в различные возрастные периоды», «Непосредственное обследование дыхательной системы у детей», «Инструментальные методы исследования дыхательной системы у детей». В первой части представлены сведения по эмбриогенезу легких, раскрыты механизмы первого вдоха новорожденных, изложены этапы анатомического и функционального преобразования органов дыхания у детей раннего и старшего возраста. Во второй части предлагаются методы непосредственного исследования органов дыхательной системы у детей, которыми должны овладеть студенты на практических занятиях. В третьей части дано описание определения функции внешнего дыхания, газового состава крови, рентгенологических методов, ультразвуковой диагностики при исследования органов дыхания у детей.

Цель данного пособия: сформировать знания об анатомических и физиологических особенностях органов дыхания в различные периоды детского возраста, помочь студентамосвоить методику непосредственного и инструментального исследования органов дыхания у детей.

Студенты будут знать:

1. Органогенез бронхиального дерева и легких для понимания аномалий развития дыхательных путей;

2. Анатомо-физиологические особенности верхних, средних и нижних дыхательных путей;

3. Долевое и сегментарное строение легких, границы легких в возрастном аспекте;

4. Механизм первого вдоха;

5. Функциональные особенности системы дыхания у детей – возрастные особенности системы внешнего дыхания, особенности тканевого дыхания;

6. Особенности методики исследования органов дыхания у детей;

7. Основные жалобы, характерные для заболеваний органов дыхания у детей;

8. Инструментальные и функциональные методы исследования;

Студенты будут уметь:

1. Устанавливать психологический и речевой контакт с детьми и их родителями.

2. Собирать анамнез жизни и заболевания ребенка, делать заключение по анамнезу;

3. Методически правильно, в соответствии с возрастными особенностями, выполнять осмотр ребенка и анализировать полученные данные;

4. Исследовать и оценивать голосовое дрожание;

5. Проводить и оценивать результаты аускультации легких;

6. Проводить и оценивать результаты сравнительной перкуссии легких;

7. Проводить и оценивать результаты сравнительной и топографической перкуссии легких;

8. Проводить и оценивать результаты перкуссии внутригрудных лимфатических узлов;

9. Интерпретировать данные инструментальных и лабораторных методов исследования органов грудной клетки;

10. Интерпретировать данные функционального исследования органов дыхания.

Авторы будут признательны за предложения и замечания, которые, несомненно, возникнут у читателей при изучении данного пособия.

Введение

Важность изучения анатомо-физиологических особенностей и методики исследования органов дыхания у детей объясняется высокой частотой заболеваний дыхательной системы с высоким процентом неблагоприятных исходов, особенно на первом году жизни. Несмотря на то, что смертность детей и подростков от болезней органов дыхания в динамике последних лет снижается, отмечается неуклонный рост распространенности бронхолёгочных заболеваний.

Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы ставят ребенка, в отношении дыхания, в более трудные условия по сравнению со взрослыми. Относительно большая ширина капилляров, незрелость барьерной функции легочного эпителия, поверхностный тип дыхания, слабое развитие эластической и мышечной тканей, значительное развитие лимфатической, кровеносной систем с их повышенной проницаемостью, недостаточность дифференциации сегментов легкого, ацинусов и альвеол предрасполагают к развитию заболеваний дыхательной системы у детей.

Методика исследования ребенка имеет основное значение в оценке его состояния и постановке диагноза заболевания. Умение выявить симптомы поражения органов и систем и правильно их оценить необходимо каждому врачу-педиатру, поскольку оно снижает вероятность диагностических ошибок, предупреждает возможные осложнения, помогает оценить динамику течения заболевания и выбрать правильную тактику лечения и профилактики.

I. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ В РАЗЛИЧНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ

Развитие легких плода

Зачаток респираторного тракта - два первичных бронха - появляется в конце

4-й недели беременности, на 16-й неделе заканчивается формирование всех их генераций; хрящи бронхов появляются от 10-й до 24-й недели. С 18-20-й недели возникают альвеолы, как выросты на бронхиолах с капиллярами в стенках.

Зачаток легкого снабжается кровью через парные сегментарные артерии, сосуды легкого формируются из мезенхимы с 20-й недели как ветви этих артерий, но затем капилляры теряют связь с ними, так что кровоснабжение идет за счет ветвей легочной артерии, которые следуют за ветвлением бронхов. Анастомозы между системой легочной и бронхиальной артерий сохраняются до рождения и у недоношенных детей могут функционировать, и после рождения. Кровь из легких оттекает в левое предсердие, начиная с 4-й недели. Легкое приобретает способность к газообмену на 26-28-й неделе.

Лимфатические сосуды, окружающие бронхи, артерии и вены, закладываются на 8-9-й неделе и к моменту рождения достигают альвеол.

Слизистые железы бронхов закладываются на 7-8-й неделе, бокаловидные клетки - на 13-14-й неделе, а на 26-й неделе начинается выделение слизи. Реснички эпителия в трахее и главных бронхах возникают с 10-й недели.

Альвеолоциты I типа покрывают до 95% поверхности альвеол, альвеолоциты II типа - 5%; функция последних - продукция сурфактанта, она повышается с 26-28 недели. Сурфактант стабилизирует объем альвеол. Дефицит сурфактанта у недоношенных детей - одна из ведущих причин респираторного дистресс-синдрома (РДС). Его диагностика у плода проводится путем определения соотношения лецитин/сфингомиелин в амниотической жидкости: при отношении ниже 2 РДС развивается в 40—50% случаев, отношение выше 2 исключает его развитие. Введение беременной за сутки до родов кортикостероидных препаратов усиливают синтез сурфактанта.

Дыхательная функция новорожденного во многом зависит от степени зрелости его аппарата дыхания. У новорожденных 28-30-недельного гестационного возраста (масса 1000 г) при отсутствии патологии беременности межальвеолярные перегородки тонкие, с уплощенным эпителием и хорошо развитой капиллярной сетью. При патологии беременности незрелость легочной ткани проявляется широкими межальвеолярными перегородками с высоким эпителием, отставанием в развитии, главным образом, воздухоносных путей.

Первый вдох. У доношенного здорового ребенка ужепри первом вдохе раскрывается большинство альвеол. Объем первого вдоха у доношенного новорожденного составляет 70 мл, остаточный объем после первого выдоха - 20-30 мл. Функциональная остаточная емкость повышается за первые 30 мин до 25-35 мл/кг и остается приблизительно на этом уровне в течение первых лет жизни.

Во время первого вдоха отрицательное давление в плевральной полости достигает 70 см вод. ст., а во время первого выдоха - положительное давление 25 см вод. ст. Очень быстро те же дыхательные объемы

достигаются при более низком давлении за счет быстрого увеличения растяжимости легкого (в 4-5 раз) при последующих дыхательных движениях.

Гипоксия в первые часы жизни может приводить к гиповентиляции, в более поздние сроки - к гипервентиляции с последующей гиповентиляцией. Стимулируют дыхание боль и охлаждение кожи, что используется на практике.

У недоношенных детей со сроком гестации до 36 недель чаще во время «быстрого» сна, через каждые 10-15 мин регулярного дыхания возникают паузы на 5-10 с, не сопровождающиеся брадикардией. Вдыхание кислорода нормализует дыхание, что подтверждает гипотезу о связи периодического дыхания с альвеолярной гипоксией.

⇐ Предыдущая 123 4 5 Следующая ⇒