Определение дыхательных объемов при проведении спирографии

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 5

ЖЕЛ (VC = Vital Capacity) - жизненная ёмкость лёгких (объём воздуха, который выходит из лёгких при максимально глубоком выдохе после максимально глубокого вдоха).

РOвд (IRV = inspiratory reserve volume) - резервный объём вдоха (дополнительный воздух) - это тот объём воздуха, который можно вдохнуть при максимальном вдохе после обычного вдоха.

РOвыд (ERV = Expiratory Reserve Volume) - резервный объём выдоха (резервный воздух) - это тот объём воздуха, который можно выдохнуть при максимальном выдохе после обычного выдоха.

ЕВ (IC = inspiratory capacity) - емкость вдоха - фактическая сумма дыхательного объёма и резервного объёма вдоха (ЕВ = ДО + РОвд).

ФОЕЛ (FRC = functional residual capacity) - функциональная остаточная емкость легких. Это объём воздуха в лёгких пациента, находящегося в состоянии покоя, в положении, когда закончен обычный выдох, а голосовая щель открыта. ФОЕЛ представляет собой сумму резервного объёма выдоха и остаточного воздуха (ФОЕЛ = РОвыд + ОВ). Данный параметр можно измерить с помощью одного из двух способов: разведения гелия или плетизмографии тела. Спирометрия не позволяет измерить ФОЕЛ, поэтому значение данного параметра требуется ввести вручную.

ОВ (RV = residual volume) - остаточный воздух (другое название - ООЛ, остаточный объём лёгких) - это объём воздуха, который остается в лёгких после максимального выдоха. Остаточный объём нельзя определить с помощью одной спирометрии; это требует дополнительных измерений объёма легких (с помощью метода разведения гелия или плетизмографии тела).

ОЕЛ (TLC = total lung capacity) - общая емкость легких (объём воздуха, находящийся в лёгких после максимально глубокого вдоха). ОЕЛ = ЖЕЛ + ОВ.

ФЖЕЛ = ФЖЕЛвыд (FVC = forced vital capacity) - (проба Тиффно). Форсированная жизненная ёмкость легких - объём воздуха, выдыхаемый при максимально быстром и сильном выдохе.

ОФВ1 (FEV1 = forced expiratory volume in 1 sec) - объём форсированного выдоха за 1 секунду - объём воздуха, выдохнутого в течение первой секунды форсированного выдоха.

Схема кривой поток/объём

МОС25 (MEF25 = FEF75 = forced expiratory flow at 75%) - мгновенная объёмная скорость после выдоха 25% ФЖЕЛ, 25% отсчитываются от начала выдоха.

МОС50 (MEF50 = FEF50 = forced expiratory flow at 50%) - мгновенная объёмная скорость после выдоха 50% ФЖЕЛ, 50% отсчитываются от начала выдоха.

МОС75 (MEF75 = FEF25 = forced expiratory flow at 25%) - мгновенная объёмная скорость после выдоха 75% ФЖЕЛ, 75% отсчитываются от начала выдоха.

СОС25-75 (MEF25-75) - средняя объёмная скорость в интервале между 25% и 75% ФЖЕЛ.

СОС75-85 (MEF75-85) - средняя объёмная скорость в интервале между 75% и 85% ФЖЕЛ.

Эти параметры являются основными. Общее количество измеряемых параметров обычно больше, так как включает в себя различные комбинации основных параметров.

Спирография позволяет зарегистрировать объемные параметры - жизненную емкость легких (ЖЕЛ), в т.ч. форсированную (ФЖЕЛ), и объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1), являющийся наиболее информативным показателем, снижение которого отмечается при всех формах ВН. Минутная вентиляция легких (МВЛ) чаще снижается при обструкции, а ЖЕЛ и ФЖЕЛ - при рестрикции.

Границы должных величин функциональных показателей дыхания

(по кривой поток - объем)

Показатель	Граница нормы, %
ФЖЕЛ
ЖЕЛ
ОФВ₁
ПСВ
МОС₂₅
МОС₅₀
МОС75

По кривой ФЖЕЛ спирограммы (объем-время) производится расчет ОФВ, и индекса Тиффно (ИТ - отношение ОФВ1/ФЖЕЛ%).

При обструктивных нарушениях кривая растянута во времени, нередко выдох во второй ее части ступенчатый, снижены ОФВ1 и ИТ (рисунок ниже). При рестрикции кривая выдоха снижается резко, объем выдоха ФЖЕЛ снижен. ОФВ1 отражает суммарно проходимость воздухоносных путей и эластические свойства легких и грудной клетки. Показатель МВЛ, кроме того, зависит от мышечной силы и волевых качеств пациента, он часто труден для интерпретации.

Рис. 2 Спирограмма ФЖЕЛ: а – у здорового; б - при обструкции

V поток (л/с)

б V объем (Л)

Рис. 3 Кривая поток-объем: а - у здорового; 6 - при обструкции

Метод пневмотахографии позволяет записать кривую выдоха ФЖЕЛ (поток - объем - КПО) - Рис. 2, по которой возможно рассчитать около 20 параметров, как в абсолютных значениях, так и в % от должных величин. Основные параметры - это пиковая (ПСВ) и максимальная (МОС на уровне 25, 50 и 75% от ЖЕЛ).

Пикфлоуметрия. Повышенная чувствительность к внешним раздражителям выражается также в большой вариабельности обструкции в течение одного дня: утренние показатели обычно ниже, чем вечерние, отражая вагусное влияние во время сна. Степень этой вариабельности в настоящее время принято измерять путем двукратной (утром и вечером) регистрации пиковой скорости выдоха (ПСВ) с помощью индивидуальных пикфлоуметров.

Различные виды пикфлоуметров

Перед началом исследования необходимо установить стрелку на начало шкалы

После глубокого вдоха производится максимально быстрый сильный выдох. Производятся три попытки.

Результат лучшей попытки фиксируется в специальном дневнике

Результаты утреннего и вечернего измерения соединяются для получения графика.

Величина разброса показаний прибора тем выше, чем в большей мере выражена обструкция, она используется для контроля состояния больного (в основном, бронхиальной астмой) и служит ориентиром при назначении и коррекции проводимой терапии. Признаком БГР является снижение утреннего значения ПСВ относительно вечернего более, чем на 20%. Такое снижение называется «утренним провалом». Мониторирование ПСВ проводят в течение недели. Появление хотя бы одного «провала» в неделю указывает на гиперреактивность бронхов. Это диктует необходимость корригировать лечение больного. При правильном лечении «утренние провалы» устраняются. Показатели пикфлоуметрии используются также при оценке тяжести бронхиальной астмы. Для этого вычисляется разброс колебаний ПСВ за неделю по коэффициенту К, который у здоровых не превышает 10%, при легкой астме составляет 10-20%, при среднетяжелой – 20-30%, при тяжелой – более 30%.

К= [(вечернее ПСВ – утреннее ПСВ): (1/2 вечернее ПСВ + ½ утреннее ПСВ)]´ 100%

Анализ результатов ежедневной двукратной пикфлоуметрии при дополнительном измерении ПСВ во время ухудшения самочувствия или интеркуррентного заболевания способствует выявлению факторов, провоцирующих бронхоспазм. Монотонный характер кривой при длительном мониторинге указывает на контролируемую астму и при оценке эффективности проводимой терапии помогает правильному определению стратегии лечения больного.

Газовый состав крови

Исследование парциального напряжения 0₂ и СО₂ в артериализованной капиллярной крови (близкой к артериальной) отражает итоговую величину альвеолокапиллярного газообмена. Одновременное исследование показателей кислотно-основного состояния (КОС) дает представление о его сдвигах в результате дыхательных расстройств и о компенсаторной роли буферных систем.

Для исследования парциального напряжения кислорода (PAО₂) взятие крови производится из мочки уха спустя некоторое время после смазывания ее мазью Финалгон или какой-либо другой мазью, вызывающей гиперемию и делающей капиллярную кровь близкой к артериальной. У новорожденных измерение парциального напряжения газов крови исследуется транскутанными датчиками.

Артериальная гипоксемия при болезнях легких чаще возникает за счет участков легких, в которых вентиляция недостаточна по отношению к кровотоку. Если число легочных единиц, которые компенсаторно гипервентилируются, велико, то гипоксемия сопровождается гипокапнией и нередко - респираторным алкалозом. В том случае, когда число легочных единиц с высоким отношением (V/Q) недостаточно, гипоксемия сопровождается гиперкапнией и респираторным ацидозом. Сдвиг рН зависит от степени компенсаторного включения буферных систем. Степень артериальной гипоксемии оценивается как небольшая (рО₂ 85-70 мм рт. ст.), умеренная (рО₂ 70-60 мм рт. ст.) и значительная - р0₂ ниже 60 мм рт. ст.

Следует заметить, что у детей с хроническими болезнями легких, даже при наличии существенных нарушений функции внешнего дыхания, вследствие значительных компенсаторных резервов гипоксемия может длительное время не развиваться или присутствовать лишь в периоде обострения болезни.

Для мониторирования степени оксигенации крови используют оксигемометры с датчиками, надеваемыми на палец или на мочку уха.

Рентгенологические методы

Рентгеноскопия дает большую лучевую нагрузку, поэтому она должна использоваться только по строгим показаниям:

· выявление подвижности средостения при дыхании (инородное тело);

· оценка движения куполов диафрагмы (парез, грыжа диафрагмы);

· оценка изменений воздушности легкого при дыхании у детей первых лет жизни (сверхпрозрачное легкое);

· определение оптимальной проекции снимка при неясной тени.

ТЕЛЕУПРАВЛЯЕМЫЙ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС ОКО КРТ– отечественный цифровой телеуправляемый рентгенодиагностический комплекс. ОКО КРТ позволяет проводить все виды рутинных рентгенодиагностических исследований, необходимых в условиях поликлиники или стационара.

Цифровая рентгеноскопия

Рентгенография - основной метод, снимок в прямой проекции на вдохе - наиболее информативный. Жесткость снимка должна быть достаточной для выявления изменений за тенью сердца (должны быть видимы межпозвоночные промежутки за тенью сердца). Снимки в боковой проекции проводят по показаниям, при неясности локализации тени (например, прикорневое затемнение или поражение 6-го сегмента).

На фото: Проекционная рентгенография для диагностики заболеваний легочной системы

Томография позволяет увидеть мелкие или сливающиеся между собой детали поражения легких и внутригрудных лимфатических узлов. Она сопряжена со значительным облучением и уступает по разрешающей способности компьютерной томографии.

Компьютерная томография органов грудной клетки (используется, в основном, поперечные срезы) дает богатую информацию, во многом заменяя такие инвазивные методы, как медиастиноскопия и бронхография.

Ядерно-магнитно-резонансная томография также позволяет получать послойные изображения, на которых особенно хорошо видны кровеносные сосуды. Опыт ее использования в детской практике накапливается.

⇐ Предыдущая 1 2 3 45