АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

Стр 1 из 5Следующая ⇒

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ

Учебно-методическое пособие для студентов

Новосибирск - 2006

Анатомо-физиологические особенности и методика исследования органов

Дыхания у детей

Авторы и составители учебно-методического пособия для студентов:

Карцева Татьяна Валерьевна – д.м.н., доцент, зав. кафедрой пропедевтики детских болезней НГМУ.

Дерягина Людмила Петровна – к.м.н., доцент кафедры пропедевтики детских болезней НГМУ.

Рецензенты:

Соболева Мария Константиновна – д.м.н., профессор, действительный член Нью-Йоркской Академии Наук, зав. кафедрой педиатрии лечебного факультета НГМУ.

Безродная Галина Валентиновна – к.п.н., доцент, зав. кафедрой педагогики и психологии НГМУ.

Учебно-методическое пособие предназначено для студентов III IV курсов педиатрического факультета медицинских ВУЗов, составлено в соответствии с рабочей программой по пропедевтике детских болезней.

РЕЦЕНЗИЯ НА УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

«АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ»

Т.В. КАРЦЕВОЙ, Л.П. ДЕРЯГИНОЙ

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских ВУЗов, обучающихся на цикле пропедевтики детских болезней, посвящено одному из важных разделов педиатрии – изучению непосредственного и дополнительных лабораторно-инструментальных методов исследования органов дыхания у детей с учетом их возрастных анатомо-физиологических особенностей.

Анализ данных официальной статистики за последние 10 лет свидетельствует, что болезни органов дыхания продолжают занимать в стране первое место в структуре общей заболеваемости детей и подростков. За 10 лет эти показатели выросли в 1, 3 раза, как среди детей, так и у подростков. В этом свете выход данного пособия является своевременным и актуальным, поскольку его целью является оказание помощи студентам в освоении навыков исследования органов дыхания у детей.

В представленное пособие включены разделы по изучению анатомо-физиологических особенностей дыхательной системы у детей, по методике непосредственного исследования, подробно освещены современные лабораторные и инструментальные методы обследования ребенка.

В учебно-методическом пособии четко определены действия студентов для успешного освоения практических навыков при обследовании дыхательной системы у детей.

Авторы хорошо знакомы с современной литературой, пособие написано четким, грамотным языком, предложения сформулированы доступной письменной речью.

Учитывая актуальность проблемы, в качестве пожелания на будущее авторам можно рекомендовать выпуск учебно-методического пособия на тему: «Семиотика поражения дыхательной системы у детей в связи с их анатомо-физиологическими особенностями».

Зав. кафедрой педиатрии

лечебного факультета НГМУ

д.м.н., профессор Соболева М.К.

Предисловие

Учебно-методическое пособие составлено сотрудниками кафедры пропедевтики детских болезней НГМУ в соответствии с рабочей программой по пропедевтике детских болезней, утвержденной 06. 2005 г. Пособие предназначено для проведения практических занятий по темам: «Анатомо - физиологические особенности и методика исследования органов дыхания у здоровых детей раннего и старшего возраста» и «Функциональные и инструментальные методы исследования органов дыхания у детей».

Представленные разработки представляют необходимое методическое дополнение к учебнику А.В. Мазурина, И.М. Воронцова «Пропедевтика детских болезней» С.-Пб., 1999 г.

Пособие состоит из трёх частей: «Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей в различные возрастные периоды», «Непосредственное обследование дыхательной системы у детей», «Инструментальные методы исследования дыхательной системы у детей». В первой части представлены сведения по эмбриогенезу легких, раскрыты механизмы первого вдоха новорожденных, изложены этапы анатомического и функционального преобразования органов дыхания у детей раннего и старшего возраста. Во второй части предлагаются методы непосредственного исследования органов дыхательной системы у детей, которыми должны овладеть студенты на практических занятиях. В третьей части дано описание определения функции внешнего дыхания, газового состава крови, рентгенологических методов, ультразвуковой диагностики при исследования органов дыхания у детей.

Цель данного пособия: сформировать знания об анатомических и физиологических особенностях органов дыхания в различные периоды детского возраста, помочь студентамосвоить методику непосредственного и инструментального исследования органов дыхания у детей.

Студенты будут знать:

1. Органогенез бронхиального дерева и легких для понимания аномалий развития дыхательных путей;

2. Анатомо-физиологические особенности верхних, средних и нижних дыхательных путей;

3. Долевое и сегментарное строение легких, границы легких в возрастном аспекте;

4. Механизм первого вдоха;

5. Функциональные особенности системы дыхания у детей – возрастные особенности системы внешнего дыхания, особенности тканевого дыхания;

6. Особенности методики исследования органов дыхания у детей;

7. Основные жалобы, характерные для заболеваний органов дыхания у детей;

8. Инструментальные и функциональные методы исследования;

Студенты будут уметь:

1. Устанавливать психологический и речевой контакт с детьми и их родителями.

2. Собирать анамнез жизни и заболевания ребенка, делать заключение по анамнезу;

3. Методически правильно, в соответствии с возрастными особенностями, выполнять осмотр ребенка и анализировать полученные данные;

4. Исследовать и оценивать голосовое дрожание;

5. Проводить и оценивать результаты аускультации легких;

6. Проводить и оценивать результаты сравнительной перкуссии легких;

7. Проводить и оценивать результаты сравнительной и топографической перкуссии легких;

8. Проводить и оценивать результаты перкуссии внутригрудных лимфатических узлов;

9. Интерпретировать данные инструментальных и лабораторных методов исследования органов грудной клетки;

10. Интерпретировать данные функционального исследования органов дыхания.

Авторы будут признательны за предложения и замечания, которые, несомненно, возникнут у читателей при изучении данного пособия.

Введение

Важность изучения анатомо-физиологических особенностей и методики исследования органов дыхания у детей объясняется высокой частотой заболеваний дыхательной системы с высоким процентом неблагоприятных исходов, особенно на первом году жизни. Несмотря на то, что смертность детей и подростков от болезней органов дыхания в динамике последних лет снижается, отмечается неуклонный рост распространенности бронхолёгочных заболеваний.

Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы ставят ребенка, в отношении дыхания, в более трудные условия по сравнению со взрослыми. Относительно большая ширина капилляров, незрелость барьерной функции легочного эпителия, поверхностный тип дыхания, слабое развитие эластической и мышечной тканей, значительное развитие лимфатической, кровеносной систем с их повышенной проницаемостью, недостаточность дифференциации сегментов легкого, ацинусов и альвеол предрасполагают к развитию заболеваний дыхательной системы у детей.

Методика исследования ребенка имеет основное значение в оценке его состояния и постановке диагноза заболевания. Умение выявить симптомы поражения органов и систем и правильно их оценить необходимо каждому врачу-педиатру, поскольку оно снижает вероятность диагностических ошибок, предупреждает возможные осложнения, помогает оценить динамику течения заболевания и выбрать правильную тактику лечения и профилактики.

I. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ В РАЗЛИЧНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ

Развитие легких плода

Зачаток респираторного тракта - два первичных бронха - появляется в конце

4-й недели беременности, на 16-й неделе заканчивается формирование всех их генераций; хрящи бронхов появляются от 10-й до 24-й недели. С 18-20-й недели возникают альвеолы, как выросты на бронхиолах с капиллярами в стенках.

Зачаток легкого снабжается кровью через парные сегментарные артерии, сосуды легкого формируются из мезенхимы с 20-й недели как ветви этих артерий, но затем капилляры теряют связь с ними, так что кровоснабжение идет за счет ветвей легочной артерии, которые следуют за ветвлением бронхов. Анастомозы между системой легочной и бронхиальной артерий сохраняются до рождения и у недоношенных детей могут функционировать, и после рождения. Кровь из легких оттекает в левое предсердие, начиная с 4-й недели. Легкое приобретает способность к газообмену на 26-28-й неделе.

Лимфатические сосуды, окружающие бронхи, артерии и вены, закладываются на 8-9-й неделе и к моменту рождения достигают альвеол.

Слизистые железы бронхов закладываются на 7-8-й неделе, бокаловидные клетки - на 13-14-й неделе, а на 26-й неделе начинается выделение слизи. Реснички эпителия в трахее и главных бронхах возникают с 10-й недели.

Альвеолоциты I типа покрывают до 95% поверхности альвеол, альвеолоциты II типа - 5%; функция последних - продукция сурфактанта, она повышается с 26-28 недели. Сурфактант стабилизирует объем альвеол. Дефицит сурфактанта у недоношенных детей - одна из ведущих причин респираторного дистресс-синдрома (РДС). Его диагностика у плода проводится путем определения соотношения лецитин/сфингомиелин в амниотической жидкости: при отношении ниже 2 РДС развивается в 40—50% случаев, отношение выше 2 исключает его развитие. Введение беременной за сутки до родов кортикостероидных препаратов усиливают синтез сурфактанта.

Дыхательная функция новорожденного во многом зависит от степени зрелости его аппарата дыхания. У новорожденных 28-30-недельного гестационного возраста (масса 1000 г) при отсутствии патологии беременности межальвеолярные перегородки тонкие, с уплощенным эпителием и хорошо развитой капиллярной сетью. При патологии беременности незрелость легочной ткани проявляется широкими межальвеолярными перегородками с высоким эпителием, отставанием в развитии, главным образом, воздухоносных путей.

Первый вдох. У доношенного здорового ребенка ужепри первом вдохе раскрывается большинство альвеол. Объем первого вдоха у доношенного новорожденного составляет 70 мл, остаточный объем после первого выдоха - 20-30 мл. Функциональная остаточная емкость повышается за первые 30 мин до 25-35 мл/кг и остается приблизительно на этом уровне в течение первых лет жизни.

Во время первого вдоха отрицательное давление в плевральной полости достигает 70 см вод. ст., а во время первого выдоха - положительное давление 25 см вод. ст. Очень быстро те же дыхательные объемы

достигаются при более низком давлении за счет быстрого увеличения растяжимости легкого (в 4-5 раз) при последующих дыхательных движениях.

Гипоксия в первые часы жизни может приводить к гиповентиляции, в более поздние сроки - к гипервентиляции с последующей гиповентиляцией. Стимулируют дыхание боль и охлаждение кожи, что используется на практике.

У недоношенных детей со сроком гестации до 36 недель чаще во время «быстрого» сна, через каждые 10-15 мин регулярного дыхания возникают паузы на 5-10 с, не сопровождающиеся брадикардией. Вдыхание кислорода нормализует дыхание, что подтверждает гипотезу о связи периодического дыхания с альвеолярной гипоксией.

Газовый состав крови

Исследование парциального напряжения 0₂ и СО₂ в артериализованной капиллярной крови (близкой к артериальной) отражает итоговую величину альвеолокапиллярного газообмена. Одновременное исследование показателей кислотно-основного состояния (КОС) дает представление о его сдвигах в результате дыхательных расстройств и о компенсаторной роли буферных систем.

Для исследования парциального напряжения кислорода (PAО₂) взятие крови производится из мочки уха спустя некоторое время после смазывания ее мазью Финалгон или какой-либо другой мазью, вызывающей гиперемию и делающей капиллярную кровь близкой к артериальной. У новорожденных измерение парциального напряжения газов крови исследуется транскутанными датчиками.

Артериальная гипоксемия при болезнях легких чаще возникает за счет участков легких, в которых вентиляция недостаточна по отношению к кровотоку. Если число легочных единиц, которые компенсаторно гипервентилируются, велико, то гипоксемия сопровождается гипокапнией и нередко - респираторным алкалозом. В том случае, когда число легочных единиц с высоким отношением (V/Q) недостаточно, гипоксемия сопровождается гиперкапнией и респираторным ацидозом. Сдвиг рН зависит от степени компенсаторного включения буферных систем. Степень артериальной гипоксемии оценивается как небольшая (рО₂ 85-70 мм рт. ст.), умеренная (рО₂ 70-60 мм рт. ст.) и значительная - р0₂ ниже 60 мм рт. ст.

Следует заметить, что у детей с хроническими болезнями легких, даже при наличии существенных нарушений функции внешнего дыхания, вследствие значительных компенсаторных резервов гипоксемия может длительное время не развиваться или присутствовать лишь в периоде обострения болезни.

Для мониторирования степени оксигенации крови используют оксигемометры с датчиками, надеваемыми на палец или на мочку уха.

Рентгенологические методы

Рентгеноскопия дает большую лучевую нагрузку, поэтому она должна использоваться только по строгим показаниям:

· выявление подвижности средостения при дыхании (инородное тело);

· оценка движения куполов диафрагмы (парез, грыжа диафрагмы);

· оценка изменений воздушности легкого при дыхании у детей первых лет жизни (сверхпрозрачное легкое);

· определение оптимальной проекции снимка при неясной тени.

ТЕЛЕУПРАВЛЯЕМЫЙ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС ОКО КРТ– отечественный цифровой телеуправляемый рентгенодиагностический комплекс. ОКО КРТ позволяет проводить все виды рутинных рентгенодиагностических исследований, необходимых в условиях поликлиники или стационара.

Цифровая рентгеноскопия

Рентгенография - основной метод, снимок в прямой проекции на вдохе - наиболее информативный. Жесткость снимка должна быть достаточной для выявления изменений за тенью сердца (должны быть видимы межпозвоночные промежутки за тенью сердца). Снимки в боковой проекции проводят по показаниям, при неясности локализации тени (например, прикорневое затемнение или поражение 6-го сегмента).

На фото: Проекционная рентгенография для диагностики заболеваний легочной системы

Томография позволяет увидеть мелкие или сливающиеся между собой детали поражения легких и внутригрудных лимфатических узлов. Она сопряжена со значительным облучением и уступает по разрешающей способности компьютерной томографии.

Компьютерная томография органов грудной клетки (используется, в основном, поперечные срезы) дает богатую информацию, во многом заменяя такие инвазивные методы, как медиастиноскопия и бронхография.

Ядерно-магнитно-резонансная томография также позволяет получать послойные изображения, на которых особенно хорошо видны кровеносные сосуды. Опыт ее использования в детской практике накапливается.

Клинические манипуляции

Исследование мокроты.

Мокрота — патологическое отделяемое органов дыхания, выбрасываемое при кашле и отхаркивании (нормальный секрет бронхов настолько незначителен, что устраняется без отхаркивания). В состав мокроты могут входить слизь, серозная жидкость, клетки крови и дыхательных путей, элементы распада тканей, кристаллы, микроорганизмы, простейшие, гельминты и их яйца (редко). Исследование мокроты помогает установить характер патологического процесса в органах дыхания, а в ряде случаев определить его этиологию.

Мокроту для исследования лучше брать утреннюю, свежую, по возможности до еды и после полоскания рта. Однако для обнаружения микобактерий туберкулеза мокроту, если больной выделяет ее мало, нужно собирать в течение 1-2 суток. В несвежей мокроте размножается сапрофитная флора, разрушают форменные элементы.

Мазки из зева содержат, в основном, клетки плоского эпителия и отражают микрофлору верхних дыхательных путей. Получение мокроты возможно лишь у старших детей; дети раннего возраста мокроту заглатывают, однако для микробиологических исследований можно получить трахеальное содержимое при кашле (после надавливания на корень языка тампоном или, лучше, путем аспирации через стерильный катетер.

Пункция плевральной полости проводится врачом - пульмонологом, работающим в стационаре. Показаниями к плевральной пункции являются:

· экссудативные плевриты;

· другие значительные скопления жидкости в плевральной полости;

· транссудаты;

· минимальные изменения в плевре при пневмонии неясной этиологии.

Даже нескольких миллилитров экссудата достаточно, чтобы произвести его биохимическое, бактериологическое и серологическое исследования.

Техника плевральной пункции: место прокола определяется с учетом уровня экссудата и высоты стояния диафрагмы, при небольшом выпоте важно уточнение с помощью УЗИ. Наиболее удобно 6-7 межреберье, между средне- и задне-аксиллярной линиями, при скудном выпоте - 8 межреберье. Пункцию делают в положении сидя, в условиях асептики. Кожу обрабатывают раствором йода и спиртом, анестезия кожи, мышц и плевры осуществляется 0, 5% раствором новокаина.

Рис. Плевральная пункция. 1 — линия Дамуазо; 2 — треугольник Гарленда; 3 — треугольник Раухфусса—Грокко; 4 — нижняя граница легких.

Более безопасна пункция тонким пластиковым катетером диаметром 1, 5—2 мм с мандреном, который проводится через точечный разрез кожи тупым путем в плевральную полость. Дальнейшие манипуляции повышают вероятность получения необильного экссудата и исключают травму легкого. При отсутствии экссудата в полость плевры можно ввести физраствор, а затем его аспирировать для исследования.

Пункция легкого с аспирацией - самый надежный метод этиологической диагностики процесса, выполняется иглой (для внутримышечных инъекций) со шприцем объемом 10 мл, содержащим 0, 5-1 мл стерильного физиологического раствора. Кожу обрабатывают раствором йода и спиртом. Иглу быстро вводят на глубину 3-5 см, вводят физ. раствори тотчас же поршень шприца потягивают назад и иглу выводят. Каплю аспирата помещают на стекло для микроскопии, а иглу со шприцем заполняют питательной средой.

Осложнение - пневмоторакс наблюдается в 5-10%, манипуляцию проводят в случаях тяжелой, рефрактерной пневмонии, особенно у лиц с иммунодефицитом.

Биопсия легкого проводится для расшифровки природы диффузных, в основном, интерстициальных процессов, когда другие методы не дали четкого ответа,

Пункционная биопсия специальными иглами дает скудную информацию, часто осложняется пневмотораксом или кровотечением, у детей ее не рекомендуют. Открытая биопсия выполняется как клиновидная резекция доли, она более информативна.

Торакоскопия - осмотр полости плевры через торакоскоп, используется редко, в основном во фтизиатрической и онкологической практике. Через торакоскоп проводят биопсию плевры, разделение спаек.

Основное достоинство торакоскопической операции - отсутствие большого травматичного хирургического доступа и разведения ребер.

Преимущества метода: · Меньше осложнений · Менее выраженная послеоперационная боль · Отпадает необходимость в нахождении больного в отделении реанимации · Более ранняя адаптация (больные могут вставать уже в день операции) · Более ранняя выписка из стационара и возвращение к обычному образу жизни · Хорошие косметические свойства

Бронхоскопия - метод визуальной оценки внутренней поверхности трахеи и бронхов с помощью бронхоскопа - ригидного с полыми трубками или фибробронхоскопа с волоконной оптикой. В первом случае исследование проводится под наркозом в сочетании с миорелаксантами, во втором - под местной анестезией.

Показания для бронхоскопии:

• стенозы трахеи и бронхов со стойким нарушением их проходимости;

• аспирация инородного тела или подозрение на нее;

• подозрение на хроническую аспирацию пищи (лаваж с определением наличия жира в альвеолярных макрофагах);

• необходимость визуальной оценки характера эндобронхиальных изменений при хронических заболеваниях бронхов и легких;

• проведение бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ);

• проведение биопсии слизистой оболочки бронха или трансбронхиальной биопсии легкого;

• взятие «защищенной» пробы бронхиального секрета для посева;

Проведение бронхоскопии

Оборудование и инструментарий для бронхо-, ларинго - и трахеоскопии

Противопоказаниями к проведению бронхоскопии являются:

• острые инфекционные заболевания;

• декомпенсированные пороки сердца;

• уремия, кома, шок.

Наряду с указанными диагностическими возможностями бронхоскопия позволяет восстановить проходимость дыхательных путей (удаление инородного тела, гранулем, опухолей), остановить кровотечение, дренировать абсцессы, эндобронхиально вводить антибиотики, муколитики и другие лекарственные средства. Поскольку бронхоскопия - процедура инвазивная и не может быть самостоятельным методом лечения хронических заболеваний легких, проведение частых бронхоскопий нецелесообразно. Осложнения (гипертермия, охриплость голоса, мышечные боли) встречаются в 5-7% случаев, более серьезные осложнения бывают редко.

Ультразвуковая диагностика

Этот метод имеет ограниченное применение, поскольку воздух отражает ультразвук, препятствуя выявлению внутрилегочных образований. Тем не менее, этот метод может использоваться для:

· скрининг - диагностики пневмонии;

· выявления изменений в плевральной полости;

· определения оптимального места пункции полости плевры;

· наблюдения за обратной динамикой плеврита.

Ультразвуковые приборы

Получаемый при направлении луча через межреберье сигнал отражает многократную реверберацию ультразвука, поочередно отражающегося от обоих листков плевры. Выявление пневмонии основано на том, что полнокровие субплевральных участков в зоне воспаления создают условия для более длительной реверберации, так что получаемый сигнал («конус») оказывается намного длиннее, чем в норме. При наличии изменений в плевре они четко отражаются на экране.

Заключение

Представленное пособие содержит сведения об этапах анатомического и функционального преобразования органов дыхания у детей, знакомит с методикой непосредственного обследования органов дыхательной системы в раннем и старшем детском возрасте, которыми должны овладеть студенты, приступая к практическим занятиям, а также включает описание определения функции внешнего дыхания, газового состава крови, рентгенологических методов, ультразвуковой диагностики при исследования органов дыхания у детей в различные возрастные периоды их роста и развития. Пособие является методическим дополнением к основном учебнику А.В. Мазурина, И.М. Воронцова «Пропедевтика детских болезней» С.-Пб., 1999 г.

Вопросы для самоконтроля:

1. На каких сроках внутриутробного периода происходит закладка органов дыхания?

2. Какие отделы органов дыхания относятся к верхним, средним и нижним?

3. Анатомо-физиологические особенности полости носа у детей.

4. Развитие придаточных пазух носа.

5. Анатомо-физиологические особенности глотки и миндалин у детей.

6. Анатомо-физиологические особенности гортани у детей.

7. Анатомо-физиологические особенности трахеи у детей.

8. Анатомо-физиологические особенности бронхов у детей.

9. Анатомо-физиологические особенности легких у детей.

10. Долевое и сегментарное строение легких у детей, его значение.

11. Возрастные особенности грудной клетки у детей и особенности дыхания в связи с этим.

12. Механизм первого вдоха.

13. Регуляция дыхания у детей. Чем объясняется неритмичность дыхания у новорожденного?

14. Назовите методы исследования внешнего дыхания.

15. Назвать показатели, характеризующие функцию внешнего дыхания у детей.

16. Возрастные изменения глубины дыхания у детей. Чем объясняется?

17. Возрастные изменения частоты дыхания у детей. Чем объясняется?

18. Что такое минутный объём дыхания (МОД) и жизненная ёмкость легких (ЖЕЛ), возрастные изменения этих показателей.

19. Что такое резервный объем вдоха, выдоха, формирование ЖЕЛ, максимальная вентиляция легких (передел дыхания), резерв дыхания? Возрастные изменения этих показателей.

20. Особенности газообмена у детей. Коэффициент использования кислорода (КИО2)

21. Особенности транспорта кислорода от легких к тканям, особенности тканевого дыхания у детей.

22. На что следует обратить внимания при общем и локальном осмотре органов дыхания у детей?

23. Какую информацию можно получить при пальпации грудной клетки?

24. Особенности техники перкуссии. Какие виды перкуссии выделяют? Какую информацию можно получить?

25. Верхние и нижние границы легких у детей, границы между долями легких.

26. Перкуторные симптомы, характерные для поражения внутригрудных лимфатических узлов. Техника определения.

27. Характер основного дыхательного шума. Аускультативные типы дыхания у детей.

28. Охарактеризовать симптом бронхофонии. Что такое симптом д’Эспина?

29. Соотношение между частотой дыхания и пульса в различные возрастные периоды.

30. О чем может свидетельствовать изменение голосового дрожания у детей?

31. О чем может свидетельствовать укорочение перкуторного звука?

32. О чем может свидетельствовать тимпанический оттенок перкуторного звука?

33. О чем может свидетельствовать изменение нижних границ легких?

34. О чем может свидетельствовать уменьшение подвижности нижнего края легких? Полное прекращение подвижности?

35. О чем может свидетельствовать усиленное дыхание? Что такое жесткое дыхание? Бронхиальное дыхание?

36. О чем может свидетельствовать ослабление дыхания?

37. Какие добавочные шумы могут выслушиваться при аускультации легких? Какие бывают хрипы?

38. Как отличить шум трения плевры от крепитации и влажных мелкопузырчатых хрипов?

39. О чем может свидетельствовать усиление и ослабление бронхофонии?

40. Какие рентгенологические и инструментальные методы исследования органов дыхания вы знаете?

Основная литература:

1. Домбровская Ю.Ф., Лебедев Д.Д., Молчанов В.И. Пропедевтика детских болезней. Москва, 1970, - 480 с.

2. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. - 2-е издание, дополненное, расширенное и переработанное. - СПб.: Фолиант, 1999.- 924, [2] с.

3. Султанов В.К. Исследование объективного статуса больного: Учебное пособие. – СПб.: Питер, 1999. – 240 с.

4. Шабалов Н.П. Детские болезни. - 4-е издание, переработанное и дополненное. - СПб: Питер Ком, 1999.- 1080 с.

Дополнительная литература:

1. Андреева Н.Г., Соколова Л.В. Этот удивительный младенец: О развитии и воспитании ребенка первого года жизни. – СПб.: Лань, 112 с.

2. Болезни органов дыхания: Клиника и лечение /Под ред. А. Н. Кокосова. – СПб.: Лань, 1999. – 256 с.

3.Геппе, Н.А. Аллергия у детей. Основы лечения и профилактика: пособие для врачей /Н.А. Геппе, В.А. Ревякина. – М., 2002. – 120 с.

4.Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000 г. – Разд. 4.: Временная нетрудоспособность и инвалидизация населения //Здравоохр. Рос. Федерации. – 2002. - № 3. – С. 14-15.

5. Гребнев А.Л., Шептулин А.А., Хохлов А.М. Основы общего ухода за больными: Учебное пособие для вузов. – 2-е изд. – М.: Медицина, 1999. – 287 с.

6.Зайцева, О.В. Бронхообструктивный синдром у детей раннего возраста: отдаленный прогноз /О.В. Зайцева //Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 12-й: тез. докл. – М., 2002. - С. 88.

7.Каганов, С.Ю. Отражение современных проблем бронхолегочной патологии у детей в работе пульмонологической секции Московского общества детских врачей /С.Ю. Каганов и соавт. //Рос. вестн. перинатол. и педиатрии. – 1999. – Т. 44., №1. – С. 41–43.

8.Каганов, С.Ю. Пульмонология детского возраста и ёё насущные проблемы /С.Ю. Каганов, Н.Н. Розинова //Рос. вестн. перинатол. и педиатрии. – 2000. – № 6. – С. 6-11.

9.Клемент, Р.Ф. Исследование системы внешнего дыхания и ее функций /Р.Ф. Клемент // Болезни органов дыхания. - Т.1. – М.: Медицина, 1989. – С. 302–329.

10. Мясников А.Л. Пропедевтика внутренних болезней.- М.: Медицина, 1956. - 627 с.

11. Розинова, Н.Н. Хронические болезни легких: от педиатра к терапевту /Н.Н. Розинова [и др.] //Пульмонология. – 2002. – № 1. – С. 85-90.

12. Рокицкий М.Р. Врач. Ребенок. Родители.- М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998.- 62 с.

13. Савельев, Б.П. Функциональные параметры системы дыхания у здоровых и больных детей в покое и при нагрузке /Б.П. Савельев //Автореф. дис. д. м. н. – М., 1997. – 45 с.

14. Чучалин, А.Г. Актуальные вопросы диагноза в пульмонологии /А.Г. Чучалин //Пульмонология. - 2001. - №1. – С. 6-13.

СОДЕРЖАНИЕ:

Предисловие…………………………………………………………………………...
Введение……………………………………………………………………………….
I. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей в различные возрастные периоды………………………………………………………………….
Развитие легких плода………………………………………………………………..
Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей……………….
Сегментарное строение легких……………………………………………………..
II. Непосредственное обследование дыхательной системы у детей ……………...
Общие рекомендации по проведению объективного исследования ребёнка…….
Жалобы…………………………………………………………….…………………..
Анамнез болезни…………………………………………………….………………..
Осмотр………………………………………………………………………………...
Пальпация……………………………………………………………………………..
Перкуссия……………………………………………………………………………...
Аускультация………………………………………………………………………….
III. Инструментальные методы исследования дыхательной системы у детей…..
Исследование дыхательных функций……………………………………………….
Газовый состав крови………………………………………………………………...
Рентгенологические методы…………………………………………………………
Клинические манипуляции…………………………………………………………..
Ультразвуковая диагностика…………………………………………………………
Заключение…………………………………………………………………………….
Вопросы для самоконтроля…………………………………………………………..
Основная литература………………………………………………………………....
Дополнительная литература………………………………………………………….

Для заметок

Реанимация ребенка

Упаси Господи от того, чтобы вам когда-либо пришлось применять этот метод, но всем взрослым людям необходимо знать, как это делается.

Следующие этапы реанимации следует практиковать на большой кукле или плюшевом медвежонке:

а. Положите ребенка на ровную поверхность.

б. Осторожно запрокиньте его подбородок, до тех пор пока горло ребенка не вытянется в прямую линию.

в. Удостоверьтесь, что нет никакого препятствия у задней стенки горла.

Если ребенок не отреагировал на проведенные манипуляции, перейдите к выполнению пункта «г».

г. Поместите свой рот над ртом и носом ребенка.

д. Смотрите на грудную клетку ребенка.

е. Вдыхайте, пока грудная стенка ребенка не поднимется. Не дуйте сильно или очень долго, так как это слишком растянет и, возможно, повредит легкие.

ж. Досчитайте до трех и повторите вдох; останавливайтесь после каждых пяти вдохов, чтобы посмотреть, не задышал ли ребенок самостоятельно.

Если этого не произошло после пяти вдохов, перейдите к выполнению пункта «з».

з. Поместите два пальца по бокам и немно-- го выше адамова яблока (гортанного хряща). Здесь должен прощупываться пульс.

Если пульса нет, поместите указательный и средний пальцы одной руки на грудину ребенка.

и. Надавливайте на грудину до тех пор, пока не почувствуете сопротивление. Повторите такие движения пять раз.

к. Повторите пункты «г», «д», «е» пять раз, затем вернитесь к надавливанию на грудину — также пять раз. Попеременно проделывайте эти манипуляции до тех пор, пока ребенок не задышит самостоятельно или не приедет «скорая помощь».

Когда ребенок придет в сознание, давайте ему одну пилюлю гомеопатического средства Arnica 6 каждые 10 минут. Не следует давать других медикаментозных средств через рот, в случае, если ребенку потребуется анестезия.

1. Рисунок 1. Сердце и коронарные артерии
1. Аорта
2. Правая коронарная
3. Передняя межжелудочковая артерия (передняя ветвь левой коронарной)
4. Огибающая артерия (задняя ветвь левой коронарной)

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

12 3 4 5 Следующая ⇒