Структура методической разработки

Пояснительная записка

Уважаемые студенты!

Постоянство температуры организма обеспечивается за счет сложного процесса теплорегуляции, осуществляемого нервной системой. Для организации и осуществления качественного индивидуального ухода медицинский работник должен уметь собрать объективную информацию о состоянии пациента. Одним из источников информации является осмотр пациента, в который обязательно включается измерение температуры тела.

Термометрия тела является одним из обязательных компонентов обследования больного; с ее помощью распознают лихорадочные и гипотермические состояния. Каждый медицинский работник должен знать механизмы теплообразования и теплоотдачи, должен уметь оказать помощь при лихорадочном состоянии пациента.

Для нормальной жизнедеятельности организма нужен кислород. В легких, имеющих богатое кровоснабжение, постоянно происходит газообмен, в результате чего кровь насыщается кислородом и освобождается от углекислого газа. При некоторых заболеваниях, например при выраженной степени дыхательной недостаточности, пациент испытывает недостаток кислорода. В этом случае необходимо проведение оксигенотерапии.

Ваша цель на практическом занятии – это самостоятельное изучение и закрепление темы «Термометрия. Оксигенотерапия» с использованием данной методической разработки.

После изучения этой темы Вы должны:

1) знать - основные понятия по данной теме

- факторы, влияющие на t

- колебания t в течение дня

- нормы t

- характеристику 1, 2 и 3 периода лихорадки

- виды термометров;

- цель и виды оксигенотерапии, противопоказания к ее проведению, технику безопасности при работе с медицинским кислородом.

2) уметь - давать характеристику t

- оказать сестринскую помощь пациенту в 1, 2 и 3 периоде лихорадки

- осуществить оксигенотерапию с помощью аппарата Боброва и кислородной подушки.

3) иметь навыки - измерения t

- графической и цифровой регистрации t;

- дезинфицировать и хранить термометры, утилизировать (при необходимости);

- дезинфицировать оснащение после оксигенотерапии.

Для эффективной и качественной самостоятельной работы Вам понадобится следующее оснащение:

· методическая разработка;

· термометр;

· температурный лист;

· часы с секундной стрелкой (или песочные часы на 10 минут);

· аппарат Боброва;

· кислородная подушка;

· емкости и дезинфицирующие средства (в зоне дезинфекции).

Проверьте оснащение на своем рабочем столе!

Структура методической разработки

· Часть I «Терморегуляция»

· Часть II «Температура тела»

· Часть III «Уход при лихорадке»

· Часть IV «Оксигенотерапия»

· Часть V «Задания на закрепление»

Порядок работы с методической разработкой

1) ознакомиться с хронокартой занятия и лимитом времени на каждое задание;

2) изучить содержание Части I «Терморегуляция» и сделать конспект в тетради для практических занятий;

3) изучить содержание Части II «Температура тела» и сделать конспект в тетради для практических занятий;

4) отработать практическую манипуляцию « Измерение температуры в подмышечной впадине»;

5) изучить содержание Части III «Уход при лихорадке» и сделать конспект в тетради для практических занятий;

6) изучить содержание Части IV «Оксигенотерапия» и сделать конспект в тетради для практических занятий;

7) отработать практические манипуляции «Подача кислорода через носовой катетер» и «Подача кислорода через кислородную подушку»;

8) выполнить задания Части V для закрепления материала и свериться с эталонами.

Обращайте внимание на слова, выделенные цветным курсивом.

Если у Вас возникнут вопросы по ходу практического занятия, смело обращайтесь к преподавателю.

Желаю успехов в получении новых знаний!

Вид занятия	практическое
Время, отведенное на изучение темы	6 часов (270 минут)
Место проведения занятия	кабинет доклинической практики
Учебные цели: 1) студенты должны знать	- основные понятия по данной теме - факторы, влияющие на t - колебания t в течение дня - нормы t - характеристику 1, 2 и 3 периода лихорадки - виды термометров; - цель и виды оксигенотерапии, противопоказания к ее проведению, технику безопасности при работе с медицинским кислородом.
2) студенты должны уметь	- давать характеристику t - оказать сестринскую помощь пациенту в 1, 2 и 3 периоде лихорадки - осуществить оксигенотерапию с помощью аппарата Боброва и кислородной подушки.
3) студенты должны иметь навык	- измерения t - графической и цифровой регистрации t; - дезинфицировать и хранить термометры, утилизировать (при необходимости); - дезинфицировать оснащение после оксигенотерапии.
Рекомендуемая литература: 1) обязательная	1. Мухина С.А., Тарновская И.И. Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода. – Москва.: АНМИ, 1995 г. 2. Фомина И.Г. Общий уход за больными, – М.: «Медицина», 2000 г. 3. Стандарты практических манипуляций по основам сестринского дела. – Тюмень.: Принтмастер, 2007 г. С.73, С.143
2) дополнительная	1. Учебно-методическое пособие по основам сестринского дела. Под общей редакцией к.м.н. А.И. Шпирина. – Москва.: ГОУ ВУНМЦ, 2003 г. С.482, С.469 2. Основы сестринского ухода. Т.А. Обуховец, Г.А. Склярова, О.В. Чернова. Ростов-на-Дону, 2000 г.

Хронокарта занятия

Вид деятельности студента	Время
1) изучить содержание Части I «Термометрия» и сделать конспект в тетради для практических занятий	30 мин
2) изучить содержание Части II «Температура тела» и сделать конспект в тетради для практических занятий	40 мин
4) отработать практическую манипуляцию «Измерение температуры в подмышечной впадине»	20 мин
5) изучить содержание Части III «Уход при лихорадке» и сделать конспект в тетради для практических занятий	40 мин
6) изучить содержание Части IV «Оксигенотерапия» и сделать конспект в тетради для практических занятий	40 мин
9) отработать практические манипуляции «Подача кислорода через носовой катетер» и «Подача кислорода через кислородную подушку»	40 мин
7) выполнить задания для закрепления материала	60 мин

ЧАСТЬ I. ТЕРМОРЕГУЛЯЦИЯ

ЗАДАНИЕ:

Прочитайте материал «Терморегуляция». Сделайте краткий конспект в тетради практических манипуляций по основам сестринского дела (манипуляционная техника).

Терморегуляция (термо + регуляция) – совокупность физиологических процессов, обеспечивающих поддержание оптимальной температуры тела.

Терморегуляция сосудистая – осуществляется за счет сужения или расширения просвета кровеносных сосудов.

Терморегуляция физическая – осуществляется за счет изменения теплоотдачи организма.

Терморегуляция химическая – осуществляется за счет изменения теплопродукции в тканях организма.

Это обеспечивается путем сложной регуляции теплопродукции и теплоотдачи. Необходимый баланс между образованием тепла и его отдачей поддерживается центральной нервной системой. Информация о температуре тела поступает в нее от периферических и центральных терморецепторов, одни из которых воспринимают повышение температуры, другие – ее понижение. Наружные (периферические) рецепторы расположены в коже и реагируют на изменение ее температуры, связанное в основном с изменением температуры окружающей среды. Центральные рецепторы расположены в различных областях головного и спинного мозга и реагируют на изменение температуры внутренней среды, в частности крови, омывающей нервные центры.

Теплопродукция осуществляется за счет окислительных процессов в мышцах и внутренних органах. Чем выше интенсивность обменных процессов, тем больше теплопродукция

Теплоотдача может осуществляться путем теплопроведения, теплоизлучения и испарения. Теплоотдача главным образом зависит от богатой сети кожных кровеносных сосудов, которые значительно и быстро могут изменить свой просвет. При недостаточной выработке тепла организмом (или при его охлаждении), рефлекторно происходит сужение сосудов кожи и уменьшается отдача тепла. Кожа становится сухой, холодной, иногда появляется озноб (мышечная дрожь), что способствует некоторому увеличению теплопродукции скелетными мышцами. Наоборот, при избытке тепла (или при перегревании организма), наблюдается рефлекторное расширение сосудов кожи, увеличивается кровоснабжение кожи и соответственно растет отдача тепла проведением и излучением.

Если этих механизмов недостаточно, резко усиливается потоотделение: испаряясь с поверхности тела, пот обеспечивает очень интенсивную потерю тепла организмом.

Таким образом, сложный механизм терморегуляции обеспечивает температурное постоянство внутренней среды организма, что необходимо для нормального протекания обменных процессов.

Нормальная жизнедеятельность человека возможна в диапазоне всего в несколько градусов. У здорового человека температура тела в норме не превышает 37⁰С. Понижение температуры тела значительно ниже 36⁰С и повышение выше 40-41⁰С опасно и может иметь тяжелые последствия для организма. Если каким либо способом полностью прекратить теплоотдачу, человек погибнет через 4-5 часов от перегрева.

Различают температуру внутренней среды организма и температуру кожного покрова. Температура внутренних органов различна, зависит от интенсивности протекающих в них биохимических процессов и в целом значительно выше, чем температура кожного покрова. Самую высокую температуру имеет печень – около 39⁰С. Температура кожи человека неодинакова на разных ее участках: выше в подмышечной впадине, несколько ниже на коже шеи, лица, туловища, еще ниже кистей рук и стоп и самая низкая на коже пальцев ног.

ЧАСТЬ II. ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА

ЗАДАНИЕ:

Прочитайте материал «Температура тела». Сделайте краткий конспект в тетради практических манипуляций по основам сестринского дела (манипуляционная техника).

Температура тела – это величина, характеризующая тепловое состояние организма.

Известны физиологические колебания температуры в течение дня: разница между утренней и вечерней температурой составляет в среднем 0, 3-0, 5⁰С.

У людей пожилого и старческого возраста температура тела несколько ниже, чем у молодых и среднего возраста. В раннем детском возрасте отмечается особая неустойчивость температуры тела с большими колебаниями в течение дня.

В норме температура тела несколько повышается после приема пищи, выполнения физической нагрузки, выраженном эмоциональном состоянии, у женщин в период беременности и менструальном периоде. У здоровых людей в норме температура тела колеблется в зависимости от физиологического состояния в пределах 0, 5⁰С. Также в норме температура на слизистых (полость рта, прямая кишка, влагалище) выше на 0, 5-0, 8⁰С, чем на коже и в естественных складках.

Температура тела в подмышечной области в норме 36-37⁰С.

Исходя из выше сказанного, температуру тела принято измерять два раза в день – утром после сна и натощак (7-9 часов) и вечером после дневного отдыха и перед ужином (17-19 часов).

В отдельных случаях (по назначению врача), температуру тела измеряют через каждые 3 часа – это называется измерением профиля температуры. Если температуру необходимо измерять чаще, то врач указывает необходимый интервал времени при назначении профиля температуру.

Базальная температура (от лат. temperature – соразмерность, нормальное состояние) – температура тела, измеренная утром после сна до приема пищи; используется при исследовании динамики температуры тела.

ЗАДАНИЕ:

Виды термометров

Регистрация измерений

Чтобы правильно нанести данные температуры необходимо рассчитать «цену» деления шкалы «Т⁰». Графа «День пребывания в стационаре» разделена на две половинки: «У» (утро) и «В» (вечер). Утреннее значение регистрируется точкой (синей или черной пастой) в графе «У», вечернее – в графе «В». При соединении точек получается температурная кривая.

Виды лихорадок

По степени подъема температуры различают:

· субфебрильную лихорадку – не выше 38⁰С

· умеренную (фебрильную) – 38-39⁰С

· высокую (пиретическую) – 39-41⁰С

· чрезмерную или гиперпиретическую – выше 41⁰С.

По длительности течения различают:

· острую (продолжительностью до двух недель) лихорадку

· подострую (продолжительностью до 6 недель) лихорадку

По видам температурных кривых выделяют следующие основные типы лихорадки:

· постоянную

· ремитирующую (послабляющую)

· интермиттирующую (перемежающуюся)

· извращённую

· гектическую (истощающую)

· неправильную

· волнообразную.

ЗАДАНИЕ:

Периоды лихорадки

В развитии лихорадки различают три периода.

I – период подъема температуры

Теплопродукция преобладает над теплоотдачей, которая резко снижается за счет сужения сосудов кожи. Несмотря на подъем температуры, кожа становится холодной на ощупь, имеет вид «гусиной кожи», пациент жалуется на головную боль, ломоту в теле, озноб, пациент не может согреться.

В этот период необходимо создать покой пациенту, уложить его в постель, укрыть теплым одеялом, положить к ногам грелку, напоить горячим чаем.

II – период относительного постоянства температуры

Этот период может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Сосуды кожи расширяются, теплоотдача увеличивается и выравнивается с теплопродукцией. Поэтому дальнейшее повышение температуры прекращается и температура стабилизируется.

В этот период пациенту жарко, беспокоит головная боль, ломота в теле, сухость во рту, жажда. Возможно нарушение сознания в виде галлюцинаций и бреда. Кожные покровы горячие, лицо гиперемировано.

В этот период необходимо заменить теплое одеяло на легкую простыню, давать пациенту (как можно чаще) витаминизированное прохладное питье (морс, настой шиповника). Периодически протирать слабым раствором соды ротовую полость, а губы смазывать кремом. При выраженной головной боли и для предупреждения нарушения сознания на лоб пациента положить пузырь со льдом или холодный компресс, смоченный в растворе уксуса (2 ст. ложки на 0, 5 л воды). Желательно установить индивидуальный пост медсестры у такого пациента или, если это невозможно, постовая медсестра обязана часто подходить к пациенту, следить за пульсом и общим состоянием. Чем выше температура и больше ее колебания, тем больше истощается пациент. Чтобы повысить сопротивляемость организма и восполнить энергетические потери, необходимо давать пациенту высококалорийные и легкоусвояемые продукты в жидком или полужидком виде. В связи со значительным снижением аппетита следует кормить пациента 5-6 раз в сутки небольшими порциями. В рационе ограничивают поваренную соль, что приводит к усилению диуреза и вместе с обильным витаминизированным питьем способствует удалению из организма токсических веществ, которые всасываются в кровь во время лихорадки. Если пациенту дают минеральную воду, то необходимо подержать ее некоторое время открытой для удаления газов и профилактики метеоризма. Медицинская сестра осуществляет уход за кожей и профилактику пролежней. Все физиологические отправления пациенты с тяжелой лихорадкой должны совершать в постели.

III – период снижения температуры

Третий период протекает по-разному, так как температура может падать критически, то есть быстро, с высоких цифр до низких (например, с 40 до 36⁰С) в течение часа. Это сопровождается резким падением тонуса сосудов, снижением артериального давления, появлением нитевидного пульса – явлениями острой сосудистой недостаточности (коллапса). Пациент становится бледным, холодным на ощупь, появляется обильный пот, цианоз губ, резкая слабость – это состояние называется кризисом и требует срочных мер.

Медицинской сестре необходимо:

1) создать вынужденное положение пациенту: приподнять ножной конец кровати и убрать подушки из-под головы;

2) укрыть пациента, обложить грелками, напоить горячим чаем;

3) вызвать врача;

4) приготовить для подкожного введения 10% раствор кофеин-бензоата натрия или 10% раствор сульфокамфокаина;

5) при улучшении состояния протереть пациента насухо, сменить нательное и постельное белье.

В большинстве случаев температура падает литически – постепенно, что сопровождается появлением небольшой испарины на коже и слабостью. Обычно после падения температуры пациент засыпает. Медицинская сестра должна обеспечить пациенту покой.

Таблица: Характеристика периодов лихорадки

Наименование периода	Жалобы пациента	Кожные покровы	Состоя-ние сознания	Соотношение теплопродук-ции и теплоотдачи	Мероприя-тия по уходу за пациентом
I – период подъема t⁰С
II – период относительного постоянства t⁰С
III – период снижения t⁰С – кризис
– лизис

ЗАДАНИЕ:

ЧАСТЬ 4. ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ

ЗАДАНИЕ:

Прочитайте информацию об оксигенотерапии. Сделайте краткий конспект в тетради для практических занятий. Обратите внимание на влияние оксигенотерапии на организм человека, на показания к применению оксигенотерапии.

Таким образом: основной функцией органов дыхания является обеспечение организма кислородом и выведение углекислого газа и воды, образующихся в результате жизнедеятельности. Частота, глубина и ритм дыхания регулируются дыхательным центром, расположенным в головном мозге. Повышение содержания углекислого газа в крови вызывает возбуждение дыхательного центра, приводящее к увеличению вентиляции легких (то есть, увеличению частоты, глубины и ритма дыхательных движений), а понижение угнетает деятельность дыхательного центра, то есть приводит к уменьшению вентиляции легкого (уменьшению частоты, глубины и ритма дыхательных движений).

При выраженной степени дыхательной недостаточности проводят оксигенотерапию. Под оксигенотерапией (кислородной терапией) понимают применение кислорода в лечебных целях. При заболеваниях органов дыхания оксигенотерапию применяют в случаях острой и хронической дыхательной недостаточности, сопровождающейся цианозом (синюшность кожных покровов), учащением сердечных сокращений (тахикардия), снижением парциального давления кислорода в тканях (менее 70 мм рт.ст.).

Чистый кислород для оксигенотерапии не применяется, так как он угнетает деятельность дыхательного центра. В этом случае у пациентов наблюдаются сухость во рту, чувство жжения за грудиной, боли в грудной клетке, судороги. Возможна потеря сознания и даже смерть. Поэтому для лечения обычно используют газовую смесь, содержащую до 80% кислорода (чаще всего 40-60%). Оксигенотерапия осуществляется преимущественно ингаляционным путем (через дыхательные пути).Современные аппараты для оксигенотерапии имеют специальные устройства, позволяющие подавать пациенту не чистый кислород, а обогащенную кислородом смесь. Лишь при отравлении окисью углерода (угарным газом) допускается применение карбогена, содержащего 95% кислорода и 5% углекислого газа. В некоторых случаях при лечении дыхательной недостаточности используют ингаляции гелиокислородной смеси, состоящей из 60-70% гелия и 30-40% кислорода. При отеке легких, который сопровождается выделением пенистой жидкости из дыхательных путей, применяют смесь, содержащую 50% кислорода и 50% этилового спирта. В этом случае этиловый спирт 96% играет роль пеногасителя.

Существует централизованная и децентрализованная подача кислородно-воздушной смеси.

Рис 11. Аппарат Боброва

Централизованная подача осуществляется с использованием кислородных баллонов, которые находятся в специальном помещении, откуда по системе металлических трубок кислород поступает к дозиметрам, затем через аппарат Боброва (А.А. Бобров, 1850-1904г, отечественный хирург) и носовой катетер подается пациенту.

Рис 12. Кислородная подушка

Децентрализованная подача проводится с помощью кислородной подушки. Кислородная подушка – это прорезиненный мешок, снабженный резиновой трубкой с краном и мундштуком (воронкой). Кислородная подушка вмещает от 25 до 75 литров кислородно-воздушной смеси. Ее хватает на 4-7 минут.

При подаче пациенту кислородно-воздушную смесь увлажняют, с этой целью ее пропускают через воду (в аппарате Боброва) или через увлажненную и сложенную в 2-3 слоя марлю (при применении кислородной подушки).

МЕРЫ БЕЗОПАСНОСТИ!

Хранят и перевозят кислород в баллонах под давлением 150 атм. На баллоне имеется клеймо с указанием товарного знака завода-изготовителя, номера баллона, его массы, года изготовления, срока технического освидетельствования.

Рис 13. Кислородный баллон

Сжатый кислород взрывоопасен! Поэтому необходимо соблюдать все правила техники безопасности:

1) баллон должен быть установлен в металлическое гнездо и закреплен ремнями или цепью;

2) баллон должен быть установлен на расстоянии не менее 1 м от отопительных приборов и в 5 метрах от открытых источников огня;

3) баллон должен быть защищен от прямого воздействия солнечных лучей;

4) нельзя допускать попадания масла на штуцер баллона;

5) выпускать газ из баллона в другую емкость (например, в кислородную подушку) можно только через редуктор, на котором установлен манометр, рассчитанный на давление в данной емкости;

6) в момент выпускания газа баллон надо расположить таким образом, чтобы выходное отверстие штуцера было направлено в сторону от работающего;

7) запрещается эксплуатация баллонов, у которых истек срок технического освидетельствования, имеются повреждения корпуса или вентиля, окраска и надпись не соответствуют правилам;

8) запрещается смазывать руки жирным кремом при работе с кислородным баллоном.

ЗАДАНИЕ:

ЧАСТЬ V. ЗАДАНИЯ НА ЗАКРЕПЛЕНИЕ

Выполните все задания, а затем сравните свои ответы с эталонами. Обратите внимание на задания, в которых Вы допустили ошибки.

ЗАДАНИЕ № 1

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

Проверь себя!

ЗАДАНИЕ № 1

Температура – это величина, характеризующая тепловое состояние организма		Способы измерения – 1. аксиллярное – в подмышечной впадине 2. оральное – в полости рта 3.ректальное – в прямой кишке
Время измерения 1. аксиллярное измерение – 10 мин 2. оральное измерение – 3 мин 3.ректальное – 3 мин	Обращение с термометром – максимальный ртутный термометр сделан из тонкого хрупкого стекла. При повреждении может разлиться ртуть, пары которой опасны для здоровья
Устройство термометра – стеклянный корпус, в котором находятся: · резервуар с ртутью · капилляр · шкала термометра	Дезинфекция – · 0, 5% р-р хлорамина – 30 мин · 2% р-р хлорамина – 5 мин
Документирование результатов измерения температуры – температурный лист

ЗАДАНИЕ № 2

ЗАДАНИЕ № 3

1 – В 11 – Б 21 – В

2 – В 12 – А 22 – В

3 – В 13 – Б 23 – В

4 – Б 14 – Б 24 – В

5 – Б 15 – А 25 – А

6 – Б 16 – Б 26 – Б

7 – В 17 – А 27 – А

8 – Г 18 – В 28 – В

9 – В 19 – В 29 – Б

10 – А 20 – В 30 – Б

Ошибки – отлично

Ошибки – хорошо

Ошибок – удовлетворительно

ЛИТЕРАТУРА

1. Мухина С.А., Тарновская И.И. Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода. – Москва.: «АНМИ», 1995.

2. Фомина И.Г. Общий уход за больными, – М.: «Медицина», 2000.

3. Стандарты практических манипуляций по основам сестринского дела. – Тюмень.: Издательство « Вектор Бук», 2006.

4. Учебно-методическое пособие по основам сестринского дела. Под общей редакцией к.м.н. А.И. Шпирина. – Москва.: ГОУ ВУНМЦ, 2003.

5. Туркина Н.В., Филенко А.Б. Общий уход за больными: Учебник. – М.: Товарищество научных изданий КМК, 2007.

6. Грицак Е.Н. Популярная история медицины. – М.: Вече, 2003.

Пояснительная записка

Уважаемые студенты!

После изучения этой темы Вы должны:

1) знать - основные понятия по данной теме

- факторы, влияющие на t

- колебания t в течение дня

- нормы t

- характеристику 1, 2 и 3 периода лихорадки

- виды термометров;

2) уметь - давать характеристику t

- оказать сестринскую помощь пациенту в 1, 2 и 3 периоде лихорадки

- осуществить оксигенотерапию с помощью аппарата Боброва и кислородной подушки.

3) иметь навыки - измерения t

- графической и цифровой регистрации t;

- дезинфицировать и хранить термометры, утилизировать (при необходимости);

- дезинфицировать оснащение после оксигенотерапии.

Для эффективной и качественной самостоятельной работы Вам понадобится следующее оснащение:

· методическая разработка;

· термометр;

· температурный лист;

· часы с секундной стрелкой (или песочные часы на 10 минут);

· аппарат Боброва;

· кислородная подушка;

· емкости и дезинфицирующие средства (в зоне дезинфекции).

Проверьте оснащение на своем рабочем столе!

Структура методической разработки

· Часть I «Терморегуляция»

· Часть II «Температура тела»

· Часть III «Уход при лихорадке»

· Часть IV «Оксигенотерапия»

· Часть V «Задания на закрепление»

12 3 4 5 Следующая ⇒