|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
|
|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Определение, этиология ВИЧ-инфекции.Стр 1 из 5Следующая ⇒
Определение, этиология ВИЧ-инфекции.
¨ ВИЧ – инфекция – это медленно текущее инфекционное заболевание, вызванное лимфотропным вирусом, вызывающим развитие иммунодефицитного состояния организма, что проявляется в заключительной стадии болезни клиникой СПИДа. ¨ СПИД – это завершающая фаза течения ВИЧ-инфекции, связанная со снижением СД4 клеток (Т4 лимфоцитов) менее 200 мкл. (0, 2 х 106), что делает организм незащищенным от оппортунистических заболеваний, ряда опухолей и патологии ЦНС. Время от начала заражения до развития фазы СПИДа до 10-15 и более лет. Актуальность ВИЧ-инфекции проявляется в следующем: Большая летальность заболевания. Так в 2000 году в мире от ВИЧ-инфекции, умерло примерно 3 млн. человек, а начиная с момента диагностики первого случая СПИДа до конца 2002 года погибло от ВИЧ-инфекции 22 млн. человек, в том числе 4 млн. детей; Социально-экономическая проблема человечества. Потому что лечение больных очень дорогостоящее (несколько десятков тысяч долларов), длительное, чаще пожизненное; уменьшение продолжительности жизни больного ВИЧ-инфекцией; невозможность больного продолжать работать, обучаться и т.д.; Медицинская, моральная проблема. Так как необходимо проведение большой работы по реабилитации и адаптации, больных в обществе, семье, соблюдение правовых аспектов и т.д. Рост заболеваемости среди женщин детородного возраста и детей. Этиология. Возбудителем заболевания является вирус иммунодефицита человека. Различают два типа вируса: ВИЧ I, ВИЧ II и более 10 субтипов (А, В, С, D, E и др.) На сегодняшний день доминирующим являются субтипы В, С, Е. Вирус был выделен в 1982-1983 гг. группой ученых во главе с Люком Монтанье и Робертом Галло. В 1987 г. возбудитель ВИЧ инфекции получил свое название – ВИЧ (HIV). ВИЧ выделяется от инфицированного человека со многими биологическими жидкостями организма, но заразными для человека являются кровь, сперма, влагалищный секрет, грудное молоко, так как они содержат большое количество возбудителя. Для реципиента опасными являются также органы, используемые для пересадки, костный мозг и т.д. HIV – это РНК содержащий вирус, относящийся к семейству ретровирусов, подсемейству лентивирусов (медленных вирусов). ВИЧ неустойчив, малоконтагиозен. Во внешней среде сохраняется от нескольких часов до 1-10 дней, погибает в течение нескольких секунд при кипячении, действии 70 % этилового спирта - в течение 1 минуты. Относительно устойчив ВИЧ к действию УФО, ионизирующему излучению. При замораживании ВИЧ сохраняется в крови несколько лет. Вирус отличается высокой генетической изменчивостью, он быстро мутирует в организме человека, особенно при лечении больного антиретровирусными препаратами. Чаще это происходит на этапе превращения РНК вируса в ДНК вируса. Во многом это связано с вариабельностью (изменчивостью) аминокислотной последовательности поверхностных белков вируса. Это является одной из причин долгой перспирации вируса в организме человека. HIV лимфотропен, т.е. часто он первоначально локализуется в лимфоидной ткани и поражает преимущественно лимфоциты. Тропизм ВИЧ определяется наличием на мембране клеток, которые он поражает в организме человека рецепторов СД4 (это белковые образования, антигены на поверхности пораженных клеток, которые выполняют функции распознования, фиксации ВИЧ.) Клетки организма которые имеют СД4 рецептор называются СД4 - клетки. Чем выше плотность СД4 рецепторов на СД4 клетках, тем выше возможность поражения их ВИЧ (например: Т4-лимфоциты). Кроме основного рецептора для взаимодействия ВИЧ с инфицированными клетками имеется еще ряд корецепторов это хемокины (хемокиновые рецепторы). У человека выделено несколько десятков белков хемокинов. Строение вируса. ВИЧ имеет округлую форму, покрыт двухслойной липидной оболочкой. В оболочку встроены (включены) белковые образования (гликопротеины) в виде «грибков» или «гвоздей», где «шляпки» называются gp 120, а «ножки» gp 41. gp 120 – при помощи этого образования вирус в организме человека прикрепляется (прилипает, взаимодействует) с клетками, имеющими СД 4 – рецепторы (клетками «мишенями», клетки «хозяина»). Этот процесс связывания с СД4 – клетками называется хемотаксис, рецепция. gp 41 – при помощи этого образования ВИЧ внедряется через оболочку в цитоплазму иммунокомпетентных клеток (СД 4 клетки ). В центре вириона находится ядро, в котором есть 2 нити РНК и ферменты: обратная транскриптаза – ОТ (ревертаза), а также протеаза, интеграза и т. д. В цитоплазме и ядре вируса содержатся сердцевинные (ядерные) белки: p 24, p 17, p 13 и т.д. ОТ - обратная транскриптаза (ревертаза), – при помощи этого фермента, а также фермента интеграза РНК ВИЧ превращается в ДНК ВИЧ, далее ДНК ВИЧ встраивается в ДНК СД4 клетки (клетки «хозяина»), т.е. геном вируса интегрерирует в геном инфицированной клетки человека. Протеаза – при помощи этого и других ферментов происходит сборка (формирование) новых (дочерних) ВИЧ и их освобождение (отпочкование) из инфицированных клеток. (см. Приложение № 9.1 и № 9.2) Эпидемиология. Источником инфекции является человек с момента заражения. Наиболее заразен источник инфекции в серонегативный период, во время первичной вирусемии, а также в период СПИДа, т.о. существуют 2 пика вирусной нагрузки в организме ВИЧ-инфицированного. Серонегативный период - время от начала заражения человека до появления антител к ВИЧ в крови зараженного. Антитела к ВИЧ появляются, начиная с 2 недель от начала заражения, у большинства ВИЧ-инфицированных через 1- 4 месяца. Соотношение зараженных ВИЧ-инфекцией женщин и мужчин в различных странах не одинаково. В Татарстане в 4 - 5 раз чаще болеют мужчины. В ряде стран Европы, Африки, Южной Америки это соотношение составляет 1: 1. Среди ВИЧ-инфицированных преобладают люди молодого возраста - 19-29 лет. В настоящее время отмечается тенденция к омоложению возраста больных. Механизм и пути заражения. Доминирование того или иного пути передачи зависит от уклада жизни, социальных, культурных, этнических условий жизни людей. ВИЧ-инфекция может передаваться искусственным и естественным путем. Искусственные пути передачи: I. Парентеральный путь. Чаще заражение происходит при внутривенном введении наркотиков, реже при использовании нестерильного медицинского и бытового инструментария (шприцы, стоматологическое оборудование, скальпели, бритвенные приборы, маникюрные принадлежности и т.д.). Инфицирование также может происходить при попадании зараженной крови на кожу и слизистые здорового человека через микротравмы. II. Гемотрансфузионный путь. Заражение происходит чаще при прямом переливании крови взятой от инфицированного донора в серонегативный период. Группа риска
Классификация. Существует несколько классификаций. Одна из первых классификаций рекомендованных ВОЗ выделяла стадии: Острая ВИЧ – инфекция Персистирующая генерализованная лимфаденопатия ПреСПИД Развернутый СПИД В нашей стране получила распространение классификация предложенная В.И. Покровским в 1989, а затем 2001 году: I ст. – стадия инкубации (продолжительность ее от 2 нед до 1 года и более). II ст. – стадия первичных проявлений: II А - бессимптомная; II Б - острая ВИЧ - инфекция без вторичных заболеваний; II В – острая ВИЧ - инфекция со вторичными заболеваниями; Клиника.
ВИЧ – инфекция не имеет своей клинической картины. Клинику заболевания определяет в основном ряд оппортунистических инфекций и опухолей (СПИД-маркерных заболеваний). Несмотря на полиморфность клинической картины ВИЧ-инфекции наиболее часто встречаются: лимфоденопатия, поражения кожи и слизистых, снижение массы тела, лихорадка, диарея, поражение ЦНС и т.д. Люди, зараженные ВИЧ-инфекцией в течение длительного времени не имеют каких-либо клинических проявлений или имеют нехарактерные, не длительные симптомы свойственные любым рутинным заболеваниям. Характерные симптомы «маркерных заболеваний» появляется лишь в поздние стадии болезни, через несколько лет от начала заражения. После инкубационного периода наступает стадия первичных проявлений, которая может протекать бессимптомно (стадия II А) или в виде Острой ВИЧ-инфекции (стадии II Б, II В). При Острой ВИЧ-инфекции у инфицированного может быть острый мононуклеозоподобный, лихорадочный, гриппоподобный синдромы и т.д. При развитии их у ВИЧ-инфицированного может быть температура, волнообразная лихорадка (субфебрильная, фебрильная), недомогание, головная боль, более чем у половины - сыпь (экзантема). Сыпь коре-, краснухо- или скарлатиноподобная, она может рецедивировать, могут быть подсыпания, держится экзантема от нескольких дней до 2-3 недель, исчезает бесследно. Так же у больных могут быть катаральные симптомы, боль в горле, ангина, боли в животе, диарея, увеличение печени и селезенки или лимфатических узлов. У части больных развивается пневмония, неврологическая симптоматика (головная боль, симптомы менингита, энцефалита, неврита и т.д.) Может быть сепсис, поражение почек (нефрозо-нефрит), миокардит, реже эндокардит, поражения кожи в виде различных дерматитов. Таким образом, в эту стадию у больного могут быть различные симптомы болезней (кроме СПИД- маркерных! ). Длительность этой стадии от 1-5 дней до нескольких месяцев. Но так как у ВИЧ-инфицированного в этот период нет имуннодефицитного состояния, то он обычно выздоравливает и заболевание переходит в латентную стадию. III стадия – латентная, длится бессимптомно в течение 10 и более лет. К стадии вторичных заболеваний (IV стадии) у ВИЧ-инфицированного снижается иммунитет и развивается имуннодефицитное состояние. Количество СД4–клеток в крови становится менее 500/мкл., а в стадию СПИДа менее 200/мкл. Появляются клинические симптомы иммунодефицита, развиваются вначале поверхностные, затем стойкие рецедивирующие, поражения кожи и слизистых оболочек, может быть кандидоз, герпетическая инфекция, волосистая лейкоплакия языка (см. Приложение№ 9 «Цвет-ные иллюстрации» № 9.7), контагиозный моллюск (см. Приложние 9.16), себорейный дерматит, частые фарингиты, синуситы, поражения внутренних органов, которые становятся затем генерализованными. Снижение массы тела вначале до 10%, затем более 10% вплоть до кахексии в стадию СПИДа (см. Приложение № 9, «Цветные иллюстрации» № 9.16). В этой стадии у больного симптомы персистирующей лимфаденопатии, которая характеризуется увеличением подчелюстных или подмышечных, шейных, бронхопульмональных и т.д. лимфатических узлов. Увеличивается один или несколько лимфатических узлов. Величина их около 1 см., но может быть вплоть до гусиного яйца. Они безболезненные, тестоватой консистенции (мягкие, эластичные), кожа над ними не изменена. Позже, к терминальной стадии, происходит их реструкция (инволюция). Они становятся меньше, более плотными, безболезненными и иногда не пальпируются. Таким образом, в лимфоузлах последовательно происходят следующие процессы: гиперплазия, фиброз с лимфоцитарным истощением и атрофия. Основными симптомами этой стадии, включая стадию СПИДа являются лихорадка более одного месяца, диарея более месяца, потеря массы тела более 10%. Развиваются и прогрессируют оппортунистические заболевания и ряд опухолей. (См. Приложение № 9.18). Оппортунистические заболевания - это заболевания, вызванные условно-патогенной флорой (УПФ) на фоне развития иммунодефицита.
Виды возбудителей, наиболее часто вызывающие развитие оппортунистических заболеваний: Простейшие: изоспора криптоспоридия токсоплазма лейшмания бластоциста микроспоридия и т.д. Вирусы: цитомегаловирус вирус простого герпеса и т.д. Грибы: гистоплазма кандида пневмоциста криптококк аспергилла и т.д. Бактерии - микобактерии и атипичные микобактерии - стафилококк, стрептококк и т.д. Гельминты: Кишечная устрица и тд. Наиболее часто встречающиеся оппортунистические заболевания и опухоли в стадию СПИДа (IVВ) называются СПИД-маркерные заболевания (СПИД индикаторные, СПИД-ассоциированные). I. В России и в Татарстане встречаются следующие СПИД-маркерные заболевания: 1. Кандидоз трахеи, бронхов, легких 2. Кандидоз пищевода (см.Приложение № 9, «Цветные иллюстрации» № 9.12. и 9.13.) 3. Рак шейки матки (инвазивный) (Приложение № 9.18) 4. Кокцидиомикоз (диссеминированный или внелегочной) (Приложение № 9.9) 5. Криптококкоз внелегочной. 6. Криптоспоридиоз кишечника хронический (продолжительностью более 1 мес.) 7. ЦМВИ (поражение органов, кроме печени, селезенки, лимфатических узлов). 8. Цитомегаловирусный ретинит (с потерей зрения). 9. Энцефалопатия, обусловленная действием ВИЧ. 10. Простой герпес: хронические язвы, сохраняющиеся более 1 мес., или бронхит, пневмония, эзофагит (Приложение № 9.14, 9.15). 11. Гистоплазмоз диссеминированный или внелегочной (Приложение № 9.8.). 12. Изоспороз кишечника хронический (длительностью более 1 мес.). 13. Саркома Капоши (Приложение № 9.10, 9.11). 14. Иммунобластическая саркома. 15. Лимфома Беркитта (мелкоклеточная лимфома). 16. Лимфома мозга первичная. 17. Микобактериозы, вызванные M.arium, M.kanzassi, диссеминирован-ный и внелегочный. 18. Туберкулез легких (Приложение № 9.17.). 19. Туберкулез внелегочный. 20. Другие микобактериозы или недифференцированные микро бактериозы, диссеминированные и внелегочные. 21. Пневмоцистная пневмония (Приложение № 9.3.). 22. Пневмонии возрастные (2 раза и более в течение 12 мес.). 23. Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия. 24. Сальмонеллезные септицемии (Приложение № 9.19, 9.20). 25. Токсоплазмоз мозга (Приложение № 9.6.). 26. Синдром истощения, обусловленный воздействием ВИЧ. (Приложение № 9.16.) В стадию СПИДа появляются и прогрессируют симптомы поражения ЦНС. У больного могут быть менингиты, энцефалиты, которые протекают подостро с развитием парезов, параличей, очаговой симптоматики, а в дальнейшем с развитием СПИД-деменции, СПИД-маразма, т.е. умственной неполноценности у ранее здоровых лиц. В V стадию – терминальную, у больного количество СД4 клеток становится менее 100 мкл. Больной находится в тяжелейшем состоянии, у него несколько инфекционных заболеваний которые рецидивируют, плохо поддаются лечению, становятся стойкими, поражения ЦНС, могут быть опухоли. Процесс этот необратим и приводит к летальному исходу. I. Пиогенная инфекция. Чаще она стрепто-стафилококковой этиологии, начинает появляться в стадию вторичных заболеваний.. Характеризуются необычайной стойкостью поражения кожи, агрессивностью течения и развитием осложнений при снижении СД4 < 400 мкл. Стафилодермия. Возбудитель – стафилококк. На коже образуются пустулы с булавочную головку, мелкие, без тенденции к слиянию, плотные. Они быстро не вскрываются. Это всегда глубокие поражения кожи с поражением волосяного фолликула. Вокруг элементов застойная гиперемия и фолликулит, под гиперемией могут быть инфильтрат (см. Приложение 9.4).
У больных ВИЧ-инфекцией: - Остеофолликулиты, это гнойничковые образования (с поражением волосяных фолликулов) в усах, бороде. - Гидроадениты, это воспаление потовых желез. - АКНЕ, это поражения сальных желез. А также могут быть угри, фурункулы, абсцедирующий фурункулез, карбункулы. Стрептодермия. Возбудителем является стрептококк. На коже образуются мелкие элементы с тенденцией к слиянию в буллы, с мягкой, не напряженной поверхностью (пузырем) с гнойным или серрозно-гнойным содержимым. Поражений придатков кожи нет (т.е. без поражения волос, сальных желез и т.д.). У больного ВИЧ-инфекцией могут быть: а) кольцевидное импетиго б) поверхностный панариций в) «заеда» г) шанкриформное импетиго, сифилоподобное импетиго д) рожа е) пузырьковое импетиго в области кистей, стоп Себорейный дерматит. Возникает вследствие нарушения функции сальных желез («салотечение»). У больных ВИЧ-инфекцией поражается кожа чаще груди, спины, образование занимает обширную поверхность, кожа имеет «сальный вид», на ней фурункулы, карбункулы. Заболевание протекает длительно, плохо поддается лечению. Инфекционные поражения ЦНС. а) асептический менингит.Начинается чаще подостро. Может быть различной этиологии (криптококк и т.д.). б) ВИЧ-энцефалит. Протекает с характерными очаговыми поражениями, парезами, параличами, с развитием в дальнейшем СПИД-деменции (приобретенное слабоумие), СПИД-маразма. Энцефалит протекает подостро, редко остро (в течение нескольких дней). Различают ВИЧ-энцефалопатии:
в) Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия Вызывается поражением ЦНС Попова вирусом (Picorno-virus). Встречается у 29% как первичное заболевание при ВИЧ-инфекции. Имеет клинику подострого менингоэнцефалита. Вначале у больного психические нарушения, затем появляется очаговая симптоматика, парезы, параличи. Средняя продолжительность жизни 3-4 месяца после постановки диагноза. г) Прогрессирующая вакуолярная миелопатия. Развитие у больного нижнего спастического парапареза, атаксии; дисфункции тазовых органов, вследствие поражения поясничного отдела спинного мозга, ЦМВ, v. herpes Zoster, токсоплазмой и т.д. Диагноз при инфекционном поражении нервной системы вначале поставить сложно, но позже, при появлении парезов, атаксии, тремора, судорог, патологических рефлексов, развитие деменции, периферической невропатии на фоне снижения иммунитета (СD4 менее 500 мкл), и положительных лабораторных анализов на ВИЧ. ставится диагноз. Опухоли ЦНС. а) Первичная лимфома мозга. Встречается примерно у 5% случаев больных СПИДом. Чаще возникает на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, при СD4 менее 100мкл. Клинически проявляется как все опухоли, развивается подостро: у больного сонливость, постепенная потеря памяти, дезориентация, очаговая симптоматика, головная боль. Средняя продолжительность жизни больного несколько месяцев после постановки диагноза. б) Саркома Капоши. Наблюдается у 20-30% больных СПИДом. Поражения ЦНС при саркоме Капоши клинически протекает остро или подостро в виде менингоэнцефалита. Встречаются у лиц моложе 60 лет, может быть летальность за счет генерализованного поражения сосудов, внутренних органов и ЦНС. 80% больных погибает в первые 2 года после постановки диагноза. Периферические нейропатии. а) Симметричная полинейропатия. Развиваются у больного в стадию СПИДа. Возникают парастезии, чаще на конечностях, со снижением чувствительности по типу «носков», «перчаток», снижением болевой и тактильной чувствительности, снижением сухожильных рефлексов. б)Прогрессирующая полирадикулопатия. У больного быстро развиваются и прогрессируют параличи и парезы. Заболевания чаще вызвано цитомегаловирусом. в) Мононейропатия. На фоне ВИЧ-деменции у больного развиваются асимметричные парезы и параличи, миопатия (слабость чаще проксимальных отделов конечности), миалгии, у 50% снижается масса тела. Патогенез неизвестен. Психические нарушения. Возникают различные психогенные нарушения связанные с фактором заражения. Психические нарушения в виде маниакального синдрома, психоорганического синдрома с нарушением памяти, интеллекта, аффективностью, обеднением речи, развитием СПИД-деменции. Астенического синдрома с появлением у больного плаксивости, потливости, быстрой утомляемости, вспыльчивости, раздражительности и т.д. ВИЧ – инфекция у детей. Актуальность, особенность течения: 1. Растет заболеваемость Вич-инфекцией у детей, за счет увеличения заболеваемости ВИЧ - инфекцией среди матерей – наркоманок, проституток и роста наркозависимости среди подростков. 2. Быстрое прогрессирование ВИЧ – инфекции у детей. После заражения ВИЧ – инфекцией через 5 лет умирают:
Дети, заразившиеся плацентарно, чаще погибают через несколько месяцев после рождения или внутриутробно. 3.У детей СПИД часто протекает с клиникой «рутинных» (обычных для детей) заболеваний, это чаще всего гнойно-септическое заболевание Источник инфекции: Основным источником инфекции является мать из “группы риска”. Количество таких женщин неуклонно растет. Это одна из проблем общества: проживание детей в семье ВИЧ – инфицированных родителей, которые преждевремнно уходят из жизни и оставляют детей сиротами. По данным ВОЗ более 90% ВИЧ-инфицированных детей проживает в развивающихся странах. Механизмы заражения: У детей до 12 лет доминирует вертикальный путь заражения. Заражение может произойти плацентарно или интранатально, т.е. в родах, а также при кормлении грудью. Реже заражение детей может произойти при гемотрансфузиях, парентеральным путем и половым. У некоторых больных СПИДом беременных женщин наблюдается не вынашивание беременности, преждевременные роды, мертворождение, рождение детей с эмбрионопатиями, фетопатиями, черепно-лицевыми стигмами, гипотрофией. Часто у больных детей бывают врожденный токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, герпетическая инфекция. При применении антиретровирусного лечения у беременной и ребенка после рождения вероятность заражения детей уменьшается до 3% - 7 %. Дети и здоровые и больные рождаются серопозитивными, т.е. ИФА, ИБ у них положительны в течение 1-2 лет, за счет материнских антител. Поэтому все дети, родившиеся от ВИЧ – инфицированных матерей, стоят на «Д» учете 3 года.
Диагностика: Кровь на исследованияе у новорожденного ребенка можно взять: внутриутробно или при рождении, в течение первых 48 часов. Это молекулярно-биологическая диагностика (ПЦР на ДНК – ВИЧ, на РНК - ВИЧ). Исследование проводится дважды. Чаще первая реакция проводится в течение (первых) 48 часов. Вторая - через 4 недели. Диагностика у детей старшего возраста проводится как у взрослых. Предварительный диагноз ставится на основании эпидемиологических данных, наличия иммунодефицитного состояния и клиники двух- трех оппортунистических заболеваний в течение двух лет. Из оппортунистических (СПИД - маркерных заболеваний) чаще встречаются у детей:
Окончательный диагноз ставится на основании лабораторного подтверждения (положительная ИФА, ИБ).
Диагностика ВИЧ-инфекции. Ранняя диагностика ВИЧ-инфекции, обеспечивает своевременное проведение противоэпидемических мероприятий в очаге и назначение эффективного лечения больного. Предварительный диагноз ВИЧ-инфекции ставится на основании эпидемиологических данных (принадлежность к группе риска) и наличия клиники: в анамнезе 1-2 оппортунистических заболевания в течение 2-х лет или основных симптомов СПИДа (диарея > 1 мес., немотивированное снижение массы тела > 10 %, лихорадка > 1 мес.). Окончательный диагноз ставится только при выявлении антител антигенов к ВИЧ, т.е. положительных лабораторных данных на ВИЧ-инфекцию. Для выявления антител используются: I. Серологические реакции: · ИФА это определение АТ (антител) к ВИЧ (сумарно) · Иммуноблот – определение АТ к отдельным белкам HIV (qp 120, qp 41, р21, р17 и т.д.). За рубежом это исследование называется Вестерн-блот · Можно использовать также латексные тесты (экспресс метод) и РИП (радиоимунной прецепитации) II. Молекулярно-биологические реакции используются для определения антигенов: Определение РНК ВИЧ в ПЦР (полимеразная цепная реакция) Определение ДНК ВИЧ в ПЦР, т.е. определение «вирусной нагрузки». Определение р24 ВИЧ в ПЦР и т.д.
Иммунологические изменения в крови у больного в стадию СПИДа: Т лимфоциты ¯; Т4 (СД4) лимфоциты ¯ (в норме СД4 лимфоцитов более 800 мк/л). При снижении СД4 менее 500 мк/л у больного развивается иммунодефицитное состояние. В стадию СПИДа СД4 менее 200 мк/л; Т4 / Т8 (иммунномодуляторный индекс) менее 1. В норме это соотношение у здорового человека более 1; В-лимфоциты (СД20) в начале затем ¯; ЦТ- цитотоксические лимфоциты (СД8) , затем ¯; НК (натуральные киллеры)затем ¯. У больного ВИЧ - инфекцией также отмечается гипергаммаглобулинемия т.е. увеличение вируснейтрализующих АТ к ВИЧ. Пример формулировки диагноза: ВИЧ-инфекция, стадия IVВ, (А-3), Саркома Капоши (комби-нированная форма), ЦМВИ (латентная форма), лейкоплакия языка, кандидозный бронхит. Принципы лечения.
Терапия ВИЧ-инфекций является сложной и до конца нерешенной проблемой. Т.к., она позволяет продлить жизнь больного, но не останавливает инфекционный процесс. К недостаткам терапии следует отнести также формирование устойчивых штаммов ВИЧ и токсическое воздействие на организм лекарственных препаратов. Профилактика. Решающее значение в профилактике ВИЧ – инфекции имеют мероприятия общего характера, направленные на предупреждение заражения ВИЧ-инфекцией, вследствие отсутствия средств специфической профилактики заболевания (вакцины). В нашем регионе основным контингентом ВИЧ-инфицированных являются наркоманы, поэтому усиля всех звеньев медицинских работников и общества должны быть направлены на профилактику и борьбу с наркоманией, что включают в себя: 1. Воспитание у детей здорового образа жизни (в семье и школе). 2. Контроль за поведением и общением подростков вне дома. 3. Проведение санитарно-просветительной работы в детских учреждениях (школах, училищах и т.д.) с привлечением радио, телевидения, печати. 4. Занятия подростков по интересам, организация досуга в детстве и юношестве (кружки, секции, занятия спортом и т.д.). 5. Трудоустройство молодежи. 6. Лечение наркомании и т.д. С каждым годом растет число случаев заражения ВИЧ-инфекции половым путем, поэтому важно проводить обучение населения ВИЧ - безопасному поведению, сексу. Это комплекс мероприятий направленных на: 1. проведение научно-обоснованного гигиенического и полового воспитания подростков в школе и дома 2. знание о предыдущей половой и о социальной жизни партнера (супруга). 3. использование техники «непроникающего» секса, половых игр. 4. использование презервативов. 5. упорядоченная половая жизнь и т.д. Большую роль в профилактике гемоконтактного механизма передачи ВИЧ-инфекции играет проведение противоэпидемических мероприятий в ЛПУ (профилактика ВБИ), которые включают: 1. Ношение спец. одежды мед. персоналом. (см. Приложение № 6) 2. Наличие антиспидовской аптечки и её применение (см. Приложение № 5) 3. Соблюдение правил работы с кровью (см. Приложение № 5) 4. Дезинфекция, стерилизация мед. инструментария, использование одноразовых инструментов (см. приложение №6). 5. Обследование препаратов крови на ВИЧ, переливание крови по жизненным показаниям. 6. Соблюдение сан. дез. режима в ЛПУ согласно действующим приказам. (см. Приложение № 6 и № 1) 7. Проведение диспансеризации больного, контактных и детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. (Приложение №3). 8. Обследование населения на ВИЧ по клиническим показаниям, группам риска и т.д. (Приложение № 2 и № 1). 9. Обучение пациента и его родственников правилам соблюдения сан. дез. режима в домашних условиях (см. приложение №8) 10. Проведение ежегодного обучения медицинских работников по теме: «Вич-деменция» со сдачей обязательного сан.минимума.
Диспансерное наблюдение при ВИЧ- инфекции обследованию подлежат: 1. медицинские работники, имеющие контакт с кровью при приеме на работу и далее 1 раз в год; беременные при взятии на учет и во второй половине беременности; доноры крови при диспансеризации 1 раз в 6 месяцев; дети, родившиеся от ВИЧ - инфицированных матерей при взятии на учет и далее через 3, 6, 12, 18 и далее каждые 6 месяцев до 3 лет; реципиенты крови и препаратов крови: взрослые через 6 месяцев; дети до 1 года подлежат наблюдению, обследованию по показаниям. партнёры по половому пути заражения при выявлении и далее через 3, 6, 12 месяцев; партнёры по внутреннему введению наркотиков при выявлении и далее через 3, 6, 12 месяцев; лица с беспорядочными половыми связями, а также с психическими заболеваниями, сопровождающимися сексуальной расторможенностью при выявлении и далее 1 раз в год; лица, страдающие ЗППП при взятии на учёт и далее через 3, 6 месяцев; лица, находившиеся за рубежом более 1 месяца в течение 10 дней после прибытия и далее однократно через 3, 6 месяцев до года; больной ВИЧ-инфекцией, находится на диспансерном учёте пожизненно (в СПИД-центре), приглашается на плановое обследование включительно до третьей стадии (латентной) не реже 2 –х раз в год, а в более поздних стадиях болезни - 1 раз в 3 месяца. Согласно действующему законодательству, обследования пациента должны проводиться с его добровольного согласия. Рекомендуется активное приглашение ВИЧ- инфицированных лиц на обследования, но при этом не должно нарушаться их право на отказ от обследования и лечения, а равно и право наблюдаться в медицинском учреждении по собственному выбору. При первичном обследовании ВИЧ – инфицированного проводятся: ¨ клинический анализ крови; ¨ общий анализ мочи; ¨ биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, печеночная проба, амилаза, глюкоза); ¨ анализ крови на маркеры гепатита; ¨ серологическое исследование на маркеры сифилиса; ¨ иммунологическое обследование. Лечащий врач принимает решение о дополнительных обследованиях узкими специалистами (окулиста, невропатолога, стоматолога и т.д.); Внеплановые обследования проводятся при появлении признаков прогрессирования ВИЧ – инфекции или развитии сопутствующих заболеваний.
Определение, этиология ВИЧ-инфекции.
¨ ВИЧ – инфекция – это медленно текущее инфекционное заболевание, вызванное лимфотропным вирусом, вызывающим развитие иммунодефицитного состояния организма, что проявляется в заключительной стадии болезни клиникой СПИДа. ¨ СПИД – это завершающая фаза течения ВИЧ-инфекции, связанная со снижением СД4 клеток (Т4 лимфоцитов) менее 200 мкл. (0, 2 х 106), что делает организм незащищенным от оппортунистических заболеваний, ряда опухолей и патологии ЦНС. Время от начала заражения до развития фазы СПИДа до 10-15 и более лет. Актуальность ВИЧ-инфекции проявляется в следующем: Большая летальность заболевания. Так в 2000 году в мире от ВИЧ-инфекции, умерло примерно 3 млн. человек, а начиная с момента диагностики первого случая СПИДа до конца 2002 года погибло от ВИЧ-инфекции 22 млн. человек, в том числе 4 млн. детей; Социально-экономическая проблема человечества. Потому что лечение больных очень дорогостоящее (несколько десятков тысяч долларов), длительное, чаще пожизненное; уменьшение продолжительности жизни больного ВИЧ-инфекцией; невозможность больного продолжать работать, обучаться и т.д.; Медицинская, моральная проблема. Так как необходимо проведение большой работы по реабилитации и адаптации, больных в обществе, семье, соблюдение правовых аспектов и т.д. Рост заболеваемости среди женщин детородного возраста и детей. Этиология. Возбудителем заболевания является вирус иммунодефицита человека. Различают два типа вируса: ВИЧ I, ВИЧ II и более 10 субтипов (А, В, С, D, E и др.) На сегодняшний день доминирующим являются субтипы В, С, Е. Вирус был выделен в 1982-1983 гг. группой ученых во главе с Люком Монтанье и Робертом Галло. В 1987 г. возбудитель ВИЧ инфекции получил свое название – ВИЧ (HIV). ВИЧ выделяется от инфицированного человека со многими биологическими жидкостями организма, но заразными для человека являются кровь, сперма, влагалищный секрет, грудное молоко, так как они содержат большое количество возбудителя. Для реципиента опасными являются также органы, используемые для пересадки, костный мозг и т.д. HIV – это РНК содержащий вирус, относящийся к семейству ретровирусов, подсемейству лентивирусов (медленных вирусов). ВИЧ неустойчив, малоконтагиозен. Во внешней среде сохраняется от нескольких часов до 1-10 дней, погибает в течение нескольких секунд при кипячении, действии 70 % этилового спирта - в течение 1 минуты. Относительно устойчив ВИЧ к действию УФО, ионизирующему излучению. При замораживании ВИЧ сохраняется в крови несколько лет. Вирус отличается высокой генетической изменчивостью, он быстро мутирует в организме человека, особенно при лечении больного антиретровирусными препаратами. Чаще это происходит на этапе превращения РНК вируса в ДНК вируса. Во многом это связано с вариабельностью (изменчивостью) аминокислотной последовательности поверхностных белков вируса. Это является одной из причин долгой перспирации вируса в организме человека. Популярное:
|
Последнее изменение этой страницы: 2016-05-28; Просмотров: 3432; Нарушение авторского права страницы
III. Культивирование вируса, обнаружение ВИЧ в электронном микроскопе. 
Гемограмма больного в стадию СПИДа: лейкоциты лимфоциты тромбоциты гемоглобин