Поражения кожи и слизистых при ВИЧ.

Эти поражения встречаются более чем у 80 % больных.

I. Пиогенная инфекция.

Чаще она стрепто-стафилококковой этиологии, начинает появляться в стадию вторичных заболеваний.. Характеризуются необычайной стойкостью поражения кожи, агрессивностью течения и развитием осложнений при снижении СД4 < 400 мкл.

Стафилодермия.

Возбудитель – стафилококк. На коже образуются пустулы с булавочную головку, мелкие, без тенденции к слиянию, плотные. Они быстро не вскрываются. Это всегда глубокие поражения кожи с поражением волосяного фолликула. Вокруг элементов застойная гиперемия и фолликулит, под гиперемией могут быть инфильтрат (см. Приложение 9.4).

У больных ВИЧ-инфекцией:

- Остеофолликулиты, это гнойничковые образования (с поражением волосяных фолликулов) в усах, бороде.

- Гидроадениты, это воспаление потовых желез.

- АКНЕ, это поражения сальных желез.

А также могут быть угри, фурункулы, абсцедирующий фурункулез, карбункулы.

Стрептодермия.

Возбудителем является стрептококк. На коже образуются мелкие элементы с тенденцией к слиянию в буллы, с мягкой, не напряженной поверхностью (пузырем) с гнойным или серрозно-гнойным содержимым. Поражений придатков кожи нет (т.е. без поражения волос, сальных желез и т.д.).

У больного ВИЧ-инфекцией могут быть:

а) кольцевидное импетиго

б) поверхностный панариций

в) «заеда»

г) шанкриформное импетиго, сифилоподобное импетиго

д) рожа

е) пузырьковое импетиго в области кистей, стоп

Себорейный дерматит.

Возникает вследствие нарушения функции сальных желез («салотечение»). У больных ВИЧ-инфекцией поражается кожа чаще груди, спины, образование занимает обширную поверхность, кожа имеет «сальный вид», на ней фурункулы, карбункулы. Заболевание протекает длительно, плохо поддается лечению.

II. Вирусные поражения кожи и слизистых.

Они возникают и приобретают стойкость при СД₄ < 300 мкл.

Контагиозный моллюск.

У больных ВИЧ локализуются на: лице, шее, половых органах с множественными элементами в виде мелких блестящих узелков с пупковидным вдавлением в центре, которые часто сливаются.

(см. приложение 9.16).

Остроконечные кондиломы.

У больных с ВИЧ – инфекцией они имеют вид «цветной капусты» - это «гребешки» в области половых органов (генитальные бородавки), которые имеют неприятный запах, мецерацию. Бородавки могут быть также на коже рук, ног, лице.

Эозинофильный фолликулит.

На коже верхней половине туловища, лица, шеи и проксимальных отделах конечностей появляются папулы в окружении волосяных фолликулов. Заболевание сопровождается мучительным зудом и часто сочетается с эозинофилией. (Стерильный огнеформный фолликулит). Этиология этого заболевания неизвестна.

Герпетическая инфекция.

Это группа инфекционных заболеваний, которые вызывают вирусы семейства herpes (около 100 разновидностей вирусов) это:

а) ВПГ I типа, II типа – herpes simplex - простой герпес (герпетический хейлит, вульвовагинит, ангина и т.д.)

б) ВЗ – herpes zoster «злокачественный» герпес, герпес вирус III типа (ветряная оспа, опоясывающий лишай).

в) ВЭБ, вирус Эпшпай-Барра, герпес вирус IV типа (инфекционный мононуклеоз)

г) ЦМВ – цитомегаловирус, герпес вирус V типа (цитомегаловирусная инфекция)

д) HV VI – VII - типов

е) HV VIII типа (саркома Капоши, лимфома Беркитта) и т.д. Клинически простой, и опоясывающий герпес протекает с образованием мелких пузырьков (везикул), сгруппированных около естественных отверстий на слизистых или при опоясывающем герпесе на коже по ходу нервных стволов. Больной жалуется на боль, жжение. В стадию СПИДа протекает рецидивирующе, чаще как опоясывающий лишай с образованием хронических язв.

Саркома Капоши.

Это злокачественное новообразование сосудов. У больных СПИДом, развивается у лиц младше 60 лет, часто изъязвляется, поражает внутренние органы, может иметь летальный исход. Чаще встречается у гомосексуалистов. Клинически протекает в несколько стадий:

а) пятнистая стадия – на коже появляются пятна, которые напоминают розовый лишай. Через несколько недель пятна превращаются в бляшки.

б) бляшечная стадия – бляшки изъязвляются, увеличиваются в диаметре и становятся багрово-фиолетового цвета. Через несколько месяцев на бляшках появляются узелки.

в) узелковая стадия – образуются узелки на коже и слизистых, а также на внутренних органах. Диаметр образований от нескольких мм. до нескольких см.

Волосистая (ворсистая) лейкоплакия языка.

Образование на слизистой оболочке языка (чаще боковых поверхностях) ворсинок, «волосков», вследствие разрастания эпителия. Субъективно больной ощущает «инородное тело» во рту. «Знаковое заболевание» - появляется в стадию СПИДа, встречается чаще обычно у гомосексуалистов.

III. Грибковые заболевания кожи и слизистых оболочек.

У больного ВИЧ-инфекцией чаще встречаются кандидозные поражения.

Различают:

а) кандидоз трахеи, бронхов, легких;

б) кандидоз пищевода;

в) орально-фарингиальный кандидоз у детей

г) генерализованный кандидоз с поражением ЦНС

Клинически это образование белесоватых, крошкообразных, сливкообразных наложений на коже и слизистых с персистенцией больше месяца. Больной ощущает на месте образования боль, жжение. При снятии наложений можно видеть гиперемированную, эрозивную поверхность без крови.

д) проксимальный подногтевой онихомикоз. Это грибковое поражение ногтевых пластинок, они становятся желтовато-коричневого цвета, мутные, крошатся.

IY. Сосудистые и трофические нарушения кожи при ВИЧ - инфекции.

а) геморрагический васкулит –клинически это выражено появлением сыпи у больного, чаще петехиальной, геморрагической расположенной симметрично, больше на нижних конечностях, и суставах.

б) ихтиозоподобный дерматит – могут быть симптомы интоксикации, это повышенное ороговение эпидермиса, который отслаивается ввиде пластинок, вследствие чего кожа покрыта многочисленными “рыбьими” чешуйками белосоватого цвета.

в) аллопеция (очаговая, диффузная) это облысение, выпадение волос.

г)“пергаментная” кожа (“старческая”) – у больного СПИДом кожа становится тонкой, сухой, ранимой в следствие нарушения питания (трофики) кожи.

8. Поражения нервной системы (нейроСпид).

Нервная система часто вовлекается в патологических процесс, от незначительных изменений до тяжелых прогрессирующих изменений ЦНС.

Проявления нейроСпида :

1. Инфекции ЦНС.

2. Опухоли ЦНС.

3. Сосудистые нарушения.

4. Периферические нейропатии.

5. СПИД-деменция (психические нарушения при ВИЧ)

Инфекционные поражения ЦНС.

а) асептический менингит.Начинается чаще подостро. Может быть

различной этиологии (криптококк и т.д.).

б) ВИЧ-энцефалит. Протекает с характерными очаговыми поражениями, парезами, параличами, с развитием в дальнейшем СПИД-деменции (приобретенное слабоумие), СПИД-маразма. Энцефалит протекает подостро, редко остро (в течение нескольких дней).

Различают ВИЧ-энцефалопатии:

когнитивные (характеризуются забывчивостью, неспособностью больного сосредоточиться, замедленным мышлением т.е. больные «теряют мысль».
двигательные (у больного прогрессируют мышечная слабость, нарушение координации, необходима поддержка при ходьбе и т.д.)
поведенческие (у больного психические нарушения в виде апатии, социального отчуждения, эпилептических припадков и т.д.)

в) Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия

Вызывается поражением ЦНС Попова вирусом (Picorno-virus). Встречается у 29% как первичное заболевание при ВИЧ-инфекции. Имеет клинику подострого менингоэнцефалита. Вначале у больного психические нарушения, затем появляется очаговая симптоматика, парезы, параличи. Средняя продолжительность жизни 3-4 месяца после постановки диагноза.

г) Прогрессирующая вакуолярная миелопатия.

Развитие у больного нижнего спастического парапареза, атаксии; дисфункции тазовых органов, вследствие поражения поясничного отдела спинного мозга, ЦМВ, v. herpes Zoster, токсоплазмой и т.д.

Диагноз при инфекционном поражении нервной системы вначале поставить сложно, но позже, при появлении парезов, атаксии, тремора, судорог, патологических рефлексов, развитие деменции, периферической невропатии на фоне снижения иммунитета (СD₄ менее 500 мкл), и положительных лабораторных анализов на ВИЧ. ставится диагноз.

Опухоли ЦНС.

а) Первичная лимфома мозга. Встречается примерно у 5% случаев больных СПИДом. Чаще возникает на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, при СD₄ менее 100мкл. Клинически проявляется как все опухоли, развивается подостро: у больного сонливость, постепенная потеря памяти, дезориентация, очаговая симптоматика, головная боль. Средняя продолжительность жизни больного несколько месяцев после постановки диагноза.

б) Саркома Капоши. Наблюдается у 20-30% больных СПИДом. Поражения ЦНС при саркоме Капоши клинически протекает остро или подостро в виде менингоэнцефалита. Встречаются у лиц моложе 60 лет, может быть летальность за счет генерализованного поражения сосудов, внутренних органов и ЦНС. 80% больных погибает в первые 2 года после постановки диагноза.

⇐ Предыдущая 1 234 5 Следующая ⇒