Это гемоконтактный механизм передачи инфекции – через кровь.

Группы риска по гемоконтактному механизму заражения:

· наркоманы «на игле»;

· больные гемофилией, больные на гемодиализе и т.д.;

· медицинские работники, работающие с кровью;

· реципиенты препаратов крови и трансплантантов;

· лица, сделавшие татуировку, персинг вне специализированных учреждений.

Естественные пути заражения:

I. Половой путь.

По данным американских исследований в первое десятилетие в мире преобладал половой путь передачи инфекции (гомо- и бисексуальный). В последнее десятилетие в ряде стран, ситуация изменилась, стал преобладать гемоконтактный механизм передачи ВИЧ-инфекции. Четко выявляется зависимость инфицирования половым путем, от того использовались ли индивидуальные средства защиты (презервативы) во время полового акта или нет. Также прослеживается взаимосвязь между возможностью заражения ВИЧ-инфекцией и наличием других заболеваний. Так, при воспалении гениталий, венерических болезнях риск заражения ВИЧ-инфекцией увеличивается в десятки раз, вследствие того, что, воспаленная ткань содержит большое количество лейкоцитов, что резко увеличивает вероятность заражения.

Возможно, мужчина является более опасным источником инфекции, т.к. выделяет больше заразного материала при половом акте и сперма содержит ВИЧ больше в единице объема, чем влагалищный секрет.

Факторы и группы риска по половому пути заражения:

Гомо- и бисексуалы;

Лица, находящиеся в местах лишения свободы;

Лица, ведущие аморальный образ жизни, не использующие презервативы;

Фелляция (оральный секс с выделением спермы в рот);

«Сухой секс» у молодых девушек. Вследствие незрелости слизистой гениталий происходит её травматизация, а также недостаточное выделение факторов защиты в секрете слизистой влагалища;

Половой акт во время менструации и беременности.

II. Вертикальный (плацентарный) путь.

Вероятность заражения детей ВИЧ-инфекцией от ВИЧ – инфицированных матерей при беременности, родах и кормлении грудью, т.е. перинатально, интранатально и постнатально, составляет 25-50%. При проведении ретровирусного лечения беременной и новорожденного вероятность заражения резко снижается, до 3 - 7 %.

Группа риска

дети, рожденные от ВИЧ-зараженных матерей, а также дети, проживающие в семьях ВИЧ-инфицированных наркоманов.

Классификация.

Существует несколько классификаций. Одна из первых классификаций рекомендованных ВОЗ выделяла стадии:

Острая ВИЧ – инфекция

Персистирующая генерализованная лимфаденопатия

ПреСПИД

Развернутый СПИД

В нашей стране получила распространение классификация предложенная В.И. Покровским в 1989, а затем 2001 году:

I ст. – стадия инкубации (продолжительность ее от 2 нед до 1 года и более).

II ст. – стадия первичных проявлений:

II А - бессимптомная;

II Б - острая ВИЧ - инфекция без вторичных заболеваний;

II В – острая ВИЧ - инфекция со вторичными заболеваниями;

III ст. – латентная стадия (5-10-15 и более лет)

IV ст. – стадия вторичных заболеваний

IV A – потеря массы тела менее 10 %, поверхностные грибковые, бактериальные, вирусные поражения кожи и слизистых оболочек, опоясывающий лишай, повторные фарингиты, синуситы и т.д.;

Фаза прогрессирования или ремиссии.

IV Б – преСПИД - потеря массы тела более 10 %, необъяснимая диарея или лихорадка более 1 мес., волосистая лейкоплакия, туберкулез легких. Рецидивирующие или стойкие бактериальные, грибковые, вирусные, протозойные поражения внутренних органов (без диссеминации), повторный или диссеминированный опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши и т.д.

Фаза прогрессирования или ремиссии.

IV В – СПИД - кахексия, генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные, паразитарные заболевания, пневмоцистная пневмония, атипичный микобактериоз, внелегочный туберкулез, дессеминированная саркома Капоши, кандидоз пищевода, бронхов, легких и т.д., поражения центральной нервной системы различной этиологии.

Фаза прогрессирования или ремиссии.

V ст. – терминальная (продолжительность от нескольких недель до года)

С 1993 г за рубежом и у нас применяется классификация разработанная в США на основании количества СД₄ клеток (Т₄ - лимфоцитов) в 1 мкл. крови исследуемого.

Число (%) СД₄+- Т-лимфоцитов в мкл.	Клинические категории
А Бессимптомная острая (первичная)	В Манифестная ни А, ни С	С СПИД-индикаторные заболевания
> 500 (> 29%)	А1	В1	C1
200-499 (14-28 %)	А2	В2	C2
< 200 (< 14%) = индикатор СПИДа	А 3	В3	С3

Клиника.

ВИЧ – инфекция не имеет своей клинической картины. Клинику заболевания определяет в основном ряд оппортунистических инфекций и опухолей (СПИД-маркерных заболеваний). Несмотря на полиморфность клинической картины ВИЧ-инфекции наиболее часто встречаются: лимфоденопатия, поражения кожи и слизистых, снижение массы тела, лихорадка, диарея, поражение ЦНС и т.д. Люди, зараженные ВИЧ-инфекцией в течение длительного времени не имеют каких-либо клинических проявлений или имеют нехарактерные, не длительные симптомы свойственные любым рутинным заболеваниям. Характерные симптомы «маркерных заболеваний» появляется лишь в поздние стадии болезни, через несколько лет от начала заражения.

После инкубационного периода наступает стадия первичных проявлений, которая может протекать бессимптомно (стадия II А) или в виде Острой ВИЧ-инфекции (стадии II Б, II В).

При Острой ВИЧ-инфекции у инфицированного может быть острый мононуклеозоподобный, лихорадочный, гриппоподобный синдромы и т.д. При развитии их у ВИЧ-инфицированного может быть температура, волнообразная лихорадка (субфебрильная, фебрильная), недомогание, головная боль, более чем у половины - сыпь (экзантема). Сыпь коре-, краснухо- или скарлатиноподобная, она может рецедивировать, могут быть подсыпания, держится экзантема от нескольких дней до 2-3 недель, исчезает бесследно. Так же у больных могут быть катаральные симптомы, боль в горле, ангина, боли в животе, диарея, увеличение печени и селезенки или лимфатических узлов. У части больных развивается пневмония, неврологическая симптоматика (головная боль, симптомы менингита, энцефалита, неврита и т.д.) Может быть сепсис, поражение почек (нефрозо-нефрит), миокардит, реже эндокардит, поражения кожи в виде различных дерматитов. Таким образом, в эту стадию у больного могут быть различные симптомы болезней (кроме СПИД- маркерных! ). Длительность этой стадии от 1-5 дней до нескольких месяцев. Но так как у ВИЧ-инфицированного в этот период нет имуннодефицитного состояния, то он обычно выздоравливает и заболевание переходит в латентную стадию.

III стадия – латентная, длится бессимптомно в течение 10 и более лет.

К стадии вторичных заболеваний (IV стадии) у ВИЧ-инфицированного снижается иммунитет и развивается имуннодефицитное состояние. Количество СД₄–клеток в крови становится менее 500/мкл., а в стадию СПИДа менее 200/мкл. Появляются клинические симптомы иммунодефицита, развиваются вначале поверхностные, затем стойкие рецедивирующие, поражения кожи и слизистых оболочек, может быть кандидоз, герпетическая инфекция, волосистая лейкоплакия языка (см. Приложение№ 9 «Цвет-ные иллюстрации» № 9.7), контагиозный моллюск (см. Приложние 9.16), себорейный дерматит, частые фарингиты, синуситы, поражения внутренних органов, которые становятся затем генерализованными. Снижение массы тела вначале до 10%, затем более 10% вплоть до кахексии в стадию СПИДа (см. Приложение № 9, «Цветные иллюстрации» № 9.16).

В этой стадии у больного симптомы персистирующей лимфаденопатии, которая характеризуется увеличением подчелюстных или подмышечных, шейных, бронхопульмональных и т.д. лимфатических узлов. Увеличивается один или несколько лимфатических узлов. Величина их около 1 см., но может быть вплоть до гусиного яйца. Они безболезненные, тестоватой консистенции (мягкие, эластичные), кожа над ними не изменена. Позже, к терминальной стадии, происходит их реструкция (инволюция). Они становятся меньше, более плотными, безболезненными и иногда не пальпируются. Таким образом, в лимфоузлах последовательно происходят следующие процессы: гиперплазия, фиброз с лимфоцитарным истощением и атрофия.

Основными симптомами этой стадии, включая стадию СПИДа являются лихорадка более одного месяца, диарея более месяца, потеря массы тела более 10%.

Развиваются и прогрессируют оппортунистические заболевания и ряд опухолей. (См. Приложение № 9.18).

Оппортунистические заболевания - это заболевания, вызванные условно-патогенной флорой (УПФ) на фоне развития иммунодефицита.

Виды возбудителей, наиболее часто вызывающие развитие оппортунистических заболеваний:

Простейшие:

изоспора

криптоспоридия

токсоплазма

лейшмания

бластоциста

микроспоридия и т.д.

Вирусы:

цитомегаловирус

вирус простого герпеса и т.д.

Грибы:

гистоплазма

кандида

пневмоциста

криптококк

аспергилла и т.д.

Бактерии

- микобактерии и атипичные микобактерии

- стафилококк, стрептококк и т.д.

Гельминты:

Кишечная устрица и тд.

Наиболее часто встречающиеся оппортунистические заболевания и опухоли в стадию СПИДа (IVВ) называются СПИД-маркерные заболевания (СПИД индикаторные, СПИД-ассоциированные).

I. В России и в Татарстане встречаются следующие СПИД-маркерные заболевания:

1. Кандидоз трахеи, бронхов, легких

2. Кандидоз пищевода (см.Приложение № 9, «Цветные иллюстрации» № 9.12. и 9.13.)

3. Рак шейки матки (инвазивный) (Приложение № 9.18)

4. Кокцидиомикоз (диссеминированный или внелегочной) (Приложение № 9.9)

5. Криптококкоз внелегочной.

6. Криптоспоридиоз кишечника хронический (продолжительностью более 1 мес.)

7. ЦМВИ (поражение органов, кроме печени, селезенки, лимфатических узлов).

8. Цитомегаловирусный ретинит (с потерей зрения).

9. Энцефалопатия, обусловленная действием ВИЧ.

10. Простой герпес: хронические язвы, сохраняющиеся более 1 мес., или бронхит, пневмония, эзофагит (Приложение № 9.14, 9.15).

11. Гистоплазмоз диссеминированный или внелегочной (Приложение № 9.8.).

12. Изоспороз кишечника хронический (длительностью более 1 мес.).

13. Саркома Капоши (Приложение № 9.10, 9.11).

14. Иммунобластическая саркома.

15. Лимфома Беркитта (мелкоклеточная лимфома).

16. Лимфома мозга первичная.

17. Микобактериозы, вызванные M.arium, M.kanzassi, диссеминирован-ный и внелегочный.

18. Туберкулез легких (Приложение № 9.17.).

19. Туберкулез внелегочный.

20. Другие микобактериозы или недифференцированные микро бактериозы, диссеминированные и внелегочные.

21. Пневмоцистная пневмония (Приложение № 9.3.).

22. Пневмонии возрастные (2 раза и более в течение 12 мес.).

23. Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия.

24. Сальмонеллезные септицемии (Приложение № 9.19, 9.20).

25. Токсоплазмоз мозга (Приложение № 9.6.).

26. Синдром истощения, обусловленный воздействием ВИЧ. (Приложение № 9.16.)

В стадию СПИДа появляются и прогрессируют симптомы поражения ЦНС. У больного могут быть менингиты, энцефалиты, которые протекают подостро с развитием парезов, параличей, очаговой симптоматики, а в дальнейшем с развитием СПИД-деменции, СПИД-маразма, т.е. умственной неполноценности у ранее здоровых лиц.

В V стадию – терминальную, у больного количество СД₄ клеток становится менее 100 мкл. Больной находится в тяжелейшем состоянии, у него несколько инфекционных заболеваний которые рецидивируют, плохо поддаются лечению, становятся стойкими, поражения ЦНС, могут быть опухоли. Процесс этот необратим и приводит к летальному исходу.

⇐ Предыдущая 123 4 5 Следующая ⇒