Этиотропное лечение (противоретровирусная терапия).

снижение количества СД₄ клеток в крови инфицированного – СД₄ клетки менее 500 мк/л и ниже или РНК ВИЧ менее 30 000 копий в 1 мл («вирусная нагрузка»);

Наличие у пациента клинических проявлений ВИЧ-инфекции, СПИДа;

Отказ наркоманов от приема наркотических средств.

Больной дает письменное согласие на лечение. Лечение добровольное и бесплатное, проводится амбулаторно в ЗЦПБ СПИД.

Лечение и профилактика оппортунистических инфекций (СПИД-маркерных заболеваний).

Это лечение и профилактика заболеваний, которые диагностируются у данного больного. Например, у него в фазе СПИДа кандидоз, ЦМВИ, токсоплазмоз мозга и т.д. Назначаем препараты для лечения этих инфекций, так для лечения токсоплазмоза применяют хлоридин, тиндурин, антибиотики, для лечения кандидоза – дифлюкан, амфорицин и т.д.

I. Иммуномоделирующая терапия.

Назначается для восстановления функции иммунной системы больного.

· Можно назначать по показаниям ИТЛС (иммунотропные лекарственные средства):

а) экзогенные препараты микробного или синтетического происхождения (декарис, нуклеонат натрия, деринат, глутоксин и т.д.)

б) эндогенные препараты (цитокины, ИЛ-2, интерфероны и т.д.).

· Часто применяется «заместительная» терапия:

а) пассивная иммунотерапия (плазма обычная, гипериммунная плазма или анти ВИЧ-плазма, иммуноглобулины);

б) плазмафорез;

в) пересадка костного мозга.

IV. Общеукрепляющая терапия и режимные мероприятия.

· Большое значение играет использование больным полноценной витаминизированной диеты;

· Назначение по показаниям адаптогенов (иммунал, элеуторококк, амиксин, палудан и т.д.);

· Создание щадящего физического и психологического режима для ВИЧ-инфицированного, необходимо помочь больному справиться со стигматизацией, т.е. с чувством «клейма», «запятноности» личности, оказание психологической поддержки больному, особенно в первые дни после сообщении ему о его заболевании;

· Ознакомить больного с его правами и обязанностями (см. приложение №7);

· Проведение социальной и психологической реабилитации больных в обществе и семье;

· Необходимо соблюдать врачебную тайну диагноза, (см. приложение № 7) С этой целью диагноз ВИЧ- инфекция шифруется: ф.50 или ХПГ(HB_s Ag+)

Госпитализаця больных ВИЧ-инфекции осуществляется по показаниям для лечения оппортунистических заболеваний, неотложных состояний, в любое лечебное учереждение.

Профилактика.

Решающее значение в профилактике ВИЧ – инфекции имеют мероприятия общего характера, направленные на предупреждение заражения ВИЧ-инфекцией, вследствие отсутствия средств специфической профилактики заболевания (вакцины). В нашем регионе основным контингентом ВИЧ-инфицированных являются наркоманы, поэтому усиля всех звеньев медицинских работников и общества должны быть направлены на профилактику и борьбу с наркоманией, что включают в себя:

1. Воспитание у детей здорового образа жизни (в семье и школе).

2. Контроль за поведением и общением подростков вне дома.

3. Проведение санитарно-просветительной работы в детских учреждениях (школах, училищах и т.д.) с привлечением радио, телевидения, печати.

4. Занятия подростков по интересам, организация досуга в детстве и юношестве (кружки, секции, занятия спортом и т.д.).

5. Трудоустройство молодежи.

6. Лечение наркомании и т.д.

С каждым годом растет число случаев заражения ВИЧ-инфекции половым путем, поэтому важно проводить обучение населения ВИЧ - безопасному поведению, сексу.

Это комплекс мероприятий направленных на:

1. проведение научно-обоснованного гигиенического и полового воспитания подростков в школе и дома

2. знание о предыдущей половой и о социальной жизни партнера (супруга).

3. использование техники «непроникающего» секса, половых игр.

4. использование презервативов.

5. упорядоченная половая жизнь и т.д.

Большую роль в профилактике гемоконтактного механизма передачи ВИЧ-инфекции играет проведение противоэпидемических мероприятий в ЛПУ (профилактика ВБИ), которые включают:

1. Ношение спец. одежды мед. персоналом. (см. Приложение № 6)

2. Наличие антиспидовской аптечки и её применение (см. Приложение № 5)

3. Соблюдение правил работы с кровью (см. Приложение № 5)

4. Дезинфекция, стерилизация мед. инструментария, использование одноразовых инструментов (см. приложение №6).

5. Обследование препаратов крови на ВИЧ, переливание крови по жизненным показаниям.

6. Соблюдение сан. дез. режима в ЛПУ согласно действующим приказам. (см. Приложение № 6 и № 1)

7. Проведение диспансеризации больного, контактных и детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. (Приложение №3).

8. Обследование населения на ВИЧ по клиническим показаниям, группам риска и т.д. (Приложение № 2 и № 1).

9. Обучение пациента и его родственников правилам соблюдения сан. дез. режима в домашних условиях (см. приложение №8)

10. Проведение ежегодного обучения медицинских работников по теме: «Вич-деменция» со сдачей обязательного сан.минимума.

Диспансерное наблюдение при ВИЧ- инфекции обследованию подлежат:

1. медицинские работники, имеющие контакт с кровью при приеме на работу и далее 1 раз в год;

беременные при взятии на учет и во второй половине беременности;

доноры крови при диспансеризации 1 раз в 6 месяцев;

дети, родившиеся от ВИЧ - инфицированных матерей при взятии на учет и далее через 3, 6, 12, 18 и далее каждые 6 месяцев до 3 лет;

реципиенты крови и препаратов крови: взрослые через 6 месяцев; дети до 1 года подлежат наблюдению, обследованию по показаниям.

партнёры по половому пути заражения при выявлении и далее через 3, 6, 12 месяцев;

партнёры по внутреннему введению наркотиков при выявлении и далее через 3, 6, 12 месяцев;

лица с беспорядочными половыми связями, а также с психическими заболеваниями, сопровождающимися сексуальной расторможенностью при выявлении и далее 1 раз в год;

лица, страдающие ЗППП при взятии на учёт и далее через 3, 6 месяцев;

лица, находившиеся за рубежом более 1 месяца в течение 10 дней после прибытия и далее однократно через 3, 6 месяцев до года;

больной ВИЧ-инфекцией, находится на диспансерном учёте пожизненно (в СПИД-центре), приглашается на плановое обследование включительно до третьей стадии (латентной) не реже 2 –х раз в год, а в более поздних стадиях болезни - 1 раз в 3 месяца.

Согласно действующему законодательству, обследования пациента должны проводиться с его добровольного согласия. Рекомендуется активное приглашение ВИЧ- инфицированных лиц на обследования, но при этом не должно нарушаться их право на отказ от обследования и лечения, а равно и право наблюдаться в медицинском учреждении по собственному выбору.

При первичном обследовании ВИЧ – инфицированного проводятся:

¨ клинический анализ крови;

¨ общий анализ мочи;

¨ биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, печеночная проба, амилаза, глюкоза);

¨ анализ крови на маркеры гепатита;

¨ серологическое исследование на маркеры сифилиса;

¨ иммунологическое обследование.

Лечащий врач принимает решение о дополнительных обследованиях узкими специалистами (окулиста, невропатолога, стоматолога и т.д.);

Внеплановые обследования проводятся при появлении признаков прогрессирования ВИЧ – инфекции или развитии сопутствующих заболеваний.