Предмет клинической психологии, понятие нормы

Предмет клинической психологии, понятие нормы

Клиническая психология – это отрасль психологии, предметом изучения которой являются: а) расстройства (нарушения) психики и поведения; б) личностные и поведенческие особенности людей, страдающих различными заболеваниями; в) воздействие психологических факторов на возникновение, развитие и лечение болезней; г) особенности взаимоотношений больных людей и социальной микросреды, в которой они находятся.

В более широком смысле клиническая психология может пониматься как приложение всего объема психологических знаний к решению самых различных вопросов и проблем, возникающих в медицинской практике. В более узком значении клиническая психология представляет собой особую методологию психологического исследования, которая основана на методе наблюдения относительно небольшого числа пациентов в естественных условиях и последующем субъективном анализе-интерпретации индивидуальных проявлений их психики и личности.

Норма – это термин, в который может вкладываться два основных содержания. Первое – статистическое содержание нормы: это уровень или диапазон уровней функционирования организма или личности, который свойственен большинству людей и является типичным, наиболее часто встречающимся. Статистическая норма определяется посредством вычисления среднеарифметических значений некоторых эмпирических (встречающихся в жизненном опыте) данных. Второе – оценочное содержание нормы: нормой считается некоторый идеальный образец состояния человека. У такого образца всегда есть философское и мировоззренческое обоснование как состояния «совершенства», к которому должны в той или иной мере стремиться все люди. В этом аспекте норма выступает в качестве идеальной нормы – субъективного, произвольно устанавливаемого норматива, который принимается за совершенный образец по соглашению каких-либо лиц, обладающих правом установления таких образцов и имеющих власть над другими людьми.

Виды нейро- и патопсихологических нарушений

Из ряда патопсихиологических нарушений наибольшее значение в клинике (Блейхер, Крук) имеют следующие:

- Шизофренический, или диссоциативный симптомокомплекс - складывается из таких личностно-мотивационных расстройств, как изменение структуры иерархии мотивов, нарушение целенаправленности мышления (резонерство, разноплановость и др.); эмоционально-волевых расстройств, изменение самооценки и самосознания (аутизм, отчужденность и др.).

- Психопатический (личностно-аномальный) симптомокомплекс – складывается из эмоционально-волевых расстройств, изменения структуры иерархии мотивов, неадекватности уровня притязаний и самооценки, нарушений мышления кататимного типа, нарушений прогнозирования и опоры на прошлый опыт (в клинике – акцентуированные и психопатические личности и обусловленные в значительной мере аномальной почвой психогенные реакции).

- Органические (экзо- и эндогенный) симптомокомплексы – складываются из симптомов снижения интелекта, распада системы прежних знаний и опыта, нарушений памяти, внимания, операциональной стороны мышления; неустойчивости эмоций; снижения критических способностей (в клинике этому соответствуют экзогенно-органические поражения головного мозга – церебральный атеросклероз; последствия черепно-мозговых травм; токсикомании и другие болезни, а также «эндогенно-органические» расстройства типа истинной эпилепсии, первичных атрофических процессов в головном мозге.

- Олигофренический симптомокомплекс – складывается из неспособности к обучению, формированию понятий, абстрагированию, дефицита общих сведений и знаний, примитивности и конкретности мышления, повышенной внушаемости и эмоциональных расстройств.

Проблема локализации ВПФ

Теория системной динамической локализации психических функций А. Р. Лурия основана на понимании психических явлений как системных качеств физиологических функций. Под высшими психическими функциями (ВПФ) понимаются сложные формы сознательной психической деятельности, осуществляемые на основе соответствующих мотивов, регулируемые соответствующими целями и программами и подчиняющиеся всем закономерностям психической деятельности. С этой точки зрения локализация ВПФ представляет собой системный процесс на основе многокомпонентного состава функциональной системы. ВПФ, как сложные функциональные системы, должны охватывать сложные системы совместно работающих зон мозга, каждая из которых вносит свой вклад в осуществление сложных психических процессов. Системное представление о локализации ВПФ отличается следующими особенностями:

– ВПФ имеют опосредованный характер (опираются на исторически сложившиеся вспомогательные внешние средства, которые оказываются существенными факторами установления функциональной связи между отдельными участками мозга, объединяющимися в единую функциональную систему);

– локализация ВПФ не является устойчивой, меняясь как в процессе развития ребенка, так и на последовательных этапах упражнения.

Согласно концепции системной динамической локализации ВПФ любая психическая деятельность человека является сложной функциональной системой, обеспечиваемой целым комплексом совместно работающих аппаратов мозга.

Можно выделить следующие основные положения теории системной динамической локализации высших психических функций:

– каждая психическая функция представляет собой сложную функциональную систему и обеспечивается мозгом как единым целым. При этом различные мозговые структуры вносят свой специфический вклад в реализацию этой функции;

– различные элементы функциональной системы могут находиться в достаточно удаленных друг от друга участках мозга и при необходимости замещают друг друга;

– при повреждении определенного участка мозга возникает «первичный» дефект – нарушение определенного физиологического принципа работы, свойственного данной мозговой структуре;

– как результат поражения общего звена, входящего в разные функциональные системы, могут возникать «вторичные» дефекты.

Асимметрия головного мозга

Функциональная асимметрия больших полушарий головного мозга человека является одной из объективных нейрофизиологических предпосылок формирования индивидуально-психических свойств личности.

Функциональная асимметрия полушарий, по мнению В.М. Мосидзе (1976), – одна из принципиальных особенностей головного мозга человека – отражает собой качественно новую, высшую форму универсальных законов развития нервной системы и является одним из важнейших условий приспособления человека к постоянно усложняющимся условиям внешней среды.

Межполушарная асимметрия заключается в функциональной неравнозначности левого и правого полушарий головного мозга. К настоящему времени установлено, что левое полушарие – база логического абстрактного мышления, т. е. тех функций, которые связаны с оперированием знаками, символами словами. Правое полушарие ведает не менее важными психическими процессами, лежащими в основе конкретного, образного мышления, интуиции, ориентирования в пространстве, восприятия интонационных характеристик речи, т. е. чувственного восприятия. Следовательно, правое полушарие ведает более древними компонентами сложных психических функций, а левое – связано с новыми, специфически человеческими, функциями.

Доминантность левого полушария в отношении одних функций может сочетаться у одного и того же человека с доминантностью правого полушария в отношении других функций. Степень доминантности того или иного полушария может варьировать у разных людей в отношении различных функций. Высокая степень развития функций правого полушария определяет склонность человека к художественному творчеству, а левого – к мыслительному, научному творчеству.

Нарушения восприятия

1. Синестопатия характеризуется патологическими ощущениями в виде жжения или покалывания, возникающими в различных частях тела, это также могут быть и внутренние органы. Такие патологические ощущения не связаны с возможными заболеваниями органов.

2. Иллюзии – нарушения восприятия реальных явлений и предметов, человек воспринимает реальность в ошибочном виде. У психически здоровых людей также возможно появление иллюзорного восприятия. Виды иллюзий: аффективные – их возникновение связано с аффектом, страхами или напряженным ожиданием; вербальные – выражаются через ошибочное восприятие слов; парейдолические – восприятие действительно существующих образов и предметов в причудливо-фантастической форме.

3. Галлюцинации – нарушение восприятия, при котором человек может видеть, слышать и чувствовать то, что в действительности не существует, т.е. галлюцинации классифицируются по органам чувств. Часто наблюдаются комплексные галлюцинации. Виды галлюцинаций: истинные – связаны с конкретной обстановкой и направлены во внешнюю среду; псевдогаллюцинации – наблюдаются при нарушении восприятия и мышления, чаще направлены во внутрь, человек слышит голос изнутри; псевдогаллюцинации, не вызывающие сомнений по поводу их существования, но характеризующиеся чувством сделанности. Классификация галлюцинаций по модальности: слуховые (элементарные (дым, капли) и предметные (люди)); обонятельные; тактильные; висцеральные; гипнагогические; внушенные; императивные.

4. Дереализация – нарушение восприятия окружающего мира, при котором знакомые предметы и явления сопровождаются чувством измененности.

5. Расстройство схемы тела – нарушаются представления о величине и форме тела.

Нарушения памяти

Память – совокупность процессов, связанных с организацией и сохранением прошлого опыта, делающих возможным его повторное использование.

Звенья памяти: восприятие (сенсорный отпечаток); фиксация; хранение; забывание; извлечение; воспроизведение; узнавание. Выделяют четыре формы нарушений памяти:

– собственно амнезия – значительное снижение или отсутствие памяти;

– гипоамнезия – ослабление памяти (при атеросклерозе, задержке психического развития, старении);

– гиперамнезия – усиление памяти (последствие травм и болезней, иногда врожденное);

– парамнезия – обманы памяти («ложное узнавание»), контаминация – смешение следов памяти.

Нарушения памяти делят на: модально-специфические, модально-неспецифические и псевдоамнезии (нарушения памяти, как мнестической деятельности). Модально-неспецифические. Невозможность запечатления/забывание текущих событий независимо от их модальности и сферы, к которой они относятся; нарушение кратковременной памяти, при этом долговременная память сохранена. Модально-специфические. Первичные расстройства памяти, не связанные с познавательной деятельностью, – расстройства конкретных анализаторных систем. Возникают при поражении 2 и 3 функциональных блоков. Сужается объем запоминаемой информации в пределах одной модальности. Невозможно формировать деятельность, направленную на запоминание материала.

Нарушения мышления

Мышление – это деятельность, опирающаяся на систему понятий, направленная на решение задач, подчиненная цели, учитывающая условия, в которых эта задача осуществляется. Виды патологии мышления:

1. Нарушение операциональной стороны мышления: снижение уровня обобщения; искажение процесса обобщения.

2. Нарушение динамики мышления: лабильность мышления (характерная особенность этого нарушения заключается в неустойчивости способа выполнения задания); инертность мышления (инертность связей прошлого опыта).

3. Нарушение личностного компонента мышления: разноплановость суждений, резонерство, нарушение критичности и саморегуляции.

Расстройства ассоциативного процесса проявляются в болезненном изменении темпа, нарушении стройности и целенаправленности мышления.

К нарушениям стройности относится:

1. Разорванность мышления – нарушение смысловых связей между членами предложения при сохранности грамматики построения.

2. Бессвязность – нарушение смысла и синтаксического строя речи.

3. Вербигерации – стереотипы в речи, до бессмысленной подборки сходных по звучанию слов.

4. Парагномен – действие под влиянием внезапного нелепого умозаключения.

5. Паралогическое мышление – отсутствие адекватной логики.

К нарушениям целенаправленности относятся: патологическая обстоятельность; резонерство; дементная детализация; персеверация; символизм; аутичное мышление.

По темпу: ускоренное мышление, замедленное мышление.

Виды психопатий

Психопатии относят к пограничным психическим расстройствам, они занимают положение между личностными акцентуациями (отдельными характерологическими отклонениями, хорошо компенсированными, приводящими к нарушению поведения лишь в непродолжительные периоды связанных с психическими травмами декомпенсаций) и прогрессирующими психическими заболеваниями.

1. Шизоидная психопатия. Характеризуется замкнутостью, преобладанием внутренней жизни (аутизм, по Э. Блейлеру). Люди, принадлежащие к этому типу, предпочитают одиночество, у них нет активного стремления к общению, они предпочитают чтение, природу, созерцательную жизнь, лишены спонтанности. Сенситивные шизоиды – гиперэстетичные с преобладанием астенического радикала, в то время как экспансивные шизоиды – холодные, безразличные вплоть до тупости с преобладанием стеничности, гиперактивности.

2. Астеническая психопатия. Отличительной особенностью этого типа являются легкая истощаемость и раздражительность. Больные с диагнозом астеническая психопатия обращают на себя внимание робостью, застенчивостью и крайней впечатлительностью, склонностью к самонаблюдению.

3. Истерическая психопатия. В психике людей с диагнозом истерическая психопатия резкое преобладание получают эмоции, аффекты с преувеличенной демонстрацией своих чувств и переживаний.

4. Параноидное расстройство личности (паранойяльная психопатия). Этот тип личности ближе всего стоит к шизоидам. Готовность к параноическим развитиям является здесь наиболее типичной. Для этого типа психопатических личностей характерными являются стеничность, переоценка своего «Я», подозрительность и склонность к образованиям сверхценных идей.

5. Диссоциальное расстройство личности (неустойчивая психопатия). Подобный тип личности отличается незрелостью моральных и волевых качеств, их недоразвитием, повышенной внушаемостью, отсутствием позитивных этических жизненных установок.

6. Эмоционально неустойчивое расстройство личности. Основное свойство этого типа – импульсивность в поступках без учета возможных последствий, отсутствие самоконтроля.

7. Психопатия аффективного круга.

Патология личности

В некоторых случаях патология личности может быть явной – например, когда речь идет об индивидуумах, склонных к насилию и садизму, неоднократно причинявших вред другим и не проявляющих никакого раскаяния. Тем не менее, невозможно провести четкую грань между нормальным и патологическим. Для этой цели было предложено два критерия: статистический и социальный. Согласно статистическому критерию патологическая личность отличается от нормальной лишь в количественном отношении, а граница между ними определяется соответствующим критическим показателем, выражаемым количеством баллов. Второй подход также можно применить к схеме, согласно которой патологическая личность рассматривается как количественное отклонение от нормы. Но условная граница между ними определяется не статистическими показателями, а скорее социальными критериями, которые формулируются так: сам ли человек страдает от особенностей своей личности или от них страдают другие люди? Так, тот, чьей личности присущи выходящая за рамки нормы сензитивность и склонность к унынию, страдает сам, тогда как эмоционально холодный и агрессивный человек заставляет страдать других. И хотя такие критерии субъективны, они вполне соответствуют реалиям клинической практики и широко применяются.

Патохарактерологические развития – психопатические состояния, возникающие вследствие сочетания неблагоприятных воздействий микросоциосреды (воспитание, стрессы) и индивидуальных особенностей личности. Расстройства личности констатируются в тех случаях, когда патологические изменения выражены столь значительно, что препятствуют полноценной адаптации в обществе, т.е. в их диагностике имеют значение социальные критерии.

Существует два основных подхода к классификации. Первый – чисто описательный, применяющий такие термины, как «слабовольный» или «агрессивный». Второй – и описательный, и этиологический, так как он обозначает различные типы патологической личности в соответствии с синдромами психических заболеваний, которые они отчасти напоминают. Различают следующие типы личностных расстройств: параноидное, шизоидное, истерическое, диссоциальное, эмоционально неустойчивое (импульсивный тип и пограничный), ананкастическое (обсессивно-компульсивное), тревожно-мнительное, зависимое.

Аутизм

Аутизм – расстройство умственной деятельности, при котором очень трудно общаться с окружающими и понимать их. При аутизме различные части мозга не могут слаженно работать.

У большинства людей, страдающих аутизмом, всегда будут проблемы во взаимоотношениях с окружающими. Но диагностирование на ранней стадии и лечение помогают все большему количеству людей полностью реализовать свой потенциал.

Симптомы практически всегда проявляются до 3 лет. Обычно родители замечают, что ребенок еще не умеет говорить и не ведет себя так, как дети его возраста. Ребенок также может начать говорить в том же возрасте, что и остальные дети, а потом утратить приобретенные языковые навыки.

К симптомам аутизма относят: отставание в обучение говорить, ребенок может вообще не говорить. Ребенок может казаться глухим, даже если проверка слуха показывает, что со слухом все в порядке; повторяемые и слишком часто используемые модели поведения, интересы и игры.

Существенную роль в развитии данной патологии играет наследственный фактор, хотя серьезное влияние оказывают и органические нарушения центральной нервной системы в период внутриутробного развития, при родах и в раннем детстве. Нередко эти факторы сочетаются. Иногда аутизм бывает следствием перенесенного заболевания, иногда проявлением текущего болезненного процесса.

Коррекция детского аутизма должна быть комплексной, и ведущее место отводится психолого-педагогической работе. Медикаментозное лечение во многих случаях целесообразно и даже необходимо, но к назначению различных препаратов (особенно стимулирующего характера) нужно подходить очень осторожно.

Шизофрения

Шизофрения – психическое заболевание с длительным хроническим течением, приводящее к типичным изменениям личности (шизофреническому дефекту). Для этого заболевания характерна своеобразная дискордантность (расщепление, разобщенность) мышления, эмоций и других психических функций. Шизофренические изменения личности выражаются в нарастающей замкнутости, отгороженности от окружающих, эмоциональном оскудении, снижении активности и целенаправленной деятельности, утрате единства психических процессов и своеобразных нарушениях мышления. Эти болезненные изменения психики называют еще дефицитарной или минус-симптоматикой, т.к. они составляют дефект личности больного. Развитие же такого личностного дефицита (дефекта) тесно связано с различными психическими расстройствами, не являющимися абсолютно специфичными для этой болезни, но отражающими ее клиническую картину. Эти, так называемые вторичные или продуктивные расстройства (патологическая продукция головного мозга) могут быть представлены различными психическими нарушениями: галлюцинациями, бредом, снижением или повышением настроения, состоянием заторможенности или возбуждения, помрачением сознания.

Причины шизофрении и механизмы ее развития недостаточно изучены. Ведущая роль принадлежит наследственным факторам. В развитии болезни большое значение имеют пол и возраст. У мужчин заболевание начинается раньше, чаще протекает непрерывно с менее благоприятным исходом. Для женщин более характерно приступообразное течение заболевания, что в определенной степени связано с цикличностью нейро-эндокринных процессов (менструальная функция, беременность, роды), и прогноз в целом более благоприятен. Злокачественные формы заболевания обычно начинаются в детском и подростковом возрасте.

Клиника шизофрении представлена большим спектром психопатологических проявлений. Наиболее типичными являются нарушения интеллекта и эмоций. Кроме того, у больных могут отмечаться навязчивые мысли. У больных могут возникать бредовые идеи ошибочные суждения и умозаключения, возникающие на болезненной основе, полностью овладевающие сознанием больного и не поддающиеся коррекции (больного невозможно разубедить). Характерными для больных шизофренией являются своеобразные двигательно-волевые нарушения (кататонические). Выделяют три типа течения шизофрении: непрерывное; периодическое (рекуррентная шизофрения); шубообразное.

Аффективные психозы

Аффективный психоз – эндогенное психическое заболевание, которое характеризуется периодически и спонтанно возникающими аффективными фазами (депрессиями, маниями, смешанными состояниями), их полной обратимостью с наступлением выздоровления, интермиссии и восстановлением всех психических функций.

Аффективный психоз проявляется исключительно аффективными фазами разной степени глубины и продолжительности. В соответствии с МКБ-10 диагностическим критерием аффективных фаз является их длительность не менее одной-двух недель с «полным нарушением обычной работоспособности и социальной деятельности больного, обусловливающим необходимость обращения к врачу и лечения». Практика свидетельствует о том, что могут наблюдаться сверхкороткие фазы (чередование субдепрессии и гипомании через день), а также исключительно продолжительные (несколько лет). Период одной фазы и следующей за ней интермиссии обозначается как «цикл аффективного психоза».

Распространенность аффективных психозов оценивается по-разному, но в целом составляет 0, 32-0, 64 на 1000 населения (для случаев «большой» депрессии); 0, 12 на 1000 населения для биполярных расстройств.

В МКБ-10 расстройства настроения (аффективные расстройства) представлены синдромологически только с учетом тяжести фаз и их полярности (рубрики F30-F39). В рекомендациях Министерства здравоохранения PФ по использованию МКБ-10 в России аффективные психозы терминологически обозначены как МДП и разделены лишь на две формы – биполярную и монополярную. В соответствии с этим аффективные расстройства рекомендуется кодировать рубриками F30 (маниакальный эпизод), F31 (биполярное аффективное расстройство), F32 (депрессивный эпизод), F33 (рекуррентное депрессивное расстройство), F38 (другие расстройства настроения и F39 (неуточненные расстройства настроения).

Эпилепсия

Эпилепсия – это хроническое заболевание головного мозга, основным проявлением которого являются спонтанные, кратковременные, редко возникающие эпилептические приступы. Эпилепсия – одно из самых распространенных неврологических заболеваний

Чаще всего эпилепсия носит врожденный характер, поэтому первые приступы появляются в детском (5-10 лет) и подростковом (12-18 лет) возрасте. В таком случае повреждения вещества мозга не определяются, изменена только электрическая активность нервных клеток, и понижен порог возбудимости головного мозга. Такая эпилепсия называется первичной (идиопатической), течет доброкачественно, хорошо поддается лечению, и с возрастом пациент может полностью отказаться от приема таблеток. Другой тип эпилепсии – вторичный (симптоматический), он развивается после повреждения структуры головного мозга или нарушения обмена веществ в нем – в результате целого ряда патологических влияний (недоразвитие структур мозга, черепно-мозговые травмы, инфекции, инсульты, опухоли, алкогольная и наркологическая зависимость и др.). Такие формы эпилепсии могут развиваться в любом возрасте и труднее поддаются излечению.

Эпилепсия может проявляться совершенно различными типами приступов. Эти типы классифицируются: по причине их возникновения (идиопатическая и вторичная эпилепсия); по месту расположения первоначального очага излишней электрической активности (кора правого или левого полушария, глубинные отделы мозга); по варианту развития событий во время приступа (с потерей сознания или без). Психические расстройства больных эпилепсией определяются: органическим поражением головного мозга, лежащим в основе заболевания эпилепсии; эпилептизацией, то есть результатом деятельности эпилептического очага, зависят от локализации очага; психогенными, стрессовыми факторами; побочным действием антиэпилептических препаратов - фармакогенные изменения; формой эпилепсии (при отдельных формах отсутствуют).

Психопатии

Психопатия - стойкая аномалия характера. Психопатическими называют личности, с юности обладающие рядом особенностей, которые отличают их от нормальных людей и мешают им безболезненно для себя и других приспособляться к окружающей среде. Присущие им патологические качества представляют собой постоянные, врожденные свойства личности, которые, хотя и могут в течение жизни усиливаться или развиваться в определенном направлении, не подвергаются, тем не менее, сколько-нибудь резким изменениям. Психопатии представляют область между психической болезнью и здоровьем, т.е. являются пограничными состояниями. Для психопатов характерна неполноценность (недостаточность) эмоционально-волевой сферы и мышления, однако без исхода в слабоумие. При столкновении с психопатами создается впечатление незрелости, детскости из-за определенных дефектов психической сферы (частичного инфантилизма). Незрелость психики проявляется в повышенной внушаемости, склонности к преувеличениям и чрезмерным фантазиям у истеричных субъектов; в эмоциональной неустойчивости - у аффективных (циклоидных) и возбудимых; в слабости воли - у неустойчивых; в незрелом, некритическом мышлении - у паранойяльных психопатов.

В основе психопатии лежит врожденная неполноценность нервной системы, которая может возникнуть под влиянием наследственных факторов, вследствие внутриутробного воздействия вредностей на плод, в результате родовых травм и тяжелых заболеваний раннего детского возраста. Большое значение в формировании психопатии имеет неблагоприятное влияние внешней среды (неправильное воспитание, психические травмы). Однако, истинные психопатии («ядерные») носят конституциональный характер (врожденный). В тех случаях, где ведущая роль в формировании патологического характера принадлежит внешним факторам, следует говорить о патохарактерологическом развитии личности.

Алкоголизм и наркомания

Алкоголизм является экзогенным психическим заболеванием (токсикоманией), которое при постоянном или рецидивирующем течении приводит к формированию прогредиентного органического психосиндрома (F07.9) и к алкогольной деградации личности. Разделение органического психосиндрома и личностного снижения при алкоголизме условно: два этих психопатологических феномена тесно взаимосвязаны. Этиологическим фактором алкоголизма является употребление алкоголя. Одного лишь приема алкоголя при этом недостаточно для формирования болезни – требуются дополнительные факторы, которые принято делить на физиологические, психологические и социальные.

Классификация алкоголизма по клинике алкогольного заболевания: I стадия - начальная (неврастеническая); II - средняя (наркоманическая); III - исходная (энцефалопатическая).

Девиантное поведение в виде употребления и злоупотребления веществами, вызывающими состояния измененной психической деятельности, психическую и физическую зависимость от них, является одной из самых распространенных форм отклоняющегося поведения. Формированию хронического алкоголизма (F10) как прогрессирующего заболевания у взрослых предшествует довольно продолжительный период пьянства. Ранняя алкоголизация возникает чаще всего как следствие делинквентности.

Наркомании (F11-F14) и токсикомании (F15-F19). Общее название болезней, проявляющихся тенденцией к постоянному приему в возрастающих количествах наркотических лекарственных средств и наркотических веществ вследствие стойкой психической и физической зависимости от них с развитием абстиненции при прекращении их приема. В процессе болезни происходят глубокие изменения личности заболевшего, наблюдаются разнообразные расстройства психической деятельности вплоть до слабоумия (F1x.73), нарушаются функции внутренних органов и нервной системы; следствием измененной психики может стать и нанесение в той или иной форме вреда обществу.

Наряду с термином «наркомания», в наркологии и психиатрии используют также термин «лекарственная зависимость» (F1x.2), которая определяется как «психическое, а иногда и физическое состояние, характеризующееся определенными поведенческими реакциями, которые всегда включают настоятельную потребность в постоянном или периодически возобновляемом приеме определенного средства для того, чтобы избежать неприятных симптомов, обусловленных прекращением приема этого средства». Различают психический и физический типы лекарственной зависимости.

Мотивация употребления алкоголя и наркотических веществ имеет несколько форм (Короленко).

1. Атарактическая мотивация заключается в стремлении применения веществ с целью смягчения или устранения явлений эмоционального дискомфорта. 2. Гедонистическая мотивация выступает продолжением и развитием атарактической: атарактическая приводит эмоциональное состояние в норму из сниженного, а гедонистическая способствует повышению нормального (не сниженного) настроения. 3. Мотивация с гиперактивацией поведения близка к гедонистической, но основывается не на эйфоризирующем, а на активирующем эффекте вещества. 4. Субмиссивная мотивация применения веществ отражает неумение противостоять давлению окружающих. 5. Псевдокультурная мотивация основывается на мировоззренческих установках и эстетических пристрастиях.

Предмет клинической психологии, понятие нормы

12 3 Следующая ⇒