Восстановление «резцового и клыкового ведения» — функциональная, эстетическая и фонетическая проблемы

⇐ ПредыдущаяСтр 27 из 32Следующая ⇒

Разрушение и стертость верхних резцов и клыков многие стоматологи рассматривают исключительно с точки зрения эстетики. Однако у таких пациентов нередко возникает потеря направляющей функции резцов и клыков и возможны:

• чрезмерная стертость и гипере
стезия твердых тканей боковых зу
бов;

• повышение функциональной
нагрузки на ткани ВНЧС;

• появление балансирующих и
гипербалансирующих суперконтак
тов;

• дискоординация ЭМГ-актив-
ности жевательных мышц и как
следствие мышечно-суставная дис
функция;

• нарушение фонетики (произ
ношения звуков «с», «з» и др.).

Восстановление «резцового и клыкового ведения» проводят ортопедическими методами (изготовление коронок, виниров, вкладок), а также с помощью композитов.

Изготовление виниров является технически сложной методикой, требующей участия лаборатории (дополнительные расходы), нескольких посещений стоматолога; при этом также имеются трудности достижения соответствия оттенков. Установка коронок требует значительного удаления тканей зуба.

Современные достижения в адгезивных технологиях и в применении композитов позволили использовать довольно простые, неинва-зивные способы восстановления «резцового и клыкового ведения» за одно посещение.

При восстановлении «резцового и клыкового ведения» с помощью композита необходимо предупредить пациента о том, что материал может износиться быстрее, чем противоположный естественный зуб,

хотя многие современные композиты высокоустойчивы к стиранию и могут прослужить годы.

Пациентка С, 25 лет, обратилась с жалобами на недостаточную эстетичность передних верхних зубов. Ранее были устранены ортодонтическим методом небный наклон центральных и вестибулярное положение верхних боковых резцов (рис. 12.8, а).

При обследовании выявлены: балансирующие суперконтакты моляров в боковых окклюзиях, контакт боковых резцов и жевательных зубов, дизок-клюзия клыков в правой боковой окклюзии на рабочей стороне (справа) (рис. 12.8, б); контакт жевательных зубов и также дизокклюзия клыков в левой боковой окклюзии на рабочей стороне (слева) (рис. 12.8, в); смещение нижней челюсти вправо (ориентир на срединную линию верхних и нижних резцов), точечные контакты правых жевательных зубов в передней окклюзии (рис. 12.8, г).

Балансирующие контакты на внутренних скатах опорных бугорков вторых моляров (слева и справа) можно устранить двумя методами: 1) сошли-фовать внутренние скаты опорных бугорков (III класс окклюзионной поверхности); 2) удлинить верхние клыки. Лучше использовать второй метод, поскольку необходимо восстановить также длину верхних резцов.

Для того чтобы определить, насколько можно удлинить клыки и резцы, были изготовлены диагностические модели челюстей, которые установили в артикулятор с помощью лицевой дуги (рис. 12.8, д), затем прикусными блоками настроили суставные углы артику-лятора.

Цели воскового моделирования резцов и клыков на моделях в артикулято-ре (рис. 12.8, е): 1) разобщение боковых зубов (2—3 мм) в передней окклюзии; 2) достижение контактов клыков на рабочих сторонах и разобщение жевательных зубов на балансирующих сторонах.

После моделирования с модели верхней челюсти был снят силиконовый слепок, чтобы при реставрации передних зубов воспроизвести длину и анатомическую форму резцов и клыков.

Реставрация проведена микрофиль-ным светополимеризуемым реставраци-

Рис. 12.8. Восстановление резцового и клыкового ведения композитными реставрациями.

а — прикус после исправления положения резцов ортодонтическим методом; б — правая боковая окклюзия; в — левая боковая окклюзия; г — передняя окклюзия; д — лицевая дуга установлена; е — восковое моделирование резцов и клыков в артикуляторе.

онным материалом «ЗМ Filtek Z250» в комбинации с «ЗМ Filtek А110» для достижения эстетического результата. Резцы и клыки препарированы как под прямые виниры.

После протравливания и нанесения адгезива послойно наносили реставрационный материал с последующей полимеризацией светом каждой порции материала. Контурирование поверхно-

Рис. 12.8. Продолжение.

ж — резцы и клыки восстановлены; з — передняя окклюзия после лечения; и — правая боковая окклюзия; к — левая боковая окклюзия.

вое ведение» слева на искусственной коронке. Если запланировано «клыковое двустороннее ведение», то при моделировании коронок на премоляры последние должны быть выключены из контактов (рис. 12.9). Пациентка 3., 28 лет, обратилась с жалобами на функциональную, эстетическую и фонетическую недостаточность (нарушение произношения звуков «з», «с»). Несколько лет назад у нее была травма лица и челюстей, потеря передних зубов верхней и нижней челюстей. Изготовленные мостовидные протезы неэстетичны, нарушено откусывание пищи, произошел скол облицовочной части (рис. 12.10, А). На ортопантомо-грамме следы двойного перелома нижней челюсти: в области суставного отростка справа и в области моляров слева (остеосинтез проволочными швами) (рис. 12.10, Б). Нарушение функциональной окклюзии: точечные контакты жевательных зубов в центральной и бо-

сти реставрации производили алмазными борами, полировку дисками «ЗМ Sol-lex» из системы для шлифовки и полировки, проксимальные поверхности обрабатывали штрипсами.

В результате удлинили коронковую часть резцов и клыков, восстановили цвет и анатомическую форму зубов (рис. 12.8, ж).

При переднем движении нижней челюсти и «клыковом ведении» вправо и влево устранили суперконтакты моляров и премоляров (рис. 12.8, з).

Таким образом, без сошлифовыва-ния балансирующих суперконтактов достигли разобщения жевательных зубов при «резцовом и клыковом ведении».

При восстановлении «клыкового ведения» и моделировании боковых зубов одной стороны необходимо учитывать особенность окклюзион-ных контактов на противоположной стороне. Например, при «клыковом ведении» справа на естественных зубах должно быть «клыко-

ковых окклюзиях, дизокклюзия передних зубов. После снятия протезов видны дефекты альвеолярного отростка в переднем участке (рис. 12.10, В).

В артикуляторе «Гнатомат» произведено моделирование временных мосто-видных протезов. Установлено ортогна-тическое соотношение зубов. В передней окклюзии — контакт передних зубов и разобщение боковых зубов, в боковых окклюзиях — контакт клыков (рис. 12.10, Г).

После фиксации временных коронок окклюзионная и фонетическая коррекция не потребовалась, жалоб не было.

С временными протезами были сняты слепки с верхней и нижней челюстей и отлиты модели для сохранения ориентиров для зубного техника при моделировании постоянных протезов. Резцовые пути фиксированы в съемных кольцах артикулятора «Гнатомат».

Кроме того, посредством технического силикона были сделаны слепки вестибулярной поверхности верхнего и нижнего протезов. Эти слепки служили ориентиром для моделирования облицовочной части каркасов.

Постоянные протезы в артикуляторе и в полости рта показаны на рис. 12.10, Д, Е. Альвеолярный отросток восстановлен посредством розовой керамики. На функциограммах и аксиограммах после лечения по сравнению с исходными показателями зарегистрировано восстановление длины и симметрии траекторий движения нижней челюсти (рис. 12.10, Ж).

⇐ Предыдущая 22 23 24 25 262728 29 30 31 Следующая ⇒