Дефект межпредсердной перегородки

⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 7

Различают собственно дефект межпредсердной перегородки и незаращение овального окна. Небольшие дефекты могут быть гемодинамически незначимы, при значительных дефектах возникает сброс крови, как правило, из левого предсердия в правое. Таким образом, увеличивается объем крови, поступающей в правый желудочек и малый круг кровообращения, вследствие чего происходит увеличение размеров правого предсердия и правого желудочка. Шунт увеличивается при наличии препятствия к оттоку крови из левого предсердия (так называемый синдром Лютембаше – сочетание дефекта межпредсердной перегородки с митральным стенозом), что делает гемодинамические нарушения более выраженными. Для ЭКГ-картины при данном пороке характерно (рис. 186-187):

Рис. 186. ЭКГ при дефекте межпредсердной перегородки.

1.Формирование высокого остроконечного зубца Р в отведениях II, III, aVF, V₁, V₂ (в последних двух отведениях он может быть двухфазным с преобладанием положительной фазы).

2.ЭКГ-признаки гипертрофии правого желудочка, блокада правой ножки пучка Гиса, отклонение ЭОС вправо.

3.Замедление АВ проводимости.

4.Мерцание или трепетание предсердий, наджелудочковая тахикардия.

5.При синдроме Лютембаше – признаки увеличения обоих предсердий (рис. 187).

Рис. 187. ЭКГ при синдроме Лютембаше.

Стеноз и атрезия трехстворчатого клапана

Данная патология трикуспидального клапана сочетается с гипопластическим, нефункционирующим правым желудочком («трехкамерное сердце»), и дефектом межпредсердной перегородки, без которого работа сердца была бы невозможной. Это так называемый «синий» порок, протекающий с выраженными гемодинамическими нарушениями и системной гипоксией. Левое предсердие и левый желудочек обеспечивают работу как большого, так и малого круга кровообращения, в результате чего их размеры значительно увеличиваются.

ЭКГ - признаки:

1.Признаки гипертрофии обоих предсердий.

2.Признаки гипертрофии левого желудочка.

3.Часто – блокада левой ножки пучка Гиса.

4.Отклонение ЭОС влево (либо, у детей первых лет жизни, нормальное положение ЭОС вместо отклонения ЭОС вправо), рисунок 188.

Рис. 188. ЭКГ при стенозе и атрезии трехстворчатого клапана.

Аномалия Эбштейна

Редкий врожденный порок сердца, при котором трехстворчатый клапан смещен в сторону правого желудочка, его створки имеют аномальную форму, стенозировано правое венозное отверстие, часто имеет место дефект межпредсердной перегородки. Закрываясь в систолу, аномально расположенный трикуспидальный клапан нарушает координированную работу верхнего и нижнего отделов правого желудочка, что приводит к повышению давления в правом предсердии и верхнем отделе правого желудочка. Иногда степень легочной гипертензии уменьшает шунт крови через дефект межпредсердной перегородки.

ЭКГ – изменения (рисунок 189):

1.Признаки гипертрофии правого предсердия (остроконечный зубец Р увеличенной амплитуды в II, aVF, V₁, V₂).

2. При дефекте межпредсердной перегородки присоединяются признаки гипертрофии левого предсердия.

3.Уменьшение амплитуды QRS в правых грудных отведениях.

4.Возможны признаки гипертрофии правого желудочка, блокада правой ножки пучка Гиса.

5.Частые наджелудочковые нарушения ритма, иногда – WPW-синдром, как правило, тип Б.

Рис. 189. ЭКГ при аномалии Эбштейна.

Стеноз легочной артерии

Достаточно распространенный врожденный порок сердца, зачастую гемодинамически малозначимый. В ряде случаев может сочетаться с инфундибулярным стенозом правого желудочка. Гемодинамический механизм данного порока – перегрузка правых отделов сердца вследствие наличия препятствия к оттоку крови из правого желудочка. ЭКГ-изменения появляются при стенозе средней и тяжелой степени, могут иметь место:

1.ЭКГ-признаки гипертрофии правого желудочка, иногда с признаками его систолической перегрузки в виде изменения сегмента ST.

2.ЭКГ-признаки гипертрофии правого предсердия.

3.Может быть блокада правой ножки пучка Гиса, как правило, неполная.

4.Смещение ЭОС вправо (рис. 190).

Рис. 190. ЭКГ при стенозе легочной артерии.

Тетрада Фалло

Частый «цианотичный» порок сердца, для которого характерны следующие составляющие:

1.Сужение или атрезия легочной артерии.

2.Высокий дефект межжелудочковой перегородки.

3.Декстропозиция аорты (аорта отходит от обоих желудочков).

4.Гипертрофия правого желудочка (рис. 191).

Рис. 191. ЭКГ при тетраде Фалло.

Пентада Фалло

О пентаде Фалло говорят в том случае, если к вышеперечисленным признакам добавляется дефект межжелудочковой перегородки (рис. 192).

При тетраде Фалло венозная кровь из правого желудочка поступает как в легочную артерию, так и в смещенную вправо аорту. Стеноз легочной артерии приводит к систолической перегрузке и гипертрофии правого желудочка. При выравнивании давления в левых и правых камерах сердца возможен сброс крови из правого желудочка в левый через дефект межжелудочковой перегородки. В связи с уменьшением объема крови, проходящего через левые камеры сердца, левое предсердие и левый желудочек остаются нормальных размеров и могут даже несколько уменьшаться. Для ЭКГ-картины данного заболевания характерно:

1.Резкое отклонение ЭОС вправо.

2.Признаки гипертрофии правого желудочка (QRS в отведении aVR типа qR или QR, в aVL – rS (RS), в aVF – qR, qRs, R, Rs; в V₁ и V₂ – qR, Rq, Rs, Rs с высокоамплитудным R и отрицательным зубцом Т).

3.Признаки гипертрофии правого предсердия.

4.Иногда – нарушения АВ-проводимости.

Рис. 192. ЭКГ при пентаде Фалло.

Триада Фалло

Для триады Фалло характерно наличие следующих аномалий:

1.Стеноз легочной артерии.

2.Дефект межпредсердной перегородки.

3.Гипертрофия правого желудочка.

При сочетании данных патологий ведущим гемодинамическим механизмом является препятствие к оттоку крови из правого желудочка вследствие стеноза легочной артерии. Это приводит в повышению давления в правом желудочке, затем в правом предсердии и обуславливает шунт венозной неоксигенированной крови из правого предсердия в левое через открытое овальное отверстие.

ЭКГ-критерии:

1.Признаки гипертрофии и перегрузки правого желудочка, иногда нарушение внутрижелудочковой проводимости.

2.Признаки увеличения левого предсердия.

3.Левые камеры сердца остаются не увеличенными (рис. 193).

Рис. 193. ЭКГ при триаде Фалло.

Комплекс Эйзенменгера

При данном врожденном пороке сердца выявляется следующая патология:

1.Декстропозиция аорты.

2.Дефект межжелудочковой перегородки.

3.Гипертрофия правого желудочка.

Рис. 194. ЭКГ при комплексе Эйзенменгера.

Комплекс Эйзенменгера часто сочетается с другими врожденными пороками сердца. Нарушения гемодинамики заключаются в выбросе крови из правого желудочка как в легочную артерию (большая часть), так и в аномально расположенную аорту. Формирование легочной гипертензии вследствие компенсаторного повышения сопротивления легочных артериол приводят к следующим ЭКГ-изменениям:

1.Признаки увеличения размеров правого желудочка.

2.Признаки увеличения правого предсердия.

3.Иногда – отклонение ЭОС вправо, блокада правой ножки пучка Гиса.

4.Левые камеры сердца, как правило, не увеличиваются (рис. 194).

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 67