Изменения ЭКГ на фоне терапии сердечными гликозидами

Влияя на вегетативную регуляцию сердца и транспорт ионов в кардиомиоцитах, сердечные гликозиды способны оказывать разнонаправленное действие на возбудимость, проводимость и автоматизм различных компонентов проводящей системы сердца. Наиболее характерное терапевтическое действие - снижение автоматизма синусового узла, замедление СА-проводимости, снижение проводимости и усиление автоматизма АВ-соединения, снижение автоматизма и увеличение возбудимости в пучке Гиса и волокнах Пуркинье, ускорение процессов реполяризации.

Соответственно этому, на ЭКГ на фоне приема сердечных гликозидов регистрируются следующие изменения:

1.«Корытообразная» депрессия сегмента ST в большинстве отведений.

2.Снижение амплитуды зубца Т (двухфазный или отрицательный Т).

3.Уменьшение интервала QT.

4.Иногда - увеличение амплитуды зубца Т.

При интоксикации сердечными гликозидами наиболее часто на ЭКГ фиксируются:

1.Желудочковая экстрасистолия, в том числе политопная, аллоритмия, групповая.

2.Пароксизмальная и непароксизмальная желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков.

3.АВ блокада различной степени при синусовом ритме, брадисистолия вплоть до синдрома Фредерика при мерцательной аритмии.

4.Ритмы из АВ-соединения.

5.Предсердная тахикардия, мерцательная аритмия (рис. 169).

Рис. 169. ЭКГ при передозировке сердечными гликозидами. Регистрируется ускоренный ритм из АВ-соединения, зубцы Т сглажены, отмечается выраженная «корытообразная» депрессия ST в большинстве отведений.

 

 

Дифференциальный диагноз

1.Гипертрофия левого желудочка.

2.НеQ инфаркт миокарда.

3.Ишемия миокарда.

4.Изменения сегмента ST при миокардитах, кардиомиопатиях.

5.Электролитные нарушения.

Изменения ЭКГ на фоне терапии новокаинамидом и хинидином

Антиаритмические препараты IА класса – новокаинамид (прокаинамид) и гораздо реже используемый в современной практике хинидин (кинидин дурулес), вызывают схожие изменения ЭКГ. Они угнетают функции проводимости и автоматизма, угнетают возбудимость желудочков, увеличивают рефрактерный период предсердий и желудочков. Соответственно этому, на ЭКГ можно наблюдать:

1.Уменьшение ЧСС.

2.Нередко увеличение ЧСС за счет холиноподобного эффекта.

3.Увеличение интервала PQ, иногда с уширением и расщеплением зубца Р.

4.Уширение комплекса QRS.

5.Увеличение интервала QT.

6.Слаженность или инверсия зубца Т с возможной депрессией сегмента ST.

7.Увеличение амплитуды зубца U.

При передозировке вышеуказанными препаратами могут регистрироваться СА-блокада, АВ-блокада, блокады ножек пучка Гиса, пароксизмы желудочковой тахикардии, фибрилляция желудочков (рис. 170).

Рис. 170. ЭКГ на фоне терапии новокаинамидом. На фоне введения препарата сохраняется мерцательная аритмия, отмечается преходящая блокада левой ножки пучка Гиса.

Дифференциальный диагноз

1.Преходящие блокады ножек пучка Гиса.

2.Преходящий WPW-синдром.

3.Ишемические изменения.

4.Электролитные нарушения (гиперкалиемия, гипермагниемия, гиперкальциемия).

ЭКГ при электрокардиостимуляции

Электрокардиостимуляция на данном этапе развития кардиохирургии является эффективным и, зачастую, единственным методом лечения пацинтов с различными формами гемодинамически значимых брадиаритмий, суправентрикулярных пароксизмальных тахикардий, высоким риском развития асистолии и тяжелых желудочковых нарушений ритма.

Вид ЭКГ при наличии работающего электрокардиостимулятора зависит от режима работы ЭКС (постоянный, по требованию) и расположения электрода (однокамерная, двухкамерная, трехкамерная стимуляция).

Для описания режима работы искусственного водителя ритма (ИВР) используется универсальная система кодирования, разработанная Американской ассоциацией специалистов по хирургии кардиостимуляции и электрофизиологии (NASPE) и Британской группой электрофизиологов (BREG). Она характеризует стимулируемую камеру сердца (правое предсердие или (и) правый желудочек), воспринимаемую камеру сердца (правое предсердие или (и) правый желудочек) и способ ответа на воспринимаемый сигнал. Таким образом, режим работы ИВР кодируется трехбуквенной аббревиатурой. В ряде случаев код работы ЭКС расширяется до пятибуквенного, учитывающего две дополнительные функции – программируемые параметры и противотахикардитическую активность.

Международная номенклатура имплантируемых

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. I. ЭКГ при нарушениях ритма сердца (аритмиях)
2. II. Место религии в психотерапии
3. II. Обследование фонематических процессов
4. II. ЭКГ при нарушениях проводимости сердца (блокадах).
5. А. Нормальная ЭКГ в 12 отведениях
6. А. Нормальная ЭКГ в 12 отведениях
7. Анализ результатов игровой терапии
8. АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, ТИПЫ ТЕЧЕНИЯ. СОМАТОВЕГЕТАТИВНЫЕ ЭКВИВАЛЕНТЫ ДЕПРЕСИИ. ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ С АФФЕКТИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ.
9. Б.Методика анализа ЭКГ при нижнепредсердном ритме
10. Бесслизистая диета на фоне плюсов и минусов традиционных методов
11. Взаимоотношения врача и больного в психотерапии.
12. Вирджиния Сатир. Начало терапии.