Плоские векторные электрокардиограммы (петли)

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 4Следующая ⇒

— кривые, описываемые в течение кардиоцикла концом проекции вектора дипольного момента эквивалентного диполя на плоскость. На практике имеют дело в основном с плоскими ВКГ.

Для исследования ВКГ человека разработано несколько систем отведений потенциалов, отличающихся по числу и расположению отводящих электродов на поверхности тела, выбору плоскостей для получения плоских ВКГ.

Плоские ВКГ чаще всего анализируют в декартовой системе координат с началом, расположенным в геометрическом центре желудочков сердца или в центре среднего горизонтального (трансверсального) сечения грудной клетки. Направление осей относительно тела испытуемого: х — справа налево; у — сверху вниз; z — спереди назад.

Плоские ВКГ получают в проекциях на горизонтальную, фронтальную и сагиттальные плоскости. Хотя вид петель ВКГ несколько меняется от индивидуума к индивидууму, их общая форма при этом сохраняется (рис[Б22]. ).

Рис.. Схема ВКГ

При многих болезнях сердца форма плоских ВКГ резко трансформируется, и это используется в диагностических целях. Например, в QRS-петле ВКГ в проекции на горизонтальную плоскость отсутствует нижняя часть при инфаркте переднего участка межжелудочковой перегородки и смежной передней стенки левого желудочка.

Электрокардиограмма как развёртка векторной петли на ось отведения во времени

7. Электрическая ось сердца[Мф23]

При сложении моментных векторов получают суммарный вектор, соответствующий среднему направлению электродвижущей силы сердца в течение всего периода деполяризации или реполяризации.

Этот суммарный вектор моментных векторов называется электрической осью сердца (ЭОС)[Мф24].

Электрическая ось сердца, как и векторная петля, расположена в трёхмерном пространстве. Но её расположение оценивают по проекциям во фронтальной, горизонтальной и саггитальной плоскостях.

Угол альфа

Повороты сердца вокруг условной переднезадней оси сопровождаются отклонением электрической оси сердца во фронтальной плоскости и существенным изменением конфигурации комплекса QRS в стандартных и усиленных однополюсных отведениях от конечностей.

Положение электрической оси сердца в шестиосевой системе координат Бейли количественно выражается углом α , который образован электрической осью сердца и положительной половиной оси I стандартного отведения (рис. [Б25] ).

Если угол отсчитывается по часовой стрелке, он считается положительным (со знаком плюс), против часовой — отрицательным (со знаком минус).

Различают следующие варианты положения электрической оси сердца (рис[Б26] [Б27] [Б28]. [Б29] ):

1. Нормальное — Ð α = +30° ÷ +69°.

2. Вертикальное — Ð α = +70° ÷ +90°.

3. Горизонтальное — Ð α = +0° ÷ +29°.

4. Отклонение вправо — Ð α > +90°.

5. Отклонение влево — Ð α < 0°.

Элементы ЭКГ

1. Зубцы

2. Сегменты

3. Интервалы

Номинация зубцов ЭКГ

Механизм формирования элементов ЭКГ

Поверхностная ЭКГ отражает только процессы возбуждения рабочих миокардиоцитов сердца!

Формирование зубца Р

Формирование зубца Р при гипертрофии правого и левого предсердий

Формирование зубца Т

Общая схема анализа ЭКГ

1. Анализ сердечного ритма и проводимости:

1.1. оценка регулярности сердечных сокращений;

1.2. подсчет числа сердечных сокращений;

1.3. определение источника возбуждения;

1.4. оценка функции проводимости.

2. Определение поворотов сердца вокруг переднезадней, продольной и поперечной осей:

2.1. определение положения электрической оси сердца во фронтальной плоскости;

2.2. определение поворотов сердца вокруг продольной оси;

2.3. определение поворотов сердца вокруг поперечной оси.

3. Анализ предсердного зубца Р.

4. Анализ желудочкового комплекса QRST:

4.1. анализ комплекса QRS,

4.2. анализ сегмента RS— Т,

4.3. анализ зубца Т,

4.4. анализ интервала Q—T.

5. Электрокардиографическое заключение.

Анализ сердечного ритма

Определение источника возбуждения миокарда (водителя ритма)

Синусовый ритм

Син.: синусный[Мф30] номотопный[Мф31]

У здоровых людей ритм синусовый, т.е. из синусового узла.

Критерии синусового ритма[Мф32]:

1. Зубец P синусового происхождения, постоянно предшествующего комплексу QRS;

2. Нормальная и постоянная форма зубца P[Мф33];

3. Нормальный и постоянный интервал PQ (0, 12- 0, 20 с);

4. ЧСС 60-80 мин^-1;

5. Постоянный интервал P-P.

Атриовентрикулярный ритм

1. Атриовентрикулярное соединение вырабатывает импульсы с частотой 30 ‑ 60 в 1 мин.

2. Импульс из атриовентрикулярного соединения распространяется ретроградно на предсердия и антеградно на желудочки.

3. В зависимости от места образования импульсов, скорости и условий проведения их к предсердиям и желудочкам возможны три варианта:

4. 1. с возбуждением предсердий, предшествующим возбуждению желудочков;

5. 2. с одновременным возбуждением предсердий и желудочков;

6. 3. возбуждением желудочков, предшествующим возбуждению предсердий.

Ритм из атриовентрикулярного соединения с одновременным возбуждением предсердий и желудочков. Возбуждение из атриовентрикулярного соединения достигает предсердий и желудочков одновременно, в связи с чем зубец Р' сливается с комплексом QRS и на ЭКГ не выявляется (рис. 178, А). Путь импульса по желудочкам обычный, поэтому комплекс QRS и зубец Т не изменены. Ритм сокращения сердца правильный, расстояние R—R одинаковое— удлиненное, так как частота ритма составляет 30—60 в 1 мин. Ритм из атриовентрикулярного соединения с одновременным возбуждением предсердий и желудочков иногда приходится дифференцировать от синдрома Фридерика, резко выраженной гипер-калиемии и частичной атриовентрикулярной блокады I степени со значительным удлинением интервала PQ, при которой зубец Р наслаивается на зубец Г предшествующего сокращения.

Ритм из атриовентрикулярного соединения с возбуждением желудочков, предшествующим возбуждению предсердий. Возбуждение из атриовентрикулярного соединения достигает желудочков раньше, чем предсердий, поэтому комплекс QRS регистрируется раньше зубц P^/ (рис. 178, Б). Возбуждение распространяется по желудочкам обычным путем, в связи с чем комплекс QRS не изменен. На предсердия импульс распространяется ретроградно. Это приводит к регистрации отрицательного зубца Р'. Отрицательный зубец Р' отмечается при этом во II, III, aVF отведениях;

Определение регулярности сердечных сокращений (правильности ритма)

Регулярность сердечных сокращений обычно определяют по одинаковости интервала R-R.

Ритм-кривая

⇐ Предыдущая 1 234 Следующая ⇒