ФИЗИОЛОГИЯ ВОЗБУДИМЫХ ТКАНЕЙ.

ФИЗИОЛОГИЯ КРОВИ

Кровь, лимфа, тканевая, спинномозговая, плевральная, суставная и другие жидкости образуют внутреннюю среду организма.

Гомеостаз - динамическое постоянство внутренней среды организма, а также регулирующие механизмы, которые обеспечивают это состояние. Гомеостаз создает оптимальные условия для нормальной жизнедеятельности клеток организма. Главная роль в поддержании гомеостаза принадлежит крови.

Представление о системе крови (Г.Ф. Ланг) включает в себя периферическую кровь, циркулирующую по сосудам, органы кроветворения, органы кроверазрушения, а также регулирующий нейрогуморальный аппарат.

Функции крови: транспортная, дыхательная, трофическая, экскреторная, терморегуляторная, защитная, гуморальная (регуляторная), гомеостатическая.

Кровь состоит из плазмы и форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.

Гематокритное число - объем крови, приходящийся на долю форменных элементов.

Плазма крови состоит из воды, органических и неорганических веществ. К органическим веществам относятся белки (альбумины, глобулины и фибриноген), выполняющие в организме разнообразные функции: поддержание коллоидно-осмотического гомеостаза; обеспечение агрегатного состояния крови; поддержание кислотно-основного состояния, иммунного гомеостаза, транспортную, питательную функции, участие в свертывании крови. Важным клиническим показателем является количество небелкового азота в плазме (остаточного азота), которое возрастает при нарушении функции почек. К безазотистым органическим веществам относятся глюкоза, нейтральные жиры, липиды, ферменты и т.д. Ионы обеспечивают нормальную функцию всех клеток организма, в том числе клеток возбудимых тканей, обуславливают осмотическое давление, регулируют рН.

Физико-химические свойства крови: плотность, вязкость, осмотическое и онкотическое давления, рН крови.

Осмотическое давление – сила, с которой растворитель (вода) переходит через полунепроницаемую мембрану из менее в более концентрированный раствор. Зависит в основном от неорганических соединений, главным образом NaCl. Раствор, имеющий одинаковое с кровью осмотическое давление называется изотоническим, или физиологическим – это 0, 85- 0, 9% раствор NaCl. Растворы, имеющие большее осмотическое давление, чем кровь, называются гипертоническими, а меньшее – гипотоническими.

Онкотическое давление - это часть осмотического давления, создаваемое белками. В большей степени зависит от альбуминов.

Кислотно-основное состояние (КОС) организма – это соотношение водородных и гидроксильных ионов - один из важнейших и стабильных параметров постоянства внутренней среды. От него зависят активность ферментов, интенсивность и направленность окислительно-восстановительных реакций, процессы обмена белков, жиров и углеводов. Активную реакцию среды оценивают показателем рН, отражающим концентрацию водородных ионов. В норме рН крови – 7, 35-7, 45, т.е. реакция слабоосновная. Сдвиг рН в кислую сторону называется ацидозом, в щелочную – алкалозом. Бывают респираторные и метаболические ацидозы и алкалозы. Постоянство рН крови поддерживается буферными системами: гемоглобиновой, карбонатной, фосфатной и белковой.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – важный клинический показатель, повышается при воспалительных, инфекционных и онкологических заболевания, п ри анемиях, беременности. Зависит от эритроцитов и в большей степени от свойств плазмы. СОЭ высокочувствительный тест, но неспецифический, так как не определяет природы процесса.

Функции эритроцитов: дыхательная, регуляция рН, питательная, защитная, регуляция водно-электролитного баланса, участие в процессе свертывания крови, несут в себе групповые признаки крови. Физиологические соединения гемоглобина: оксигемоглобин (с кислородом) и карбгемоглобин (с углекислым газом). Гемоглобин, отдавший кислород, называется восстановленным, или дезоксигемоглобином. Патологические соединения гемоглобина: карбоксигемоглобин (с угарным газом), метгемоглобин (прочное с кислородом при отравлении сильными окислителями).

Гемолиз - выход гемоглобина в плазму при разрушении оболочки эритроцитов. Виды гемолиза: осмотический, химический, биологический, температурный, механический.

Осмотическая резистентность эритроцитов - концентрация раствора NaCl, при которой происходит осмотический гемолиз..

Эритроцитоз - увеличение содержания эритроцитов в крови; эритропения - уменьшение. Анемия - снижение в крови количества эритроцитов или (и) гемоглобина.

Лейкоциты делятся на гранулоциты (базофилы, эозинофилы, нейтрофилы) и агранулоциты (моноциты и лимфоциты). Среди нейтрофилов различают юные, палочкоядерные и сегментоядерные. Увеличение количества лейкоцитов в крови называется лейкоцитозом, уменьшение - лейкопенией. Различают физиологические (пищевой, миогенный, эмоциональный, при беременности) и патологические (при инфекционных и воспалительных заболеваниях, при лейкозах) лейкоцитозы. Лейкоцитарная формула - процентное соотношение всех видов лейкоцитов. Имеет большое клиническое значение. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево - увеличение количества юных и палочкоядерных нейтрофилов. Свидетельствует об омоложении крови (при острых инфекционных и воспалительных заболеваниях и при лейкозах).

Все виды лейкоцитов выполняют защитную функцию. Основная функция нейтрофилов - фагоцитоз; эозинофилов - обезвреживание и разрушение токсинов белкового происхождения, чужеродных белков, комплекса антиген-антитело. Эозинофилы содержат гистаминазу, разрушающую гистамин. Базофилы содержат гепарин и гистамин. Моноциты обладают выраженной фагоцитарной функцией, участвуют в формировании иммунного ответа (презентация антигена). Лимфоциты осуществляют реакции клеточного (Т-киллеры) и гуморального (В-лимфоциты продуцируют антитела) иммунитета. Т- и В-хелперы и супрессоры регулируют гуморальный и клеточный иммунитет. Т- и В-клетки иммунологической памяти сохраняют информацию о проникшем антигене.

Главная функция тромбоцитов - участие в гемостазе.

Система РАСК - система регуляции агрегатного состояния крови - включает свертывающие, противосвертывающие и фибринолитические механизмы.

Свертывание крови (гемокоагуляция) - это жизненно важная защитная реакция, предотвращающая гибель организма от кровопотери при травме сосудов. Сущность этого процесса заключается в переходе растворимого белка крови фибриногена в нерастворимый фибрин, в результате чего образуется прочный фибриновый тромб. В остановке кровотечения участвуют сосуды; ткани, окружающие сосуды; физиологически активные вещества плазмы; форменные элементы крови, главная роль из которых принадлежит тромбоцитам; нейрогуморальный регуляторный аппарат. В остановке кровотечения выделяют 2 этапа: сосудисто-тромбоцитарный и коагуляционный.

Коагуляционный гемостаз - это цепной ферментативный процесс, в котором последовательно происходит активация факторов свертывания и образования их комплексов. Коагуляционный гемостаз осуществляется в 3 последовательные фазы: 1) образование протромбиназы - активного ферментативного комплекса; 2) превращение протромбина в активный фермент тромбин; 3) Превращение растворимого белка крови фибриногена в нерастворимый фибрин.

Ретракция - уплотнение и закрепление тромба в поврежденном сосуде. Сыворотка крови – плазма без фибриногена.

Фибринолиз - процесс расщепления фибринового сгустка, в результате которого происходит восстановление просвета сосуда. Это ферментативный процесс, осуществляется под влиянием плазмина, который находится в плазме крови в виде плазминогена.

Антикоагулянты - вещества, препятствующие гемокоагуляции. Среди естественных антикоагулянтов различают первичные антикоагулянты, постоянно находящиеся в крови (антитромбопластины, антитромбины, гепарин) и вторичные, которые образуются в процессе свертывания крови и фибринолиза (антитромбин 1, или фибрин; продукты деградации фибрина).

Для консервирования крови используют искусственные антикоагулянты цитрат и оксалат натрия, которые образуют комплекс с ионами Са²⁺, участвующими практически во всех фазах свертывания крови.

Группы крови . Система АВО: I группа (0)- на мембране эритроцитов нет агглютиногенов, в плазме содержатся агглютинины альфа и бета (анти-А и анти-В-антитела); II группа (А)-на эритроцитах агглютиноген А, в плазме агглютинин бета(анти-В); III группа (В)-на эритроцитах агглютиноген В, в плазме агглютинин альфа (анти-А); IV группа (АВ)- на эритроцитах агглютиногены А и В, в плазме нет агглютининов. Если в крови человека встречаются одноименные агглютиноген с агглютинином (при переливании несовместимой крови) происходит агглютинация с последующим гемолизом.

Резус-фактор. Кровь, содержащая резус-фактор называется резус-положительной; кровь, в которой резус фактор отсутствует, называется резус-отрицательной. Система резус включает много антигенов (Д, С, Е, д, с, е), главным из которых является Д. Система резус в норме не имеет соответствующих агглютининов в плазме. Они появляются, если резус-отрицательному реципиенту перелить резус-положительную кровь. Резус-конфликт также может возникнуть при беременности, если кровь матери резус-отрицательная, а кровь плода резус-положительная. Резус конфликт возникает при повторном переливании крови или при повторной беременности.

Правила переливания крови: переливать можно только одногруппную по системе АВ0 кровь; нельзя переливать Rh⁺ кровь Rh^-- реципиенту. При отсутствии одногруппной крови при необходимости переливания небольшого количества крови (250 мл) можно воспользоваться следующим правилом: I-ую группу можно переливать людям всех групп; II-ую – людям II-ой и IV –ой групп; III-ью – людям III-ей и IV-ой групп; IV-ую – только людям с IV-ой группой.Этим же правилом необходимо пользоваться при переливании эритроцитарной массы.

Гемопоэз - процесс образования форменных элементов крови: эритроцитов (эритропоэз), лейкоцитов (лейкопоэз) и тромбоцитов (тромбоцитопоэз). Он совершается у взрослых людей в главном органе кроветворения – красном костном мозге. Здесь происходит образование эритроцитов, всех зернистых лейкоцитов (гранулоцитопоэз), моноцитов (моноцитопоэз), тромбоцитов, В-лимфоцитов и предшественников Т-лимфоцитов. В тимусе происходит образование Т-лимфоцитов, в селезенке и лимфатических узлах – образование иммуноцитов – дифференцировка и размножение В-лимфоцитов и превращение их в плазмоциты, дифференцировка и размножение Т-лимфоцитов.

Занятие 1. Функции и состав крови. Форменные элементы крови.

Лейкоциты.

Задача 1. Подсчет лейкоцитов (Пр. стр. 64-65).

Занятие 2. Функции гемоглобина и эритроцитов в крови.

Задача 1. Подсчет эритроцитов (Пр. стр. 61-63).

Задача 2. Определение содержания гемоглобина в крови по методу Сали

(Пр. стр. 68-70).

Задача 3. Вычисление цветового показателя крови (Пр. стр. 71-72).

Занятие 3. Группы крови. Резус фактор.

Задача 1. Определение групп крови (Пр. стр. 79-81).

Задача 2. Определение Rh-фактора (Пр. стр. 81-82).

Задача 3. Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) по

Панченкову (Пр. стр. 75-77).

Занятие 4. Свертывание крови.

Задача 1. Определение времени свертывания крови (Пр. стр. 82-83).

Задача 2. Определение времени кровотечения (Пр. стр. 83).

Задача 3. Фибринолиз. (Демонстрация).

Занятие 5. Постоянство внутренней среды (гомеостаз). Константы

крови.

Задача 1. Изучение буферных свойств сыворотки крови по

Фриденталю (Пр. стр. 77-79).

Задача 2. Изучение различных видов гемолиза (Пр. стр. 74).

Задача 3. Изучение осмотической резистентности эритроцитов

(Пр. стр. 74-75).

ФИЗИОЛОГИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ.

Система кровообращения включает в себя сердце и кровеносные сосуды, по которым непрерывно движется кровь, что дает ей возможность выполнять все жизненно важные функции. Кровообращение совершается в замкнутой системе, состоящей из двух кругов - малого (легочного) и большого (телесного). Основной причиной, обеспечивающей движение крови по сосудам, является сила сокращения сердечной мышцы.

Физиология сердца. Физиологические свойства сердечной мышцы: автоматия, возбудимость, проводимость, сократимость. Автоматия - способность возбуждаться под влиянием процессов, протекающих в самом органе. Природа автоматии: медленная диастолическая деполяризация (МДД) - постепенное уменьшение мембранного потенциала в период диастолы. При достижении МДД критического уровня деполяризации возникает ПД. Проводящая система сердца: синоатриальный узел, атриовентрикулярный узел, пучок Гиса с его правой и левой ножками, волокна Пуркинье. В норме генератор возбуждения - синоатриальный узел - водитель ритма (пейсмекер) сердца I порядка; другие участки проводящей системы только проводят возбуждение к сократительной мускулатуре миокарда. В патологии водителем ритма может стать атриовентрикулярный узел - водитель ритма II порядка. Его способность к автоматии в 2 раза меньше.

Закон градиента сердца - чем дальше расположен отдел проводящей системы от синоатриального узла, тем меньше его способность к автоматии. Фазы возбудимости сердечной мышцы: абсолютная рефрактерность, относительная рефрактерность, экзальтация. Экстрасистола - внеочередное сокращение сердечной мышцы. Экстрасистолы: синусовая, предсердная, желудочковая. Для желудочковой экстрасистолы характерна компенсаторная пауза. Трепетание и мерцание (фибрилляция) сердца. Сократительная способность миокарда. Сердечная мышца подчиняется закону “все или ничего”. Сопряжение возбуждения и сокращения. Сердечный цикл - период, охватывающий одно сокращение (систолу) и одно расслабление (диастолу) предсердий и желудочков. Фазы сердечного цикла: систола предсердий; систола желудочков, состоящая из двух периодов - напряжения (этот период состоит из фаз асинхронного и изометрического сокращения) и изгнания (фазы быстрого и медленного изгнания); протодиастолический период; диастола желудочков, состоящая из периодов изометрического расслабления и наполнения кровью (фазы быстрого и медленного наполнения). Общая пауза сердца. Систолический объем крови - количество крови, изгоняемое желудочком сердца в систолу. Минутный объем кровообращения (МОК) - количество крови, выбрасываемое желудочком сердца в минуту.

ФИЗИОЛОГИЯ Д Ы ХА Н И Я.

Дыхание - сложный, циклически протекающий физиологический процесс, который обеспечивает газообмен (О₂и СО₂) между окружающей средой и организмом в соответствии с его метаболическими потребностями. Процесс дыхания можно разделить на несколько этапов: внешнее дыхание (обмен газов между атмосферным и альвеолярным воздухом-«легочная вентиляция»; газообмен между кровью легочных капилляров и альвеолярным воздухом); транспорт газов кровью; обмен газов между кровью и клетками организма; внутреннее, или тканевое дыхание.

Система внешнего дыхания, включает легкие и малый круг кровообращения (обеспечивают артериализацию крови), грудную клетку с дыхательной мускулатурой (обеспечивают дыхательный акт) и систему регуляции дыхания (дыхательный центр и другие отделы ЦНС). Вдох : импульс из дыхательного центра - сокращение инспираторных дыхательных мышц (диафрагмы и наружных межреберных мышц при спокойном вдохе) -увеличение объема грудной клетки - возрастание отрицательного давления в плевральной полости - увеличение объема легких - снижение внутрилегочного давления ниже атмосферного - поступление воздуха в легкие. Отрицательное давление в плевральной полости обусловлено эластической тягой легких. Эластическая тяга легких -сила, с которой легкие постоянно стремятся уменьшить свой объем.

Пневмоторакс - поступление воздуха в плевральную полость. Ателектаз - спадение альвеол.

Легочные объемы и емкости: жизненная емкость легких (ЖЕЛ), включающая в себя дыхательный объем (ДО), резервный объем вдоха (РОвд) и резервный объем выдоха (РОвыд); остаточный объем (ОО); функциональная остаточная емкость (ФОЕ=РОвыд+ОО); общая емкость легких ЖЕЛ+ОО); объем мертвого пространства (воздух, находящийся в воздухоносных путях и не участвующий в газообмене), входящий в состав ДО. Легочная вентиляция. Минутный объем дыхания (МОД= ДО х ЧД). Альвеолярная вентиляция=(ДО-объем мертвого пространства) х ЧД. Показатели газообмена: потребление кислорода (VО₂), коэффициент использования кислорода (КИО₂).

Транспорт газов кровью . Механизм переноса кислорода из альвеолярного воздуха в кровь и углекислого газа из крови в альвеолярный воздух - диффузия. Формы переноса кислорода: кислород растворенный в плазме; в виде оксигемоглобина. Кислородная емкость крови - максимальное количество кислорода, которое способен связать гемоглобин при его полном насыщении кислородом. Кривая диссоциации оксигемоглобина – зависимость связывания кислорода кровью от его парциального давления. Факторы, влияющие на ее сдвиги вправо и влево (рСО2, температура, рН). Формы переноса углекислого газа: углекислый газ растворенный в плазме; в виде карбгемоглобина; в виде бикарбонатов натрия (в плазме) и калия (в эритроците).

Нейрогуморальная регуляция дыхания. Нервная регуляция. Центры: спинальные (С3-С5 и Т2-Т10); бульбарный (главный), состоящий из инспираторного и экспираторного отделов, обладающий автоматией; варолиев мост (пневмотаксический). Диафрагмальный нерв и межреберные нервы иннервируют дыхательную мускулатуру.Рефлекторная регуляция - дыхательные рефлексы начинаются с различных рецепторов: медленно адаптирующихся рецепторов растяжения легких (рефлекс Геринга-Брейера, блуждающий нерв), ирритантных быстро адаптирующихся механорецепторов (кашель, бронхоспазм), J-рецепторов, или «юкстакапиллярных» рецепторов легких (отек легких), проприорецепторов дыхательных мышц, периферических (артериальных в каротидных синусах) и центральных (в гипоталамусе) хеморецепторов. Гуморальная регуляция: Гиперкапния (увеличение СО2 в крови), гипоксия (недостаток кислорода в тканях) и водородные ионы (ацидоз) стимулируют дыхание. Гипокапния (уменьшение СО2 в крови) и гипероксия (увеличение О2 в альвеолярном воздухе) угнетают дыхание. Опыт Фредерика с перекрестным кровообращением. Опыт Холдейна.

Методы исследования функции дыхания: спирометрия и спирография, пневмотахография.

Занятие 1. Внешнее дыхание. Легочные объемы и емкости.

Задача 1. Спирометрия: сухой и водяной спирометры (Пр. стр. 174).

Задача 2.Определение минутного объема дыхания в покое и при

физической нагрузке (Пр. стр. 188).

Занятие 2. Газообмен в легких. Транспорт газов кровью.

Задача 1. Газоанализ атмосферного, выдыхаемого, альвеолярного воздуха

с помощью газоанализаторов. (Демонстрация).

Задача 2. Определение рН, рО₂, рСО₂ в артериализированной крови с

помощью микроанализатора. (Демонстрация).

Занятие 3. Регуляция дыхания.

Задача 1. Пневмография (Пр. стр. 182).

Задача 2. Оценка проходимости трахеобронхиального дерева с помощью

прибора «Пневмоскрин-2». (Демонстрация).

ТЕРМОРЕГУЛЯЦИЯ.

Химические превращения, протекающие в клетках организма в процессе обмена веществ, сопровождаются теплообразованием. Одновременно с образованием тепла в организме происходит и его отдача в окружающую среду. Одним из показателей теплообмена является температура тела. Температура тела человека и высших животных поддерживается на относительно постоянном уровне, несмотря на колебания температуры окружающей среды (изотермия). Такие животные называются гомойотермными. Животные, температура тела которых изменяется в зависимости от температуры внешней среды, называются пойкилотермными. Постоянство температуры тела имеет для организма большое значение, так как обеспечивает независимость обменных процессов в тканях и органах от колебаний температуры окружающей среды и обеспечивает температурные условия для оптимальной активности ферментов. Понятие об ядре и оболочке. Суточные ритмы изменения температуры тела.

Химическая терморегуляция. Наиболее интенсивное образование тепла происходит в мышцах. Значительную роль в теплообразовании играют печень и затем почки. Увеличение теплообразования, связанное с произвольной и непроизвольной (дрожь) мышечной активностью, называется сократительным термогенезом. Несократительный термогенез - механизм срочного теплообразования за счет высокой скорости окисления жирных кислот в бурой жировой ткани.

Физическая терморегуляция осуществляется за счет отдачи тепла во внешнюю среду путем излучения (радиации), теплопроведения, конвекции, испарения. При температуре окружающей среды равной или выше температуры тела человека испарение становится единственным способом отдачи тепла. При увеличении влажности воздуха испарение уменьшается. В значительной степени препятствует теплоотдаче слой подкожной жировой клетчатки вследствие малой теплопроводности жира. Одежда уменьшает теплоотдачу. Большое значение в терморегуляции имеют перераспределительные реакции крови. На холоде уменьшается количество крови, циркулирующей через поверхностные сосуды, за счет их сужения, что ограничивает теплоотдачу; и увеличивается количество крови, проходящей через сосуды внутренних органов, что способствует сохранению в них тепла. К проявлениям физической терморегуляции относят изменения положения тела.

Главный центр терморегуляции находится в гипоталамусе. Главные гуморальные факторы терморегуляции: гормоны щитовидной железы и надпочечников (адреналин).

Гипертермия - состояние, при котором температура тела повышается выше 37^о С. Гипотермия - состояние, при котором температура тела снижается ниже 35^о С. Искусственная гипотермия с охлаждением тела до 24-28^о С применяется в хирургии при операциях на сердце и ЦНС. Эндогенные пирогены. Лихорадка.

Занятие 1. Температурный гомеостаз и механизмы его

поддержания.

Задача 1. Исследование температурной чувствительности

(Термоэстезиометрия) (Пр. стр. 396).

ФИЗИОЛОГИЯ ВЫДЕЛЕНИЯ.

Выделение - это процесс освобождения организма от конечных продуктов обмена, токсичных и чужеродных веществ, избытка воды, солей, лекарственных препаратов.

К органам выделения относят почки, легкие, кожу (потовые и сальные железы), печень и желудочно-кишечный тракт. Главное назначение органов выделения - это поддержание постоянства внутренней среды организма. Органы выделения функционально взаимосвязаны между собой. При нарушении выделительной функции почек возрастает роль потовых желез и слизистой оболочки верхних дыхательных путей в удалении продуктов белкового обмена.

Основной орган выделения - почки. Структурно-функциональной единицей почки является нефрон, в котором происходит образование мочи. Мочеобразование осуществляется за счет трех последовательных процессов: клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции и канальцевой секреции. В результате клубочковой фильтрации происходит образование первичной мочи. Состав первичной мочи обусловлен свойствами гломерулярного фильтра (эндотелиальные клетки капилляров, базальная мембрана, подоциты) и близок к плазме крови за исключением большей части белков. Количественной характеристикой процесса фильтрации является скорость клубочковой фильтрации, которая измеряется с помощью инулина или креатинина, и называется также коэффициентом очищения, или клиренсом. Клиренс показывает какой объем плазмы (мл) очистился целиком от данного вещества за 1 минуту.

Канальцевая реабсорбция - это процесс обратного всасывания воды и веществ из содержащейся в просвете канальцев мочи в кровь и лимфу. Основное количество веществ (аминокислоты, глюкоза, витамины, белки, микроэлементы, ионы натрия, хлора и др.) реабсорбируется в проксимальном отделе нефрона. В петле Генле и дистальных отделах нефрона всасываются вода и электролиты.

Канальцевая секреция - это транспорт веществ из крови в просвет канальцев (мочу). Секретируются некоторые ионы, например калия, органические кислоты (мочевая кислота), основания (холин, гуанидин), антибиотики (пенициллин), рентгеноконтрастные вещества (диодраст), парааминогиппуровая кислота (ПАГ).

Состав конечной мочи зависит от процессов фильтрации, реабсорбции и секреции. В конечной моче не должно быть форменных элементов крови, белка, глюкозы. Ионов калия, сульфатов, мочевины в конечной моче больше, чем в первичной.

В механизме концентрирования мочи большое значение имеет поворотно-противоточно-множительная система.

Кроме выделительной функции почки выполняют много других функций: регулируют объем внутрисосудистой, вне- и внутриклеточной жидкостей (волюмрегуляция); регулируют постоянство осмотического давления крови (осморегуляция); регулируют ионный баланс организма; участвуют в регуляции кислотно-основного состояния; продуцируют и выделяют в кровоток физиологически активные вещества: ренин, эритропоэтин, простагландины, брадикинины, урокиназу (инкреторная функция); участвуют в регуляции артериального давления, эритропоэза, гемостаза, обмене белков, липидов и углеводов; осуществляют защитную функцию.

Нейрогуморальная регуляция функции почки. Почка иннервируется симпатическими волокнами (их возбуждение приводит к увеличению реабсорбции воды, натрия, глюкозы) и парасимпатическими в составе блуждающего нерва (при стимуляции происходит усиление реабсорбции глюкозы и секреции органических кислот). Большее значение для почки имеет гуморальная регуляция. Гуморальная регуляция: Антидиуретический гормон (АДГ), или вазопрессин способствует реабсорбции воды в дистальных канальцах и собирательных трубках. Альдостерон активирует реабсорбцию натрия и секрецию калия в дистальных канальцах. Адреналин в небольших дозах суживает просвет выносящей артерии, повышает гидростатическое давление в почке и способствует фильтрации, в больших дозах вызывает спазм как приносящих, так и выносящих артериол нефрона и уменьшает диурез. Избыток тироксина и недостаток инсулина увеличивают дирез за счет повышения осмотического давления первичной мочи (осмотический диурез). Натрийуретический гормон усиливает выведение натрия с мочой. Паратгормон усиливает реабсорбцию кальция в дистальных извитых канальцах и собирательных трубках и выводит из организма фосфаты. Кальцитонин тормозит реабсорбцию кальция и фосфатов в почке и увеличивает их выделение с мочой. Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (ренин превращает ангиотензиноген в ангиотензин I, который превращается в ангиотензин II; ангиотензин II суживает сосуды и стимулирует выброс альдостерона, который увеличивает реабсорбцию натрия, задерживает воду в организме, увеличивает объем плазмы, что приводит к повышению артериального давления).

Занятие 1. Органы выделения. Физиология почки. Состав мочи.

Роль различных отделов нефрона в образовании мочи.

Задача 1. Определение некоторых компонентов мочи с помощью

диагностических полосок (Пр. стр. 256).

Занятие 2. Семинар. Почка как орган гомеостаза.

Мочевой пузырь и мочеиспускание. Нейрогуморальная

регуляция функции почек. Методы изучения функции почек.

Демонстрация видеофильма.

ФИЗИОЛОГИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ.

Пищеварение - совокупность физических, химических и физиологических процессов, обеспечивающих обработку и превращение пищевых продуктов в простые химические соединения, способные усваиваться клетками организма. С пищей в организм человека поступают белки, жиры, углеводы, витамины, микроэлементы, вода и минеральные вещества, участвующие в энергетическом и пластическом обменах.

Пищеварительный конвейер - последовательная цепь процессов, приводящая к расщеплению пищевых веществ до мономеров, способных всасываться. Эти процессы идут в определенной последовательности во всех отделах пищеварительного тракта. Органы пищеварительного аппарата: полость рта, глотка, пищевод, желудок, тонкая и толстая кишки, печень с желчным пузырем, поджелудочная железа.

Различают внутриклеточное и внеклеточное типы пищеварения. А внеклеточное делят на дистантное (полостное) и контактное (пристеночное, или мембранное).

Желудочно-кишечный тракт выполняет следующие функции: двигательную, или моторную, секреторную, всасывательную, экскреторную, инкреторную.

В полости рта происходит механическая (измельчение, смачивание слюной, формирование пищевого комка) и начинается химическая (под действие ферментов слюны)обработка пищи. рН слюны = 5, 8-7, 4. Слюна содержит неорганические (гидрокарбонаты, фосфаты, сульфаты, катионы калия, натрия, кальция, магния) и органические (ферменты альфа-амилазу и мальтазу, расщепляющие углеводы до дисахаридов и моносахаридов; муцин, лизоцим) вещества. Кроме пищеварительной функции слюна выполняет и ряд других функций: экскреторную (выделение мочевины, мочевой кислоты, некоторых лекарственных веществ, солей ртути, свинца, алкоголя); защитную (лизоцим обладает бактерицидным действием; муцин нейтрализует кислоты и щелочи; иммуноглобулины защищают от патогенной микрофлоры) и трофическую (источник кальция, фосфора, цинка для эмали зубов).

Слюноотделение регулируется условно-рефлекторным путем (раздражение зрительных и обонятельных рецепторов на вид и запах пищи) и безусловно-рефлекторным путем (раздражение пищей механо-, термо- и хеморецепторов ротовой полости). Импульсы по афферентным волокнам V, VII, IX, X пар черепномозговых нервов поступают в центр слюноотделения продолговатого мозга, затем по парасимпатическим и симпатическим эфферентным нервам идут к слюнным железам. В результате раздражения парасимпатических секреторных нервов (медиатор ацетилхолин) выделяется большое количество жидкой слюны, богатой неорганическими веществами, а при раздражении симпатических нервов (медиатор норадреналин с адреналином)– небольшое количество густой слюны, богатой органическими веществами и слизью. Фармакологические вещества: пилокарпин (М-холиномиметик) усиливает, атропин (М-холинолитик) тормозит секрецию слюнных желез. Субстанция Р и углекислый газ усиливают слюноотделение.

В желудке пища подвергается дальнейшей механической и химической обработке. рН желудочного сока=1, 5-1, 8. Главным неорганическим компонентом желудочного сока является соляная кислота. Соляная кислота выполняет ряд функций: способствует денатурации и набуханию белков; активирует пепсиногены и превращает их в пепсины; создает кислую среду; обеспечивает антибактериальное действие желудочного сока; способствует эвакуации пищи из желудка, возбуждает панкреатическую секрецию. Основными ферментами желудочного сока являются протеолитические: пепсины, гастриксин, реннин (химозин), которые расщепляют белки до пептидов, т.е. альбумоз и пептонов. Желудочная липаза мало активна и расщепляет только эмульгированные жиры. В желудке продолжается гидролиз углеводов под влиянием ферментов слюны в пищевом комке. В желудочном соке содержится лизоцим, обладающий бактерицидными свойствами, и мукоиды, защищающие слизистую оболочку желудка от механических и химических раздражений и от самопереваривания, внутренний фактор кроветворения Касла, участвующий в эритропоэзе.

Процесс желудочного сокоотделения делят на несколько фаз: 1) сложнорефлекторную (мозговую) фазу, включающую условнорефлекторный (раздражение обонятельных, зрительных и слуховых рецепторов на запах, вид пищи, обстановку) и безусловнорефлекторный (раздражение пищей рецепторов полости рта, глотки, пищевода) механизмы; 2) желудочную фазу и 3) кишечную фазу. Продолжительность секреторного процесса, количество, переваривающая способность желудочного сока, его кислотность находятся в строгой зависимости от характера пищи и обеспечиваются нервными и гуморальными механизмами. Блуждающий нерв (медиатор ацетилхолин) усиливает секрецию и моторику желудка; симпатические нервы (медиатор норадреналин с адреналином) – тормозят. Гастрин, гистамин, мотиллин стимулируют секрецию и моторику желудка; соматостатин, ХЦК-ПЗ, гастрон, секретин – тормозят.

В тонкой кишке происходят основные процессы переваривания пищевых веществ, в котором принимают участие панкреатический, кишечный соки и желчь. С помощью ферментов, входящих в эти соки, происходит гидролиз белков, жиров и углеводов. В тонкой кишке различают 2 типа пищеварения: полостное и пристеночное. Вначале гидролиз пищевых веществ идет в полости тонкой кишки. Затем эти вещества в области мембран эпителия при помощи ферментов, фиксированных на его микроворсинках расщепляются до таких компонентов, которые здесь же и всасываются.

рН панкреатического сока равна 7, 8-8, 5. Среди неорганических веществ особенно много содержится бикарбонатов. Ферменты представлены протеолитическими (трипсин, химотрипсин, эластаза, карбоксипептидазы А и В), амилолитическими (альфа-амилаза) и липолитическими (липаза). Выделяют 3 фазы панкреатической секреции: сложнорефлекторную (мозговую), желудочную и кишечную. Блуждающий нерв (медиатор ацетилхолин) усиливает секрецию, симпатические нервы (норадреналин с адреналином) уменьшают секрецию, но увеличивают содержание в соке ферментов. Секретин стимулирует секрецию сока, богатого бикарбонатами и бедного ферментами. ХЦК-ПЗ вызывает секрецию панкреатического сока богатого ферментами. Стимулируют также секрецию бомбезин, инсулин, соли желчных кислот, тормозят – соматостатин, ГИП, глюкагон, кальцитонин.

рН кишечного сока от 7, 2 до 9, 0. В нем находится более 20 ферментов, обеспечивающих конечные стадии переваривания всех пищевых веществ: энтерокиназа, пептидазы, щелочная фосфатаза, нуклеаза, липаза, фосфолипаза, амилаза, лактаза, сахараза. В тонкой кишке различают несколько видов движений: ритмическая сегментация, маятникообразные, перистальтические, тонические. В регуляции секреции кишечного сока и моторики кишки преобладают местные механизмы, реализуемые местными рефлекторными дугами, ауэрбаховским и мейснеровским сплетениями. Блуждающий нерв (медиатор ацетилхолин) стимулирует секрецию и моторику, симпатические нервы (медиатор норадреналин и адреналин) – тормозят. Помимо нервных влияний существует миогенный механизм регуляции моторики (без участия нервной системы), обусловленный автоматией гладких мышц кишечника. Гормоны ж/к тракта ГИП, ВИП, мотилин стимулируют секрецию кишечного сока, соматостатин – тормозит.

12 3 4 5 6 7 Следующая ⇒