Патофизиология раневого процесса

Патофизиология раневого процесса

учебное пособие для внеаудиторной работы студентов 2-го курса,

обучающихся по специальности 060201 – Стоматология

Красноярск

УДК 616-092 (075.8)

ББК 52.50

М 75

Патофизиология раневого процесса: учебное пособие для внеаудиторной работы студентов 2-го курса, обучающихся по специальности 060201 – Стоматология/сост. Белоногов Р.Н., Рукша Т.Г., Сергеева Е.Ю, Фефелова Ю.А. – Красноярск: КрасГМУ, 2012

Составители: к.б.н. Белоногов Р.Н.,

д.м.н. Рукша Т.Г.,

д.б.н. Сергеева Е.Ю,

д.б.н. Фефелова Ю.А.

Учебное пособие составлено в соответствии с образовательными стандартами подготовки специалистов высшего медицинского образования и предназначено для внеаудиторной работы студентов 2-го курса, обучающихся по специальности 060201 – Стоматология. Содержит информационные материалы, тестовые задания и ситуационные задачи по патофизиологии раневого процесса.

КрасГМУ

Содержание

Травма. Определение. Классификация. 4

Раневой процесс: определение понятия, классификация. 5

Механизмы клеточно-гуморальной кооперации и морфологические основы раневого процесса (фазы раневого процесса) 7

Фаза воспаления 7

Фаза пролиферации 11

Фаза рубцевания 17

Общие реакции организма при раневом процессе 18

Классические типы заживления ран 19

Заживление первичным натяжением 19

Заживление вторичным натяжением 21

Заживление тканей под струпом 22

Рубцы и их осложнения 23

Регенерация: особенности регенерации соединительной, эпителиальной, мышечной и нервной ткани 24

Раны в стоматологической практике 27

Самоконтроль по тестовым заданиям 34

Самоконтроль по ситуационным задачам 37

Рекомендуемая литература 40

Травма. Определение. Классификация.

Травма – одномоментное воздействие внешнего фактора, вызывающего в тканях местные анатомические и функциональные нарушения, сопровождающиеся общими реакциями организма.

Травматология – наука о травмах.

Травматология представляет собой сводное понятие и состоит из многочисленных разделов, которые являются частью отдельных специальностей (офтальмологии, оториноларингологии, нейрохирургии, урологии и т.д.). Важным разделом травматологии является ортопедия, включающая распознавание и лечение нарушений развития, повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата и их последствий. В отдельную дисциплину травматологии – комбустиологию – выделено лечение ожогов и отморожений.

Травматизм – совокупность травм на определенной территории (в стране, городе и т.д.) или среди определенного контингента людей (в сельском хозяйстве, на производстве, в спорте и т.д.).

Травматизм подразделяют на производственный и непроизводственный.

В зависимости от рода деятельности, места и обстоятельств, при которых была получена травма, выделяют бытовой, транспортный, промышленный (сельскохозяйственный, войсковой и пр.), спортивный виды травматизма. Отдельно следует выделять боевые повреждения, полученные военнослужащими и мирным населением во время войн и военных конфликтов.

Классификация травм.

По условиям возникновения травмы можно разделить на три группы: производственные, непроизводственные и военные.

• Производственный травматизм делят на: а) промышленный,

б) сельскохозяйственный.

• Непроизводственный травматизм: а) транспортный, б) уличный,

в) детский, г) бытовой, д) спортивный, е) умышленный.

• Военные травмы: а) огнестрельные повреждения, б) закрытые повреждения.

По виду повреждающего агента выделяют травмы: 1) механические,

2) химические, 3) термические, 4)лучевые, 5) огнестрельные,

6) комбинированные.

По механизму возникновения все травмы делят на прямые и непрямые, в зависимости от соотношения места повреждения и точки приложения силы.

В зависимости от целостности покровных тканей все повреждения могут быть закрытыми и открытыми. Открытые травмы или ранения в свою очередь подразделяют на огнестрельные (пулевые, осколочные, нанесенные стекловидными элементами и т.д.) и неогнестрельные (колотые, резаные, рубленые и др.).

С учетом выделения анатомических областей человека следует различать изолированные, множественные, сочетанные, а также комбинированные повреждения.

К изолированным закрытым травмам или ранениям относят одно повреждение одной анатомической области или ее сегмента (например, разрыв печени, перелом бедра, перелом плеча). В хирургии повреждений принято выделять семь анатомических областей: голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник, конечности.

К множественным травмам относят несколько однотипных повреждений в пределах одной анатомической области или ее сегментов (перелом бедра и предплечья, разрыв печени и мочевого пузыря и др.).

Под сочетанными повреждениями следует понимать закрытые травмы или ранения двух и более различных анатомических областей (перелом бедра и ушиб головного мозга, перелом плеча и разрыв печени и др.).

При сочетании разных по происхождению механических факторов (огнестрельное и колото-резаное ранения и др.) либо одновременного воздействия на человека механического и другого вида факторов (термического, радиационного, химического и др.) говорят о комбинированной травме (закрытая черепно-мозговая травма и отморожение конечностей).

Рубцы и их осложнения

Исходом заживления раны является образование рубца. Характер и свойства рубца прежде всего зависят от способа заживления (первичное или вторичное натяжение). После заживления первичным натяжением рубец ровный, находится на одном уровне с поверхностью кожи, линейный, по консистенции не отличим от окружающих тканей, подвижный.

При заживлении вторичным натяжением рубец имеет неправильную звездчатую форму, плотный, часто пигментирован, малоподвижный. Обычно такие рубцы втянутые, расположены ниже поверхности кожи, так как грануляционная ткань замещается рубцовой соединительной тканью, имеющей большую плотность и меньший объем, что приводит к втяжению поверхностных слоев и эпителия.

Все рубцы делятся на обычные и гипертрофические. Обычный рубец состоит из нормальной соединительной ткани и обладает эластичностью. Прочность рубцовой ткани и устойчивость к повреждению приобретаются постепенно. Гипертрофические рубцы состоят из плотной фиброзной ткани и формируются при избыточном синтезе коллагена. Они носят характер грубых, тугих, уродливых рубцов, возвышаются над поверхностью кожи, имеют красноватый оттенок, чувствительны и болезненны, часто вызывают зуд. Среди них выделяют обычные гипертрофические рубцы и келоиды.

Обычный гипертрофический рубец никогда не распространяется за пределы области повреждения, соответствует границам предшествующей раны. В развитии такого рубца ведущую роль играют два фактора: большие размеры раневого дефекта и постоянная травматизация рубца.

Келоид — рубец, внедряющийся в окружающие нормальные ткани, до этого не вовлеченные в раневой процесс. В отличие от обычных гипертрофических рубцов, келоид нередко образуется на функционально малоактивных участках тела. Его рост обычно начинается через 1-3 мес. после эпителизации раны. Рубец продолжает увеличиваться даже после 6 месяцев и обычно не уменьшается и не размягчается. Келоидные рубцы возникают после любой, даже незначительной раны (укол иглой, укус насекомого), поверхностного ожога. Стабилизация рубца наступает в среднем через 2 года после его появления.

Морфологическую структуру келоида составляет избыточно растущая незрелая соединительная ткань с большим количеством атипичных гигантских фибробластов. Патогенез образования келоида остается неясным. Определенную роль играют механизмы аутоагрессии на собственную незрелую соединительную ткань. Нарушение синтеза коллагена, возможно, определяется генетическими отклонениями.

При развитии келоидов применяют электрофорез с лидазой, иссечение рубца с наложением косметического внутрикожного шва и с воздействием в течение всего процесса заживления лучевой терапией, стероидными гормонами, ферментами и пр.

Основными осложнениями рубцов являются: рубцовые контрактуры; изъязвления рубца; папилломатоз рубца; опухолевое перерождение рубцовой ткани (малигнизация).

Следует отметить, что наиболее часто все виды осложнений встречаются при рубцах после заживления вторичным натяжением.

Рубцовыми контрактурами называют стяжение рубцами окружающих тканей с ограничением и нарушением функций вовлеченных структур. Обычно этот процесс вызывают большие по площади и объему рубцы после обширных гнойных ран и ожогов. Часто возникает ограничение или даже отсутствие подвижности в суставах, нарушение деятельности органов (при рубцах на лице, шее, промежности), ухудшение кровоснабжения дистальных участков. Чаще всего рубцовые изъязвления возникают на участках, где кожа не закрыта: лицо, шея, руки.

Папилломатоз рубцов и малигнизация также чаще развиваются на фоне гипертрофических рубцов и постоянной травматизации.

Задача 3.

Больной А., 29 лет, через два дня после травматического удаления 6 зуба верхней челюсти справа температура тела в подмышечной впадине повысилась до 39, 9°С.

Объективно: в области удаленного зуба края раны отечны, болезненны, открывание рта также болезненно; кожные покровы у больного бледные, сухие и холодные на ощупь. Состояние больного не удовлетворительное.

1. Какой патологический процесс развился у больного? Перечислите местные и общие признаки этого процесса.

2. Какая фаза раневого процесса имеет место у больного?

3. Какие элементы составляют рану?

4. Перечислите осложнения раневого процесса.

Задача 4.

Больной П., 15 лет, находится на стационарном лечении в клинической больнице по поводу острого лимфаденита правой подчелюстной области, возникшего после острого переохлаждения. В анамнезе у больного хронический тонзиллит, рекомендовано оперативное лечение. Состояние больного неудовлетворительное. Голова наклонена вправо. Справа в подчелюстной области пальпируется плотный инфильтрат, болезненный при пальпации. Температура тела в подмышечной впадине - 38, 3º С. Комплимент С-3 плазмы крови - 2, 3 г/л (норма 1, 3-1, 7 г/л), НСТ - тест 40% (норма 15%), (тест восстановления тетразоля нитросинего отражает степень активации кислородзависимых механизмов бактерицидной активности фагоцитирующих клеток). С - реактивный белок в плазме крови (++), СОЭ - 35 мм/час.

1. Какому патологическому процессу присущи выявленные изменения?

2. Какие симптомы общих реакций организма на воспаление Вы выявили при анализе задачи?

3. Какие местные симптомы воспалительной реакции приведены в задаче?

4. Какие исходы воспалительной реакции Вы знаете?

5. Приведите пример общего анализа крови:

а) при остром воспалении;

б) хроническом.

Задача 5.

Больной Б., 46 лет, поступил в стоматологическое отделение клинической больницы с жалобами на лихорадку (температура до 39^סС), пульсирующую боль в подчелюстной области справа. Заболевание началось после резкого переохлаждения четыре дня назад. Объективно: в подчелюстной области справа инфильтрат красно-синюшного цвета с участком размягчения по центру. При неотложной помощи произведено вскрытие абсцесса. При лабораторном исследовании в экссудате обнаружено высокое содержание нейтрофильных лейкоцитов. В гемограмме выявлены: ядерный сдвиг влево, ускорение СОЭ. В плазме крови выявлены «белки острой фазы».

1. Для какого воспаления, острого или хронического, более типична указанная ситуация?

2. Что понимается под термином «белки острой фазы» при воспалении? О каких изменениях в организме свидетельствует нахождение «белков острой фазы» в крови и динамика их изменения в разных стадиях заболевания, значение для прогноза.

3. Как подразделяют раны по происхождению и по степени обсеменнености микрофлорой?

4. Какие факторы ухудшают и замедляют течение раневого процесса?

5. Причины возникновения хронического процесса в зубо – челюстной области.

Рекомендуемая литература

Основная:

1.Патофизиология (уч.для мед.вузов) / под ред П.Ф.Литвицкого, М.: ГЭОТАР-МЕД -2007.- 650 с.

2.Атлас по патофизиологии / под ред В.А. Воинова, МИА: Москва. - 2004. - 217

Дополнительная:

1.Руководство к практическому курсу патофизиологи: учебное пособие /Э.Н.Баркова и др. // Р-на-Дону: Феникс. - 2007

2.Барсуков В.И. Патологическая физиология. Конспект лекций. - М.: ЭКСМО - 2007

3.Гормональная регуляция основных физиологических функций организма и механизмы её нарушения: учебное пособие /ред. Г.В. Порядин. - М.: ВУНМЦ. - 2004

4.Долгих В.Т. Общая патофизиология: учебное пособие.- Р-на-Дону: Феникс. - 2007

5.Патологическая физиология: Интерактивный курс лекций / Л.В. Телль, С.П. Лысенков, С.А. Шастун. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. – 672с.

6.Robbins S.L., Kumor V., Abbas A.K. et al. Robbins and Cotran pathological basis of disease / Saunders/Elsevier, 2010. – 1450P.

Электронные ресурсы:

1.Фролов В.А. Общая патофизиология: Электронный курс по патофизиологии: учебное пособие.- М.: МИА, 2006.

2.Электронный каталог КрасГМУ

3.Электронная библиотека Absotheue

4.БД MedArt

5.БД Медицина

6.БД Гении медицины

7.Ресурсы Интернет