Раневой процесс: определение понятия, классификация.

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 5Следующая ⇒

Раневой процесс – сложный комплекс биологических реакций, возникающих в ответ на повреждение органов и тканей, заканчивающийся обычно их заживлением. Раневой процесс является примером взаимоотношений клеточных элементов, действующих в ограниченной области и связанных с ними многочисленных реакций организма в виде нарушения функций нервной и эндокринной систем, развития шоковых состояний и т.д.

Процесс заживления раны всегда цикличен и характеризуется фазностью (периодами) в соответствии с функционально-метаболическими и структурными изменениями в очаге повреждения и окружающих тканях.

Изучение динамики раневого процесса имеет фундаментальное и прикладное значение. Только имея точное представление о функции каждой из клеток, участвующих в раневом процессе, можно разрабатывать рациональные патогенетически обоснованные методы лечения ран и предупреждать осложнения. Заживление ран протекает по общим закономерностям, но морфогенез варьирует в зависимости от характера повреждения, размера дефекта, наличия инфекции и вида поврежденной структуры. Поэтому представляется целесообразной информация об особенностях регенерации кожи, мышечной и костной ткани с позиций обсуждения механизмов нарушения репаративных процессов в различных тканях.

Раневой процесс – это патологический процесс, представляющий собой совокупность клинических, патофизиологических, биохимических, бактериологических и морфологических изменений, характеризующих динамику заживления раны.

Процесс заживления раны имеет важное значение для нормальной жизнедеятельности организма. Он представляет собой проявление биологической адаптации; а весь комплекс сложных биологических явлений в ране, завершающихся её заживлением, называется раневым процессом. Он всегда цикличен и более или менее четко может быть разделен на фазы (периоды) в соответствии с развитием функциональных и морфологических изменений в ране и окружающих тканях.

Раной называется любое повреждение, сопровождающееся нарушением целостности покровов тела (кожи, слизистых). Основными клиническими признаками ран являются наличие дефекта кожи или слизистых, кровотечение и боль.

По происхождению раны делят на операционные и случайные. Операционные раны наносятся с лечебной целью в особых условиях, сводящих к минимуму риск раневых осложнений. К случайным ранам относят все остальные: бытовые, производственные, боевые, криминальные. Общим является то, что все они наносятся вопреки воле раненого, контаминированы микроорганизмами, что определяет риск раневых осложнений.

По виду повреждающего фактора раны делят на: механические, термические, химические, лучевые, комбинированные (при наличии нескольких видов повреждающих факторов) и трофические язвы (возникают при нарушении артериального или венозного кровоснабжения - являются хроническими ранами).

По локализации выделяют раны головы, шеи, туловища и конечностей, внутренних органов и сочетанные - раны нескольких внутренних органов.

По характеру повреждения механические раны подразделяют на: резаные, колотые, ушибленные, размозженные, рваные, рубленые, укушенные, огнестрельные.

По степени обсемененности все раны делятся на три вида:

• асептические - это, как правило, только операционные раны при " чистых" оперативных пособиях. Они заживают первичным натяжением.

• контаминированные (свежеинфицированные) - это раны, обсемененные микрофлорой, но без признаков нагноения. К ним относятся все случайные раны за очень редкими исключениями и часть операционных ран.

• гнойные - раны с признаками гнойно-воспалительного процесса. Они подразделяются на первичные - образовавшиеся после операций по поводу острых гнойных процессов и вторичные - раны, нагноившиеся в процессе заживления.

Возникновение раны — это результат повреждений клеток и тканей, вызывающих локальный типовой патологический раневой процесс. Рану составляют: 1) некробиотически измененные клетки; 2) элементы межклеточного матрикса, разрушенных клеток и стенки микрососудов; 3) плазма и клетки крови, попавшие в интерстиций; 4) сгустки крови, образовавшиеся в результате высвобождения тканевого тромбопластина погибшими эндотелиоцитами.

Классификация динамики раневого процесса. 1) фаза воспаления — подготовительный период (1–6 суток); 2) фаза пролиферации или регенерации (грануляционная ткань — 6–12 суток); 3) фаза созревания и формирования рубца (12–13 суток).

Рис.1. Схематическое представление временного взаиморасположения фаз раневого процесса. (1-фаза воспаления, 2-фаза регенерации и пролиферации, 3- фаза реорганизации рубца и эпителизации).

Патофизиологи характеризуют воспаление как типовой патологический процесс – реакцию целостного организма на локально действующий повреждающий фактор – объединяющий 3 последовательных стадии: альтерацию, экссудацию и пролиферацию. При наблюдении раневого процесса ученые стали рассматривать фазу пролиферации отдельно, в связи с особенностями образования грануляционной ткани при раневом повреждении. Но этот вопрос все еще остается дискуссионным.

Таким образом, комплекс биологических реакций организма в ответ на повреждение при раневом процессе можно рассматривать как три последовательные фазы.

⇐ Предыдущая 123 4 5 Следующая ⇒