Техника «Step Back» («шаг назад»)

⇐ ПредыдущаяСтр 34 из 39Следующая ⇒

«Step Back-техника» - наиболее популярная в настоящее время технология механической обработки корневых каналов. Мы рекомендуем начинать освоение эндодонтических манипуляций с овладения именно этой методикой.

Для проведения инструментальной обработки (расширения) корневого канала методом «Step Back» необходим комплект К-файлов и инструментов для расширения устья корневого канала (например, «Gates glidden»).

Этапы проведения методики расширения корневых каналов по методике «Step Back» (рис. 150) таковы:

Первый этап - прохождение корневого канала и определение рабочей длины.

Корневой канал проходят до физиологического верхушечного отверстия тонкими К-римерами или пасфиндерами. Для определения рабочей длины делают «измерительную» рентгенограмму, с введенным в канал инструментом. Рабочая длина фиксируется на инструментах стопорными дисками.

Второй этап - формирование апикального упора.

Цель данного этапа - создание в области физиологической верхушки уступа, являющегося упором, предотвращающим выход гуттаперчи и эндо-герметика за верхушечное отверстие в процессе пломбирования.

Выполнение данного этапа начинается с инструмента того номера, которым удалось пройти канал до апикального отверстия, и который заклинивается в канале на апикальном уровне (в нашем случае - №10 по ISO) (рис. 150а). К-файл вводят в канал вращательными движениями на рабочую длину, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатывают стенки канала на рабочую длину. После извлечения инструмента канал промывают раствором антисептика. Затем аналогичным образом канал обрабатывается на ту же длину К-файлом следующего номера (в нашем случае - №15 по ISO) (рис. 1506). Таким образом, последовательно увеличивая толщину инструментов, апикальную часть канала расширяют до физиологической верхушки на 3-4 номера больше первоначального инструмента (но не меньше, чем до №25 no ISO). Проходимость апикального отверстия периодически контролируется файлами или римерами малых размеров -№ 06 или 08. При этом тактильно должно ощущаться заклинивание инструмента в апикальном сужении.

В результате такой обработки апикальной части канала придается коническая форма, соответствующая конусности стандартного эндодонтичес-кого инструмента, а в области физиологического апикального отверстия создается уступ - апикальный упор. Канал в апикальной трети рекомендуется расширять на два-три номера эндодонтических инструментов, но не меньше, чем до №25. Меньший размер не позволяет тщательно очистить, промыть и запломбировать канал.

Файл, которым была закончена обработка апикальной части корневого канала на рабочую длину, называется основньш(«Master file»).

Третий этап - инструментальная обработка апикальной трети корневого канала.

Цель данного этапа - придание каналу конусообразной формы. Последовательность применения инструментов на данном этапе представлена на рисунке.

Расширение корневого канала продолжают К-файлом, размер которого на номер больше мастер-файла (в нашем случае - №30 по ISO). Вводится этот инструмент на 1 мм меньше рабочей длины, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатываются стенки канала. Следующий файл (№35) вводится на 2 мм меньше рабочей длины, следующий (№40) - на 3 мм. После каждого нового инструмента возвращаются к основному файлу (в нашем случае - №25 по ISO) для того, чтобы удостовериться, что апикальная часть канала не заблокирована ден-тинными опилками. Одновременно мастер-файлом сглаживаются ступеньки, образовавшиеся на стенках канала в процессе проведения этого этапа. После применения каждого инструмента канал промывается раствором антисептика.

Четвертый этап - формирование средней и верхней частей корневого канала.

Цель данного этапа - придание устьевой части канала воронкообразной формы для облегчения последующей медикаментозной обработки и пломбирования.

Этот этап рекомендуется проводить инструментами типа «Gates glidden», последовательно применяя их от меньшего номера к большему (рис. 150л, м, н). Четких правил относительно того, инструменты какого размера следует при этом использовать, не существует. Все зависит от индивидуальных особенностей: ширины, искривленности канала, толщины корня и т.д. Обычно последовательно применяют инструменты увеличивающегося диаметра в соответствии с принципами «Step Back» - техники: № I =* № 2 => № 3. При этом обрабатывают только прямолинейную часть канала, т.к. в изгибе «Gates glidden» заклинивается и ломается. Заканчивается этот этап восстановлением проходимости канала «Мастер-файлом. Пятый этап - заключительное выравнивание стенок канала.

Цель данного этапа - сглаживание и выравнивание стенок канала, придание ему конусообразной формы от апикального упора до устья.

На этом этапе производится окончательная механическая обработка корневого канала по всей его длине Хёдстрем-файлом, по размеру соответствующим «Мастер-файлу» (рис. 150п). При этом инструментом совершаются возвратно-поступательные пилящие движения, канал обильно промывается растворами антисептиков.

Мы рекомендуем студентам и молодым врачам начинать обучение технике инструментальной обработки корневых каналов с освоения «Step Back -техники» с применением К-файлов.

7. Задание для самостоятельной работы по изучаемой теме:

1. Укажите длину и ориентиры для создания доступа к корневому каналу корня зубов (1.2, 1.1, 3.5, 3.4, 3.3, 3.2, 3.1).

2. Перечислите этапы формирования корневого канала по методике «Step Back» и укажите цель каждого этапа.

3. Дайте определение понятию: «Master file»

4.Укажите последовательность использования эндодонтических инструментов при проведении методики «Step Back» (стартовый инструмент - ример № 15 по ISO, рабочая длина- 20 мм).

Рекомендуемая литература:

А.И.Николаев, Л.М.Цепов «Практическая терапевтическая стоматология» // Москва «МЕДпресс-информ».-2008.

Э.Л. Базикян «Пропедевтическая стоматология» //Москва. – 2009.

Пожарицкая М.М. «Пропедевтическая стоматология» // М.Медицина.-2004.

Скорикова Л.А., Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев И.В

«Пропедевтика стоматологических заболеваний»// Ростов н/Д: Феникс, 2002.

Лекционный материал

Занятие №31

Тема: Методика расширения корневых каналов «Crown Down». Инструменты, последовательность их применения.

2. Целевые задачи:

Студент должен знать:

1. Этапы проведения расширения корневых каналов по методике «Crown Down».

2. Цель, с которой проводится каждый этап методики «Crown Down».

3. Показания для проведения данной методики.

4. Необходимый комплект инструментов для проведения обработки корневого канала методом «Crown Down».

5. Требования к сформированному каналу.

Студент должен уметь:

1. Определять положение устьев каналов зубов различной групповой принадлежности.

2. Подобрать необходимый комплект эндодонтических инструментов для проведения обработки корневого канала методом «Crown Down».

3. Определять рабочую длину разными методиками..

4. Проводить все этапы расширения корневых каналов по методике «Crown Down»

5. Выбирать адекватный метод обезболивания.

Студент должен ознакомиться:

С коронально-апикальные методиками формирования корневых каналов.
С последовательностью инструментов для проведения обработки корневого канала методом «Crown Down».

Структура практического занятия

№	Этапы занятия	Оборудование, учебные пособия	Время
1.	Организационный момент	Академический журнал	3 мин
2.	Проверка дом.задания, объяснение учебного материала	Плакаты, компьютерные демонстрации	40 мин
3.	Практическая работа студентов	Фантомы, стоматологичекий инструментарий.	40 мин
4.	Обощение занятия		5 мин
5.	Задание на дом		29 мин

Вопросы для повторения.

1. Анатомо-топографические особенности строения полости зубов, разной групповой принадлежности.

2. Мануальное препарирование корневых каналов: стандартная методика.

3. Методика расширения корневых каналов «Step Back».

4. Эндодонтические инструменты. Классификация.

5. Стандартизация эндодонтических инструментов по ISO.

6. Назначение, последовательность их использования.

⇐ Предыдущая 29 30 31 32 333435 36 37 38 Следующая ⇒