Перечень вопросов для проверки конечного уровня знаний.

6.Краткое содержание занятия.

Коронально-апикальные методы предусматривают обработку и расширение корневого канала от устья к апикальному отверстию, применяя при этом инструменты от большего размера к меньшему. При применении эти> методов сначала препарируются устьевая и средняя треть корневого канала. Затем определяется рабочая длина. Только после этого обрабатывается апикальная часть канала и создается апикальный упор.

Коронально-апикальные методы показаны:

во-первых, при значительной инфицированное™ содержимого корневогс канала, когда существует риск проталкивания распада пульпы за верхушку;

во-вторых, при использовании машинных способов расширения канала, например, когда прямой канал расширяется Pesso-римерами;

в-третьих, при работе машинными никель-титановыми профайлами или GT-файлами.

Преимущества коронально-апикальных методов:

1. Обеспечивается хороший доступ к апикальной части канала.

2. Уменьшается риск инфицирования периапикальных тканей за счет поэтапного удаление распада из канала.

3. Облегчается проведение медикаментозной обработки каналов.

4. Снижается риск заклинивания инструмента в апикальной части канала.

5. Снижается риск блокирования апикальной части канала мягкими тканями и дентинными опилками.

6. Снижается риск «потери рабочей длины».

7. Сохраняется анатомическая форма канала.

Недостаток - в начале работы нельзя точно определить проходимость и рабочую длину канала, что, на наш взгляд, создает врачу-стоматологу определенный психологический дискомфорт.

Техника «Crown Down» (от коронки вниз)

Техника «Crown Down» предусматривает поэтапную обработку канала от устья к верхушке с последовательной сменой инструментов от большего размера к меньшему. Пристеночный дентин при этом удаляется только апикальной частью инструмента, что улучшает тактильный контроль и снижает риск заклинивания и перелома инструмента (рис. 152).

Механическая обработка канала в соответствии с техникой «Crown Down» производится следующим образом.

Первый этап - введение в корневой канал К-файла №35 на глубину 16 мм.

Сначала в корневой канал пытаются ввести на глубину 16 мм К-файл №35 по ISO (рис. 152а).

Если ввести этот файл на такую глубину не удается, делают рентгеновский снимок зуба с введенным в канал инструментом. Цель этой операции - выяснить, что явилось причиной застревания инструмента: искривление корневого канала или сужение его просвета.

Если причина - сужение корневого канала, то его расширяют более тонкими К-файлами на глубину 16 мм до тех пор, пока на 16 мм не будет введен К-файл №35 (рис. 1526, в, г, д, е).

Если причина застревания К-файла №35 - искривление корневого канала, то канал обрабатывается до участка искривления.

Если К-файл удалось сразу ввести в канал на 16 мм или более, производится механическая обработка этой части канала.

Второй этап - определение «временной рабочей длины».

С этой целью делается «измерительная» рентгенограмма с К-файлом в канале, недоведенным до физиологической верхушки примерно на 3 мм. Рассчитывается длина канала. Показатель, порученный при анализе такой рентгенограммы, называется «временной рабочей длиной».

Для определения «временной рабочей длины» можно использовать и диагностическую рентгенограмму, если она делалась на первом этапе инструментальной обработки канала.

Третий этап - прохождение апикальной части канала на «временную рабочую длину».

Начинают проведение этого этапа с введения в канал до упора К-файла №35, затем без апикального нажима делают два полных оборота инструмента по часовой стрелке и выводят его из канала (рис. 152ж). Далее берут К-файл №30, вводят в канал до упора и вращают без нажима по часовой стрелке до максимального продвижения в апикальном направлении и извлекают из канала (рис. 152з). Затем аналогичную операцию проводят К-файлом №25, затем - №20 и т.д. до достижения «временной рабочей длины» (в нашем случае - до №25 (рис. 152и)). Четвертый этап - определение «окончательной рабочей длины». Делается «измерительная» рентгенограмма с эндодонтическим инструментом, введенным в канал на «временную рабочую длину». Определяется «окончательная рабочая длина». Пятый этап - расширение корневого канала.

Начинают проведение этого этапа с введения в канал до упора К-файла №40, затем без апикального нажима делают два полных оборота по часовой стрелке и выводят файл из канала (рис. 152к). Далее берут К-файл №35, вводят в канал до упора и вращают без нажима по часовой стрелке до максимального продвижения инструмента в апикальном направлении и извлекают из канала (рис. 152л). Затем аналогичную операцию проводят К-файлом №30, затем - №25, №20, №15 и т.д. до достижения рабочей длины (в нашем случае - до №30 (рис. 152м)).

После этого повторяют те же манипуляции, начиная К-файла №45 (рис. 152н, о, п), затем - с №50 (рис. 152р, с, т). Каждый раз стремятся к более глубокому проникновению файлов.

Механическую обработку канала продолжают до тех пор, пока апикальная часть его не будет расширена до желаемого диаметра, но не меньше, чем до №25 (в нашем случае - до №40 (рис. 152т)).

Использование техники «Crown Down» позволяет сохранить первоначальную форму и направление канала, однако, этот метод довольно трудоемок. Поэтому наиболее часто его применяют при расширении корневых каналов машинными инструментами: профайлами или GT-файлами.

В заключение хотим остановиться еще на одном вопросе: «До какого диаметра следует расширять корневой канал? », ведь диаметр, соответствующий №25 по ISO, является минимальным, который обеспечивает лишь более или менее приемлемые условия для пломбирования канала, при этом,

Таблица 43. Рекомендуемые размеры механического расширения апикальной части канала (Kerekes К., Tronstad L. /1977/) Зубы верхней челюсти Рекомендуемое расширение апикальной части канала 1 70-90 2 60-80 3 50-70 4 (два корня) 35-70 5 60-90 6и7 передний щечный канал 35-60 задний щечный канал 40-60 небный канал 80-100 Зубы нижней челюсти Рекомендуемое расширение апикальной части канала 1 и 2 45-70 3 50-70 4 и 5 50-70 6и7 передние каналы 35-45 задний канал 60-80

однако, не учитывается ни толщина корня, ни возможность эффективного проведения медикаментозной обработки, ни степень искривления канала.

7. Задание для самостоятельной работы по изучаемой теме:

1. Перечислите этапы формирования корневого канала по методике «Crown Down» и укажите цель каждого этапа.

2. Укажите последовательность использования эндодонтических инструментов при проведении методики «Crown Down»

3. Схематически изобразите инструменты с агрессивным и неагрессивным кончикам.

Рекомендуемая литература:

А.И.Николаев, Л.М.Цепов «Практическая терапевтическая стоматология» // Москва «МЕДпресс-информ».-2008.

Э.Л. Базикян «Пропедевтическая стоматология» //Москва. – 2009.

Пожарицкая М.М. «Пропедевтическая стоматология» // М.Медицина.-2004.

Скорикова Л.А., Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев И.В

«Пропедевтика стоматологических заболеваний»// Ростов н/Д: Феникс, 2002.

Лекционный материал

Занятие №32

Тема: Классификация пломбировочных материалов для корневых каналов. Показания к применению. Пломбирование корневых каналов зубов пастами. Эндодонтическое лечение при труднопроходимых корневых каналах зубов. Импрегнационные методы лечения.
Целевые задачи:

Студент должен знать:

1. Пломбировочные материалы для корневых каналов, их классификация, состав.

2. Требования к пломбировочным материалам для корневым каналам.

3. Пластичные твердеющие (эндогерметики) материалы для пломбирования корневых каналов.

4. Эндогерметики на основе полимерных смол.

5. Полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция.

6. Стеклоиономерные цементы.

7. Препараты на основе резорцин-формальдегидной смолы

8. Первичнотвердые материалы для пломбирования корневых каналов.

9. Методику приготовления пломбировочного материала и пломбирования канала пастами.

Студент должен уметь:

1. Подготовить необходимый набор эндодонтических инструментов для проведения инструментальной обработки корневого канала.

2. Проводить инструментальную обработку корневых каналов.

3. Подобрать антисептические средства для ирригации корневого канала и провести медикаментозную обработку.

4. Замешивать пломбировочный материал и обтурировать корневой канал.

Студент должен ознакомиться:

⇐ Предыдущая 30 31 32 33 343536 37 38 39 Следующая ⇒