Перечень вопросов для проверки конечного уровня знаний.

6.Краткое содержание занятия.

Методы пломбирования корневых каналов

Пломбирование корневого канала может быть постоянным и временным. Временное пломбирование каналов производится нетвердеющими пастами с лечебной целью. Постоянное пломбирование корневого канала является заключительным и важнейшим этапом эндодонтического лечения. Состав, заполняющий просвет канала при постоянном пломбировании, называют корневой пломбой.

Согласно существующим требованиям, корневая пломба должна:

- идеально прилегать к стенкам канала, обеспечивая герметичность на границе «материал/ткани зуба»;

- заполнять весь просвет канала любой конфигурации;

- быть гомогенной;

- быть рентгеноконтрастной; -быть стерильной.

Выполнение перечисленных требований обеспечивается адекватной инструментальной и медикаментозной обработкой канала, высоким качеством применяемых материалов, соблюдением техники пломбирования и, конечно же, соответствующей квалификацией врача-стоматолога. Хотим также напомнить, что пломбирование каналов, как и все стоматологические лечебные и диагностические манипуляции, должно быть безболезненным, проводиться с изоляцией зуба от слюны, соблюдением правил асептики и антисептики.

Существует большое количество методов пломбирования корневых каналов. В данном пособии мы рассмотрим лишь наиболее популярные из них, обратив особое внимание на методики, предусматривающие применение гуттаперчи. По нашему мнению, наиболее доступными, эффективными и надежными методиками являются метод латеральной конденсации гуттаперчи и применение системы «Термафил». Кстати, Всемирная ассоциация стоматологов (FDI) и Американская стоматологическая ассоциация (ADA) считают применение первичнотвердых материалов обязательным условием эффективного пломбирования корневого канала. Пломбировать каналы одними только пастами они не рекомендуют.

7.1. Пломбирование одной пастой

К преимуществам данного метода относятся простота проведения, относительная дешевизна и возможность проведения при искривленных, узких каналах зубов. В то же время, этот метод имеет серьезный недостаток - он не гарантирует надежной обтурации канала.

Метод применяется для временного пломбирования корневых каналов нетвердеющими лечебными пастами. При постоянном пломбировании каналов одной лишь пастой обычно используются твердеющие материалы на основе цинкоксидэвгенола и резорцин-формальдегидной смолы. Для обеспечения максимальной эффективности пломбирования паста должна быть консистенции густой сметаны.

Пломбирование канала пастой можно произвести как вручную, так и с помощью каналонаполнителя.

Методика «ручного» пломбирования (рис. 167)

1. Стенки канала при помощи бумажного штифта смазывают веществом, на котором замешивали пасту (эвгенол, резорцин-формалиновая смесь) (рис. 167а).

2. На кончике К-файла, К-римера или корневой иглы в канал до верхушки вносят небольшое количество пасты (рис. 1676).

3. Конденсируют пасту при помощи ватной турунды, намотанной на рабочую часть какого-либо эндодонтического инструмента (рис. 167в).

4. Вводят следующую порцию пасты на меньшую глубину (рис. 167г).

5. Пасту конденсируют инструментом с намотанной на него ватной ту-рундой (рис. 167д).

6. Продолжают введение и конденсацию последующих порций пасты до полной обтурации канала.

7. Избыток пасты, скопившийся над устьем, продавливают в канал с помощью ватного шарика (рис. 167е).

8. Осуществляют рентгенологический контроль качества пломбирования. Методика пломбирования с использованием каналонаполнителя (рис. 168)

1. Подбирают каналонаполнитель соответствующего размера. Как уже говорилось, для пломбирования каналов используют каналонаполнитель немного тоньше, чем последний инструмент, применявшийся для расширения канала. Это предотвращает заклинивание каналонаполнителя в канале и образование в нем воздушных пробок. Зависимость выбора толщины каналонаполнителя от номера последнего, использовавшегося для расширения канала, эндодонтического инструмента, приведена в таблице 49.

2. Каналонаполнитель фиксируют в наконечнике и рабочую часть погружают в пломбировочный материал таким образом, чтобы небольшое количество материала задержалось на спирали (рис. 168а).

3. Инструмент аккуратно погружают в канал до верхушки, после чего машина включается на малые обороты (100-120 об./мин.) на 2-3 сек., затем

инструмент медленно извлекается из канала при работающей бормашине. После этого бормашина выключается (рис. 1686).

4. Каналонаполнитель вновь обволакивают пломбировочным материалом, вводят в канал на 2/3 рабочей длины, включают бормашину и нагнетают материал в канал (рис. 168в).

5. Повторяют процедуру, при этом каналонаполнитель вводится в канал на 1/3 рабочей длины (рис. 168г).

6. Избыток пасты, скопившийся над устьем, продавливают в канал с помощью ватного шарика (рис. 168д).

7. Осуществляют рентгенологический контроль качества пломбирования. Если апикальное отверстие широкое или оно было расширено в процессе

инструментальной обработки, то первую порцию пасты вводят и конденсируют «ручным» способом, и лишь затем применяют каналонаполнитель.

7.2. Пломбирование корневых каналов

с использованием первичнотвердых материалов

Предложено довольно много методик пломбирования каналов штифтами, однако в нашей стране не все они получили широкое распространение, поэтому мы подробно рассмотрим лишь методики, которые наиболее эффективны, просты в исполнении и доступны в условиях амбулаторного стоматологического приема.

Хотим еще раз напомнить, что обязательным условием эффективного пломбирования при использовании первичнотвердых материалов является применение их с твердеющими пастами - эндогерметиками (силерами). Это необходимо для герметичного закрытия апикального отверстия и предотвращения микроподтекания на границе «штифт/стенка канала».

Обращаем также внимание на то, что перед введением в канал гуттаперчевый штифт или эндообтуратор системы «Термафил» должны быть продезинфицированы в течение 5 минут либо в 5%-ном растворе гипохлорита натрия, либо в 3%-ном растворе перекиси водорода, либо в 2%-ном растворе хлоргексидина биглюконата.

7.2.1. Метод одного штифта

Сущность метода состоит в том, что в корневой канал вместе с твердеющей пастой вводится штифт, который уплотняет пломбировочный материал, равномерно распределяет его по стенкам канала. В ряде случаев штифты применяются для облегчения распломбирования канала в случае необходимости, например, при применении СИЦ.

Этот метод позволяет запломбировать корневой канал более надежно, чем при применении одной лишь пасты. Положительными сторонами этого метода являются также простота проведения и относительно низкая стоимость. Кроме того при данной технологии могут применяться штифты из любого материала: серебряные, гуттаперчевые, титановые и т.д.

Отрицательной стороной этого метода является недостаточно надежная об-турация канала, т.к. между штифтом и стенкой канала, как правило, остается довольно толстый слой пасты, которая со временем может рассасываться.

Метод одного штифта рекомендуется применять только при пломбировании каналов округлого сечения, когда штифт плотно прилегает к стенкам канала.

Методика пломбирования (рис. 169)

1. Подбор и припасовка штифта (рис. 169а).

Берется стандартный штифт того же размера, что и последний эндодон-тический инструмент, которым обрабатывалась апикальная часть канала (мастер-файл). Металлический штифт можно предварительно изогнуть в соответствии с кривизной канала. Штифт вводится в канал на рабочую длину, при этом кончик штифта должен слегка заклиниваться в области верхушки. На штифте делается отметка, фиксирующая рабочую длину.

В сомнительных случаях производится рентгенологический контроль положения штифта в канале.

2. Введение пасты в канал (рис. 1696).

Паста в данном случае замешивается более жидкой консистенции, чем при пломбировании канала одной лишь пастой. Паста вводится в канал К-файлом, К-римером или каналонаполнителем до уровня апикального отверстия. Плотно заполнять канал пастой не рекомендуется: при использовании каналонаполнителя достаточно одной порции, при использовании «ручных» инструментов - двух-трех порций.

3. Подготовка канала для штифта (рис. 169в).

Эта операция производится для облегчения введения штифта в корневой канал. С этой целью в канал до верхушки медленно вводят и также медленно вынимают К-ример меньшего диаметра, чем подобранный штифт. Этот этап проводится при применении гуттаперчевых штифтов. При пользовании металлическими штифтами его проводить не обязательно.

4. Введение штифта в канал (рис. 169г).

Штифт покрывается пломбировочным материалом и вводится в канал на рабочую длину. Движение штифта должно быть медленным, чтобы вытеснить из канала пузырьки воздуха. С этой же целью рекомендуется совершить Несколько возвратно-поступательных движений штифтом в канале. Отдавленный из канала избыток пломбировочного материала удаляют экскаватором или ватным шариком.

5. Удаление выступающей части штифта (рис. 169д). Выступающую часть гуттаперчевого штифта срезают разогретой гладилкой. Серебряный штифт либо срезают ножницами, либо загибаюту дна полости зуба. Срезать штифты в первое посещение бором нельзя, т.к. это приводит к нарушению герметизма корневой пломбы.

6. Рентгенологический контроль качества пломбирования.

7. Наложение повязки (рис. 169е).

Наложение постоянной пломбы целесообразно отложить на 1-3 дня до полного отверждения пасты в канале.

7.2.2. Метод латеральной (боковой) конденсации

Методика латеральной конденсации холодной гуттаперчи является простой, относительно дешевой и в то же время очень эффективной. Достаточно сказать, что этим методом в развитых странах пломбируется около 80% корневых каналов.

Сущность метода состоит в том, что корневой канал плотно заполняется гуттаперчевыми штифтами в сочетании с твердеющей пастой. При этом достигается очень надежное закрытие апикального отверстия и полноценное заполнение всего просвета корневого канала.

Методика пломбирования (рис. 170)

1. Подбор основного гуттаперчевого штифта (Master-point)(pnc. 170a).

Этот этап выполняется так же, как и при одноштифтовом методе. Берется стандартный гуттаперчевый штифт того же размера, что и последний эн-додонтический инструмент, которым обрабатывалась апикальная часть канала (Master-file), и припасовывается в канале. Отличие заключается в том, что при методе латеральной конденсации нужно добиться, чтобы штифт не доходил до физиологической верхушки на 1 мм. Такой запас хода позволяет избежать выхода штифта в периапикальные ткани в процессе конденсации гуттаперчи в канале.

Существуют три метода (теста) припасовки основного штифта в корневом канале.

Визуальный тест.

На штифте делается отметка на 1 мм меньше рабочей длины. Затем штифт вводится в корневой канал до этой отметки. Если штифт может быть продвинут еще глубже, значит верхушечное отверстие либо первоначально было более широким, либо было перфорировано в процессе инструментальной обработки канала. В этом случае берется штифт большего размера или первоначальный штифт укорачивается на 2 мм (при этом диаметр его кончика увеличивается). Таким образом, методом проб и ошибок, штифт подгоняется до тех пор, пока он не установится в нужное положение.

Тактильный тест.

Гуттаперчевый штифт вводится в корневой канал на 1 мм меньше рабочей длины. Если на расстоянии 3-4 мм от физиологической верхушки приходится приложить некоторое усилие для дальнейшего продвижения штифта, а при выведении его из канала также ощущается «заклинивание», значит штифт подобран правильно. Этот эффект в стоматологической литературе обозначается термином «tugback» (вытаскивание, выдергивание). Если же штифт свободно, без сопротивления двигается в канале, следует взять штифт большего размера или укоротить первоначальный штифт.

Рентгенографический тест.

Рентгенографический тест проводится после ориентировочного подбора основного штифта визуальным и тактильным методами. При этом делается внутриротовая контактная рентгенограмма с припасованными основными штифтами, введенными в каналы. Рентгенологическая оценка положения штифта в корневом канале является наиболее точным и достоверным методом.

После припасовки основного штифта на нем делается отметка, фиксирующая рабочую длину.

2. Подбор спредера (рис. 1706).

Спредер (боковой уплотнитель) подбирается того же размера, что и Master-file, или на один размер больше, чтобы не выйти за верхушечное отверстие. Рабочая длина спредера должна быть на 1-2 мм короче рабочей длины канала.

3. Введение в канал эндогерметика (рис. 170в). Материал вводится в канал К-файлом, К-римером

или каналонаполнителем до уровня апикального отверстия и равномерно распределяется по стенкам канала. При проведении этой методики плотно заполнять канал пастой также не рекомендуется: при использовании кана-лонаполнителя достаточно одной порции, при использовании ручных инструментов - двух-трех порций.

4. Введение основного штифта в канал (рис. 170г).

Штифт покрывается пломбировочным материалом и медленно вводится в канал на рабочую длину. Для предотвращения воздушной эмболии канала совершают несколько возвратно-поступательных движений штифтом в канале.

5. Боковая конденсация гуттаперчи (рис. 170д).

В корневой канал вводят подобранный ранее спредер. При этом инструментом совершают движения, аналогичные подзаводке наручных часов. Глубина введения - на 1-2 мм меньше рабочей длины. При этом гуттаперча оттесняется к стенке канала. Спредер оставляют в канале на 1 минуту, чтобы штифт успел адаптироваться к приложенному давлению.

Не следует применять значительную силу при продвижении спредера в канал, т.к. это может привести к трещине корня зуба.

6. Выведение спредера и введение дополнительного штифта (рис. 170е). Спредер медленно выводится из канала вращательными движениями и

сразу же замещается дополнительным штифтом. Дополнительный штифт подбирается такого же размера или на размер меньше, чем спредер. Перед введением в канал штифт предварительно смазывается эндогерметиком.

7. Боковая конденсация гуттаперчи, выведение спредера и введение второго дополнительного штифта (рис. 170ж).

Если введение спредера в канал затруднено, то берется инструмент меньшего размера. Производится латеральная конденсация гуттаперчи, введение следующего дополнительного штифта. Операция повторяется до достижения полной обтурации канала (рис. 170з), т.е. до тех пор, пока спредер не перестает проникать в канал. Обычно для заполнения одного канала требуется 4-5 штифтов.

8. Удаление излишка гуттаперчи и пасты (рис. 170и). Выступающие из устья канала части штифтов срезаются нагретым инструментом, паста удаляется ватным шариком.

9. Рентгенологический контроль качества пломбирования.

10. Наложение повязки (рис. ]70к).

Наложение постоянной пломбы целесообразно отложить на 1-3 дня до полного отверждения пасты в корневом канале. Особенно важно соблюдение этого условия при последующем использовании внутриканаль-ных анкерных штифтов.

Следует помнить, что при холодной латеральной конденсации гуттаперчевые штифты никогда не сливаются в канале в однородную массу и промежутки между ними заполняет эндогерметик. Гуттаперчевые штифты при этом как бы «заморожены в море пломбировочного цемента» [H.Schilder] (рис. 171).

7.2.3. Пломбирование корневых каналов

с использованием системы «Термафил»

Система «Термафил» была разработана американскими учеными-стоматологами и в литературе впервые описана W.B. Jonson [1978]. С момента своего появления «Термафил» завоевал широкую популярность среди стоматологов. Система постоянно совершенствуется. В настоящее время «Термафил» выпускается двумя подразделениями компании «Dentsply»: «Maillefer» - для европейских стран и «Tulsa Dental Products» - для США и стран американского континента. Аналогом «Термафила» является система «Soft-Core».

Обе эти системы сертифицированы для применения в России.

Система «Термафил» состоит из нескольких элементов.

1. Эндодонтический обтуратор «Термафил» (рис. 172а) по форме напоминает эндодонтический инструмент и представляет собой пластиковый стержень с ручкой*. Стержень покрыт тонким слоем а-гуттаперчи (рис. 1726). Он изготовлен из биосовместимых, термопластичных материалов:

штифты размером до № 40 - из жидкокристаллического пластика, размером №45 и более - из полисульфонового полимера. На стержень одет стопорный силиконовый диск и нанесены деления, обозначающие расстояние до вершины пластикового стержня (рис. 172в), они предназначены для облегчения установки рабочей длины, так как стандартизован сам штифт, а нанесенная сверху гуттаперча дает большую длину и объем. Стержень имеет продольный секторальный вырез для облегчения введения файла в случае необходимости распломбирования корневого канала (рис. 172г). И стержень, и покрывающая его гуттаперча рентгеноконтрастны. Ручка эн-дообтуратора имеет цифровую и цветовую кодировку в соответствии со стандартом ISO.

2. Верификатор (Verifier taper.04) (рис. 173) представляет собой ручной эндодонтический инструмент, рабочая часть которого изготовлена из никель-титанового сплава и напоминает рабочую часть профайла конусностью.04. По размерам она соответствует пластиковому стержню эндообту-ратора «Термафил». Верификатор предназначен для определения параметров корневого канала перед пломбированием при подборе обтуратора соответствующего размера. Верификатор должен свободно входить в корневой канал, слегка касаясь его стенок.

3. Печь для разогрева эндообтура-торов (рис. 174) представляет собой специальное нагревающее устройство. Это - программируемый источник тепла, сконструированный для поддержания заданной температуры и предназначенный для равномерного нагрева обтураторов. Нагрев обеспечивает мощная гало-геновая лампа с повышенным инфракрасным компонентом спектра. Время нахождения обтуратора в печи составляет 30-90 секунд и зависит от его толщины.

4. Эндогермстик. В качестве эн-догерметиков в сочетании с «Термафилом» рекомендуется использовать термостабильные полимерные материалы для пломбирования корневых каналов: «АН Plus» и «Topseal» (Dentsply), «Sealapex» (Kerr), «Apexit» (Vivadent).

Следует отметить также, что Н.С. Жохова [1997] сообщает об успешном применении «Термафила» в сочетании с препаратом «Эндометазон» (Septodont), изготовленном на основе цинкоксидэвгенольной пасты. Эти данные подтверждает и наш клинический опыт. В то же время, по мнению Б.Т. Мороза и соавт. [1999], в этом случае существует опасность недовведе-ния обтуратора в канал из-за быстрого отверждения пасты под действием повышенной температуры при контакте ее с нагретой гуттаперчей.

Методика пломбирования (рис. 175)

1. Анестезия.

При введении эндообтуратора системы «Термафил» в корневой канал, за счет апикального давления и «продавливания» содержимого канала в пери-одонт, у пациента могут возникать болевые ощущения, иногда довольно интенсивные. Поэтому пломбирование каналов «Термафилом» рекомендуется проводить под анестезией.

2. Механическая и медикаментозная обработка корневого канала. Механическая и медикаментозная обработка корневых каналов перед

пломбированием их «Термафилом» осуществляется в соответствии с общепринятыми правилами, которые были подробно рассмотрены нами ранее.

В то же время следует отметить особенности проведения данного этапа: в процессе инструментальной обработки особое внимание следует обратить на создание апикального упора, а каналу придается более выраженная конусообразная форма с воронкообразным расширением в области устья. Конусность просвета канала при этом должна быть больше конусности стержня «Термафила» и верификатора (больше, чем.04) (рис. 175а). Это делается для облегчения введения обтуратора в канал и облегчения выхода из канала воздуха, избытков гуттаперчи и эндогерметйка.

Затем корневой канал обрабатывают медикаментозно и тщательно высушивают.

3. Калибровка канала и подбор эндообтуратора.

Рабочая длина и ширина корневого канала уточняются с помощью верификатора. Инструмент при этом должен свободно входить в корневой канал, слегка касаясь его стенок (рис. 1756). В сомнительных случаях делается внутриротовая прицельная рентгенограмма с введенным в канал верификатором. Если необходимо, верификатор можно использовать для выравнивания стенок канала, вращая, как при подзаводке наручных часов.

После калибровки корневого канала подбирают эндообтуратор такого же размера, как и верификатор. Рабочую длину фиксируют стопорным диском, ориентируясь по измерительным отметкам на стержне (рис. 175в).

Завершается этот этап окончательной медикаментозной обработкой и

высушиванием корневого канала, а также дезинфекцией эндообтуратора.

4. Разогрев эндообтуратора и введение в корневой канал эндогерметика.

Обтуратор помещается в печь. Стопорный диск при этом должен находиться под держателем. Нагревание производится в течение времени, рекомендованного фирмой-производителем. В печку можно поместить сразу несколько штифтов. Необходимо избегать контакта гуттаперчи с деталями печи.

Пока происходит нагревание эндообтураторов, в корневой канал вносится порция эндогерметика. Эта операция при пломбировании «Термафи-лом» имеет ряд особенностей: не следует вносить в канал большое количество материала (рис. 176а), не следует закрывать материалом верхушечное отверстие (рис. 1766) или срединную часть канала (рис. 176в). Это связано с тем, что обтуратор при введении в корневой канал действует как поршень в шприце и проталкивает часть содержимого канала (воздух, жидкость, эн-догерметик) в периапикальные ткани. Эндогерметик следует распределить тонким слоем по стенкам канала и поместить небольшое количество его в области устья (рис. 175г; рис. 176г). Эта операция выполняется тонким файлом или бумажным штифтом, пользоваться в данном случае каналона-полнителем мы не рекомендуем.

5. Введение эндообтуратора «Термафил» в корневой канал. Разогретый в печи обтуратор вводится в корневой канал на всю рабочую

длину с достаточным апикальным давлением. При этом в области верхушки расплавленная гуттаперча и эндогерметик плотно обтурируют апикальное отверстие и под давлением заходят в боковые ответвления. Избыток гуттаперчи и эндогерметика выдавливаются в коронковую часть полости зуба (рис. 175д). Таким образом, происходит полноценная трехмерная об-турация всего корневого канала.

Следует помнить о некоторых особенностях проведения этого этапа.

Во-первых, рабочее время, в течение которого гуттаперча сохраняет необходимую пластичность, - 8-10 секунд, если гуттаперча застыла, обтуратор приходится снова помещать в печь для повторного нагрева.

Во-вторых, вращать обтуратор в корневом канале не рекомендуется.

В-третьих, следует избегать сильного изгибания стержня обтуратора вне канала (опасность деформации или перелома).

В-четвертых, если пломбирование производится без адекватного обезболивания, то в момент введения обтуратора в канал возможно появление довольно сильной болезненности, что создает дискомфорт пациенту и затрудняет манипуляции врача.

В-пятых, некоторое время после пломбирования каналов «Термафилом» (обычно 1-3 дня), пациенты могут предъявлять жалобы на дискомфорт и болезненность при накусывании на зуб, даже если рентгенологически выведения материала за верхушку не отмечается. Это явление связывают с баротравмой периодонта за счет выдавливания в периапикальные ткани воздуха, находящегося в просвете канала. Обычно перечисленные симптомы исчезают самостоятельно, однако, иногда требуется назначение физиолечения и ненаркотических анальгетиков. Чтобы уменьшить вероятность этого осложнения, рекомендуется при введении обтуратора сделать им несколько возвратно-поступательных движений в канале.

Более длительные боли обычно бывают связаны с инфицированием пе-риапикальных тканей вследствие недостаточной инструментальной и медикаментозной обработки корневого канала или выхода эндогерметика за верхушку.

В-шестых, время полного остывания эндообтуратора в корневом канале - 2-4 минуты, только после этого лечение можно продолжить.

6. Срезание ручки обтуратора.

При выполнении этой манипуляции, удерживая ручку указательным пальцем левой руки, слегка отгибают обтуратор и твердосплавным бором обрезают стержень на 1-2 миллиметра выше устья корневого канала (рис. 175е). Это делается для того, чтобы в случае некачественного пломбирования обтуратор можно было легко удалить из канала. Гуттаперчу вокруг стержня уплотняют плагером или маленьким штопфером (рис. 175ж).

7. Рентгенологический контроль качества пломбирования.

8. Наложение повязки (рис. 175з).

Окончательное удаление выступающей части стержня, излишков гуттаперчи и эндогерметика, а также наложение постоянной пломбы целесообразно отложить на 1 -3 дня до полного отверждения пасты в корневом канале. Особенно важно соблюдение этого условия при последующем использовании внутриканальных анкерных штифтов.

В настоящее время «Термафил», несомненно, является наиболее эффективной, надежной и эргономичной системой пломбирования корневых каналов зубов после эндодонтического лечения. К сожалению, внедрение «Термафила» в практику требует дополнительных материальных затрат и зачастую сдерживается отсутствием платежеспособного спроса со стороны пациентов. Мы хотим отметить, что при добросовестной, квалифицированной работе врача-стоматолога, даже применяя менее дорогие методики и материалы, например, метод латеральной конденсации гуттаперчи, можно добиться вполне приемлемых результатов.

7.3. Врачебная тактика

при непроходимых корневых каналах

В клинических условиях, к сожалению, не всегда удается пройти, обработать и запломбировать корневые каналы на всем протяжении. Причины этого могут быть самые разные. Иногда невозможность прохождения канала связана с анатомическими особенностями зуба, иногда - с тяжелым общим состоянием пациента. Однако, в большинстве случаев причиной неполного прохождения канала а, следовательно, некачественной обработки и неполной обтурации является недостаток времени у врача, нехватка качественного эндодонтического инструментария, а также отсутствие заинтересованности и ответственности за качество проведенного лечения. Такая ситуация, к сожалению, сложилась в нашей стране в большинстве бюджетных лечебных стоматологических учреждений.

«Непроходимость корневого канала» часто является относительной. Ведь канал, который невозможно пройти дрильбором №35, может быть без проблем пройден, обработан и запломбирован, если стоматолог имеет полный комплект качественного эндодонтического инструментария.

По нашему мнению, в такой ситуации врач обязан проинформировать пациента о том, что он не может качественно обработать и запломбировать каналы, а, следовательно, дать гарантию на качество лечения. Врач должен предоставить пациенту информацию, о том, что он может получить помощь в другом стоматологическом лечебном учреждении, которое имеет материальную базу для оказания эндодонтической помощи в необходимом объеме (как правило, это частные кабинеты и клиники).

Если каналы все же пройти не удалось, приходится прибегать к методам, позволяющим оставить в корневых каналах неудаленную пульпу - либо к импрегнации, либо к депофорезу гидроксида меди-кальция.

Импрегнационные методы обработки содержимого непроходимой части корневого канала длительное время были очень популярны в отечественной стоматологии, однако, многочисленные исследования и большой клинический опыт показали их крайне низкую эффективность. Поэтому в настоящее время Стоматологическая ассоциация России (СтАР) рекомендует отказаться от их применения. В то же время с сожалением приходится констатировать, что в условиях крайне недостаточного бюджетного финансирования и ограниченного платежеспособного спроса на современные методы эндодонтического лечения, применение импрегнации зачастую является единственной возможностью сохранения зуба, хотя бы на короткий период времени. Гарантии на качество лечения и «срок службы зуба» в данном случае давать нельзя.

7. Задание для самостоятельной работы по изучаемой теме:

1. Перечислите этапы пломбирования корневого канала методом латеральной конденсации:

2. Дать определение следующим понятиям: Master point

3. Заполнить таблицу:

Состав гуттаперчевых штифтов
Компонент	Количество %	Целевое назначение

4. Изобразите эндообтуратор в разрезе и укажите его составляющие.

5. Перечислите этапы методики пломбирования системой «Термафил».

Рекомендуемая литература:

⇐ Предыдущая 30 31 32 33 34 35 363738 39 Следующая ⇒