Радикулярная (корневая) киста

Радикулярная киста (корневая воспалительная радикулярная киста, варианты: верхушечная и боковая радикулярная киста, резидульная радикулярная киста) — наиболее часто встречающаяся киста челюстей и, в отличие от других челюстных кист, приобретенная, воспалительного характера. Развивается из одонтогенных эпителиальных остатков, присутствующих в периодонтальной связке, а также из остатков Малассе, как исход периапикальной гранулёмы, содержащей различное количество гнёзд одонтогенного эпителия.

Выделяют несколько подтипов радикулярной кисты:

- периапикальная киста (наиболее распространённая, образуется в костной ткани вокруг верхушки корня зуба),

- латеральная киста (возникает в костной ткани соответственно боковой поверхности корня зуба),

- резидуальная киста (развивается после удаления зуба из оставшейся в челюсти периапикальной гранулёмы).

Радикулярные кисты выстланы многослойным плоским эпителием без ороговения, отличаются сформированной соединительнотканной стенкой из зрелой, грубоволокнистой соединительной ткани. При воспалении сетевидные эпителиальные тяжи со стороны покровного эпителия глубоко внедряются в фиброзную стенку. В стенках кист часто находят отложения кристаллов холестерина. При обострении воспалительного процесса может нагнаиваться. Иногда в радикулярной кисте наблюдается развитие плоскоклеточного рака.

Одонтогенная инфекция

Одонтогенная инфекция — инфекция, входными воротами которой является зуб. Распространение инфекционного процесса осуществляется преимущественно контактным путем.

Наиболее частыми источниками одонтогенной инфекции являются хронические формы апикального периодонтита с обострением, нагноившиеся радикулярные кисты, альвеолиты (воспаление костной альвеолы после удаления зуба). При распространении инфекции (стафилококк, β -гемолитический стрептококк, кишечная палочка, синегнойная палочка) по системе гаверсовых костных каналов под надкостницу развивается серозный, а затем гнойный периостит.

Периостит — это экссудативное воспаление с отслоением надкостницы, сопровождающееся остеокластической резорбцией костной ткани и реактивным отеком окружающих мягких тканей (флюс).

При распространении инфекции в ткань челюстных костей в условиях сенсибилизации к инфекции развивается остеомиелит челюсти, который позже может стать источником одонтогенного сепсиса. Абсцессы и флегмоны мягких тканей лица, шеи, дна полости рта также могут стать источником одонтогенного сепсиса.

Остеомиелит — инфекционное или инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся гнойным воспалением костного мозга, разрушением костной ткани и образованием костных секвестров. Клинико-анатомические формы остеомиелита: острая, подострая, хроническая.

При острой форме остеомиелита в костном мозге развивается острое гнойное воспаление с выраженными нарушениями микроциркуляции и явлениями внутрисосудистого свертывания крови, что сопровождается нарушением трофики костной ткани, ее разрушением и образованием костных секвестров.

При подострой форме преобладает продуктивная воспалительная тканевая реакция с образованием грануляционной ткани вокруг секвестров и формированием секвестральной капсулы.

При хронической форме наблюдается регенерация разрушенных костных структур за счет пролиферации остеобластов периоста и эндоста. Вокруг секвестров образуется костная секвестральная коробка.

Осложнения остеомиелита: при острых и при обострении хронических форм могут развиваться флегмоны мягких тканей и свищевые ходы, через которые возможно самопроизвольное отделение секвестра. При хронических формах остеомиелита в условиях длительного воспаления с обострениями развивается вторичный амилоидоз (АА-амилоидоз) с системным периретикулярным отложением масс амилоида, преимущественным поражением почек, печени, селезенки, надпочечников. Амилоидоз почек — причина хронической почечной недостаточности и уремии.

Онтогенный сепсис — входными воротами и септическим очагом чаще всего является кариес и его осложнения: апикальный периодонтит, периостит, остеомиелит и флегмоны мягких тканей. Генерализация инфекции осуществляется лимфогенным и гематогенным путями.

Самостоятельная работа

Макропрепарат «Радикулярная киста». Изучить и описать: тонкостенную полость, заполненную полупрозрачной жидкостью, обхватывающую корень зуба и плотно прикрепленную к его верхушке.

Микропрепарат «Острый гнойный пульпит» (окраска гематоксилином и эозином). Изучить и зарисовать очаговое или диффузное гнойное воспаление пульпы.

Микропрепарат «Острый гнойный апикальный периодонтит» (окраска гематоксилином и эозином). Изучить и описать: воспалительную гиперемию, отек, большое число распадающихся нейтрофильных лейкоцитов.

Микропрепарат «Хронический гранулематозный периодонтит (эпителиальная гранулема) (окраска гематоксилином и эозином). Изучить и описать: простая гранулема представлена грануляционной тканью, окруженной фиброзной капсулой. В сложной гранулеме имеются еще и тяжи плоского, неороговевающего эпителия (из островков Маляссе), пронизывающие грануляционную ткань и направленные к центру. Костная ткань в области гранулем разрушена.

Микропрепарат «Стенка радикулярной кисты» (окраска гематоксилином и эозином). Изучить и зарисовать: 1) соединительнотканную основу стенки кисты; 2) многослойный плоский эпителий, выстилающий изнутри стенку кисты; 3) диффузный воспалительный инфильтрат с преобладанием нейтрофильных лейкоцитов в стенке кисты.

Микропрепарат «Хронический одонтогенный гайморит в стадии обострения» (окраска гематоксилином и эозином). Изучить и описать: слизистая оболочка пазухи отечна, гиперемирована, с диффузной воспалительной инфильтрацией с преобладанием нейтрофильных лейкоцитов.

Макропрепарат «Эмболический гнойный нефрит». Изучить и отметить: почки увеличены в размерах, дряблой консистенции. Под капсулой в коре, в корковом и мозговом веществе на разрезе видны многочисленные округлые мелкие очажки серовато-желтого цвета величиной с булавочную головку (1-2 мм, но многие сливаются между собой), часто окруженные геморрагическим венчиком.

Макропрепарат «Септический (инфекционный) эндокардит. Изучить и ометить полипозно-язвенный эндокардит с деструкцией клапанов, определить наличие и степень гипертрофии миокарда.

 

Тестовые задания и ситуационные задачи к занятию 24

Тестовые задания

Найдите пятый лишний.

Среди реактивных изменений в пульпе зуба

Расстройствами кровообращения являются

1. малокровие

2. отек

3. дистрофия

4. гиперемия

5. тромбоз сосудов

Найдите пятый лишний.

Реактивные изменения пульпы зуба при кариесе

1. мукоидное набухание коллагеновых волокон

2. роговая дистрофия одонтобластов

3. гидропическая дистрофия одонтобластов

4. фибриноидное набухание коллагеновых волокон

5. жировая дистрофия одонтобластов

Найдите пятый лишний.

Инфекционные агенты в пульпу зуба могут попасть

1. лимфогенно

2. через слой прозрачного дентина

3. гематогенно

4. через апикальное отверстие при периодонтите

5. через апикальное отверстие при пародонтите

Найдите пятый лишний.

При хроническом фиброзном пульпите (фиброзе пульпы)

В пульпе зуба под микроскопом обнаруживают

1. гиалиноз

2. петрификаты

3. скопление лимфоцитов

4. абсцессы

5. скопление плазмоцитов

Найдите пятый лишний.

Периодонтит по морфологии бывает

1. гнойный

2. фиброзный (фиброз периодонта)

3. гранулирующий

4. гангренозный

5. гранулематозный

Найдите пятый лишний.

Септикопиемия при одонтогенном сепсисе характеризуется

1. бактериальной эмболией

2. медленным течением

3. гиперэргией

4. связью со стафилококком

5. связью с синегнойной палочкой

Найдите пятый лишний.

Зубной налет состоит из

1. лейкоцитов

2. микроорганизмов

3. слизи

4. глюконата кальция

5. остатков пищи

Найдите пятый лишний.

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. Зубосодержащая (фолликулярная) киста
2. У больного в нижней доле правого легкого обнаружена пери-ферическая эхинококковая киста диаметром 4 см. Какая опе-рация необходима?