Зубосодержащая (фолликулярная) киста

⇐ ПредыдущаяСтр 11 из 12Следующая ⇒

Одна из распространенных дизонтогенетических одонтогенных кист Возникает в эмалевом органе непрорезавшегося зуба, окружает коронку непрорезавшегося зуба и прикрепляется к зубу в месте соединения коронки и корня. Часто обнаруживается в области непрорезавшихся 2-го премоляра и 3-го моляра нижней челюсти, клыка и третьего моляра верхней челюсти. Из зубной кисты может развиться амелобластома (однокистозная амелобластома), плоскоклеточный и мукоэпидермоидный рак. В некоторых случаях киста может находиться в кости, примыкающей к коронке непрорезавшегося зуба (латеральная зубная киста). Выстлана тонким слоем многослойного плоского эпителия (толщиной в два или три слоя) без ороговения. Иногда присутствуют клетки, секретирующие слизь, или реснитчатые клетки, а в стенке — островки неактивного одонтогенного эпителия.

Гистологически киста выстлана многослойным плоским эпителием толщиною в 2-3 слоя клеток без ороговения, реже эпителий ороговевает. Иногда в стенке кисты обнаруживаются клетки, секретирующие слизь или реснитчатые клетки, а также островки неактивного одонтогенного эпителия, в полости кисты содержится сформированный, реже рудиментарный зуб.

Если фолликулярную кисту не удалить, то она в процессе роста может достигнуть больших размеров и вызвать разрушение костной ткани челюсти. У подростков в стенке фолликулярной кисты может развиться амелобластома. Амелобластома в стенке фолликулярной кисты реже дает рецидивы по сравнению с обычной амелобластомой. В зубосодержащей кисте может развиться плоскоклеточный и мукоэпидермоидный рак.

Латеральная периодонтальная киста (боковая периодонтальная) киста образуется в тканях периодонта, сбоку от корня прорезавшегося зуба, чаще в премолярной области нижней челюсти. Внутренняя поверхность кисты выстлана многослойным плоским эпителием без ороговения. Имеются сведения, что киста формируется при кистозной трансформации эмалевого органа или вследствие пролиферации клеток остатков зубной пластинки. В данной кисте может развиться плоскоклеточный рак.

Киста прорезывания зуба представляет собой разновидность фолликулярной кисты. Располагается поверхностно по отношению к коронке прорезывающегося зуба (чаще молочного). Макроскопически киста прорезывания представлена синеватым припуханием в той области, где должен прорезаться зуб. Гистологически она выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием.

Реже, чем указанные выше дисэмбриогенетические одонтогенные кисты, встречаются: десневая (гингивальная) киста, возникающая из остатков эпителия в десне; он ороговевающий и описан у детей как " жемчужина" Эпштейна.

Десневые кисты младенцев (жемчужины Эпштейна) мелкие, белого или желтого цвета, могут быть единичными, а также множественными, не вызывают никакой клинической симптоматики. Гистологически стенка кисты выстлана многослойным плоским эпителием с явлениями паракератоза и наличием кератина в просвете.

Десневая киста взрослых также мелкие, безболезненные. Возникают редко. Гистологически - выстланы многослойным плоским неороговевающим эпителием. Предполагается, что одни десневые кисты развиваются вследствие кистозной трансформации эпителиальных остатков зубных пластинок, а другие - из эпителиальных включений травматического генеза.

Самой частой одонтогенной приобретенной кистой является киста воспалительного генеза - радикулярная (околокорневая), до 86 % всех одонтогенных кист. Она морфогенетически связана с апикальными хроническим гранулематозным периодонтитом и формируется через кистогранулему, когда в полость последней врастает эпителий или из островков одонтогенного эпителия, или со стороны эпителия десны, образуя ее выстилку. Хронический воспалительный процесс, обусловленный периапикальной гранулемой, стимулирует пролиферацию одонтогенных эпителиальных остатков в периодонте, так формируется кистогранулема. Причинным зубом для радикулярной кисты может быть практически любой (как молочный, так и постоянный) пораженный кариесом и его осложнениями в любом возрасте. Радикулярные кисты в верхней челюсти встречаются в 2-3 раза чаще, чем в нижней. Увеличивается киста медленно (месяцы, а иногда годы) достигая размеров от 0, 5 до 3см в диаметре, реже - более. Стенка ее представлена фиброзной тканью, разной толщины, внутренняя поверхность выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием, в результате воспаления иногда он может отсутствовать и тогда внутренняя поверхность представлена грануляционной тканью. В период обострения воспаления эпителий, пролиферируя, образует сетевидные отростки в толщу стенки - характерный признак именно этой кисты. Помимо воспалительных инфильтратов из лимфоцитов, пламатических клеток, сегментарных лейкоцитов, имеются скопления кристаллов холестерина. В наружных отделах, особенно у детей, имеются явления остеогенеза. Содержимое кисты желтоватого цвета. В просвете - слегка опалесцирующаяся жидкость, а при обострении воспаления - гной.

Рентгенологическая картина характеризуется разрежением костной ткани округлой формы с четкими границами. В полость кисты обращен корень причинного зуба.

Неодонтогенные дисэмбриогенитические кисты (фиссуральные) связаны с нарушением эмбриогенеза лица. Это щелевые кисты, возникающие на верхней челюсти.

1) киста резцового канала развивается в верхней челюсти при пролиферации остатков эпителия носонебного канала и представляет полое образование округлой или яйцевидной формы в области средней линии верхнечелюстной кости в передней части неба и может приводить к рассасыванию нёбной пластинки.

Клинически киста носонёбного канала может быть представлена безболезненной припухлостью позади центральных резцов с чёткими границами.В некоторых случаях киста киста может полностью находиться внутри мягкой ткани нёбного сосочка. Редко образуются кисты в задней части нёба. Киста чаще возникает у мужчин среднего возраста. Содержимое кисты представлено желтоватой жидкостью с кристаллами холестерина.

.Рентгенологическое исследование обнаруживает кистозное разрежение костной ткани нёба соответственно центральным резцам с сохранением в последних периодонтальной щели.

Гистологически оболочка кисты выстлана эпителием, который на границе с полостью рта - многослойный плоский, а ближе к полости носа -цилиндрический псевдомногослойный эпителий с ресничками и бокаловидными клетками..В соединительнотканной стенке кисты выявляются слизистые железы, нервы, кровеносные сосуды, островки гиалинового хряща.

2) глобуломаксиллярная киста (шаровидно-верхнечелюстная). Согласно классификации ВОЗ 1971 г. отнесена к неодонтогенным фиссуральным кистам, а с современных позиций (классификация ВОЗ 1997 и 2005 гг.) в данной локализации её принято рассматривать в одних случаях как одонтогенную кератокисту, а в других случаях как боковую периодонтальную или радикулярную кисту. В связи с удобством старой классификации в клинике рассмотрим данную кисту в разделе неодонтогенных фиссуральных кист. Киста располагается в верхней челюсти между вторым резцом и клыком. Клинически определяется в виде безболезненной припухлости на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка. Переходная складка может быть сглажена. По мере рассасывания кортикальной пластинки определяется костная плотность, либо её податливость и зыбление. Рентгенологически определяется разрежение костной ткани с четкими границами округлой или грушевидной формы Корни зубов раздвинуты, периодонтальная щель сохранена. Внутренняя поверхность стенки кисты выстлана многослойным плоским, мерцательным цилиндрическим, кубическим, реже уплощенного вида эпителием, в соединительнотканной стенке - признаки хронического воспаления.

3) носогубная киста (носоальвеолярная) киста располагается в альвелярном отростке у основания ноздри вне кости и не спаяна ни со слизистой оболочкой, ни с кожей. Происхождение данной кисты до конца не изучено, но преобладает мнение, что она формируется из смещенного эпителия носослезного протока. Киста располагается поверхностно, но при значительном росте может вызвать резорбцию верхней челюсти. Клинически киста имеет округлую форму с чёткими границами, безболезненная, ограниченно подвижная, с кожей, слизистой и костью не спаяна. Содержимое кисты представлено желтоватой опалесцирующей жидкостью.

Рентгенологически носогубная киста определяется только при введении в неё контрастного вещества. Гистологически стенка кисты выстлана псевдомногослойным цилиндрическим эпителием с ресничками, бокаловидными клетками, полями кубовидного эпителия и очагами плоскоклеточной метаплазии. Стенка кисты представлена фиброзной соединительной тканью и подлежащей скелетной мышцей нередко с признаками воспаления.

Ложные кисты челюстных костей встречаются редко, они не имеют эпителиальной выстилки, развиваются, как правило, в нижней челюсти:

1) аневризмальная костная киста - это опухолеподобное поражение челюстных костей, встречается редко, поражает молодых лиц. В течение нескольких месяцев увеличивается выбухание участка кости, которое может быть безболезненным. Заболевание с зубами не связано. Рентгенологически определяется ограниченный очаг разрежения, который располагается эксцентрично и расширяется в виде вздутия в сторону периоста. Гистологически аневризмальная костная киста представляет собой полости разных размеров, разделенные соединительнотканными перегородками, заполненные кровью. В полостях трабекулы кости или остеоид, гигантские многоядерные остеокласты.

2) посттравматическая (геморрагическая, солитарная) костная киста встречается редко. В литературных источниках представлено очень мало данных, позволяющих считать травму главным этиологическим фактором в развитии кисты. Заболевание возникает в нижних челюстях пациентов в возрасте до 20 лет, протекает бессимптомно. Солитарную костную кисту выявляют случайно на рентгенограмме в виде четко отграниченной полости со склерозированными костными краями в боковом отделе тела челюсти. Киста не связана с зубами, может быть пустой или заполняется прозрачной или кровянистой жидкостью. Гистологически киста не имеет эпителиальной выстилки, костные стенки кисты покрыты тонким слоем рыхлой васкуляризированной соединительной ткани, в которой обнаруживаютя многоядерные гигантские клетки и гемосидерин.

Осложнения кист.

Кистообразование разной этиологии в челюстных костях имеют общие осложнения, как-то: резорбцию, атрофию от давления костной ткани, что сопровождается деформацией челюстей и опасностью спонтанного перелома. Кроме того, в зависимости от этиологии, разные осложнения. Так, самая частая киста воспалительного генеза - радикулярная, выбухающая, как правило, в вестибулярную область, имеет тенденцию к нагноению, образованию свищей. При частой локализации в верхней челюсти в области зубов, корни которых проецируются в верхнечелюстную пазуху, киста может прилегать к ней, оттеснять ее или проникать в нее. Это может вести к развитию одонтогенного гайморита, а на нижней челюсти к остеомиелиту. Нагноение радикулярных кист может осложниться развитием свищей, абсцессов и флегмон мягких тканей орофациальной области.

Кератокиста при расширении перидонтальной щели может инфицироваться, при этом воспалительный инфильтрат разрушает характерную эпителиальную выстилку, что затрудняет гистологическую верификацию ее. При поликистозной форме этой кисты она может рецидивировать после оперативного удаления.

В стенке дисэмбриогенетических одонтогенных кист могут развиваться одонтогенные опухоли как доброкачественного (амелобластома и др.), реже - злокачественного характера (одонтогенный рак).

⇐ Предыдущая 3 4 5 6 7 8 9 101112 Следующая ⇒