Классификация закрытой черепно-мозговой травмы.

Стр 1 из 3Следующая ⇒

Научный руководитель

Бабаева Диана Джамирзеевна

Оценка выполнения курсовой работы ________________

г.Нижний Новгород

2016 год

Содержание

Введение………………………………………………………………………3

1. Теоретическая часть……………………………………………………….6

1.2. Варианты черепно-мозговой травмы…………………………………...6

1.3. Классификация закрытой черепно-мозговой травмы…………………7

1.4. Клинические формы закрытой черепно-мозговой травмы…………...8

1.5. Сотрясение головного мозга………………………………………… 9

Этиология и патогенез сотрясения головного мозга

1.6. Клиника сотрясения мозга……………………………………………. 12

1.7. Диагностика сотрясения головного мозга…………………………… 18

1.8. Лечение сотрясения головного мозга………………………………... 21

1.9. Ушиб головного мозга………………………………………………… 24

1.10. Диагностика ушиба головного мозга……………………………….. 27

1.11. Лечение ушиба головного мозга…………………………………….. 29

1.12. Сдавление головного мозга…………………………………………...32

1.13. Диагностика травматических внутричерепных гематом………… 36

1.14. Лечение внутричерепных гематом хирургическое…………………..41

1.15. Последствия черепно-мозговой травмы………………………………43

1.16. Закрытая черпно-мозговая травма при беременности……………….46

Заключение……………………………………………………………………55

Литературный список……………………………………………………… 59

Приложение 1…………………………………………………………………60

Приложения 2…………………………………………………………………61

Приложение 3…………………………………………………………………62

Приложение 4…………………………………………………………………63

Приложение 5…………………………………………………………………64

Введение.

Актуальность темы. Черепно-мозговая травма - это глобальная проблема нейрохирургии. Ежегодно статистика фиксирует 200 случаев ЧМТ на 10000 населения. Половина всех случаев травмы головы возникает вследствие ДТП. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) за последние 10-15 лет количество случаев ЧМТ увеличилось в среднем на 2% ежегодно. В структуре травматизма на долю ЧМТ приходится 2/3 смертельных случаев.

В последние десятилетия отмечается увеличение не только количества черепно-мозговых повреждений, но и более тяжелое их течение. Это связано с увеличением количества транспортных средств, стремительной урбанизацией, недостаточным соблюдением правил уличного движения отдельными водителями и пешеходами, особенно в нетрезвом состоянии, плохим состоянием дорог. Как правило, травмируются люди молодого и среднего, то есть, наиболее трудоспособного возраста, что придает проблеме не только медицинского, но и важного социального значения. На сегодняшний день проблема отдаленного периода ЗЧМТ, в частности, такие вопросы, как прогнозирование течения процесса, адекватная клинико-патофизиологическая и экспертная оценка, и, особенно, вторичная профилактика осложнений имеют важное социально-экономическое и общемедицинское значение. Между тем, многие вопросы этой проблемы изучены недостаточно, некоторые из них остаются дискуссионными.

Согласно статистическим данным Всемирной Организации Здравоохранения, частота закрытых черепно-мозговых травм (ЗЧМТ) возрастает в среднем на 2% в год и по данным различных авторов составляет от 50 до 70% в общей структуре травм.

Медико-социальное значение ЗЧМТ обусловлено преимущественным поражением лиц трудоспособного возраста. В Российской Федерации повреждения головного мозга ежегодно получает 1млн. 200 тысяч человек, из которых 100 тыс. признаются инвалидами, причем 40-60 % из них второй и первой групп.

Актуальность изучения возможностей эффективного лечения последствий перенесенной закрытой черепно-мозговой травмы (ЗЧМТ) связана с тем, что возникающие в раннем или позднем посттравматическом периоде расстройства со стороны психоневрологической сферы также могут вызывать серьезные нарушения в организме человека вплоть до полной инвалидизации. В 44-62% случаев черепно-мозговая травма наступает в результате алкогольного опьянения, сто значительно затрудняет раннюю диагностику повреждений. При черепно-мозговой травме, помимо больших полушарий, страдает стволовая часть мозга, в которой расположены центры, регулирующие работу жизненно важных органов и систем, а так же обменные процессы. Все эти обстоятельства делают чрезвычайно важной правильную своевременную диагностику, определяют тактику врача скорой помощи и объем необходимых лечебных мероприятий.

Объект исследования: Оказаниемедицинской помощибеременной женщине с закрытой черепно-мозговой травмой в условиях стационара.

Предмет исследования: Функциональные обязанности акушерки по оказанию медицинской помощи беременной женщине при закрытой черепно-мозговой травме.

Цель курсовой работы: Выявить особенности медицинской помощи беременной женщине при закрытой черепно-мозговой травме в условиях стационара.

Задачи:

• Проанализировать литературные источники по теме.

• Изучить функциональные обязанности акушерки в помощи беременной женщине при закрытой черепно-мозговой травме в условиях стационара.

• Выявить особенности организации наблюдения за беременной женщиной при закрытой черепно-мозговой травме.

Теоретическая часть.

Варианты черепно- мозговой травмы.

• Повреждения черепа

• Повреждения мозга.

• Повреждения черепа и мозга.

Виды переломов костей:

• Неполный (повреждение только внешней или внутренней пластин кости)

• Линейный (повреждение захватывает все слои кости)

• Обломочный

• Вдавленный

• Раздробленный

• Дырчатый [1]

Классификация закрытой черепно-мозговой травмы.

На сегодня не существует идеальной и общепризнанной классификации черепно-мозговой травмы.

В 1774 году французский ученый Жак Пти предложил классификацию ЧМТ, которая положена в основу всех современных классификаций, хотя некоторые из его положений нуждаются в уточнении.

Классификация ЧМТ (за Пти):

• Сотрясение головного мозга.

• Ушиб головного мозга.

• Сжатие головного мозга.[2]

Клинические формы закрытой ЧМТ.

1. Сотрясение головного мозга.

2. Ушиб головного мозга:

а) легкой степени тяжести;

б) средней степени тяжести;

в) тяжелой степени.

3. Сжатие головного мозга:

а) без сопутствующего ушиба;

б) на фоне ушиба.

Ряд авторов (Б. И. Роздольский и др.., 1993; Я. Лихтерман и др.., 1993; М. С. Полишук. Т. П. Ворхоглядова, А. С. Лисовин. В. А. Шевчук. 1996) отдельно выделяют также диффузное аксональное повреждение (ДАП) головного мозга, как одну из форм ЧМТ.

Изолированная ЧМТ - внечерепные повреждения отсутствуют.

К сочетанным травмам относятся механические повреждения двух или более органов и частей тела топографически различных областей или разных систем (краниофациальная, краниоабдоминальная, краниоторакальная, краниовертеброспинальная, краниоскелетная травма и др.).Комбинированные повреждения возникают вследствие воздействия на организм различных травмирующих факторов: механических, термических, радиационных, химических, электрических, но не менее двух одновременно.[2]

Заключение.

Травма во время беременности — ведущая неакушерская причина смерти матери, которая, в свою очередь, является самой частой причиной гибели плода. К наиболее распространенным причинам травмы во время беременности относятся автотравмы, несчастные случаи, падения, насилие, особенно колото-резаные раны, и ожоги. Первой задачей при реанимации и интенсивном лечении беременной с травмой является стабилизация состояния матери. Только после этого внимание должно быть обращено в сторону плода. Контроль за состоянием плода помогает определить акушерскую тактику во время реанимации, операции и в послеоперационном периоде. Интенсивное лечение беременных после травмы представляет собой уникальный вызов для акушеров-гинекологов и акушерских анестезиологов-реаниматологов. В статье представлены данные об анатомо-физиологических изменениях и особенностях, которые возникают во время беременности.

Данные факторы напрямую влияют на диагностический поиск, лечебный процесс и ход анестезиологического пособия. Особое внимание уделено осложнениям при закрытой черепно-мозговой травме, особенностям женщин репродуктивного возраста, методам диагностики и лечения при данных повреждениях.

Травмы — ведущая причина смерти женщин детородного возраста. В РФ травмы входят в раздел прочих причин акушерской смертности, которые составили в 2005 г. 1, 9% от общего числа умерших.

В США травмы занимают первое место среди неакушерских причин в структуре МС. Ежегодно травмы получают примерно 7% беременных (около 200 000). Основная причина травм — автомобильные аварии. Во время беременности одна из 14 женщин получает различные травмы. Вследствие полученной травмы 3–4 из 1000 беременных с травмами нуждаются в реанимационном лечении. Смерть плода при тяжёлых травмах, полученных беременными женщинами, наступает в 3, 4–61, 0% случаев.

В качестве вывода необходимо сказать о прогнозе и последствиях черепно-мозговой травмы.

Прогноз при легкой черепно-мозговой травме (сотрясение, ушиб мозга легкой степени) обычно благоприятный и подавляющее большинство больных полностью выздоравливают, если пострадавший соблюдает рекомендованный ему режим лечения и поведения.

При черепно-мозговой травме средней тяжести (ушиб мозга средней степени) часто удается добиться восстановления трудовой и социальной активности пациентов. У ряда пострадавших развиваются арахноидит и гидроцефалия, обусловливающие астенизацию, головные боли, вегетососудистую дистонию, артериальную гипертензию, нарушения статики и координации и другую неврологическую симптоматику.

При тяжелой черепно-мозговой травме (ушиб мозга тяжелой степени, сдавление мозга, открытых повреждений черепа) летальность достигает 45-60%. Своевременное удаление гематомы спасает больным жизнь, но выжившие часто остаются инвалидами. У них наблюдаются психические расстройства, эпилептические припадки, грубые двигательные нарушения.

Уход за больными с тяжёлой черепно-мозговой травмой заключается в предупреждении пролежней и гипостатической пневмонии (поворачивание больного в постели, массаж, туалет кожи, банки, горчичники, отсасывание слюны и слизи из полости рта, санация трахеи).

Даже при лёгкой и средней черепно-мозговой травме последствия дают знать о себе в течение месяцев или лет. Так называемый «посттравматический синдром» характеризуется головной болью, головокружением, повышенной утомляемостью, снижением настроения, нарушениями памяти.

Об исходах можно говорить через 1 год после черепно-мозговой травмы, так как в дальнейшем каких-либо существенных изменений в состоянии больного не происходит. Реабилитационные мероприятия включают лечебную физкультуру, физиотерапию, приём ноотропных, сосудистых и противосудорожных препаратов, витаминотерапию.

Первой задачей при реанимации и интенсивном лечении беременной с травмой является стабилизация состояния матери.

Только после этого внимание должно быть обращено на плод. Контроль за состоянием плода помогает определить акушерскую тактику во время реанимации, операции и в послеоперационном периоде.

Лечение беременных после травмы представляет собой сложный раздел интенсивной терапии как для акушеров-гинекологов, так и для анестезиологов-реаниматологов и требует тесного междисциплинарного взаимодействия.

Список литературы.

• Дралюк М.Г. Черепно-мозговая травма. Учебное пособие / М.Г. Дралюк, Н.С. Дралюк, Н.В.Исаева. - Ростов-на-дону: Феникс, 2006. – 192 с.

• Латышева В.Я. Черепно-мозговая травма: классификация, клиническая картина, диагностика и лечение. Учеб.пособие / В.Я.Латышева, М.В.Олизарович, В.Л.Сачковский. – Минск: Вышэйшая школа, 2005.

• http: //www.critical.ru/

• http: //www.7ya.ru/

• diseases.medelement.com

• http: //www.medsecret.net/

• http: //vestnik.mednet.ru/

• http: //www.twirpx.com/

Приложение 1

Сотрясение головного мозга.

Приложение 2

Ушиб головного мозга.

Приложение 3

Сдавление головного мозга.

Приложение 4

Внутричерепная гематома.

Приложение 5

шкала комы по Глазго